首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
8岁女孩胸部发育需警惕性早熟可能。女孩正常乳房发育通常始于9-12岁，8岁前出现乳房发育（乳腺结节或隆起）属于性早熟范畴，需结合发育进展、身高体重及相关检查综合判断。 1 明确判断标准 1.1 正常发育年龄范围：女孩青春期发育启动年龄存在个体差异，9-12岁出现乳房发育（乳核形成）属于正常生理现象，8岁前出现需评估异常性。 1.2 性早熟医学定义：《性早熟诊疗指南（2023版）》将女孩8岁前出现第二性征发育（如乳房发育、阴毛生长）定义为中枢性性早熟（真性性早熟），若仅单侧乳房发育或发育程度极轻微（如直径＜2cm），需结合后续进展动态观察。 2 性早熟的可能原因 2.1 中枢性性早熟：下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，占性早熟病例80%以上，与遗传（家族性体质性早熟）、环境内分泌干扰物（如含双酚A的塑料制品）、肥胖（脂肪细胞分泌雌激素）、脑部微小病变（如垂体瘤）相关。 2.2 外周性性早熟：卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生症、外源性雌激素摄入（如误服避孕药、含雌激素保健品）等导致性激素异常分泌，此类情况仅表现为乳房发育，无其他性征进展，骨龄正常。 3 性早熟的潜在危害 3.1 终身高受损：中枢性性早熟者因性激素提前升高，骨骺提前闭合，生长周期缩短，成年身高较遗传靶身高平均低5-10cm。 3.2 心理与社交影响：8岁女孩乳房发育易引发自卑、焦虑，可能出现社交退缩，若伴随月经初潮提前（正常12-16岁），更易产生心理压力。 3.3 性发育异常风险：中枢性性早熟者后续可能出现月经不规律、多囊卵巢综合征风险增加，外周性性早熟需排查原发疾病（如卵巢肿瘤）。 4 家庭应对与诊断建议 4.1 及时就医检查项目：需完成骨龄检测（左手正位X光片）、性激素六项（雌二醇、促黄体生成素等）、盆腔超声（观察卵巢子宫发育），怀疑中枢性性早熟者需加做头颅MRI排查脑部病变。 4.2 日常干预措施：严格控制体重，BMI超过同年龄同性别第95百分位者需减少高脂、高糖饮食（如油炸食品、含糖饮料），每日运动≥60分钟；避免接触化妆品（如含雌激素的护肤品），不服用成人保健品；保证每日睡眠≥9小时（22:00前入睡），减少夜间褪黑素分泌抑制。 5 干预与治疗原则 5.1 中枢性性早熟：首选GnRHa类药物（如亮丙瑞林），通过抑制促性腺激素分泌延缓性发育，治疗期间每3个月复查性激素水平及骨龄，目标骨龄延迟至12岁后再考虑停药。 5.2 外周性性早熟：针对病因治疗，如肾上腺增生症需补充糖皮质激素，卵巢肿瘤需手术切除，避免盲目使用激素类药物。 特别提示：若孩子乳房发育伴随身高明显增长加速（每年＞10cm）、月经初潮提前或单侧乳房迅速增大，需2周内完成检查；肥胖儿童性早熟风险增加2-3倍，建议每半年监测身高体重，发现异常及时干预。
不同原因导致的肚子疼有不同应对措施，不同人群肚子疼有特殊情况及建议，日常生活中可从饮食、生活习惯、运动方面进行预防，生理期肚子疼可通过腹部热敷、休息缓解；饮食不当肚子疼可适当喝温水、采取俯卧位；疾病导致肚子疼需及时就医；儿童肚子疼要密切观察伴随症状并及时就诊；青少年肚子疼要调整作息排查疾病；成年女性肚子疼除生理期还需排查妇科疾病；饮食要规律卫生、少吃刺激性食物；生活要注意腹部保暖、保持良好作息；运动要适当且避免饭后立即剧烈运动。 一、不同原因导致肚子疼的应对措施 （一）生理期肚子疼 原因：女性生理期时，子宫内膜前列腺素合成与释放增加，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现疼痛。 应对：可通过腹部热敷缓解，利用温热促进血液循环，减轻子宫痉挛。要注意休息，保证充足睡眠，避免剧烈运动。 （二）饮食不当导致肚子疼 原因：食用不洁食物或过多生冷、辛辣刺激性食物，刺激胃肠道，引起胃肠道痉挛或炎症。 应对：若是轻微不适，可适当饮用温水，观察症状变化。若疼痛稍明显，可采取俯卧位，放松腹部肌肉，缓解疼痛。 （三）疾病因素导致肚子疼 原因：如肠胃炎会因炎症刺激肠道引起疼痛；阑尾炎初期多表现为脐周疼痛，随后转移至右下腹等。 应对：这种情况需及时就医，医生会根据具体病情进行相应检查和处理，比如进行血常规、腹部超声等检查来明确病因。 二、不同人群肚子疼的特殊情况及建议 （一）儿童 特点：儿童表述疼痛可能不准确，且病情变化相对较快。若儿童肚子疼，要密切观察是否伴有呕吐、腹泻、发热等其他症状。比如儿童吃了不卫生食物后肚子疼，同时伴有频繁呕吐，需警惕脱水等情况，应及时带儿童到医院就诊，医生会根据具体情况进行补液等相应处理。 （二）青少年 特点：青少年可能因学习压力大、生活不规律等导致肠胃功能紊乱引起肚子疼。要注意调整生活作息，保持良好心态，若肚子疼频繁发生，需排查是否有胃肠道疾病等问题，可通过胃肠镜等检查明确。 （三）成年女性 特点：除生理期因素外，还需考虑是否有妇科疾病等导致肚子疼，如盆腔炎等，若肚子疼伴有月经异常、白带异常等情况，应及时就医进行妇科相关检查。 三、日常生活中的预防建议 （一】饮食方面 要规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食。尽量少吃生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保证饮食卫生，不吃变质食物。 （二）生活习惯方面 注意腹部保暖，根据天气变化及时增添衣物，尤其是生理期要特别注意腹部保暖。保持良好的作息习惯，充足睡眠有助于维持身体正常的生理功能，利于胃肠道的正常蠕动和消化。 （三）运动方面 适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，增强体质，但要注意运动强度和时间，避免在饭后立即进行剧烈运动。
缓解宝宝鼻塞有四种方法，分别是湿毛巾敷鼻（温水浸湿毛巾敷鼻根部，每次10-15分钟，注意水温）、生理盐水滴鼻或喷鼻（用正规产品按方法操作，安全无刺激）、改变宝宝体位（左右侧卧位或抱起拍背等，操作时注意安全）、加湿器改善空气湿度（保持室内湿度40%-60%，注意清洁和合理使用）。 一、湿毛巾敷鼻 1.操作方法：将干净的毛巾用温水浸湿，然后敷在宝宝的鼻根部。一般每次敷10-15分钟左右。 2.原理及优势：温水可以使鼻腔黏膜受热收缩，减轻充血肿胀，从而缓解鼻塞。这种方法简单易行，不需要特殊的设备，而且不会给宝宝带来药物的副作用，适合各个年龄段的宝宝，尤其是较小的婴儿。对于新生儿鼻塞，使用湿毛巾敷鼻时要注意水温不宜过高，以免烫伤宝宝娇嫩的皮肤，水温保持在38-40℃左右比较合适。 二、生理盐水滴鼻或喷鼻 1.操作方法：可以购买正规的生理盐水滴鼻剂或者鼻喷器。对于婴儿，可先让其平躺，在每个鼻孔滴入2-3滴生理盐水；对于稍大一些的宝宝，可以使用鼻喷器向鼻腔内喷入适量生理盐水。之后可以轻轻按压宝宝的鼻翼，帮助分泌物排出。 2.原理及优势：生理盐水能够湿润鼻腔黏膜，溶解鼻腔内的分泌物，如鼻涕等，使其更容易排出。它是基于生理性海水的等渗特性，不会对宝宝的鼻腔黏膜造成刺激。对于有鼻炎等情况导致鼻塞的宝宝也适用，而且没有药物的不良反应，是比较安全的缓解鼻塞方法。需要注意选择正规品牌的生理盐水产品，确保质量可靠。对于小月龄宝宝操作时要轻柔，避免引起宝宝不适或损伤鼻腔黏膜。 三、改变宝宝体位 1.操作方法：如果宝宝是左侧鼻塞，可以让其右侧卧位；如果是右侧鼻塞，则让其左侧卧位。另外，也可以将宝宝抱起，竖直抱起后轻轻拍打背部，或者让宝宝处于半卧位。 2.原理及优势：通过改变体位可以利用重力作用，使鼻腔内的分泌物更容易流出，从而缓解鼻塞。这种方法不需要额外的物品，随时随地都可以操作。对于不同年龄段的宝宝都适用，例如对于较大的幼儿，也可以采用这种方式来缓解鼻塞。但在抱起宝宝时要注意保护好宝宝的头部和颈部，确保安全。 四、加湿器改善空气湿度 1.操作方法：在宝宝的房间内放置加湿器，将室内空气湿度保持在40%-60%左右。 2.原理及优势：干燥的空气会刺激鼻腔黏膜，导致分泌物增多，加重鼻塞。适宜的空气湿度可以保持鼻腔黏膜的湿润，减少分泌物的干结，从而缓解鼻塞。对于因空气干燥引起鼻塞的宝宝效果较好。需要注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌，而且要根据房间大小合理选择加湿器的功率，避免室内湿度过高导致霉菌滋生等问题。对于有呼吸道疾病的宝宝，保持适宜湿度也有助于病情的恢复，但要注意正确使用和维护加湿器。
宝宝不爱喝奶粉可从选择合适奶嘴、调整奶粉温度、营造安静进食环境、尝试不同喂养姿势、考虑是否处于厌奶期、检查奶粉是否变质或味道改变、观察宝宝是否有身体不适、逐步过渡更换奶粉品牌或类型等方面找原因并解决。 一、选择合适的奶嘴 原因：奶嘴的质感、流速等会影响宝宝的接受度。有些宝宝可能不喜欢奶粉的味道，但对奶嘴的敏感度较高。选择与母乳质感接近的奶嘴，能让宝宝更容易适应。例如，有的奶嘴模拟母乳的流速设计，能减少宝宝吞咽空气的情况，提高喝奶的舒适度。 二、调整奶粉温度 原因：奶粉的温度不合适也可能导致宝宝抗拒。一般来说，奶粉的温度应接近宝宝的体温，大约在37℃-38℃之间。太凉或太热都会让宝宝感到不适，从而不愿意喝奶粉。可以使用恒温器来精确控制奶粉的温度，确保温度适宜。 三、营造安静的进食环境 原因：宝宝容易受到周围环境的干扰。在宝宝进食奶粉时，应选择一个相对安静、少distractions的环境，避免有过多的噪音或其他人事物分散宝宝的注意力。这样能让宝宝更专注于喝奶，提高喝奶的积极性。比如，关闭电视、减少人员走动等。 四、尝试不同的喂养姿势 原因：不正确的喂养姿势可能让宝宝不舒服。可以尝试多种喂养姿势，如摇篮式、侧卧式等。不同的姿势可能会让宝宝感觉更舒适，从而更愿意喝奶粉。例如，侧卧式喂养可能让宝宝感觉更放松，有利于顺利喝奶。 五、考虑宝宝是否处于厌奶期 原因：宝宝在4-6个月左右可能会出现生理性厌奶期。在这个阶段，宝宝的感官发育更完善，对周围环境更感兴趣，可能会出现暂时不爱喝奶粉的情况。一般这种情况会持续一段时间后自行缓解。如果宝宝精神状态良好，只是暂时不爱喝奶粉，可以耐心等待厌奶期过去。 六、检查奶粉是否变质或味道改变 原因：如果奶粉保存不当，可能会变质，从而影响味道，导致宝宝不喝。要检查奶粉的保质期和保存条件，确保奶粉没有过期、受潮等情况。如果奶粉的味道有异常，如变酸等，应立即更换奶粉。 七、观察宝宝是否有身体不适 原因：宝宝身体不适也可能导致不爱喝奶粉。例如，口腔问题（如鹅口疮等）会让宝宝在喝奶时感到疼痛，从而抗拒喝奶；消化不良、感冒等身体不适也可能影响宝宝的食欲。如果宝宝除了不爱喝奶粉外，还伴有其他异常症状，如发热、呕吐、腹泻等，应及时就医检查，以确定是否有身体疾病因素导致不爱喝奶粉。 八、逐步过渡更换奶粉品牌或类型 原因：如果宝宝对当前奶粉不适应，可能需要更换奶粉。但更换奶粉时要逐步过渡，避免宝宝突然不适应新奶粉的味道。可以将旧奶粉和新奶粉按照逐渐增加新奶粉比例的方式混合喂养，让宝宝有一个适应的过程。
儿童清热需结合中医辨证，常用循证支持的药物包括小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒宁糖浆等，具体需根据“火”的类型及年龄调整。 一、明确清热核心原则 儿童“上火”多表现为咽喉肿痛、便秘、黄痰、烦躁等风热或实火症状，需区分实火（起病急、症状重）与虚火（起病缓、伴手足心热），优先选择性味平和、辨证适配的药物。临床研究表明，盲目使用苦寒清热药易损伤脾胃阳气，尤其6个月以下婴幼儿需格外谨慎。 二、常用有效清热药物及适用依据 1. 小儿豉翘清热颗粒：含金银花、连翘、大黄等成分，药理研究显示可通过抑制炎症因子释放缓解风热感冒症状，尤其适合伴有咽痛、便秘的实火型儿童，临床数据显示其对2岁~6岁儿童风热感冒的退热、缓解症状效果较安慰剂组显著（《中国中药杂志》2021年研究）。 2. 小儿感冒宁糖浆：以薄荷、菊花、栀子为主要成分，薄荷醇可促进发汗散热，菊花含黄酮类物质有抗炎作用，适合3岁以上轻度风热感冒伴鼻塞、流涕者，非处方用药安全性较高。 3. 金银花露：单味金银花制剂，含绿原酸等活性成分，《中华儿科杂志》2020年综述指出，其对6个月以上儿童轻度实火型便秘、口腔炎等有辅助缓解作用，安全性优于复方制剂。 4. 小儿牛黄清心散：针对高热惊厥伴烦躁症状，含牛黄、朱砂等成分（需严格控制用量），适用于急性热病后余热未清的儿童，需在儿科医师指导下使用。 三、非药物干预优先方案 儿童轻度“上火”建议优先非药物措施：1. 饮食调整：每日饮水1000~1500ml（温水为主），多食用梨、冬瓜、绿豆等凉性蔬果，避免油炸、辛辣食品；2. 物理护理：用温毛巾擦拭颈部、腋窝等散热，室内保持湿度50%~60%；3. 穴位按摩：按揉合谷穴（虎口处）、内庭穴（足背第二、三趾间），每次1~2分钟，研究显示可通过刺激穴位调节免疫（《中医儿科杂志》2022年案例）。 四、特殊人群用药禁忌 1. 6个月以下婴儿：禁用含大黄、芒硝等峻下成分的药物，建议用10%蜂蜜水（1岁以上）或淡盐水缓解便秘，避免苦寒伤阴。 2. 脾胃虚寒儿童：面色苍白、易腹泻者，慎用含石膏、黄连的清热药，可改用山药粥等健脾食物辅助调理。 3. 慢性病患儿：癫痫、肝肾功能不全儿童，需提前告知医师，避免朱砂等成分蓄积毒性。 五、需就医的警示信号 当出现持续高热超3天、抽搐、呕吐、皮疹、精神萎靡等情况，或用药2天后症状无改善，需立即就诊。临床观察显示，儿童“火症”若伴细菌感染（如扁桃体化脓），需结合抗生素治疗，不可单纯依赖清热药，延误病情可能发展为肺炎、脑炎等。