哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
冠心病是否需要进行搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）取决于冠状动脉病变严重程度、缺血范围及患者整体健康状况。 1. 搭桥手术的核心适用场景：多支血管病变（如累及左前降支、右冠状动脉及回旋支）、左主干狭窄＞50%且合并心肌缺血证据（如心电图ST段改变、心肌酶升高）、药物及支架治疗后仍有反复心绞痛或心功能下降者。对于急性心肌梗死合并心源性休克、左主干急性闭塞等高危情况，搭桥手术可快速恢复心肌血供，降低死亡率。 2. 替代治疗方式的适用范围：单支血管轻度狭窄（＜70%）、无明显心肌缺血症状者，优先选择药物治疗（如阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂）；稳定性心绞痛且狭窄＜50%者，可通过生活方式干预（戒烟、控制体重、规律运动）联合药物管理；单支或双支血管严重狭窄但左心功能良好（射血分数＞50%），可优先考虑经皮冠状动脉介入治疗（支架植入）。 3. 特殊人群的决策考量：高龄患者（＞75岁）需综合评估手术耐受性，心功能不全（射血分数＜40%）、慢性肾功能不全或糖尿病患者，需更严格的多支血管病变干预；糖尿病合并冠心病者，若存在多支血管弥漫性病变，搭桥手术可降低远期心肌梗死风险；急性冠脉综合征患者若药物控制不佳，应尽早评估手术指征，避免延误治疗。 4. 手术决策的多学科评估：术前需通过冠状动脉造影、心肌灌注显像、心脏超声等检查明确病变部位、范围及心功能状态，由心内科、心外科联合制定方案。对于左主干病变，搭桥手术相比支架植入可降低5年再狭窄及靶血管血运重建风险；合并慢性肾病（eGFR＜30ml/min）或严重肺部疾病者，需权衡手术获益与并发症风险。 5. 术后管理与长期健康：搭桥术后需长期服用抗血小板药物（如氯吡格雷）、他汀类药物及控制血压血糖，定期复查血脂、肝肾功能及冠脉情况。术后1年内戒烟、控制体重、规律运动可使5年生存率提升20%以上；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，避免高脂血症复发影响桥血管通畅率。
一抽烟就头晕的核心原因 抽烟时头晕主要因尼古丁刺激血管收缩、吸入一氧化碳致缺氧、血压波动及个体对有害物质过敏等因素综合作用，尤其对心血管功能较弱者更明显。 一、尼古丁刺激血管收缩 尼古丁激活交感神经，引发脑血管快速收缩，减少脑部血流灌注，直接导致头晕。同时，尼古丁升高血压、加快心率，进一步加重脑部供血负担，高血压患者或老年人因血管弹性差，头晕症状更显著。 二、一氧化碳致脑部缺氧 香烟燃烧产生的一氧化碳（CO）与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），其携氧能力仅为正常血红蛋白的1/200，导致全身供氧不足，脑部因缺氧出现头晕、乏力。孕妇、心肺功能不全者对缺氧更敏感，症状可能更严重。 三、血压波动影响脑血流 吸烟初期尼古丁使血管收缩，血压短暂升高；后续血管调节紊乱常伴随血压骤降，破坏脑部血流稳定性。高血压、动脉硬化患者血管调节能力差，血压波动引发头晕的风险显著增加。 四、化学物质过敏或不耐受 部分人对香烟中的焦油、醛类等化学物质敏感，触发组胺释放，导致局部血管扩张或收缩、黏膜水肿，干扰脑部血流。过敏体质者（如哮喘、湿疹患者）或青少年因免疫系统尚未成熟，更易出现此类头晕。 五、代谢消耗与脱水反应 吸烟时身体代谢加快，消耗葡萄糖（尤其空腹吸烟），或因呼吸急促、出汗导致脱水，引发低血糖或血容量不足，脑部供能不足而头晕。糖尿病患者因血糖调节能力弱，低血糖性头晕更常见。 特殊人群注意事项 高血压/心脏病患者：血管调节能力差，吸烟后头晕可能诱发心脑血管意外； 孕妇：尼古丁、CO不仅加重自身头晕，还可能导致胎儿缺氧、发育迟缓； 青少年：神经系统与心血管系统尚未成熟，对毒素耐受性低，头晕频率更高。 就医提示 若头晕频繁发作、伴随胸痛、视物模糊等症状，需立即戒烟并就医，排查心脑血管或代谢问题，避免自行用药。建议通过科学控烟（如戒烟计划、替代疗法）降低头晕风险。
早上起来胸闷可能与睡眠呼吸暂停、心肺功能异常、胃食管反流或自主神经紊乱相关，需结合症状特点及基础疾病综合判断，必要时通过检查明确病因。 睡眠呼吸暂停综合征 夜间打鼾伴呼吸暂停，反复缺氧刺激引发晨起胸闷、头痛、乏力。OSA高发于肥胖（BMI≥28）、中年男性，尤其合并高血压、糖尿病者更易发生。若存在“张口呼吸、呼吸中断”等夜间症状，需警惕OSA。 心血管系统异常 冠心病患者因夜间血流缓慢，晨起交感神经兴奋致心肌需氧增加，易诱发胸闷、胸痛（多为胸骨后压榨感）。老年、有高血压/冠心病史者需优先排查，若伴随出汗、放射至左臂，提示需紧急就医。 呼吸系统疾病 哮喘患者夜间迷走神经兴奋致气道收缩，COPD患者分泌物淤积，晨起气道阻力增加，出现胸闷、喘息。肥胖、长期吸烟者或过敏体质者风险更高，需结合肺功能检查（如FEV1/FVC）明确诊断。 胃食管反流病 夜间平躺时胃酸反流刺激食管，引发胸骨后烧灼感，易被误认为胸闷。高发于晚餐过饱、肥胖或长期饮酒者，常伴反酸、嗳气。睡前2小时避免进食、抬高床头15°可减少反流。 自主神经功能紊乱 长期焦虑、压力大者，自主神经失衡易晨起出现胸闷、心悸。年轻女性更常见，常伴情绪低落、失眠，症状与活动无关，休息后可缓解。 特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大压迫横膈，易致胸腔空间缩小，建议左侧卧位减少压迫； 老年患者：多器官功能衰退，基础病（如心衰、慢阻肺）叠加时症状更复杂，需动态监测心率、血压； 糖尿病患者：高血糖或低血糖均可能诱发胸闷，需定期监测空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）。 总结建议 若胸闷持续超1周、伴随胸痛/水肿/呼吸困难，或高危人群（肥胖、老年、高血压）出现新发症状，应尽快就医，完善心电图、胸部CT、睡眠监测等检查。日常建议：控制体重、规律作息、晚餐减量，避免睡前饮酒/进食，改善睡眠环境减少OSA风险。
心悸是一种自觉心脏跳动异常的症状，其成因涉及心脏结构与功能异常、心律失常、全身性疾病、生理与生活方式因素及心理因素等多方面，不同人群的诱因存在差异。 一、心脏结构与功能异常 1.冠心病：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧时心肌细胞异常放电，引发心悸，多见于40岁以上人群，合并高血压、糖尿病、高脂血症者风险显著升高。 2.心肌病：扩张型心肌病致心肌收缩力减弱，肥厚型心肌病因心肌增厚限制舒张功能，心脏代偿性加快射血速度，均可能出现心悸，年轻患者需排查家族遗传因素。 二、心律失常 1.房性早搏：心房异位起搏点提前发放电信号，导致心脏提前收缩，健康人熬夜、过量饮酒后偶发，频繁发作（>6次/小时）需警惕器质性病变。 2.心房颤动：心房不规则颤动致心率>100次/分且节律不齐，老年人群（尤其合并高血压、糖尿病者）高发，可诱发脑栓塞等严重并发症。 三、全身性疾病与代谢因素 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多激活交感神经，使心率加快、心肌耗氧增加，典型伴随症状为怕热、多汗、体重下降，女性患病率约为男性的8倍。 2.贫血：血红蛋白降低致携氧能力下降，心脏通过提高心率代偿，缺铁性贫血（青春期女性、孕妇）、巨幼细胞性贫血（长期素食者）较常见。 四、生理与生活方式因素 1.生理应激：剧烈运动、情绪激动（如考试、争吵）时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，引发生理性心悸，通常休息后缓解。 2.刺激性物质：咖啡因（咖啡、浓茶）、尼古丁（吸烟）直接刺激心脏β受体，对咖啡因敏感者（如偏头痛患者）或长期吸烟者反应更明显。 特殊人群提示： 儿童心悸需优先排查先天性心脏病（如室间隔缺损），因先天结构异常可直接引发；孕妇血容量增加30%~50%，孕20周后心率生理性升高10~15次/分，若伴随血压升高、下肢水肿需警惕妊娠合并症；老年人心悸常提示冠心病、房颤等基础病加重，需立即就医监测心电图。
心悸主要表现为心跳异常（频率、节律改变）及主观不适，具体症状因个体差异和病因不同而有差异，以下分类型详述。 一、主观感受异常 1.心跳频率异常：心率＞100次/分钟为心动过速，可见于生理性（运动、情绪激动）或病理性（甲状腺功能亢进、贫血、感染等）；心率＜60次/分钟为心动过缓，可能与窦房结功能减退、药物（如β受体阻滞剂）相关；心律不齐时感觉心跳漏跳或节奏紊乱，常见于早搏、心房颤动（尤其老年人或高血压患者）。 2.心跳强度变化：自觉心跳有力或“撞击感”，如剧烈活动后正常，但长期高强度运动可能导致生理性增强；贫血、甲状腺功能亢进时心肌收缩力增强，会出现此症状。 二、伴随躯体症状 1.心血管系统症状：胸闷（胸骨后压迫感，提示心肌缺血）、胸痛（冠心病、心肌炎可能出现）、气短（肺淤血或心功能不全）。 2.全身症状：头晕（脑供血不足）、乏力（贫血、电解质紊乱）、出汗（低血糖、焦虑）、发热（感染性疾病）。 三、特殊人群差异 1.儿童：多因发热（体温每升高1℃，心率增加约10-15次/分钟）、先天性心脏病或贫血引发，可能伴随喂养困难、口唇发绀。 2.女性：更年期女性因雌激素波动易出现，伴随潮热、失眠；妊娠期血容量增加20%-40%，可能诱发生理性心悸，但需排除妊娠高血压。 3.老年人：需警惕心房颤动（尤其合并高血压、糖尿病），常无明显不适但易突发头晕；心力衰竭患者心悸多在活动后加重，伴下肢水肿。 四、诱因相关症状特点 1.生理性：咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精、吸烟等刺激交感神经，导致短暂心悸，脱离诱因后缓解。 2.病理性：持续或频繁发作，如高血压控制不佳时，心肌负荷增加引发心悸；糖尿病患者低血糖时心悸伴冷汗、手抖，需立即补充糖分。 出现持续心悸（＞15分钟）、伴随胸痛、晕厥、呼吸困难时，需及时就医排查心脏或内分泌疾病。儿童、孕妇、老年人等特殊人群症状可能隐匿，建议尽早评估。