首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
小孩肚子有蛔虫会出现消化道症状如脐周腹痛、食欲不振或多食易饥、恶心呕吐，全身症状如营养不良、精神神经症状，若出现并发症还有胆道蛔虫症的剧烈右上腹绞痛及肠梗阻的腹痛加剧、呕吐腹胀等相关症状，需及时就医检查并培养良好卫生习惯预防。 一、消化道症状 （一）腹痛 小孩肚子有蛔虫时较为常见的症状是腹痛，多为脐周疼痛，疼痛一般无明显规律，时作时止。这是因为蛔虫在肠道内活动，刺激肠道黏膜及引起肠道痉挛所致。不同年龄阶段的小孩对腹痛的表述可能不同，年幼儿童可能仅表现为哭闹不安，而稍大些的儿童能明确指出脐周部位不适。 （二）食欲不振或多食易饥 部分小孩会出现食欲不振的情况，这是由于蛔虫在肠道内寄生，影响了肠道的正常消化吸收功能。但也有一些小孩可能会出现多食易饥的现象，看似总是很饿，这是因为蛔虫争夺了小孩从食物中获取的营养，导致小孩机体处于相对缺乏营养的状态，从而产生饥饿感。 （三）恶心、呕吐 蛔虫在肠道内的活动可能会引起胃肠道的反应，导致小孩出现恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物，有时可能会吐出蛔虫。 二、全身症状 （一）营养不良 长期有蛔虫感染的小孩，因为蛔虫夺取了大量营养物质，会影响小孩的生长发育，导致营养不良。表现为体重不增或减轻、身材矮小等。不同年龄的小孩营养不良的表现程度有所差异，对于婴幼儿可能更明显地影响其正常的生长曲线，而学龄儿童可能表现为体型较瘦弱、面色不佳等。 （二）精神神经症状 部分小孩可能出现精神不宁、夜间睡眠易惊醒、磨牙等情况。这是因为蛔虫产生的毒素等代谢产物被吸收进入血液，影响小孩的神经系统功能。年幼儿童可能会表现出烦躁不安，而较大儿童可能会诉说夜间睡眠质量差、多梦等。另外，严重的蛔虫感染有时还可能引起异食癖，小孩会吃一些非食物的东西，如泥土、纸张等，这也是由于蛔虫感染导致机体代谢紊乱等因素引起的。 三、并发症相关症状（若出现并发症） （一）胆道蛔虫症相关症状 当蛔虫钻人胆道时，小孩会突然出现剧烈的右上腹绞痛，疼痛十分剧烈，小孩会哭闹不止、翻滚不安，同时可伴有恶心、呕吐，有时呕吐物中可含有胆汁。疼痛可呈间歇性缓解，缓解期间小孩可能看似相对安静，但不久又会再次发作。 （二）肠梗阻相关症状 如果肠道内蛔虫数量较多，聚集成团，可能引起肠梗阻。此时小孩会出现腹痛加剧，呈持续性绞痛，同时伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。腹部可见肠型，听诊可闻及肠鸣音亢进等表现。对于不同年龄的小孩，肠梗阻的表现也有差异，婴幼儿可能腹胀更为明显，而年长儿童可能能更明确表述腹痛等情况。 小孩肚子出现蛔虫相关症状时，应及时就医进行相关检查，如粪便检查查找蛔虫卵等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，要注意培养小孩良好的卫生习惯，如饭前便后洗手等，预防蛔虫感染。
小孩子眼袋重的原因包括遗传使眼部组织结构等具家族性特征、睡眠不足致眼部周围组织水肿、过敏引发眼部周围组织水肿充血、疾病如肾脏疾病致水钠代谢紊乱或心血管疾病致眼部血液循环障碍等局部疾病致炎症刺激、饮食因素中高盐饮食致身体潴留水分或营养不良致血浆蛋白降低引起组织水肿。 如果家族中有成员小时候就有较明显的眼袋，那么小孩子出现眼袋重的情况可能与遗传有关。遗传会使眼部周围的组织结构、脂肪分布等具有家族性特征，导致孩子从较小时就呈现眼袋重的外观。例如，父母一方或双方有眼袋明显的情况，孩子遗传相关基因后，眼部皮下脂肪分布可能就会出现类似表现。 睡眠不足 原因及影响：小孩子如果睡眠质量差或者睡眠时间不足，会影响身体的新陈代谢以及眼部周围血液循环。睡眠时身体处于修复状态，包括眼部周围的组织。长期睡眠不足会导致眼部周围组织水肿，进而使眼袋看起来更重。比如，有些孩子因学习熬夜、作息不规律等，就容易出现这种情况。 年龄与生活方式关联：对于不同年龄段的孩子，小学生可能因学业负担、幼儿可能因作息不规律等生活方式因素导致睡眠不足。幼儿时期若白天活动过多、夜间睡眠环境不佳等都可能影响睡眠，从而引发眼袋重。 过敏因素 过敏反应影响：当孩子接触到过敏原，如花粉、尘螨、某些食物等时，会引发过敏反应。眼部过敏可能导致眼部周围组织水肿、充血，进而出现眼袋重的现象。例如，春季花粉传播时，过敏体质的孩子接触花粉后，眼部过敏反应可能使眼袋明显加重。 特殊人群考虑：过敏体质的孩子相对更容易出现这种情况，需要特别注意避免接触已知过敏原，保持生活环境清洁等。 疾病因素 肾脏疾病：某些肾脏疾病可能导致孩子体内水钠代谢紊乱，引起眼部水肿，表现为眼袋重。比如肾病综合征，患儿除了眼袋重外，还可能伴有下肢水肿、蛋白尿等症状。这是因为肾脏功能异常影响了水分和盐分的正常排出，导致体液在体内潴留，眼部周围组织也会受到影响出现水肿。 心血管疾病：一些心血管方面的疾病也可能间接导致眼部血液循环障碍，引起眼袋重。但相对来说，儿童时期心血管疾病导致眼袋重的情况较少见，但也不能忽视。 其他疾病：眼部的一些局部疾病，如眼部感染等，也可能在炎症刺激下导致眼部周围组织变化，出现眼袋重的表现。例如眼部结膜炎等炎症，可能引起眼部周围组织的反应性水肿。 饮食因素 高盐饮食：如果孩子长期摄入过多盐分，会使身体潴留水分。眼部周围组织比较疏松，水分潴留容易导致眼袋重。比如经常吃腌制食品、口味较重的零食等，都可能使孩子摄入盐分过多。 营养不良：当孩子存在营养不良的情况，尤其是蛋白质摄入不足时，会导致身体血浆蛋白含量降低，血浆胶体渗透压下降，引起组织水肿，包括眼部周围组织，从而出现眼袋重。例如挑食、饮食不均衡的孩子容易发生这种情况。
针对小儿脾胃虚弱的几种推拿方法，包括补脾经（旋推拇指桡侧缘健脾胃补气血）、摩腹（顺时针摩腹促进胃肠蠕动改善运化）、揉中脘（揉中脘健脾和胃消食导滞）、揉足三里（揉足三里调理脾胃等）、捏脊（捏脊调和阴阳健脾和胃疏通经络），并提示小儿皮肤娇嫩操作要注意力度适中、婴儿操作前准备及皮肤有问题不宜推拿等。 一、补脾经 1.操作方法：术者用拇指螺纹面旋推患儿拇指桡侧缘，操作约100-300次。 2.作用及原理：脾经为小儿推拿常用特定穴位，旋推脾经有健脾胃、补气血的作用，从循证医学角度，经临床实践及研究表明，该操作可调节脾胃气血运化功能，促进脾胃对营养物质的吸收。 二、摩腹 1.操作方法：术者用掌面或四指摩患儿腹部，以脐为中心，顺时针方向摩动，频率约每分钟120-160次，操作时间约5-10分钟。 2.作用及原理：摩腹能促进胃肠道蠕动，改善脾胃运化功能。现代医学研究显示，顺时针摩腹可通过机械性刺激，调节胃肠神经功能，增加消化液分泌，有助于食物的消化和吸收，从中医理论角度则符合脾胃属土，顺时针摩腹符合土性回旋的特点，能调节脾胃气机。 三、揉中脘 1.操作方法：术者用拇指或掌根揉患儿中脘穴，中脘穴位于上腹部，前正中线上，脐上4寸处，揉动频率约每分钟120-160次，揉按时间约1-3分钟。 2.作用及原理：中脘穴是脾胃疾病常用穴位，揉中脘可健脾和胃、消食导滞。临床研究证实，揉中脘能调整胃的蠕动和排空活动，增强胃黏膜屏障功能等，对脾胃虚弱引起的消化不良等症状有改善作用。 四、揉足三里 1.操作方法：术者用拇指端揉患儿足三里穴，足三里位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上，揉动频率约每分钟120-160次，揉按时间约1-3分钟。 2.作用及原理：足三里是足阳明胃经的合穴，为强壮要穴。揉足三里具有调理脾胃、补中益气、通经活络等作用。从循证依据来看，按摩足三里可调节胃肠运动，促进消化液分泌，增强机体免疫力等，对小儿脾胃虚弱相关问题有一定的改善作用。 五、捏脊 1.操作方法：患儿俯卧，术者两手半握拳，两食指抵于背部皮肤，拇指前按，两食指与拇指相对，将皮肤捏起，自长强穴起，沿脊柱两侧向上捏至大椎穴，重复3-5遍。 2.作用及原理：捏脊能调和阴阳、健脾和胃、疏通经络。现代医学研究发现，捏脊可通过对脊柱两侧膀胱经的刺激，调节植物神经功能，改善胃肠血液循环，增强胃肠道消化吸收功能等，对小儿脾胃虚弱有良好的调理作用。 特殊人群提示：小儿皮肤娇嫩，操作时要注意力度适中，以患儿皮肤微微泛红为宜，避免造成皮肤损伤。对于年龄较小的婴儿，操作前术者要洗净双手，保持手部温暖，操作环境要舒适温暖，避免患儿着凉。如果患儿皮肤有破损、感染等情况，不宜进行推拿操作，应及时就医处理。
三岁小孩食用巧克力需谨慎考量糖分、脂肪摄入及添加剂等潜在风险，健康状况良好时可在严格控制下少量食用，健康状况不佳时应严格限制食用巧克力。 一、三岁小孩食用巧克力需谨慎考量的方面 （一）糖分摄入问题 1.高糖影响：巧克力通常含有较高的糖分，三岁小孩的消化系统尚未完全发育成熟，过多摄入高糖食物可能会导致血糖波动较大。例如，大量糖分进入体内，会使血糖迅速升高，随后又快速下降，可能引起小孩出现烦躁、乏力等不适症状。而且长期高糖饮食还可能增加龋齿的发生风险，因为口腔内的细菌会利用糖分产酸，腐蚀牙齿表面的牙釉质。 2.推荐摄入量参考：一般不建议三岁小孩大量食用巧克力，可偶尔少量给予，且要控制单次摄入量在较少的范围，如每次不超过10克左右，同时要注意在食用后帮助小孩清洁口腔，降低龋齿发生几率。 （二）脂肪含量因素 1.脂肪摄入影响：巧克力中的脂肪含量相对较高，三岁小孩过多摄入高脂肪食物可能会加重胃肠道负担，影响正常的消化功能。因为小孩的胃肠消化酶分泌相对有限，高脂肪食物难以被充分消化吸收，可能导致消化不良、腹胀、腹泻等问题。例如，过量食用巧克力可能会出现肚子不舒服、食欲下降等情况。 2.合理脂肪摄入范围：应限制三岁小孩巧克力中脂肪的过量摄取，保证每日从巧克力中获取的脂肪量占总能量摄入的比例在合理范围内，一般建议不超过总能量的30%，且要选择脂肪含量相对较低的优质巧克力产品。 （三）添加剂等潜在风险 1.添加剂情况：部分巧克力中可能含有一些食品添加剂，虽然正规厂家生产的巧克力添加剂是符合国家相关标准的，但对于三岁小孩来说，其身体对这些添加剂的代谢能力相对较弱。一些人工合成的添加剂可能会对小孩的神经系统等发育产生潜在的未知影响。比如某些食用色素可能在大量或长期摄入时，干扰小孩正常的生理代谢过程。 2.选择优质产品建议：在选择给三岁小孩食用的巧克力时，要尽量选择添加剂少、成分相对简单纯净的产品，并且要查看产品的生产日期、保质期等信息，确保食品的安全性。 二、特殊情况下的建议 （一）健康状况良好时的适度食用 如果三岁小孩身体健康，没有龋齿等口腔问题，且胃肠道功能正常，可以在家长的严格控制下少量食用巧克力。例如，作为偶尔的小零食，在饭后1-2小时，给予一小块巧克力，让小孩品尝，同时要密切观察小孩食用后的反应，如有无不适症状等。 （二）健康状况不佳时的严格限制 当三岁小孩存在胃肠道疾病，如胃炎、肠炎等，或者有龋齿且龋洞较深、疼痛明显时，应严格禁止食用巧克力。因为此时食用巧克力可能会加重胃肠道不适症状，或者刺激龋齿部位，导致疼痛加剧等情况。例如，患有肠炎的小孩食用巧克力后可能会使腹泻等症状加重，而龋齿疼痛的小孩食用巧克力可能会诱发更剧烈的牙痛。
一个多月宝宝老不睡觉可能由环境、生理、病理因素导致，环境因素有光线过强、噪声干扰；生理因素包括饥饿、尿布不适、自身不适；病理因素有维生素D缺乏、其他疾病等，可通过改善环境、满足生理需求、补充维生素D、关注健康状况等应对，早产儿等特殊人群需密切关注睡眠情况。 一、环境因素 1.光线过强：一个多月的宝宝对光线较为敏感，如果周围环境光线过于明亮，比如夜间有灯光长亮等情况，会影响宝宝的睡眠。因为光线会抑制褪黑素的分泌，而褪黑素是帮助宝宝入睡的重要激素，明亮的环境会干扰宝宝正常的睡眠节律。 2.噪声干扰：周围环境中的噪声，如较大的说话声、电器设备的杂音等，都可能让宝宝难以入睡。宝宝的听觉相对敏感，微小的声音变化都可能引起他们的警觉，从而影响睡眠。 二、生理因素 1.饥饿：一个多月的宝宝胃容量较小，进食间隔相对较短，如果宝宝没有得到及时喂养，处于饥饿状态时就会老不睡觉。例如，宝宝可能每隔2-3小时就需要进食一次，若间隔时间过长就会因饥饿而哭闹、难以入睡。 2.尿布不适：宝宝的尿布如果湿了或者脏了，会让宝宝感觉不舒服，从而影响睡眠。潮湿或脏污的尿布会刺激宝宝的皮肤，引起不适感，导致宝宝频繁扭动身体，无法安稳入睡。 3.自身不适：宝宝可能会因为自身的一些生理状况而难以入睡，比如肚子胀气。由于宝宝消化系统发育不完善，容易出现肠胀气的情况，肚子不舒服会让宝宝哭闹、烦躁，难以进入睡眠状态。 三、病理因素 1.维生素D缺乏：一个多月的宝宝如果维生素D摄入不足，会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，出现老不睡觉、易惊醒等表现。因为维生素D缺乏会使血钙降低，进而刺激神经肌肉，引起宝宝的不适，影响睡眠。 2.其他疾病：某些疾病也可能导致宝宝老不睡觉，如感冒、发热等。宝宝身体不舒服时，会通过哭闹等方式表达，难以进入睡眠状态。例如感冒时宝宝可能会有鼻塞、流涕等症状，呼吸不畅会让宝宝在睡眠中频繁醒来。 四、应对建议 1.改善环境：为宝宝创造一个舒适的睡眠环境，保持室内光线柔和，夜间可使用遮光窗帘等减少光线干扰；保持环境安静，避免大声喧哗。 2.满足生理需求：合理安排宝宝的喂养时间，确保宝宝在饥饿时能及时得到喂养；及时检查宝宝的尿布情况，保持尿布干爽清洁。对于肚子胀气的宝宝，可以在喂奶后适当拍嗝，帮助排出气体，缓解不适。 3.补充维生素D：按照医生的建议为宝宝补充适量的维生素D，以促进钙的吸收，维持神经肌肉的稳定。 4.关注健康状况：密切观察宝宝的身体状况，如果怀疑有疾病因素导致宝宝老不睡觉，应及时带宝宝就医检查，以便明确病因并进行相应的治疗。同时，特殊人群如早产儿等，由于其生理发育可能相对更不完善，更需要密切关注其睡眠情况，一旦有异常应及时采取措施。