首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
小儿身高有不同年龄段计算公式，婴儿期有大致范围，2-12岁为身高（cm）=年龄×7+75；遗传、营养、疾病、内分泌等因素会影响身高致偏离公式值；早产儿需按矫正月龄评估身高，不能直接用足月儿公式。 一、不同年龄段小儿身高计算公式 （一）婴儿期（0-1岁） 出生时身高约为50cm，1岁时身高约为75cm。一般1岁以内婴儿身高增长速度约为前3个月增长约11-13cm，后9个月增长约10cm，1岁时身高公式可简单表示为：1岁时身高（cm）≈75，但这是大致范围，准确计算需结合生长情况综合评估。 （二）2-12岁儿童 2-12岁儿童身高计算公式为：身高（cm）=年龄×7+75。例如，5岁儿童身高约为5×7+75=35+75=110cm左右。此公式是基于大量儿童生长发育监测数据得出，能反映该年龄段儿童身高增长的一般规律，但个体间会因遗传、营养、疾病等因素存在差异。比如，遗传因素较强的儿童，可能在相同年龄下身高高于公式计算值；营养状况良好的儿童也可能有不同表现。 二、影响小儿身高的因素及对公式应用的影响 （一）遗传因素 遗传对小儿身高起重要作用，父母身高较高的儿童，其身高通常有向高发展的趋势，可能会偏离根据公式计算的平均值，但公式仍可作为一个基础参考值。例如，父母均为高个子，儿童可能在2-12岁阶段身高增长速度可能相对符合公式，但实际身高会高于平均计算值。 （二）营养因素 充足的营养是保证小儿正常身高增长的关键。如果儿童营养摄入不足，如蛋白质、钙、维生素D等缺乏，会影响身高增长，此时根据公式计算的身高可能会低于实际应有的身高。例如，长期蛋白质摄入不足的儿童，身高增长会受到明显抑制，可能低于按年龄×7+75计算的数值。相反，营养过剩导致肥胖的儿童，可能会影响骨骼发育等，也可能使身高增长出现异常情况。 （三）疾病因素 一些慢性疾病如先天性心脏病、慢性肾病等会影响小儿身高增长。患有此类疾病的儿童，其身高增长可能不符合正常的公式规律，需要在治疗疾病的基础上关注身高情况。比如，患有慢性肾病的儿童，由于疾病本身影响机体代谢等，身高增长会滞后于正常儿童，可能低于根据公式计算的身高。 （四）内分泌因素 甲状腺功能减退等内分泌疾病会影响生长激素的分泌和作用，从而影响身高。甲状腺功能减退的儿童，生长激素分泌及作用异常，身高增长会明显缓慢，与正常的身高计算公式结果偏差较大。 三、特殊人群（如早产儿等）身高评估注意事项 （一）早产儿 早产儿身高增长有其自身特点，不能完全按照足月儿的身高公式来评估。早产儿出生时身高低于足月儿，出生后需要根据矫正月龄来评估身高增长情况。矫正月龄=实际月龄-（40-出生孕周）/4。例如，出生孕周为32周的早产儿，出生后3个月，实际月龄是3个月，矫正月龄=3-（40-32）/4=3-2=1个月，此时应根据矫正月龄1个月的身高增长规律来评估身高，而不能直接使用2-12岁儿童的身高公式。早产儿身高增长早期相对较慢，需要密切监测，并且在评估时要考虑其早产这一特殊病史对身高发育的影响。
婴儿惊厥的主要症状包括全面性发作（意识丧失伴肢体强直-阵挛）、局灶性发作（局部肢体抽动）、新生儿及小婴儿不典型发作（如眼球异常运动、咀嚼动作），不同年龄段表现存在差异，伴随症状可能涉及意识障碍、呼吸异常、体温变化等。 1. 全面性发作典型症状： ① 意识突然丧失，对外界刺激无反应，呼之不应； ② 肢体出现强直-阵挛性抽动，表现为四肢伸直、僵硬（强直期），随后出现节律性抖动（阵挛期），持续时间通常数秒至数分钟； ③ 发作期间可能伴随双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫或唾液分泌物增多，面色发绀或苍白，呼吸暂停或急促； ④ 发作后可能进入嗜睡状态，意识恢复缓慢，部分婴儿出现短暂烦躁或肢体无力。 2. 局灶性发作表现： ① 局部肢体或面部肌肉出现孤立性抽动，如单侧肢体不自主抖动、面部肌肉抽搐（如口角抽动、眨眼），意识通常部分保留，可能仍能对简单指令有反应； ② 部分婴儿可能表现为“杰克逊癫痫”样进展，抽动从局部逐渐扩散至对侧肢体（如从手指到手臂），需注意与全面性发作鉴别； ③ 局灶性发作持续时间通常较短，但需警惕因扩散导致全面性发作的可能。 3. 新生儿及小婴儿不典型发作： ① 新生儿（出生至28天）惊厥表现多样，可能无明显肢体抽动，以细微症状为主，如眼球震颤、凝视、斜视，或面部小肌肉快速抽动（如咀嚼、吸吮动作）； ② 3个月以下婴儿可能出现呼吸暂停（呼吸节律改变、暂停数秒至数十秒）、屏气、面部青紫或苍白，伴随肢体轻微强直或抖动； ③ 早产儿可能因神经系统发育不成熟，发作时可能仅表现为单一肌群的强直性收缩（如角弓反张），或肢体不对称运动，需结合脑电图等检查辅助诊断。 4. 伴随症状及特殊状态： ① 热性惊厥（常见于6个月至5岁，但婴儿期也可能发生）：发作时伴随体温升高（通常38℃以上），热退后短期内症状缓解，需注意排除中枢神经系统感染等病因； ② 惊厥持续状态：单次发作持续超过5分钟或24小时内反复发作超过2次，需紧急处理，可能伴随意识模糊、血压下降、心率异常等，提示病情严重； ③ 无热惊厥：可能与癫痫、电解质紊乱（如低钙血症、低血糖）、代谢性疾病或神经系统发育异常相关，发作时无发热，需结合病史及实验室检查明确病因。 5. 特殊人群症状特点： ① 有癫痫病史或神经系统疾病史的婴儿：惊厥发作频率可能增加，症状更复杂，可能出现多种发作类型并存，需长期随访脑电图及神经系统评估； ② 早产儿或低出生体重儿：因脑损伤风险高，惊厥可能与脑室内出血、脑白质损伤相关，发作多为局灶性或多灶性，需重点监测神经系统发育指标； ③ 有家族遗传性癫痫史的婴儿：发作可能具有遗传特征，如青少年肌阵挛癫痫在婴儿期可能表现为短暂肌阵挛抽动，需早期基因检测明确诊断。
宝宝断奶通常需喝奶粉，因其能提供多种营养满足生长需求；选择奶粉要注意年龄段适配及营养成分全面性，含合适比例蛋白质、脂肪、矿物质和维生素等；过敏体质宝宝选特殊配方奶粉，早产宝宝选专门设计奶粉且遵医生方案监测生长。 一、宝宝断奶是否需要喝奶粉及原因 宝宝断奶时通常需要喝奶粉。奶粉是经过科学配方调制的，能为宝宝提供生长发育所需的多种营养成分。例如，奶粉中含有丰富的蛋白质，其中的乳清蛋白易于宝宝消化吸收；还含有脂肪，能为宝宝提供能量；同时包含钙、磷、铁、锌等矿物质以及维生素等，这些营养物质对于宝宝的骨骼发育、免疫系统完善等至关重要。婴儿在断奶后，母乳提供的营养可能无法完全满足其生长需求，而合适的奶粉可以作为重要的营养补充来源。 二、选择奶粉的关键要点 1.年龄段适配 不同年龄段的宝宝对营养的需求不同，奶粉会根据宝宝的月龄进行配方设计。0-6月龄的婴儿建议选择一段奶粉，其营养成分更贴合新生儿的消化吸收特点，比如脂肪结构更接近母乳中的脂肪结构，有助于宝宝对脂肪的消化和吸收；6-12月龄的婴儿应选择二段奶粉，配方中会适当调整营养比例以适应宝宝逐渐增长的能量需求等；12月龄以上的宝宝则选择三段奶粉，进一步根据其生长发育特点优化配方。 2.营养成分全面性 蛋白质：优质的奶粉中蛋白质含量和种类要合适。乳清蛋白与酪蛋白的比例接近母乳，如乳清蛋白占蛋白质总量的60%左右，这种比例有助于宝宝消化吸收，减少便秘等问题的发生。 脂肪：脂肪中的不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸等，是宝宝神经系统发育所必需的。奶粉中这些不饱和脂肪酸的含量和比例要恰当，例如亚油酸与亚麻酸的比例一般建议在4-12：1，以保证宝宝大脑和视力正常发育。 矿物质和维生素：钙、磷的比例要合适，有利于宝宝骨骼的钙化；铁元素对于预防宝宝贫血很重要，奶粉中的铁含量和吸收率都有相应标准；各种维生素如维生素A、D、C等也需要达到合适的含量，以支持宝宝免疫系统、视力等多方面的正常功能。 三、特殊情况的考虑 1.过敏体质宝宝 如果宝宝属于过敏体质，比如对牛奶蛋白过敏，那么需要选择特殊配方的奶粉，如深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。深度水解蛋白奶粉是将牛奶蛋白通过特殊工艺水解成短肽链，降低了过敏风险；氨基酸奶粉则是将蛋白质完全水解为氨基酸，宝宝食用后过敏反应发生的概率极低。在选择这类奶粉时，要在医生的指导下进行，并且要密切观察宝宝食用后的反应，如是否出现皮疹、腹泻等过敏症状。 2.早产宝宝 早产宝宝由于提前出生，身体各器官发育相对不成熟，对营养的需求更为特殊。需要选择专门为早产宝宝设计的奶粉，这类奶粉通常会强化一些营养成分，如强化铁、强化长链多不饱和脂肪酸（如DHA、ARA）等，以满足早产宝宝追赶生长的需求。在喂养早产宝宝奶粉时，要遵循医生制定的个性化喂养方案，包括喂养的量、频率等，并且要定期监测宝宝的生长发育指标，如体重、身长、头围等，根据监测结果调整喂养方案。
小孩咳嗽有痰的声音通常提示呼吸道存在分泌物增多，常见于病毒或细菌感染、过敏刺激等情况。咳嗽声音的特点（如“呼噜声”“痰鸣音”）、痰液性质（清痰/浓痰）及伴随症状（发热/喘息）对判断原因和严重程度至关重要。 一、常见原因及科学依据 1. 病毒感染：普通感冒（鼻病毒、冠状病毒等）、流感病毒等是儿童急性咳嗽的主要诱因，占比超70%，常伴随流涕、低热，痰液初期为白色稀薄黏液，无脓点。 2. 细菌感染：急性支气管炎或肺炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），痰液多为黄色或绿色浓痰，可能伴随高热、胸痛。 3. 非感染因素：过敏性鼻炎/哮喘（接触过敏原后咳嗽加重，夜间或晨起明显）、空气干燥（干燥空气刺激呼吸道黏膜分泌）、被动吸烟（烟雾中的有害物质刺激气道）。 二、临床特征与年龄差异 1. 婴儿（<6个月）：咳嗽反射弱，多表现为呼吸急促（>50次/分钟）、吃奶量下降、口吐白色泡沫痰，易因痰液堵塞气道出现“三凹征”（胸骨上窝、肋间隙凹陷）。 2. 幼儿（1-3岁）：可主动描述“喉咙有东西”，痰液黏稠时出现“咳咳”声，若痰液排出困难，会出现呼吸时“呼噜呼噜”的痰鸣音，常伴拒食、精神差。 3. 学龄儿童（>3岁）：能咳出痰液，可能主诉“喉咙痒”“有痰堵着”，痰液颜色提示感染类型（清痰多为病毒感染，黄浓痰可能合并细菌感染）。 三、家庭护理原则 1. 环境调整：使用加湿器维持湿度50%-60%，避免接触二手烟、油烟等刺激物，每日开窗通风2次，每次30分钟。 2. 拍背排痰：将婴儿竖抱于肩头，空心掌从背部下侧（肋骨下缘）向上轻拍，每次5-10分钟，每日2-3次；幼儿可侧卧，拍背力度适中，以促进痰液松动。 3. 补水与饮食：少量多次饮用温水（避免冰水刺激），6个月以上可尝试梨水（去皮切块煮水，无添加），1岁以上可进食清淡粥类，避免辛辣、甜腻食物。 4. 用药原则：2岁以下禁用非处方止咳药（如右美沙芬），若痰液黏稠导致明显不适，需遵医嘱使用祛痰药（如氨溴索，2岁以上可用）。 四、需立即就医的警示信号 1. 持续高热>39℃超过3天，或热退后精神仍萎靡、嗜睡； 2. 呼吸异常：呼吸频率>40次/分钟（幼儿）、>50次/分钟（婴儿），或出现鼻翼扇动、嘴唇发绀； 3. 痰液异常：痰液带血、黄绿色脓性痰量增多，伴随剧烈喘息； 4. 伴随症状：剧烈呕吐、拒食、尿量明显减少（提示脱水）、抽搐或意识模糊。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿/低体重儿：气道发育未成熟，咳嗽排痰能力差，出现咳嗽有痰需立即就医，避免痰液堵塞引发呼吸暂停。 2. 过敏体质儿童：若有湿疹、过敏性鼻炎史，咳嗽多在接触花粉、尘螨后发作，需提前规避过敏原，家中备抗过敏药（如西替利嗪，2岁以上适用），症状加重时就医。 3. 基础疾病患儿：先天性心脏病、支气管肺发育不良等患儿，咳嗽有痰可能加重心脏负荷，需密切观察呼吸频率和血氧饱和度，遵医嘱提前干预。
食奶后咳嗽可能与生理性呛奶、胃食管反流、牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受等因素相关。应优先通过调整喂养方式、改善环境等非药物干预措施缓解症状，必要时在医生指导下使用抗酸药或抗组胺药等药物辅助治疗。 一、调整喂养方式预防生理性呛奶 1. 优化奶瓶喂养姿势：将奶瓶倾斜45°~60°，使奶嘴始终充满奶液，避免空气进入。喂奶时保持婴幼儿头部略高于身体，减少奶液反流风险。 2. 控制奶流速度：使用防胀气奶嘴，奶流以每15秒滴3~5滴为宜，避免婴幼儿因奶流过快呛咳。奶瓶孔径需匹配月龄（如3个月内用1~2mm孔径奶嘴）。 3. 坚持拍嗝习惯：每次喂养后竖抱婴幼儿，手掌呈空心状轻拍背部5~10分钟，帮助排出胃内气体。拍嗝时注意婴幼儿颈部支撑，避免头部后仰。 4. 避免过度喂养：根据婴幼儿月龄调整奶量，1~3月龄每次奶量不超过120ml，4~6月龄不超过180ml，防止胃内压力过高引发反流。 二、改善胃食管反流症状 1. 抬高上半身：喂养后保持婴幼儿上半身抬高30°（可用毛巾折叠垫高床垫头部），持续30分钟~1小时，减少反流。早产儿需使用专用防反流床垫。 2. 减少夜间喂养：6月龄以上婴幼儿可在睡前2小时停止进食，避免夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉。 3. 选择低敏防反流奶粉：如含短链脂肪酸的特殊配方奶粉，适用于反流频繁的婴幼儿，需遵医嘱使用。 三、应对牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受 1. 更换特殊配方奶粉：确诊过敏者需使用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，乳糖不耐受者使用无乳糖奶粉，观察1~2周症状是否缓解。 2. 避免接触过敏原：婴幼儿辅食中剔除牛奶、奶酪等乳制品，母亲哺乳期间也需避免摄入牛奶及奶制品，防止通过乳汁传递过敏原。 3. 及时就医排查：若出现皮疹、血便、持续腹泻等症状，需进行过敏原检测（如特异性IgE检测），由医生评估是否需药物干预（如抗组胺药）。 四、处理呼吸道感染等病理因素 1. 保持呼吸道湿润：使用加湿器将室内湿度维持在50%~60%，缓解咽喉刺激引起的咳嗽。每日更换加湿器水箱水，避免细菌滋生。 2. 增加水分摄入：少量多次喂温水，避免脱水（婴幼儿每日饮水量按体重计算为100~150ml/kg）。水温控制在35~40℃，减少对咽喉刺激。 3. 避免自行使用止咳药：2岁以下儿童禁用复方止咳药，若咳嗽影响睡眠，可在医生指导下使用单一成分止咳药（如右美沙芬），严格遵医嘱用药。 五、特殊人群安全护理要点 1. 婴幼儿（<1岁）：禁用安抚奶嘴辅助呛奶，喂奶时专人看护，若出现咳嗽伴面色发绀、呼吸急促，立即停止喂养并拍背，必要时紧急就医。 2. 过敏体质者：避免在咳嗽发作期进行过敏原激发试验，症状缓解后在医生指导下逐步脱敏。记录每日饮食日记，明确过敏原与症状关联性。 3. 老年人：优先选择低脂、高纤维饮食，餐后保持直立姿势1小时，若咳嗽伴吞咽困难、体重下降，需排查食管狭窄或肿瘤。