哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
心功能不全三级（NYHA III级）是指患者在日常轻度体力活动（如平地行走200-300米）即出现明显呼吸困难、乏力等症状，休息后可部分缓解，但日常活动（如穿衣、洗漱）仍受限，需严格限制体力活动并加强监测。 呼吸困难特点 患者平地行走或爬一层楼梯后即出现气短、喘息，需停止活动休息5-10分钟缓解；日常活动如穿衣、如厕后也会出现呼吸急促，夜间可能因憋气惊醒，被迫采取半卧位或端坐位睡眠，严重时静息状态下也存在胸闷、气短。 体力与活动耐力显著下降 因心输出量不足，患者极度乏力，轻微活动即感疲劳，休息后难以完全恢复体力，无法完成基本家务（如做饭、打扫）或工作任务；部分患者因肌肉缺氧出现肢体酸痛、活动后心悸加重。 体循环淤血表现 下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝向上蔓延至小腿，按压后凹陷3-5秒），休息后不消退；颈静脉充盈或怒张（平躺时颈静脉充盈超过锁骨上缘），肺部听诊可闻及双肺底湿啰音（提示肺水肿），严重时伴胸水导致呼吸进一步受限。 特殊人群症状差异 老年患者可能无明显气短，仅表现为活动耐力骤降（“沉默性心衰”），需家属观察；合并糖尿病/肾功能不全者因钠水潴留加重，水肿更明显，需严格控盐（＜5g/d）；孕妇需警惕孕期心脏负荷增加，症状可能与正常妊娠水肿混淆，需及时通过超声心动图评估心功能。 治疗与监测要点 核心治疗药物包括利尿剂（呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔）及洋地黄类（地高辛），需严格遵医嘱使用；定期监测BNP（脑钠肽）、心电图及下肢水肿程度，避免自行调整剂量或停药。 （注：具体诊疗方案需由心内科医生结合患者个体情况制定，药物使用需严格遵循医嘱。）
高血压患者可适量食用鹅血，其富含优质蛋白、铁及低脂肪特性对健康有益，但需注意烹饪方式及食用量。 鹅血的营养特点与高血压适配性 鹅血每100克含约10克优质蛋白质，脂肪仅1克左右，胆固醇含量（约50-80mg）显著低于猪肉（约80-150mg），且富含血红素铁（吸收率达20%以上），有助于预防缺铁性贫血。但需注意：市售鹅血若含添加剂或高钠调料（如酱油、卤料），可能增加钠摄入，需结合实际产品成分判断。 适量食用是关键 建议每次食用量控制在50克以内（约1-2两），每周1-2次为宜。单次过量可能导致胆固醇累积，尤其合并高胆固醇血症者需严格限制，避免血脂波动。健康成人每日蛋白质推荐量为1.0-1.2g/kg体重，鹅血可作为蛋白质补充来源之一，但需计入全天总量。 健康烹饪方式优先 烹饪建议以清蒸、白灼或煮汤为主，避免油炸、红烧等高油高盐做法。例如，清蒸鹅血搭配葱姜提味，或煮汤时仅加少量盐和青菜，既能保留营养，又符合高血压“低盐低脂”饮食原则。 特殊人群需谨慎 肾功能不全者：鹅血磷含量约100mg/100g，长期大量食用可能加重肾脏排磷负担，需结合肾功能指标（如血磷水平）调整； 高尿酸血症者：动物血嘌呤含量中等（约100-150mg/100g），急性发作期应避免，缓解期少量食用； 合并高血脂者：优先选择鱼类、去皮禽肉等低脂蛋白，鹅血可作为替代选项但需减少频率。 结合整体饮食方案 高血压患者食用鹅血时，需将其纳入全天饮食计划：若当日已摄入瘦肉、豆制品等蛋白，建议减少鹅血量；烹饪时搭配高钾蔬菜（如菠菜、芹菜），辅助调节钠钾平衡。建议定期监测血脂、肾功能，根据身体反应调整饮食结构。
快入睡时心脏突然一颤多为生理性早搏或自主神经紊乱所致，少数与病理性心律失常相关，多数可通过生活方式调整改善，特殊人群需警惕并及时排查。 常见生理性原因：快入睡时交感神经逐渐抑制、副交感神经占优，但部分人因自主神经紊乱（如迷走神经张力增高），易引发短暂心搏提前（房性/室性早搏），表现为“心脏漏跳感”或“颤抖感”；睡眠周期转换期（浅睡→深睡）呼吸节律变化，也可能诱发短暂心率波动，属正常生理代偿。 生理性与病理性鉴别：若每周发作＜3次、无头晕/胸闷/气短，且与疲劳/压力相关，多为良性生理现象；若发作频繁（每日多次）、伴随胸痛/出汗/呼吸困难，或既往有高血压/冠心病史，需警惕病理性因素（如频发早搏、心律失常、心肌缺血等），应及时就医排查。 自我观察要点：记录发作情况（频率、持续时间、诱发因素），若出现“二联律”（早搏成对出现）、“三联律”（早搏间隔正常心跳），或发作后需数分钟才能平复，提示可能存在心律失常风险，需尽早就诊。 日常干预建议：① 睡前1小时远离电子设备，避免蓝光刺激；② 限制咖啡因/酒精摄入（睡前6小时不碰咖啡/浓茶）；③ 规律作息，23点前入睡，避免熬夜；④ 睡前放松：尝试4-7-8呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），降低交感神经兴奋性。 特殊人群警示：① 老年人（尤其合并高血压/糖尿病者）需优先排查冠心病、房颤等基础病；② 孕产妇若伴随心悸、水肿，需警惕围产期心肌病风险；③ 青少年频繁发作时，建议排查甲亢、电解质紊乱（低钾/低镁），尽早通过心电图、动态心电图（Holter）明确病因。若确诊病理性心律失常，需在医生指导下使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）等药物，不可自行用药。
头晕伴心慌是多系统异常的常见症状，可能涉及心血管、代谢、神经及其他躯体疾病，需结合诱因、持续时间及伴随症状综合判断。 一、心血管系统异常 心律失常（如房颤、早搏）因心脏泵血效率下降，脑供血不足引发头晕；体位性低血压（站立后收缩压骤降≥20mmHg）会导致脑部缺血，同时心率代偿性加快，表现为心慌。临床数据显示，老年人群中体位性低血压引发的头晕心慌占比达23%。 二、代谢性疾病 低血糖（如饥饿、糖尿病用药不当）激活交感神经，释放肾上腺素，引发心悸、头晕、手抖；缺铁性贫血因血红蛋白携氧能力下降，脑组织缺氧导致头晕，机体通过加快心率代偿，出现心慌。缺铁性贫血患者头晕发生率较常人高3倍。 三、神经-精神因素 焦虑或惊恐发作时，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，刺激心脏和血管，表现为头晕、心悸、胸闷，部分患者因过度换气加重脑缺氧。临床研究表明，约30%的不明原因头晕心慌与情绪应激相关。 四、其他躯体疾病 耳石症（体位性眩晕）体位变化时诱发短暂眩晕，部分患者因前庭-自主神经反射激活出现心慌；颈椎病压迫椎动脉或交感神经，可致脑供血不足头晕，伴颈部不适、心悸；过量服用降压药、利尿剂或咖啡因、酒精过量也会引发类似症状。 五、特殊人群风险 孕妇血容量增加、体位变化易致生理性低血压，缺铁性贫血风险高；老年人血管弹性下降，体位性低血压发生率高，合并高血压、糖尿病者更需警惕；糖尿病患者注射胰岛素或口服降糖药后未及时进食，低血糖风险显著增加。 提示：若症状频繁发作（如每日≥2次）、持续＞10分钟，或伴随胸痛、晕厥、肢体麻木，需及时就医，完善心电图、血常规、血糖等检查，明确病因后针对性治疗。
动脉造影是通过向动脉内注入含碘造影剂并结合X线成像，用于诊断血管结构与血流异常的有创检查，适用于血管狭窄/闭塞、急性血管事件、术后评估等临床场景。 血管狭窄或闭塞性疾病 适用于冠心病（胸痛、心电图异常者排查冠脉狭窄）、外周动脉疾病（下肢间歇性跛行、动脉硬化闭塞症）、脑血管狭窄（头晕/短暂脑缺血发作者评估颈动脉/椎动脉）、肾动脉狭窄（难以控制的高血压合并肾功能异常）等。需结合临床症状、心电图、超声等初步筛查后决策。 急性血管事件诊断 急性胸痛（疑似心梗）、急性缺血性脑卒中（突发肢体无力/言语障碍）、急性肢体缺血（下肢剧痛/发凉）、急性肺栓塞（咯血/呼吸困难）等紧急情况，需急诊造影明确阻塞部位，同步开展介入治疗（如支架植入、溶栓）。 血管介入治疗后评估 支架/搭桥术后（如冠脉支架术后3-6月复查）、动静脉畸形栓塞后、透析通路血栓等，需通过造影观察血管通畅度、支架贴壁情况、有无再狭窄或血栓，为后续治疗调整提供依据。 不明原因血管症状排查 反复咯血（排查肺血管畸形/栓塞）、不明原因下肢肿胀（深静脉血栓/瓣膜功能不全）、不明原因高血压（肾动脉狭窄）、肢体麻木/发凉（排查血管畸形/动静脉瘘）等，需通过选择性动脉造影明确病因。 特殊人群禁忌与风险权衡 对碘造影剂过敏、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、凝血功能障碍（血小板<50×10/L）、严重心衰（NYHA IV级）患者应谨慎；孕妇需紧急情况外避免，哺乳期女性检查后48小时内暂停哺乳。 （注：检查前需完善血常规、肝肾功能、凝血功能，术后需观察过敏反应与造影剂肾病风险，特殊人群需多学科评估后决定。）