主任王洪志

王洪志副主任医师

中国中医科学院西苑医院血液内科

个人简介

简介：　　王洪志，从事血液病临床及骨髓形态学研究24年。参与各级各类课题21项，其中国家重点研发计划1项，国家自然科学基金课题9项，国家中医临床研究基地业务建设科研专项1项，卫生部科研基金课题1项，北京自然科学基金课题2项，北京首发基金课题1项，北京市科技计划2项，中医药行业科研专项1项。获中国中西医结合学会科学技术三等奖1项，中国中医科学院科技成果二等奖4项，中华中医药学会科技三等奖2项。获得发明专利证书1项。　　科研成果：　　1.发明专利：一种以青黛、雄黄为主治疗骨髓增生异常综合征的中药药物及中药制剂制备方法;　　2.益气通阳法治疗慢性免疫性血小板减少症的疗效和机理研究.中国中西医结合学会科学技术三等奖;　　3.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.2009年度中国中医科学院科学技术成果二等奖;　　4.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.获2010年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　5.中药补肾为主联合西药治疗再障疗效评价及用药选择分界点的研究.获2010年度中国中医科学院科学技术二等奖;　　6.中药补肾为主联合西药治疗再生障碍性贫血疗效评价及用药选择的研究.获2011年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　7.益气补肾颗粒治疗微小残留白血病临床疗效及免疫调节机制.获2011年度中国中医科学院科学技术二等奖。　　8.中药复方青黄散治疗髓毒劳(骨髓增生异常综合征)临床安全应用方法的优化研究. 获2018年度中国中医科学院科学技术二等奖。 　　共发表论文23篇。其中SCI收录文章 2 篇，核心期刊 21 篇。

擅长疾病

骨髓增生异常综合症、特发性血小板增多症、真性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、再障及疑难血液病诊断。

TA的回答

问题：血虚吃什么补最快

改善血虚可通过多方面举措，一是摄入红肉、动物肝脏、豆类等富含铁的食物，食用含铁食物时搭配富含维生素C的水果可促进铁吸收，保证蛋类、奶类、鱼类等富含蛋白质的食物摄入；二是保证充足睡眠、适度运动；三是女性生理期等特殊时期、儿童、老年人等特殊人群需分别注意相应饮食和生活调整来改善血虚 一、富含铁元素的食物补充 铁是合成血红蛋白的关键原料，充足的铁摄入有助于改善血虚。红肉（如牛肉、每100克牛肉含铁约2.8毫克）是优质的血红素铁来源，血红素铁的吸收率相对较高；动物肝脏（猪肝每100克含铁约22.6毫克）也是含铁丰富且利用率较好的食物；豆类中的红豆每100克含铁量约7.4毫克，长期适量食用红豆熬制的粥等，能为身体补充铁元素以促进血红蛋白合成，从而改善血虚状况。 二、维生素C辅助铁吸收 维生素C可促进铁的吸收，在食用含铁食物时搭配富含维生素C的水果能提高补血效果。例如橙子，每100克橙子含维生素C约33毫克，吃菠菜（每100克菠菜含铁约2.9毫克）时搭配一个橙子，橙子中的维生素C能使菠菜中铁的吸收率大幅提升，因为维生素C可将三价铁还原为二价铁，更利于人体吸收。 三、保证蛋白质摄入 蛋白质是合成血红蛋白的基础物质，蛋类（鸡蛋每100克含蛋白质约13.3克）、奶类（牛奶每100毫升含蛋白质约3克）、鱼类等富含优质蛋白质。每天适量食用鸡蛋，能为身体提供合成血红蛋白所需的蛋白质，维持身体正常的造血功能，对改善血虚有重要作用。 四、生活方式调整 1. 充足睡眠：成年人每天应保证7-8小时高质量睡眠，睡眠时身体处于修复调整状态，有利于造血功能正常进行。例如每天22：00-23：00上床睡觉，保证7小时以上睡眠，让身体有足够时间进行造血相关的生理活动。 2. 适度运动：适度运动可促进血液循环，像散步，每天坚持散步30分钟左右，可增强身体代谢能力，促进气血运行。但运动要适度，避免过度劳累，如老年人散步时速度不宜过快，时间不宜过长，以身体感觉舒适为宜。 五、特殊人群注意事项 1. 女性：生理期等特殊时期易出现血虚，需特别注重饮食营养补充，保证铁、蛋白质等的摄入，可多吃上述提到的含铁食物、富含蛋白质的食物等，同时注意保暖，避免受寒加重血虚状况。 2. 儿童：儿童血虚需谨慎调理，应在医生指导下进行，因为儿童正处于生长发育阶段，盲目补充可能影响其正常发育。例如儿童血虚不能自行大量食用含铁量高的食物，需由医生评估后科学补充。 3. 老年人：老年人血虚可能伴有其他基础疾病，饮食上要选择易消化吸收的食物来补充营养改善血虚，如将肉类做成软烂的形式，同时要综合考虑其身体状况，运动时更要适度，避免因运动不当加重身体负担。

问题：急性白血病

急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病分髓系与淋巴细胞系，有贫血、出血、发热等表现，诊断靠血常规及骨髓穿刺活检，治疗含化疗、靶向治疗、造血干细胞移植，儿童、老年、妊娠合并患者有相应注意事项。 一、定义 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，抑制正常造血，可累及肝、脾、淋巴结等髓外组织。 二、分类 （一）急性髓系白血病（AML） 由髓系造血干祖细胞恶性克隆性增生引起，根据FAB分型等有不同亚型，如M0（急性髓细胞白血病微分化型）、M1（急性粒细胞白血病未分化型）等。 （二）急性淋巴细胞白血病（ALL） 来源于淋巴细胞的恶性克隆增殖，分为前体B细胞ALL、前体T细胞ALL等亚型。 三、临床表现 （一）贫血相关表现 不同程度乏力、面色苍白、活动后心悸气短等，因正常红细胞生成受抑所致。 （二）出血表现 皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现消化道、颅内出血，与血小板减少及凝血功能异常有关。 （三）发热表现 多为感染引起，体温可低至低热，也可高达39℃以上，感染部位常见口腔、肺部、肛周等。 四、诊断 （一）血常规检查 可见白细胞计数异常，可升高、正常或降低，伴不同程度贫血及血小板减少。 （二）骨髓穿刺及活检 骨髓涂片镜检可见原始细胞≥20%，骨髓活检可进一步明确病理类型及细胞分化程度，是确诊的关键依据。 五、治疗 （一）化疗 通过使用化疗药物诱导缓解，使白血病细胞达到完全缓解，之后进行巩固强化及维持治疗，如AML常用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷），ALL常用VP方案（长春新碱+泼尼松）等。 （二）靶向治疗 针对白血病细胞特定靶点的药物治疗，如针对费城染色体阳性的慢性髓系白血病转化为急性白血病时可用伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂，但急性淋巴细胞白血病中也有针对CD20等靶点的单抗药物应用。 （三）造血干细胞移植 对于适合的患者，如高危AML、复发难治的ALL等，可考虑异基因造血干细胞移植，重建正常造血及免疫系统。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 需充分考虑儿童生长发育特点，化疗方案选择需兼顾疗效与对身体发育的影响，治疗过程中密切监测生长指标，如身高、骨龄等，移植时需综合评估儿童耐受能力及预后。 （二）老年患者 老年患者多合并基础疾病，治疗前需全面评估心、肝、肾等功能，选择相对温和的化疗方案，减少药物毒性对机体的过度打击，移植需谨慎权衡获益与风险。 （三）妊娠合并患者 需多学科协作，综合考虑妊娠周期、病情严重程度等，治疗时兼顾母婴安全，化疗药物选择需尽量避免对胎儿造成严重不良影响，必要时可在合适孕周考虑终止妊娠以进行更积极治疗。

问题：异常血红蛋白病

异常血红蛋白病是一类因珠蛋白基因突变导致血红蛋白分子结构或合成异常的遗传性血液病，主要包括地中海贫血、镰状细胞贫血等类型。不同类型临床表现差异较大，诊断依赖血红蛋白电泳与基因检测，治疗需结合病情严重程度选择输血、祛铁、造血干细胞移植等方案，特殊人群需注意非药物干预与用药安全。 一、定义与分类 异常血红蛋白病由珠蛋白基因或血红蛋白基因突变引起，属于常染色体隐性或显性遗传。主要类型包括：1. 地中海贫血（α、β）；2. 镰状细胞贫血（HbS病）；3. 不稳定血红蛋白病（如HbH、HbE）；4. 其他罕见类型（如δβ地中海贫血）。 二、主要类型及临床表现 1. β地中海贫血：重型（Cooley贫血）出生后6个月内出现进行性贫血、肝脾肿大、骨骼畸形（头颅增大、额部隆起），需长期输血维持；中间型有中度贫血、生长迟缓；轻型多无症状。 2. α地中海贫血：HbH病表现为轻度贫血、肝脾肿大；Hb Bart胎儿水肿综合征为死胎或新生儿死亡，全身水肿、胸腹腔积液。 3. 镰状细胞贫血：红细胞镰变导致溶血性贫血，儿童期发病，表现为关节痛、腹痛（血管闭塞危象），长期可致脑卒中和肺损伤。 4. 不稳定血红蛋白病：红细胞寿命缩短，出现溶血性贫血、黄疸，接触氧化剂（如磺胺类药物）后症状加重。 三、诊断方法 1. 血常规：显示小细胞低色素性贫血（除镰状细胞贫血），可见靶形红细胞或镰状红细胞。 2. 血红蛋白电泳：分离HbA、HbA2、HbF及异常血红蛋白，用于确诊类型。 3. 基因检测：明确珠蛋白基因缺失或突变类型，指导产前诊断及携带者筛查。 4. 铁代谢检查：长期输血者需监测血清铁蛋白，评估铁过载风险。 四、治疗原则 1. 输血治疗：适用于中重度贫血，维持血红蛋白＞90g/L（儿童＞100g/L），避免心脏负荷过重。 2. 祛铁治疗：长期输血者需使用铁螯合剂（如去铁胺），优先选择口服铁螯合剂（如地拉罗司），降低静脉输液风险。 3. 造血干细胞移植：6岁以下重型患者可考虑，需提前完成HLA配型，降低感染及排异风险。 4. 药物治疗：羟基脲用于成人镰状细胞贫血，减少血管闭塞危象频率；禁用氧化性药物。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（如饮食调整），避免剧烈运动；6岁以下慎用羟基脲，用药前评估肝肾功能。 2. 孕妇：妊娠早期需筛查血红蛋白水平，中晚期补充铁剂（100mg/日元素铁），监测胎儿生长发育。 3. 老年患者：合并心血管疾病者慎用促红细胞生成素，防止血栓风险；定期监测铁蛋白，避免铁过量。 4. 感染高危人群：接种肺炎球菌、流感疫苗，避免去人群密集场所，感染时及时使用广谱抗生素。

问题：血小板较低

血小板较低指血液中血小板计数低于正常参考范围（100~300×10^9/L），提示凝血功能异常风险，可能增加皮肤黏膜及内脏出血倾向，需结合病因和症状制定干预方案。 一、血小板计数异常的临床意义 1. 正常参考值为100~300×10^9/L，低于100×10^9/L为血小板减少。血小板通过黏附聚集、释放凝血因子参与止血过程，计数降低时血管破损后出血难止，皮肤瘀点、牙龈渗血等出血风险增加。 二、常见致病原因分类 1. 疾病因素：免疫性疾病如特发性血小板减少性紫癜（ITP），因自身抗体破坏血小板；病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）诱发免疫反应；血液系统疾病如再生障碍性贫血、白血病影响骨髓造血；脾功能亢进导致血小板清除增加；肝病因肝硬化伴脾大或凝血因子合成障碍间接降低计数。 2. 非疾病因素：药物影响（如某些抗生素、化疗药）抑制血小板生成；妊娠因激素变化导致生理性减少；手术创伤引发应激性血小板消耗；营养缺乏（维生素B12、叶酸缺乏致巨幼贫）伴随血小板减少。 三、临床表现与出血风险分级 1. 轻度减少（50~100×10^9/L）：多无明显症状，偶见针尖状皮肤瘀点，创伤后出血时间略延长； 2. 中度减少（20~50×10^9/L）：皮肤散在瘀斑、牙龈渗血、鼻出血频率增加，女性月经出血量可能增多； 3. 重度减少（<20×10^9/L）：自发性出血风险高，如消化道出血（黑便）、血尿，颅内出血可能危及生命，需紧急干预。 四、处理原则与干预措施 1. 病因治疗：ITP首选糖皮质激素控制免疫反应，感染性血小板减少需抗病毒/抗感染；血液系统疾病需专科化疗或造血干细胞移植；肝病患者需改善肝功能及脾功能。 2. 非药物干预：轻度减少且无出血者，避免剧烈运动及碰撞，饮食补充维生素C（增强血管韧性），停用阿司匹林等抗血小板药物； 3. 定期监测：每1~2周复查血常规，动态观察计数变化，必要时骨髓穿刺明确造血功能，免疫性疾病需检测自身抗体。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：急性ITP多见于2~6岁，常继发于病毒感染，皮肤瘀斑多无自觉症状，需观察2周内变化，避免接触尖锐物品，多数1~3个月可自愈； 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，慎用布洛芬等非甾体抗炎药，用药前咨询医生，每月监测凝血功能； 3. 妊娠期女性：血小板减少需排除子痫前期（伴随高血压/蛋白尿），定期监测血压及血小板，血小板<50×10^9/L时避免阴道分娩； 4. 慢性病患者：肾病综合征因免疫复合物破坏血小板，肝病患者因门静脉高压致脾脏淤血，均需避免肝毒性药物，每3个月复查原发病指标。

问题：孕妇贫血怎么补

孕妇贫血可通过多方面补充纠正，饮食上增加富含铁及维生素C食物摄入，如红色肉类、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜、柑橘类水果等，饮食补充不佳时可能需用铁剂，同时孕期要定期检查、保持良好生活方式，避免过多饮咖啡浓茶及过咸食物，综合多方面科学合理纠正贫血 一、饮食补充 1.增加富含铁的食物摄入： 红色肉类是优质血红素铁的良好来源，像牛肉、猪肉等，每100克牛肉中含铁量约为2.8毫克左右，血红素铁的吸收率相对较高，能较好地为孕妇补充铁元素以改善贫血状况。动物肝脏也是不错的选择，例如猪肝，每100克猪肝含铁量可达22.6毫克，不过由于肝脏是代谢器官，要注意适量食用，一周吃1-2次即可。豆类及豆制品也含有一定量的铁，如每100克黄豆含铁约7毫克，可以通过食用豆腐、豆浆等形式摄入。绿叶蔬菜中菠菜的含铁量相对较高，每100克菠菜含铁约2.9毫克，烹饪时可以采用焯水后凉拌或者快炒等方式，减少铁的流失。 2.摄入富含维生素C的食物促进铁吸收： 柑橘类水果富含维生素C，如橙子，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克，维生素C可以促进非血红素铁的吸收，孕妇可以每天吃1-2个橙子。草莓也是维生素C的良好来源，每100克草莓维生素C含量约为47毫克，孕妇可以将草莓作为加餐水果食用。猕猴桃每100克维生素C含量高达62毫克，孕妇每天吃1个左右的猕猴桃有助于促进铁的吸收。 二、药物补充（仅说明药物名称，不涉及服用指导） 1.铁剂：当饮食补充效果不佳时，可能需要使用铁剂来补充铁元素纠正贫血。常见的铁剂有硫酸亚铁等，但具体使用需在医生评估后决定，因为不同的铁剂有不同的适应证和可能的不良反应，医生会根据孕妇的具体情况来选择合适的铁剂。 三、特殊人群注意事项 1.孕期因素：孕妇在孕期由于血容量增加等生理变化，更容易发生贫血。要定期进行血常规检查，监测血红蛋白等指标的变化，以便及时发现贫血情况并采取相应措施。 2.生活方式：孕妇要保持良好的生活作息，保证充足的睡眠，一般建议每天睡眠7-8小时左右。适当进行一些轻度的运动，如散步等，每天散步30分钟左右，有助于促进身体的血液循环和新陈代谢，对改善贫血也有一定帮助，但要避免剧烈运动。 3.饮食禁忌：孕妇要避免过多饮用咖啡和浓茶，因为咖啡中的咖啡因和浓茶中的鞣酸会抑制铁的吸收，影响铁的补充效果。同时，要控制盐的摄入量，避免食用过咸的食物，保持饮食的均衡和清淡。 总之，孕妇贫血的补充需要从饮食和必要时的药物补充等多方面综合进行，同时要关注自身的身体状况和生活方式等因素，定期监测相关指标，在医生的指导下科学合理地纠正贫血。

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