首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
1 不良反应类型及发生率 百白破疫苗为灭活疫苗，含百日咳杆菌成分、白喉类毒素、破伤风类毒素，多数婴儿接种后无明显不良反应，常见局部及全身反应发生率约10%~30%，罕见严重不良反应发生率<0.01%。 2 局部不良反应及处理 局部反应以接种部位红肿、硬结、触痛为主，发生率约15%~25%，偶见局部淋巴结肿大（直径>1cm）。发生机制为疫苗成分刺激局部免疫细胞聚集，引发轻微炎症反应。处理以非药物干预为主：接种后24小时内可冷敷（每次15~20分钟，间隔2小时）减轻红肿，避免热敷；保持局部清洁干燥，无需涂抹药膏；若硬结持续2周以上或出现化脓，需就医排查感染。 3 全身不良反应及处理 全身反应主要为发热（多为低热37.5~38.5℃）、烦躁、食欲下降，发生率约5%~15%，通常持续1~2天自行缓解。机制为疫苗抗原激活免疫系统，引发短暂的细胞因子释放。处理原则：体温<38.5℃时优先物理降温，如减少衣物、温水擦拭颈部、腋窝等大血管处，适量补充温开水；体温>38.5℃且伴随明显不适时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用），避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 4 罕见严重不良反应及应对 严重不良反应包括过敏性休克（发生率<0.001%）、神经系统反应（如惊厥、格林-巴利综合征），机制与个体过敏体质或免疫功能异常相关。需警惕接种后30分钟内出现的呼吸困难、面色苍白、血压下降等休克表现，及接种后1~3周内出现的肢体无力、抽搐等神经症状。发生时立即就医，过敏性休克需皮下注射1：1000肾上腺素，神经症状需通过脑脊液检查、肌电图等明确诊断。 5 特殊人群接种注意事项 早产儿（胎龄<37周）或低体重儿（体重<2500g）需由医生评估免疫状态后接种，优先选择含吸附剂的百白破疫苗（可能增加局部反应风险，但可降低免疫失败率）；有癫痫史、家族性惊厥史的婴儿接种后需密切观察48小时，出现抽搐应立即就医；对疫苗成分（如百日咳杆菌成分）过敏者禁止接种；急性感染（如发热>38.5℃、急性腹泻）需暂缓接种，症状缓解后2~4周补打。
宝宝腿弯是否需要干预，需结合年龄、发育阶段及具体表现判断。新生儿至1岁内的生理性弯曲多为正常发育现象，而持续或进展性腿弯可能提示病理问题，需科学评估。 1. 生理性弯曲的常见类型及特点：新生儿因宫内姿势，膝关节多呈轻度屈曲，随月龄增长逐渐伸直，无需干预。学步期（1-3岁）儿童易出现生理性膝内翻（O型腿），因下肢骨骼发育不对称，通常2-4岁自然矫正；生理性膝外翻（X型腿）多见于4-6岁，与下肢力线调整相关，家长可观察双下肢自然站立时，内踝间距＜7cm、膝间距＜5cm属正常范围。 2. 病理性腿弯的典型表现及病因：维生素D缺乏性佝偻病（VDRD）是主要病理因素，因骨骼矿化不足，下肢承重后出现“O型腿”，伴多汗、夜惊等症状，需通过血清25-OH-VD检测（＜20ng/ml为缺乏）及骨密度检查确诊。先天性髋关节发育不良（DDH）女婴多见，表现为臀纹不对称、单侧下肢短缩，需出生后48小时内超声筛查（DDH高危因素：臀位产、家族史、羊水过少）。 3. 非药物干预原则：生理性弯曲以自然发育为主，避免过早使用学步车（可能加重下肢力线异常），鼓励爬行、自主站立等动态活动。营养方面，每日补充维生素D 400-600IU（早产儿遵医嘱增至800-1000IU），6月龄后逐步添加钙（每日500-600mg）及维生素D丰富食物（如蛋黄、深海鱼）。睡姿避免长期单侧压迫下肢，学步期穿宽松、防滑鞋，减少跑跳时关节冲击。 4. 需紧急就医的指征：若出现单侧腿弯伴活动受限、关节弹响或疼痛；2岁后O型腿膝间距＞7cm、X型腿内踝间距＞5cm且无改善趋势；或存在先天性髋关节发育不良典型体征（如蛙式试验阳性），需尽快转诊儿童骨科，通过双下肢全长X光、髋关节超声明确诊断。 5. 特殊人群护理要点：早产儿因骨骼成熟度低，需在矫正月龄后增加下肢活动监测；肥胖儿童应通过低热量饮食（如减少油炸食品）及每日30分钟以上户外活动（如爬行、游泳）控制体重，避免下肢承重负荷过大；有骨骼疾病家族史者，建议每3个月进行一次儿科保健随访，动态评估下肢发育情况。
宝宝有黄疸时能否打预防针需根据黄疸类型及具体情况判断，生理性黄疸宝宝一般可正常接种，病理性黄疸需经医生评估后决定。 1. 生理性黄疸宝宝的接种原则：生理性黄疸多因新生儿胆红素代谢特点引起，通常在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天自然消退，早产儿可延迟至3~4周。此类黄疸宝宝无其他异常症状，吃奶、睡眠、体重增长正常，经经皮胆红素检测一般不超过12.9mg/dl（早产儿≤15mg/dl）。根据《中国国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，生理性黄疸非预防接种禁忌证，可按正常程序接种，不影响疫苗效果及安全性。 2. 病理性黄疸宝宝的接种评估：病理性黄疸由疾病因素导致，如新生儿溶血病、感染、胆道闭锁、母乳性黄疸（需排除其他疾病）等，需先明确病因并治疗原发病。若黄疸由感染引起（如败血症），需在抗感染治疗有效、体温正常后，经医生评估无急性感染症状时再接种；若为胆道闭锁等严重疾病，需优先处理胆道梗阻，待病情稳定（如手术治疗后），由医生综合判断是否适合接种。病理性黄疸伴随胆红素脑病风险（如胆红素水平＞20mg/dl）时，应暂缓接种，避免加重神经损伤风险。 3. 特殊情况的接种注意事项：早产儿、低出生体重儿（＜2500g）合并黄疸时，需在矫正胎龄后评估黄疸情况，若黄疸持续加重或伴随喂养困难、反应差，应暂缓接种；母乳性黄疸宝宝若黄疸持续超过2个月且胆红素水平稳定，经医生排除其他疾病后可正常接种，无需因黄疸推迟。 4. 接种前的信息告知：家长应主动向接种医生提供宝宝黄疸详细信息，包括出现时间、胆红素峰值、消退情况、是否接受过光疗或药物治疗、有无伴随症状（如发热、呕吐、大便颜色变浅）等，便于医生判断是否存在急性疾病或严重基础疾病，避免因信息不全导致接种禁忌误判。 5. 接种后的异常监测：接种后需观察宝宝是否出现黄疸加重（如皮肤黄染范围扩大至躯干、手足心）、精神萎靡、拒奶、嗜睡、发热（体温＞38.5℃）等症状，若出现上述情况应及时联系医生，排除疫苗接种后的异常反应或原有疾病加重，确保安全。
要长高需做到合理饮食保证营养均衡，不同年龄人群按需摄入蛋白质、钙、维生素等；保证充足睡眠，不同年龄有不同睡眠时间要求，让生长激素更好分泌促进生长；选择合适运动如篮球、跳绳、游泳等，不同年龄选适合运动且适量；保持良好心态，避免不良情绪影响生长激素分泌，儿童青少年和成年人都应如此，特殊人群也需关注心态对身高的影响。 充足睡眠 保证睡眠时间：生长激素在睡眠时分泌旺盛，儿童青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般小学生需要10-12小时，中学生需要9-10小时，成年人也需要7-8小时的高质量睡眠。睡眠过程中身体得到休息和修复，生长激素的分泌能更好地促进骨骼等组织的生长。不同年龄的人群睡眠需求不同，儿童青少年由于身体发育迅速，更依赖充足睡眠来促进长高；成年人虽然身高基本定型，但良好的睡眠有助于维持身体的各项机能，间接对身高相关的身体状态有积极影响。 适当运动 选择合适运动：像篮球、跳绳、游泳等运动有助于长高。篮球运动能促进骨骼的纵向生长，在跳跃等动作中对骨骼产生刺激；跳绳可以提高心肺功能，同时对腿部骨骼有良好的锻炼作用；游泳是全身性的运动，能均衡地锻炼身体，促进身体的生长发育。不同年龄的人群适合的运动有所差异，儿童青少年可以选择多样化的运动方式来促进身高增长；成年人可以根据自身情况选择适合的运动，如慢跑等，同样能对身体的代谢和骨骼等产生积极影响，不过运动要注意适量，避免过度运动造成身体损伤。 良好心态 保持积极心态：长期的压力、焦虑等不良情绪可能会影响生长激素的分泌，从而不利于长高。儿童青少年在成长过程中面临学习等多方面压力，家长和学校应关注其心理健康，营造良好的成长氛围；成年人也应学会调节自身情绪，保持积极乐观的心态，这有助于身体维持正常的生理状态，对身高相关的身体机能有积极作用。特殊人群方面，对于处于生长发育期的儿童青少年，心理状态对身高的影响更为显著，家长要给予更多的关心和引导，帮助他们保持良好心态；对于成年人，虽然身高基本稳定，但良好心态有助于维持身体的健康状态，间接影响身体的整体机能。
宝宝被蚊子叮咬后，可优先采用冷敷、清洁等非药物干预措施缓解不适，必要时在医生指导下使用安全药物。 一、非药物干预措施 1. 冷敷：用干净毛巾包裹冰袋或蘸取冷水（水温以皮肤耐受为宜），敷于叮咬处5-10分钟，可重复操作，通过低温收缩血管减轻红肿与瘙痒感。 2. 肥皂水清洁：使用30℃左右温水稀释的中性肥皂水（建议1：10比例），用无菌棉签或软布轻柔擦拭患处，利用碱性环境中和蚊子唾液中的酸性成分，缓解局部刺激。 二、安全药物干预 1. 炉甘石洗剂：主要成分为炉甘石与氧化锌，具有收敛、止痒、保护皮肤的作用，适用于6个月以上无皮肤破损的婴幼儿，每日可涂抹2-3次，涂抹前需充分摇匀。 2. 抗组胺药膏：适用于瘙痒剧烈影响睡眠的情况，需在儿科医生指导下短期使用，2岁以下婴幼儿不建议自行使用。 三、禁用物质与风险提示 1. 刺激性制剂：含薄荷、樟脑、酒精的风油精、清凉油等，可能引发皮肤过敏或局部灼伤，严禁用于婴幼儿。 2. 强效激素：地奈德乳膏等需严格遵医嘱使用，避免长期大面积涂抹，以防皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。 四、需紧急就医的情况 1. 全身过敏反应：叮咬后24小时内出现全身散在风团、眼睑/口唇水肿、呼吸困难、呕吐等症状，提示急性过敏，需立即前往医院。 2. 感染迹象：患处持续红肿、疼痛加剧、出现黄色渗出液或结痂，提示细菌感染，需及时由医生评估是否需抗生素治疗。 五、日常预防建议 1. 物理防护：选择透气蚊帐（建议网孔≤1.5mm），外出时穿浅色长袖衣裤，暴露部位可涂抹含10%-20%避蚊胺的儿童专用驱蚊液（2个月以上婴儿适用）。 2. 环境管理：定期清理花盆积水、垃圾桶，使用物理驱蚊灯减少蚊虫密度，避免宝宝在蚊虫活跃时段（傍晚/清晨）暴露于户外。 宝宝皮肤屏障功能尚未成熟，被叮咬后建议优先通过冷敷、清洁等非药物方式缓解不适，必要时在医生指导下使用炉甘石洗剂等安全药物，避免刺激性物质。若出现异常反应或感染迹象，需及时就医。