哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
长期服用降压药可能对部分人群的性生活产生影响，但多数情况下可通过合理用药和生活方式调整得到改善，无需过度担忧。 药物类别与性功能影响差异 不同降压药对性功能的影响存在差异。β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如氢氯噻嗪）可能影响交感神经活性或激素水平，部分患者可能出现勃起功能障碍（ED）或性欲下降，发生率约5%-10%；而ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）对性功能影响较小，临床数据显示其对性能力的干扰概率低于β受体阻滞剂。 个体反应存在显著差异 性功能受药物影响的程度因人而异。高血压本身可能通过损伤血管内皮功能、降低血流量间接影响性生活，部分患者因对疾病的焦虑或抑郁也会加重性功能问题，需区分药物直接作用与疾病本身的影响。研究表明，约20%-30%的高血压患者性功能问题与心理因素相关，而非药物直接导致。 治疗方案可通过调整优化 若出现性功能问题，可在医生指导下更换降压药种类。例如，将β受体阻滞剂换为ACEI/ARB或钙通道阻滞剂，既能控制血压，又能减少对性功能的影响。同时需定期监测血压和性功能变化，避免自行停药导致血压波动。 生活方式与心理调节是关键辅助措施 规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）、低盐饮食、控制体重可改善血管健康，间接提升性功能。高血压患者常伴随焦虑情绪，可通过正念训练、心理咨询缓解心理压力，必要时联用5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）短期改善症状，需遵医嘱使用。 特殊人群需综合评估 老年患者若合并糖尿病、前列腺增生等疾病，可能因血管病变或神经损伤影响性功能，需与医生沟通调整降压方案（如优先选择对性功能影响小的药物）；正在服用抗抑郁药、抗精神病药的患者，需排查药物相互作用，避免叠加影响性能力。 注：具体用药需严格遵循医嘱，切勿自行调整降压药种类或剂量。
冠心病患者食用深海鱼油有一定可能益处，但现有证据有局限性，特殊人群需谨慎，不能将其作为治疗冠心病主要手段，食用前应咨询医生结合自身情况判断。 深海鱼油中富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）等多不饱和脂肪酸。有一些研究表明，EPA可能有助于降低血液中的甘油三酯水平，而甘油三酯升高是冠心病的危险因素之一。例如，部分观察性研究发现，长期摄入富含EPA和DHA的鱼油补充剂可能与冠心病患者心血管事件风险降低有一定关联，但这些研究多为观察性，不能完全确定因果关系。 现有证据的局限性 然而，需要注意的是，目前关于深海鱼油对冠心病确切疗效的大规模随机对照临床试验证据还存在一定局限性。一些大型临床试验并没有发现单纯补充深海鱼油能够显著降低冠心病患者主要心血管不良事件（如心肌梗死、心血管死亡等）的发生风险。比如，一些大型的临床研究如GISSI-Prevenzione研究等，在冠心病患者中补充鱼油并没有带来明确的心血管获益。 特殊人群需注意的情况 对于患有冠心病的特殊人群，如老年冠心病患者，在考虑食用深海鱼油时需要谨慎。老年患者往往可能同时患有多种基础疾病，可能正在服用其他药物，深海鱼油与一些药物之间可能存在相互作用。例如，深海鱼油具有一定的抗血小板作用，对于正在服用抗血小板药物（如阿司匹林等）的冠心病患者，同时食用深海鱼油可能会增加出血的风险。对于孕妇和哺乳期女性等特殊人群，目前关于深海鱼油的安全性和对冠心病相关的影响研究相对较少，一般不建议自行随意食用深海鱼油来针对冠心病进行干预，应在医生的专业评估和指导下谨慎考虑。 总之，冠心病患者不能将深海鱼油作为治疗冠心病的主要手段，虽然深海鱼油中的成分可能有一定潜在益处，但现有证据不足以支持其作为常规的冠心病治疗措施，在考虑食用深海鱼油时应咨询医生，结合自身具体病情和身体状况综合判断。
胸前后背酸痛的常见原因及鉴别方向 胸前后背酸痛可能由肌肉骨骼劳损、心血管急症、消化系统疾病、呼吸系统病变等多种原因引起，需结合伴随症状和高危因素综合判断。 肌肉骨骼系统问题 长期不良姿势（如伏案工作、低头看手机）、运动前未热身或过度锻炼，易导致胸背肌肉紧张、拉伤或劳损，表现为酸痛伴活动受限（如转身、抬手困难），休息或局部按摩后可缓解，按压酸痛部位有明显压痛。颈椎病、肩周炎等也可能因神经放射引发胸背疼痛。 心血管系统急症 中老年人、有高血压/糖尿病/冠心病史者需警惕心绞痛、急性冠脉综合征。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩背、下颌放射，伴胸闷、心悸、冷汗；部分患者症状不典型，仅表现为后背酸痛。若疼痛持续15分钟以上不缓解，需立即就医，排除心梗风险。 消化系统疾病 胃食管反流病常伴反酸、烧心，餐后或夜间平卧时加重，疼痛多位于胸骨后；胆囊炎（尤其结石性）多表现为右上腹隐痛，放射至右肩背，进食油腻食物后诱发；急性胰腺炎则为暴饮暴食后突发上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热，需紧急排查。 呼吸系统病变 胸膜炎（病毒/细菌感染）、肺炎常伴咳嗽、咳痰、发热，疼痛随呼吸、咳嗽加重；气胸多见于瘦高体型或肺部基础疾病者，突发单侧胸痛，伴呼吸困难、胸闷，需通过胸片或CT快速鉴别。若伴随咯血、体重下降，需警惕肺癌等严重疾病。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化、子宫增大压迫胸背，易出现酸痛，多为生理性，休息后缓解； 老年人：常合并冠心病、慢阻肺，胸背痛可能掩盖基础病症状，需优先排查心血管急症； 儿童：少见，多为胸部外伤、病毒性胸膜炎，需结合外伤史或感染症状（如发热、咳嗽）判断。 提示：若酸痛持续加重、伴呼吸困难/大汗/剧烈呕吐等，或高危人群（如中老年、孕妇）出现不明原因酸痛，应及时就医排查，避免延误病情。
高血压患者可通过高钾、高纤维、抗氧化剂及低脂乳制品等食物辅助降压，结合低盐饮食与规律运动效果更佳。 一、高钾食物：钾元素的“降压小能手” 菠菜、芹菜等蔬菜，香蕉、猕猴桃等水果富含钾元素，通过促进钠排泄、舒张血管平滑肌辅助降压。中国膳食指南建议每日摄入4700mg钾（约相当于300g菠菜+200g香蕉），肾功能不全者需遵医嘱控制钾摄入，避免高钾食物过量。 二、高纤维食物：调节代谢的“天然助手” 燕麦、糙米等全谷物，黄豆、鹰嘴豆等豆类，以及绿叶菜、菌菇等蔬菜富含膳食纤维，可通过调节血脂、控制体重、改善胰岛素抵抗辅助降压。每日建议摄入25-30g膳食纤维，烹饪时保留食物自然形态（如整粒燕麦、带皮蔬菜），避免过度精细加工。 三、抗氧化深色蔬果：减轻血管氧化损伤 蓝莓、紫甘蓝、熟番茄等深色蔬果含花青素、番茄红素等抗氧化剂，可减轻氧化应激、改善血管内皮功能。研究显示，地中海饮食中的深色蔬果与血压降低1-2mmHg相关，建议每日摄入300g以上深色蔬菜，搭配水果食用效果更佳。 四、低脂乳制品：钙与蛋白的“双重保障” 低脂牛奶、无糖酸奶富含钙和乳清蛋白，钙可调节血管平滑肌收缩舒张，乳清蛋白有助于改善血压。每日推荐300ml低脂奶，乳糖不耐受者可选舒化奶或无糖发酵乳，避免全脂或含糖乳制品（如甜炼乳）。 五、深海鱼类：Omega-3的“血管守护者” 三文鱼、沙丁鱼等深海鱼含Omega-3脂肪酸，可抗炎、调节血脂、改善血管弹性。每周食用2次深海鱼（每次100g）有助于降低血压，出血倾向者（如服用抗凝药）需咨询医生，避免生食刺身。 注意：食物降压仅为辅助手段，需结合低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动及药物治疗（如氨氯地平、缬沙坦等）。肾功能不全、糖尿病等特殊人群应遵医嘱调整饮食，定期监测血压与电解质水平。
冠状动脉造影检查时间取决于患者病情、冠状动脉复杂程度、医生经验和操作速度等，一般为30分钟至1小时。 冠状动脉造影检查通常需要30分钟至1小时，但具体时间取决于多个因素，包括患者的病情、冠状动脉的复杂程度以及医生的经验和操作速度等。 以下是一些可能影响冠状动脉造影检查时间的因素： 1.检查前准备：在进行冠状动脉造影检查前，患者需要接受一些准备工作，如签署知情同意书、进行过敏测试、留置静脉导管等。这些准备工作可能需要一定的时间。 2.血管插管和注射造影剂：医生会通过桡动脉或股动脉插入导管，将导管送至冠状动脉开口处，然后注射造影剂以显影冠状动脉。这个过程需要一定的时间来进行操作和注射。 3.图像采集和分析：注射造影剂后，医生会使用X射线技术采集冠状动脉的图像。这些图像需要进行分析，以评估冠状动脉的狭窄程度、血管形态和血流情况。图像采集和分析的时间也会因设备和技术的不同而有所差异。 4.患者情况：患者的身体状况和冠状动脉的情况也会影响检查时间。如果患者存在复杂的冠状动脉病变，如多支血管病变、严重狭窄或迂曲等，医生可能需要更长的时间来进行检查和评估。 需要注意的是，冠状动脉造影检查是一种有创的检查方法，虽然相对安全，但仍存在一定的风险，如血管并发症、过敏反应等。在检查前，患者和家属应与医生充分沟通，了解检查的风险和收益，并根据医生的建议做出决策。 此外，对于一些特殊人群，如老年人、患有其他疾病的患者或身体状况较差的患者，检查时间可能会更长，因为医生需要更加谨慎地进行操作，并确保患者的安全。 如果患者对冠状动脉造影检查的时间有具体的疑问或担忧，建议在检查前与医生进行详细的讨论，了解检查的具体过程和预计时间，并根据个人情况做好相应的准备。同时，患者在检查过程中应保持放松和配合医生的操作，以确保检查的顺利进行。