哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
心动过速（静息心率＞100次/分钟）不一定是心脏病，多数为生理性应激反应，仅少数由心脏疾病或其他系统疾病引发。 定义与分类 心动过速分生理性和病理性两类：生理性多为短暂发作，由运动、情绪激动、饮酒等明确诱因引起，去除诱因后心率可恢复正常；病理性则可能持续发作，常与心脏疾病（如冠心病、心律失常）或非心脏疾病（如甲亢、贫血）相关。 生理性心动过速特点 常见诱因包括剧烈运动、紧张焦虑、过量摄入咖啡因或酒精等，特点是发作短暂（数分钟至数十分钟），无胸痛、气短、晕厥等伴随症状，且无器质性心脏病变。 病理性心动过速的潜在风险 部分病理性心动过速可能提示心脏问题：如冠心病心肌缺血时心率代偿性增快，心肌病、房颤、室上性心动过速等心律失常也会引发；非心脏疾病如甲状腺功能亢进、严重贫血、电解质紊乱（低钾血症）等也可导致心率异常。 自我鉴别与特殊人群注意 生理性心动过速多单次发作，诱因明确；病理性则可能频繁发作（每周多次）或持续＞15分钟，伴胸痛、头晕、晕厥等症状。孕妇、老年人、糖尿病患者等特殊人群症状不典型，自我判断易延误，需尽早就诊。 就医建议与检查 若心动过速持续＞15分钟、频繁发作或伴随上述不适，应尽快就医。检查项目包括常规心电图、动态心电图（监测24-48小时心率）、心脏超声（评估结构），必要时查甲状腺功能。药物治疗需遵医嘱，如β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（维拉帕米）等。
失眠多梦伴胸闷气短多与心身状态异常或基础疾病相关，需结合生活方式调整、基础疾病排查及针对性干预，必要时在医生指导下用药。 一、及时排查基础疾病 胸闷气短伴失眠多梦可能与心血管、呼吸或精神心理疾病相关。建议先就医检查心电图、肺功能、血常规等，排除冠心病、哮喘、焦虑症等器质性或功能性问题；老年人需警惕睡眠呼吸暂停综合征（打鼾伴呼吸暂停），儿童青少年需排查腺样体肥大等。 二、规律作息与环境优化 固定作息时间，避免熬夜或昼夜颠倒；睡前1小时远离电子设备，减少蓝光刺激；营造黑暗、安静、18-22℃的睡眠环境，可用白噪音或遮光窗帘辅助入睡。 三、优先非药物改善睡眠 采用认知行为疗法（CBT-I，循证有效）调整睡眠认知，通过正念冥想、深呼吸训练缓解睡前焦虑；必要时短期使用褪黑素（0.5-3mg/日，短期适用）或非苯二氮类药物（如唑吡坦），需遵医嘱，孕妇、哺乳期女性禁用。 四、缓解胸闷气短技巧 出现胸闷时尝试4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每日3次；日常适度进行快走、瑜伽等有氧运动，改善心肺功能，避免睡前2小时剧烈运动。 五、特殊人群注意事项 老年人需控制高血压、糖尿病等基础病，排查睡眠呼吸暂停；孕妇失眠首选生活方式调整，避免药物；儿童青少年长期失眠需排查学习压力、腺样体肥大等，建议儿科或精神科评估。 注：药物仅列名称，具体用药需医生指导，避免自行服用。
左侧睡觉出现心脏压迫感，可能与胃食管反流、心脏功能异常、肺部胸壁病变、神经肌肉因素或心理状态相关，需结合伴随症状及基础病史综合判断。 胃食管反流是最常见诱因 左侧卧位时，胃食管交界处位置相对降低，胃内容物易反流至食管，胃酸刺激食管黏膜产生胸骨后烧灼感、嗳气等不适，常被误认为心脏压迫感。若伴随反酸、烧心，需优先排查反流问题。 心脏基础疾病可能加重症状 若本身有冠心病、心功能不全等基础疾病，左侧卧时胸腔压力变化或心肌负荷轻微增加，可能诱发胸闷、压榨感。尤其冠状动脉供血不足者，左侧卧可能短暂加重心肌缺血（需结合心电图、冠脉CT等检查明确）。 肺部及胸壁病变需警惕 胸膜炎、左侧气胸患者左侧卧时，病变部位受压易出现呼吸相关疼痛或胸闷；肋骨软骨炎、肋间神经痛者受压后疼痛加剧，可能伴随局部压痛或放射痛。若症状与呼吸、体位明显相关，需优先排查。 神经肌肉与心理因素不容忽视 长期焦虑、紧张者易出现躯体化症状，左侧卧时注意力集中可能放大不适；肋间神经痛、胸壁肌肉紧张者受压后，疼痛可放射至心脏区域。此类情况需结合情绪状态及检查排除器质性病变。 特殊人群需警惕高危因素 孕妇因子宫增大压迫胸腔，左侧卧时加重心脏负荷，可能诱发胸闷；老年人合并高血压、动脉硬化时，需排除冠心病急性发作；青少年若伴随长期熬夜、压力大，需警惕焦虑或胃食管反流叠加。建议特殊人群优先选择舒适体位，必要时及时就医。
血压高低不稳需综合管理，通过规范动态血压监测、优化生活方式、科学调整药物、排查继发性病因及特殊人群个体化干预，可有效控制波动并降低心脑血管并发症风险。 规范动态血压监测：建议每日早晚固定时间（如晨起静息后、睡前）测量血压，同时进行24小时动态血压监测，记录血压波动规律（如晨峰高血压、夜间低谷），避免单次测量的偶然性，为后续干预提供精准数据。 优化生活方式干预：坚持低盐饮食（每日食盐＜5g），采用DASH饮食模式（增加蔬果、全谷物摄入）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上；控制体重（BMI＜24），戒烟限酒，避免焦虑、熬夜等情绪与作息干扰。 科学调整药物方案：若血压波动与药物相关（如漏服、剂量不足），需由医生评估并调整方案（优先选择长效降压药，如氨氯地平、缬沙坦），避免自行增减剂量或更换药物，特殊人群需结合肾功能、代谢状态选药。 排查继发性高血压：若血压突然升高或难以控制，需排查肾脏疾病（如慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲亢、嗜铬细胞瘤）、睡眠呼吸暂停综合征等，必要时进行肾上腺CT、24小时尿儿茶酚胺等专项检查。 特殊人群个体化管理：老年人需避免血压骤降（收缩压维持＞130mmHg），用药兼顾肾功能；孕妇若合并高血压，需在医生指导下选择甲基多巴等安全药物，严格监测尿蛋白；糖尿病患者需同步控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖诱发血压波动。
慢性过敏性鼻炎会增加高血压发病风险吗？ 目前研究显示，慢性过敏性鼻炎与高血压之间存在潜在关联，但并非直接因果关系，长期炎症状态可能通过多种机制间接影响血压调节。 炎症反应是核心机制 慢性过敏性鼻炎患者鼻黏膜长期处于慢性炎症状态，可激活全身炎症通路（如NF-κB），导致血管内皮功能障碍，使一氧化氮合成减少，血管舒张能力下降，进而影响血压稳态，增加高血压发生风险。 缺氧与交感神经激活 鼻炎发作时鼻塞导致睡眠通气不足，引发间歇性缺氧或高碳酸血症，刺激外周化学感受器，激活交感神经兴奋，造成心率加快、血管收缩，长期可使血压持续升高，尤其夜间血压波动更显著。 药物使用的潜在影响 部分鼻炎治疗药物可能间接影响血压：长期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）可能引发反跳性鼻充血及外周血管收缩；高血压患者需谨慎选择口服抗组胺药（如氯雷他定），避免与降压药叠加导致低血压风险。 心理与生活方式的叠加作用 鼻炎症状（如鼻塞、头痛）易引发焦虑、压力，长期应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致儿茶酚胺分泌增加；同时，患者因不适减少活动、体重增加，进一步成为高血压的危险因素。 特殊人群需谨慎干预 高血压合并过敏性鼻炎患者，需优先选择鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）控制症状，避免药物相互作用；孕妇、老年患者用药前需评估安全性，避免自行使用减充血剂，建议在医生指导下制定治疗方案。