哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的用药以重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 为核心，需在发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（链激酶等）使用，通过溶解血栓恢复血流。 1. 无禁忌证患者 首选rt-PA，需在发病4.5小时内使用，可快速激活纤溶酶原溶解血栓，降低心肌梗死面积。 2. 高龄或出血风险高患者 优先考虑链激酶，适用于6小时内无禁忌证者，但其过敏反应风险需提前评估，需注意监测血压及出血倾向。 3. 合并糖尿病患者 rt-PA为优选，糖尿病患者血管病变复杂，溶栓后再闭塞风险较高，需加强后续抗栓治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）。 4. 特殊人群 儿童患者（<18岁）因缺乏循证数据，不推荐使用溶栓治疗；孕妇需权衡血栓与出血风险，优先选择保守治疗或急诊PCI。 5. 用药后监测 用药期间需密切监测血压、心率及出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑），备好鱼精蛋白等紧急止血药物。
盐酸依那普利片是血管紧张素转换酶抑制剂，主要通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张外周血管、减少醛固酮分泌，从而降低血压，常用于治疗高血压、心力衰竭，也可用于糖尿病肾病等并发症的干预。 高血压治疗：作为一线降压药，适用于轻中度原发性高血压患者，尤其对合并糖尿病、心力衰竭或蛋白尿的高血压患者有额外益处。 心力衰竭管理：可改善心功能，降低心脏前后负荷，延缓心室重构，适用于稳定期心力衰竭患者，常与利尿剂、β受体阻滞剂联用。 特殊人群注意事项： - 老年患者：需监测肾功能和电解质，避免血压过度下降。 - 肾功能不全者：可能需调整剂量，定期检测血钾及肌酐水平。 - 孕妇及哺乳期女性：禁用，因可能对胎儿肾功能造成不良影响。 - 糖尿病患者：需注意血糖波动，定期监测糖化血红蛋白。 用药原则：需长期规律服用，不可自行停药；若出现干咳、血管神经性水肿等不良反应，应及时就医。
高血压患者可以适量吃花生米，但需注意控制摄入量、烹饪方式及个体差异。 1. 适量食用的核心原则 花生米富含不饱和脂肪酸、膳食纤维及钾元素，适量食用有助于改善血脂代谢。但需控制每日摄入量在20克以内（约15-20粒），避免总热量超标。 2. 不同烹饪方式的影响 - 油炸花生米：含油量高，易导致热量过剩，不建议食用。 - 水煮或原味炒制：无额外油脂添加，可保留营养成分。 3. 特殊人群注意事项 - 合并高脂血症或肥胖者：需严格限制，避免加重代谢负担。 - 吞咽功能障碍者：整颗食用易呛咳，建议碾碎或磨粉服用。 4. 饮食搭配建议 - 替代策略：用花生米替代部分高盐坚果（如盐焗核桃），减少钠摄入。 - 监测指标：每周测量血压，若食用后血压波动明显，需暂停并咨询医生。 5. 关键营养平衡 花生米的钾元素可辅助降压，但需与低盐饮食（每日＜5克）、规律运动结合，才能发挥综合效果。
心衰病人的寿命受多种因素影响，总体中位生存期约3-5年，但早期干预可显著延长。 不同心功能分级患者寿命差异：心功能Ⅰ级患者寿命接近正常人群；Ⅱ-Ⅲ级患者需规范治疗，生存期约5-10年；Ⅳ级（终末期）患者在优化治疗下，平均生存期约1-2年。 年龄与性别因素影响：老年患者因器官功能退化，预后较差；女性患者可能因治疗依从性差异，生存期略长于未及时干预的男性患者。 合并疾病与生活方式作用：合并糖尿病、冠心病或肾功能不全者，寿命缩短30%-50%；坚持低盐饮食、规律用药、适度运动者，可降低30%死亡风险。 治疗干预效果：规范使用β受体阻滞剂、利尿剂等药物，配合心脏再同步化治疗（CRT）或植入型心律转复除颤器（ICD），能使5年生存率提升至60%以上。 终末期患者管理：终末期心衰需多学科协作，包括药物调整、营养支持、心理干预等综合措施，部分患者可通过心脏移植获得长期生存。
营养心肌的中成药主要包括丹参类、黄芪类、参松养心类等，适用于心肌缺血、心功能不全等情况辅助治疗。 一、丹参类中成药：如丹参片、丹参注射液，含丹参素等成分，可改善心肌微循环，增加冠脉血流量，常用于冠心病、心绞痛辅助治疗。 二、黄芪类中成药：如黄芪注射液、生脉饮，含黄芪甲苷等，能增强心肌收缩力，调节免疫，适用于气虚型心肌损伤、心功能不全患者。 三、参松养心类中成药：如参松养心胶囊，含人参、麦冬等，可调节心律，改善心肌能量代谢，适用于气阴两虚型心律失常、心肌缺血。 四、其他类型：如稳心颗粒（党参、黄精等）、复方丹参滴丸，具有活血化瘀、益气养阴双重作用，适用于多种心肌缺血相关病症。 特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者需严格遵医嘱使用；老年人用药需监测血压、心率变化；合并糖尿病、高血压等慢性病者，应在医生指导下选择药物，避免与其他药物产生相互作用。