北京大学第一医院普通外科
简介： 王东民，从事一线临床工作作30年余年，具有丰富的普通外科手术和综合诊治经验。擅长乳腺、甲状腺良恶性疾病及疑难疾病的诊治。每年完成手术300余例，面诊8000余例。在甲状腺肿瘤，乳癌综合诊治以及一些疑难良性乳腺疾病方面积累了丰富的经验，行医业绩被《光明日报》，《人民网》等多家媒体报道。
桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺穿刺、甲状腺癌、化疗、内分泌治疗以及各种甲状腺疑难杂症的治疗。
副主任医师
乳腺癌中期有一定治愈可能，其预后受肿瘤特征（肿瘤大小、淋巴结转移情况、分子分型）、治疗方式（手术、辅助治疗中的化疗、内分泌治疗、靶向治疗）及患者自身因素（年龄、身体一般状况）影响，通过规范多学科综合治疗部分患者可临床痊愈。 一、影响乳腺癌中期预后的因素 1.肿瘤特征 肿瘤大小：一般来说，肿瘤越小，发生远处转移的风险相对越低。研究表明，肿瘤直径小于2cm的中期乳腺癌患者，在接受规范治疗后预后往往较好。 淋巴结转移情况：腋窝淋巴结转移数量越少，预后相对越好。如果腋窝淋巴结转移数目少于3个，相比转移数目多的患者，治愈的可能性相对更高。 分子分型：乳腺癌的分子分型很重要，例如LuminalA型乳腺癌，激素受体阳性，HER-2阴性，这类患者对内分泌治疗敏感，预后相对较好；而HER-2过表达型乳腺癌，其肿瘤细胞生长相对活跃，复发转移风险相对较高，但随着抗HER-2靶向治疗的发展，预后也在不断改善。 2.治疗方式 手术治疗：规范的手术切除是乳腺癌治疗的关键。对于中期乳腺癌，合理的手术方式能够最大程度切除肿瘤组织，早期的手术治疗有助于降低局部复发风险，为后续的综合治疗奠定基础。例如保乳手术联合术后放疗，如果适应证选择合适，患者的局部控制率和生存质量都能得到较好保障。 辅助治疗 化疗：适当的化疗可以杀灭体内可能存在的微转移灶，降低复发转移几率。新辅助化疗在中期乳腺癌中的应用也越来越广泛，通过新辅助化疗可以使肿瘤降期，增加手术保乳的机会，同时根据新辅助化疗后的病理缓解情况，还可以判断患者对化疗的敏感性，指导后续治疗。 内分泌治疗：对于激素受体阳性的中期乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段。长期的内分泌治疗可以抑制肿瘤细胞的生长，降低复发风险。例如他莫昔芬等药物的应用，使很多激素受体阳性的患者受益。 靶向治疗：HER-2过表达型的中期乳腺癌患者可以应用抗HER-2靶向药物，如曲妥珠单抗等，靶向治疗能够特异性地作用于肿瘤细胞，在提高疗效的同时，相对减少对正常细胞的损伤，明显改善了这类患者的预后。 3.患者自身因素 年龄：年轻患者（一般指年龄小于35岁）的中期乳腺癌可能具有更aggressive（侵袭性）的生物学行为，复发转移风险相对较高，但随着医疗技术的进步，年轻患者也可以通过规范的综合治疗获得较好的预后。而老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗耐受性等方面可能存在一定挑战，但也可以根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。 身体一般状况：患者的身体一般状况良好，如体能状态评分（ECOG评分）较低，能够耐受手术和后续的放化疗等治疗，预后相对较好。反之，如果患者身体状况较差，合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，会影响治疗的实施和预后。 总体而言，乳腺癌中期有治愈的可能，但需要综合考虑上述多种因素，通过规范的多学科综合治疗，包括手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，患者可以获得不同程度的生存获益，部分患者能够达到临床痊愈。
小金丸治疗乳腺结节的疗程需个体化制定，一般以3个月为评估周期，其疗程受结节性质与病程、患者个体差异及药物作用机制等因素影响。临床指南推荐结合影像学随访确定疗程，同时需监测不良反应。妊娠期/哺乳期女性、过敏体质者及肝肾功能不全者等特殊人群需严格掌握用药禁忌。治疗期间建议动态随访、配合非药物干预，若结节性质不明或生长迅速应及时转诊多学科协作诊疗，以警惕恶性结节漏诊风险。 一、乳腺结节与小金丸的关联性分析 乳腺结节是临床常见的乳腺病变，其性质包括良性（纤维腺瘤、囊肿等）和恶性（乳腺癌）。小金丸作为传统中药制剂，具有散结消肿、化瘀止痛的功效，临床常用于治疗瘰疬、瘿瘤、乳岩等病症。现代药理学研究显示，小金丸可通过调节炎症因子、抑制血管生成等机制发挥抗肿瘤作用，但需明确其适应症范围。 二、小金丸治疗乳腺结节的疗程影响因素 1.结节性质与病程 良性结节（如纤维腺瘤）患者疗程通常较短，恶性倾向结节需结合病理检查调整方案。病程超过6个月且结节持续增大的患者，需警惕恶性风险，单纯药物治疗可能不足。 2.患者个体差异 年龄因素：更年期女性因激素波动，结节易反复，需延长观察周期； 生活方式：长期熬夜、高脂饮食者需配合生活干预； 病史：合并乳腺增生、囊肿者疗程可能延长。 3.药物作用机制 小金丸通过调节TGF-β1、VEGF等信号通路抑制结节生长，但起效时间因个体代谢差异而异。临床观察显示，部分患者用药2~4周可缓解疼痛，但结节缩小需3~6个月持续治疗。 三、疗程确定的循证医学依据 1.临床指南推荐 《中国乳腺疾病诊疗指南》指出，中药治疗乳腺结节需结合影像学随访，疗程建议3个月为一个评估周期。若结节直径缩小≥20%或疼痛评分降低≥50%，可继续用药；无效者需调整方案。 2.不良反应监测 长期服用小金丸可能出现胃肠道不适、肝功能异常等不良反应。建议每3个月复查血常规、肝肾功能，尤其老年患者及合并基础疾病者需加强监测。 四、特殊人群用药提示 1.妊娠期/哺乳期女性 小金丸含麝香、乳香等成分，可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育，禁用。 2.过敏体质者 对药物成分过敏者禁用，用药初期需密切观察皮疹、瘙痒等过敏反应。 3.肝肾功能不全者 药物代谢依赖肝肾功能，重度肝肾功能异常者需减量或避免使用。 五、综合治疗建议 1.动态随访 建议每3个月行乳腺超声检查，必要时联合钼靶、MRI评估结节变化。 2.非药物干预 低脂饮食、规律运动、心理疏导可辅助控制结节进展，尤其适用于良性结节患者。 3.多学科协作 若结节性质不明或生长迅速，需及时转诊乳腺外科，结合穿刺活检、手术切除等手段明确诊断。 六、总结 小金丸治疗乳腺结节的疗程需个体化制定，一般建议3个月为一个评估周期。用药期间需结合影像学随访、不良反应监测及生活方式调整，尤其警惕恶性结节的漏诊风险。特殊人群（如妊娠期女性、过敏体质者）需严格掌握用药禁忌，必要时寻求多学科协作诊疗。
18岁乳头未突出（乳头内陷）是否正常需结合具体情况判断，多数属于正常生理变异或发育过程中的暂时现象，但部分可能提示病理因素，需通过评估明确。 一、正常发育范围与个体差异 1. 乳房发育的阶段性特征：青春期乳房发育通常在9-14岁启动，乳头乳晕复合体逐渐发育，18岁时多数女性完成第二性征发育，但乳头突出程度存在显著个体差异，受遗传、激素水平、脂肪分布等因素影响，部分女性可能因乳腺发育时乳头组织牵拉不足，出现生理性轻微内陷。 2. 生理性凹陷的定义：表现为乳头轻微内缩但可自行牵拉突出，乳晕区无明显牵拉组织异常，双侧对称，无伴随症状，此类情况多为发育过程中的正常变异，随年龄增长可能逐渐改善。 二、乳头内陷的类型与成因 1. 按凹陷程度分类：轻度（乳头部分内陷，可通过手法牵拉恢复突出）、中度（乳头完全凹陷于乳晕平面下，牵拉后仅部分显露）、重度（乳头完全埋于皮下，无法通过牵拉显露）。18岁时若为中重度凹陷，需警惕病理性因素。 2. 先天性成因：胚胎发育阶段乳腺始基发育异常，导致乳头、乳晕区平滑肌纤维发育不足，或乳腺导管短缩、组织牵拉结构异常，多数先天性内陷伴随双侧对称性，与遗传相关。 3. 后天性成因：如青春期长期穿过紧内衣、束胸习惯导致乳头长期受压；乳腺感染（如浆细胞性乳腺炎）、外伤或手术损伤乳腺导管及支撑组织，此类多为单侧或不对称凹陷。 三、18岁未突出的评估标准 1. 自我检查方法：轻拉乳头周围皮肤，观察是否能自然突出；若牵拉后乳头可短暂突出但迅速回缩，提示存在牵拉阻力，可能为假性内陷；若完全无法显露，需考虑真性内陷。 2. 临床诊断要点：需区分生理性凹陷与病理性内陷，重点关注双侧对称性、是否伴随乳腺肿块、乳头溢液（尤其是血性溢液）、乳房皮肤改变（如橘皮样变）。若凹陷伴随上述异常，需排除乳腺导管扩张、乳腺增生或乳腺肿瘤等疾病。 四、干预与处理建议 1. 非手术干预优先：轻度内陷可采用持续轻柔牵拉法（每日2-3次，每次5-10分钟，避免过度用力）；乳头矫正器（需在医生指导下使用，通过负压吸引逐渐牵引乳头），适用于中重度凹陷但无手术指征者。 2. 手术干预指征：中重度内陷影响日常生活（如哺乳功能、个人卫生清洁）或伴随明显心理压力，经非手术方法效果不佳，需至乳腺外科评估，采用手术松解牵拉组织或重塑乳头形态，手术需由专业医师操作，避免损伤乳腺导管。 五、特殊情况与就医指征 1. 单侧突发凹陷：若18岁女性单侧乳头突然出现内陷或凹陷程度短期内加重，需立即就医排查乳腺疾病，如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等，此类情况不可忽视。 2. 伴随症状需警惕：凹陷区域出现红肿、疼痛、异常分泌物，或双侧不对称凹陷伴随腋窝淋巴结肿大，需及时就诊，通过乳腺超声、钼靶或MRI明确诊断。 3. 心理影响干预：乳头内陷可能导致部分女性产生自卑、焦虑情绪，建议家属或专业心理医生介入，提供心理支持，避免因心理压力影响健康。
乳腺炎早期症状主要表现为乳房局部不适、疼痛、红肿热感及异常分泌物，部分伴随轻微全身反应，不同人群表现存在差异。 一、乳房局部症状 疼痛与触痛：乳房出现持续性疼痛或触痛，疼痛性质可为刺痛、胀痛或隐痛，哺乳期女性常于哺乳时疼痛加剧，非哺乳期可能无明显诱因。按压乳房病变部位时疼痛明显加重，部分患者可自觉疼痛放射至同侧腋下或肩背部。 局部红肿与皮温升高：乳房病变区域皮肤发红，边界相对清晰，局部皮温较周围正常组织升高，可用手背触摸感知温差。红肿范围可能随病情进展扩大，初期多局限于某一象限或腺叶，严重时可累及整个乳房。 肿块形成：乳房内出现质地中等、边界不清或稍硬的肿块，触诊时疼痛显著，部分肿块表面皮肤紧张发亮。哺乳期乳腺炎早期肿块常因乳汁淤积伴炎症反应形成，非哺乳期乳腺炎肿块多位于乳腺深部，质地偏硬且活动度较差。 二、乳头相关表现 乳头溢液：非哺乳期女性可能出现自发性乳头溢液，颜色可为淡黄色、乳白色或血性，质地较稠厚；哺乳期女性溢液可能在哺乳后增多，若伴随血性溢液需警惕炎症合并导管损伤。溢液性状异常（如脓性、带异味）常提示感染加重。 乳头异常：哺乳期女性因哺乳姿势不当或婴儿含乳过紧，易出现乳头皲裂、破损，继发感染时乳头表面可见小溃疡或结痂，伴随轻微渗液。非哺乳期患者乳头溢液常无明显诱因，部分伴随乳头内陷或分泌物堵塞导管表现。 三、全身伴随症状 低热与乏力：多数患者出现低热（体温37.5~38℃），伴乏力、精神不振，无明显寒战。哺乳期乳腺炎因乳汁淤积合并感染时，全身症状可能较非哺乳期更明显，且随炎症进展体温可逐步升高。 食欲与睡眠影响：部分患者因乳房疼痛影响睡眠，出现夜间惊醒或辗转反侧，长期可伴随食欲下降、恶心等非特异性症状，需与胃食管反流等疾病鉴别。 四、特殊人群症状特点 哺乳期女性：乳汁淤积是核心诱因，早期症状常与哺乳间隔延长、哺乳姿势不当相关，表现为单侧乳房局部胀痛，肿块多位于乳晕周围或乳腺外侧象限，挤压乳房可见乳汁排出不畅或伴有血性分泌物，体温升高多在37.5℃左右。 非哺乳期女性：多见于青中年，无明确哺乳史，肿块常位于乳腺外上象限，质地偏硬且边界相对清晰，溢液多为单侧非血性，部分伴随腋窝淋巴结肿大（直径0.5~1cm），需结合乳腺超声或钼靶检查排除乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎等。 老年女性：因乳腺组织萎缩、脂肪增多，早期疼痛与肿块不典型，可能表现为乳房轻微胀痛，无明显红肿热感，易被忽视。若伴随乳头溢液（尤其是单侧血性），需警惕乳腺癌合并炎症的可能，需尽快行乳腺钼靶检查。 五、需警惕的症状进展信号 若出现疼痛持续超过48小时、肿块迅速增大（直径超过3cm）、体温超过38.5℃、出现寒战或脓毒症表现（如血压下降、意识模糊），需立即就医。哺乳期女性应优先通过频繁哺乳、吸奶器辅助排空乳汁，避免乳汁淤积加重感染；非哺乳期女性需减少高脂饮食、避免熬夜，降低内分泌紊乱诱发炎症的风险。
哺乳期乳房有硬块疼痛与乳汁淤积、乳腺管堵塞等有关，可通过调整哺乳方式、局部热敷冷敷、按摩乳房缓解，若处理后未缓解或有皮肤红肿、发热等症状需及时就医，哺乳期女性处理时要保持心态、非药物优先、注意卫生，特殊情况遵医嘱用药。 一、乳房硬块形成原因 哺乳期乳房有硬块疼痛通常与乳汁淤积、乳腺管堵塞等因素相关。乳汁淤积是因为乳汁排出不畅，比如婴儿吸吮姿势不正确、吸吮次数少等，导致乳汁在乳房内积聚形成硬块；乳腺管堵塞可能是由于乳腺管本身的狭窄、炎症等情况引起，影响乳汁的正常排出。不同年龄阶段的哺乳期女性，身体状况略有不同，但在哺乳期这个特殊阶段，生理变化主要围绕乳汁分泌与乳腺相关。生活方式方面，若哺乳间隔时间过长、哺乳姿势不当等都可能增加乳汁淤积风险。有乳腺疾病史的哺乳期女性，发生乳房硬块疼痛的概率相对更高。 二、非药物缓解方法 （一）正确哺乳方式调整 确保婴儿正确含接乳头，让婴儿将乳头和大部分乳晕含入口中，这样能更有效地吸吮乳汁，促进乳汁排出，缓解乳汁淤积导致的硬块疼痛。例如，每次哺乳时两侧乳房应交替进行，保证每侧乳房都能充分排空乳汁。对于有乳头扁平或内陷的情况，可在哺乳前轻柔按摩乳头，帮助乳头突出，便于婴儿含接。 （二）局部热敷与冷敷 1.热敷：在哺乳前用温热的毛巾热敷乳房，温度控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟。热敷可以促进乳腺管扩张，利于乳汁排出，缓解硬块疼痛。不过，如果乳房局部有红、肿、热、痛且体温升高的情况，不建议热敷，此时可能存在感染，热敷可能会加重炎症扩散。 2.冷敷：如果乳房硬块疼痛伴有肿胀较明显的情况，可在哺乳后进行冷敷，用冰袋或冷毛巾包裹后敷在乳房上，每次冷敷10-15分钟。冷敷可以减轻肿胀和疼痛，但注意不要让冰直接接触皮肤，以免冻伤。 （三）按摩乳房 哺乳前轻柔按摩乳房，从乳房外周向乳头方向轻轻按摩，帮助疏通乳腺管。按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重疼痛。可以先顺时针按摩几圈，再逆时针按摩，反复进行。但如果乳房有明显的红肿热痛或发热等感染迹象时，应避免按摩，防止感染扩散。 三、及时就医情况 如果通过上述非药物方法处理后，乳房硬块疼痛没有缓解，或者出现乳房局部皮肤红肿加重、体温升高（超过38℃）、寒战等症状，可能提示发生了乳腺炎等疾病，需要及时就医。医生会进行详细的检查，如乳腺超声等，以明确病情，并给予相应的治疗。对于哺乳期女性来说，及时就医可以避免病情进一步加重，保障自身健康和婴儿的喂养。 四、特殊人群提示 哺乳期女性属于特殊人群，在处理乳房硬块疼痛时需特别注意。首先要保持良好的心态，避免因为疼痛焦虑而影响乳汁分泌和自身健康。同时，要严格遵循非药物干预优先的原则，尽量避免使用药物，若必须用药需在医生指导下进行，因为某些药物可能通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康。另外，要注意个人卫生，保持乳房清洁，勤换内衣，防止细菌感染加重病情。