哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
高血压四项检查是通过检测血液中肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平，用于鉴别原发性高血压与继发性高血压（如肾性高血压、原发性醛固酮增多症等）的关键检测项目。 检查项目及核心意义 四项指标构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）核心环节：肾素由肾脏球旁细胞分泌，调节血管紧张素Ⅰ生成；血管紧张素Ⅰ经ACE转化为血管紧张素Ⅱ（强效缩血管升压）；醛固酮由肾上腺分泌，保钠保水致血容量增加。四项异常提示不同病理机制，是继发性高血压的关键标志物。 适用人群与特殊注意事项 需检查人群：①初诊高血压且血压难以控制（尤其＜30岁年轻患者）；②怀疑继发性高血压（单侧肾动脉狭窄、肾上腺腺瘤等）；③不明原因低血钾或高血压家族史者。 特殊人群（服药者）：检查前需在医生指导下停用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类降压药（避免影响结果），但不可自行停药，需提前1-2周沟通调整方案。 检查前严格准备 ①空腹采血（早晨6-8点最佳，此时肾素分泌达昼夜高峰）；②前1-2天低钠饮食（＜5g/日），避免高盐、咖啡及剧烈运动；③停用影响RAAS的药物（如利尿剂、β受体阻滞剂、激素等），由医生评估是否停药或调整方案。 临床应用场景 原发性醛固酮增多症：醛固酮升高伴低血钾（典型表现）； 单侧肾动脉狭窄：肾素显著升高（单侧病变更易导致血压骤升）； 原发性高血压：四项指标多正常。 通过鉴别诊断，可指导靶向治疗（如醛固酮拮抗剂、肾动脉介入等）。 结果解读与协作 单指标异常需结合临床：醛固酮升高排查肾上腺腺瘤，肾素升高提示肾缺血性病变。结果需与肾上腺CT、肾动脉超声、电解质等联合分析，由内分泌科或心内科医生综合判断，避免单一指标误导诊断。
男士胸疼需根据疼痛性质、伴随症状及病史综合判断，首选心血管内科（怀疑心脏问题）、胸外科/呼吸内科（肺部疾病）、消化内科（胃肠问题）、骨科/疼痛科（骨骼肌肉）或急诊科（紧急情况），必要时转诊。 心血管内科：警惕心脏急症 怀疑冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病时首选心血管内科。典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂、下颌放射，伴大汗、呼吸困难或濒死感；老年男性、糖尿病患者症状可能不典型（如仅表现为“牙痛”“肩背痛”），需结合心电图、心肌酶等检查排查。 胸外科/呼吸内科：肺部及胸廓疾病 突发胸痛伴呼吸困难（尤其单侧）警惕气胸；发热、咳嗽、咳痰提示肺炎或胸膜炎，优先挂呼吸内科；肋骨骨折、胸壁肿瘤等需胸外科评估。特殊人群：长期吸烟者突发胸痛，需排查肺癌或慢阻肺急性加重。 消化内科：胃肠及肝胆问题 胸骨下烧灼感、反酸、嗳气提示胃食管反流病；上腹痛伴恶心呕吐、黑便可能为胃溃疡；右上腹放射痛、黄疸警惕胆囊炎。长期饮酒、暴饮暴食者需重点排查，必要时结合胃镜、腹部超声明确诊断。 骨科/疼痛科：骨骼肌肉系统 肋软骨炎（胸骨旁压痛明显）、肋间神经痛（刺痛/灼痛）、肌肉拉伤（运动后加重），疼痛部位固定，按压或深呼吸时加剧，无内脏症状。姿势不良、免疫力低下者高发，可通过胸片排除器质性病变。 急诊科：紧急情况优先 若胸痛剧烈（如“刀割样”“压榨样”）、伴晕厥、血压下降、大汗淋漓，或有高血压/糖尿病史，立即前往急诊科。此类情况可能为心梗、主动脉夹层等致命急症，需第一时间抢救，切勿自行用药。 提示：胸疼原因复杂，建议优先通过“胸痛中心”或“急诊预检”初步评估，避免盲目挂号。基础病患者（如冠心病）需随身携带硝酸甘油，发作时立即舌下含服并就医。
喝浓茶后心慌通常在1-6小时内缓解，具体时长取决于咖啡因摄入量、个体代谢能力及身体状态，特殊人群可能延长至12小时以上。 浓茶中咖啡因和茶碱含量高，二者通过兴奋中枢神经及外周交感神经系统，导致心率加快、心肌收缩力增强，引发心慌。咖啡因经肝脏CYP1A2酶代谢，半衰期约3-6小时，随尿液、汗液逐步排出，多数人症状在1-6小时内缓解。 缓解时间受多因素影响：①摄入量：单杯浓茶（咖啡因＞100mg）比淡茶排泄延迟，大量饮用（＞500ml）可能延长至6小时以上；②代谢差异：CYP1A2快代谢型者约1-3小时缓解，慢代谢型者可能持续6小时；③身体状态：空腹饮用加速吸收，缓解时间缩短；④基础疾病：心脏病、焦虑症患者因心脏耐受性差，缓解时间延长至8-12小时。 缓解措施包括：①立即停饮浓茶，改饮温水或淡茶；②每日饮水2000-3000ml，促进咖啡因经肾脏排泄；③静坐休息，避免情绪激动加重交感神经兴奋；④少量进食碳水化合物（如面包、香蕉）稳定血糖；⑤若持续＞6小时不缓解或伴胸痛、晕厥，需就医排查心脏问题。 特殊人群需注意：①老年人（≥65岁）代谢能力下降，建议饮用淡茶，心慌持续＞8小时需就诊；②孕妇每日咖啡因≤200mg，心慌时立即休息并联系产科医生；③心脏病患者（如心律失常）出现心慌伴血压骤升，可在医生指导下用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；④焦虑障碍者应改用无咖啡因饮品，避免茶碱加重焦虑。 预防关键在于控制饮茶习惯：①冲泡时间≤5分钟，减少咖啡因析出；②每日饮茶量＜500ml，分时段饮用（如上午10点、下午3点）；③餐后1小时饮用，避免空腹刺激；④选择低咖啡因茶类（如白茶、花草茶）替代；⑤记录饮茶浓度、量及身体反应，逐步调整习惯。
血压高标准即高血压诊断标准，依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压持续≥140/90 mmHg可诊断为高血压，需结合多次规范测量确认。 血压分级与诊断标准 血压水平分为三类：正常血压（＜120/80 mmHg）、正常高值（120-139/80-89 mmHg）及高血压（≥140/90 mmHg）。高血压进一步分为3级：1级（140-159/90-99 mmHg）、2级（160-179/100-109 mmHg）、3级（≥180/110 mmHg），级别越高风险越大。 测量规范是诊断前提 诊断需遵循“非同日3次测量”原则，每次间隔≥1周，测量前静息5-10分钟，取坐位、袖带宽度匹配上臂周径（成人12-13cm），避免白大衣效应（诊室测量偏高）。单次血压升高可能为应激反应，需重复测量排除干扰。 特殊人群血压目标更严格 老年人（≥65岁）建议控制在＜150/90 mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或心衰者需＜130/80 mmHg；孕妇高血压需动态监测，警惕子痫前期；糖尿病肾病患者目标值＜130/80 mmHg，以延缓肾功能恶化。 高血压的健康危害 长期血压≥140/90 mmHg可致左心室肥厚、脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等，正常高值人群（120-139/80-89 mmHg）心脑血管风险已升高，需加强干预。 管理核心：生活方式+药物辅助 以低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟）、控制体重（BMI＜24）、限酒戒烟为基础；血压≥160/100 mmHg或合并靶器官损害时需药物治疗，常用药物如ACEI（依那普利）、ARB（氯沙坦）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）等，具体方案由医生制定。
胸闷伴偶尔胸痛可能涉及心脏、肺部、消化系统或心理因素，需结合具体症状及高危因素排查，及时就医明确病因。 一、心脏疾病（需优先警惕） 冠心病/心绞痛是核心排查方向，典型表现为胸骨后闷痛或压榨感，可放射至左肩、下颌，常在劳累、情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油数分钟缓解。老年人、高血压、糖尿病患者风险更高，若疼痛持续超15分钟或伴大汗、呼吸困难，需立即急诊。 二、肺部及呼吸系统问题 胸膜炎常因感染或自身免疫性疾病引发，疼痛随呼吸加深加重，伴发热、咳嗽、咳痰；气胸多见于瘦高体型年轻人或肺部基础病者，突发尖锐胸痛、呼吸困难，需紧急胸腔闭式引流。若胸痛伴发热、咳脓痰，需排查肺炎。 三、消化系统疾病（易被误诊） 胃食管反流病（GERD）典型症状为餐后反酸、烧心，平卧或弯腰时加重，部分患者以胸痛为主要表现，易与心绞痛混淆。肋间神经痛则为短暂刺痛，沿肋间神经走行，按压或深呼吸时疼痛明显，与姿势变化相关。 四、心理因素引发的功能性胸痛 焦虑/惊恐发作导致的“心因性胸痛”多伴心悸、气短、濒死感，疼痛位置不固定，持续数秒至数小时，休息后无缓解，情绪平复后减轻。长期精神压力大、焦虑状态者需优先心理评估，避免过度紧张加重症状。 五、胸壁或全身疾病因素 胸壁病变如肋软骨炎表现为前胸第二、三肋软骨处压痛，深呼吸或活动时加重；肌肉拉伤有明确外伤史，局部按压痛明显。贫血、甲状腺功能亢进等全身疾病也可能伴随胸闷，需结合血常规、甲状腺功能等检查排除。 特别提醒：胸闷痛不可忽视，尤其是持续加重、伴随冷汗、晕厥或高危症状（如糖尿病患者）者需紧急就医。明确病因前避免自行用药，孕妇、儿童、老年人等特殊人群需由专科医生评估处理。