哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
跑完步头晕多因生理调节异常或潜在健康问题诱发，常见于血压波动、脑供血不足、能量消耗及脱水等因素，特殊人群需格外注意。 血压调节异常 跑步时心率加快、外周血管扩张以满足肌肉供血，血压会生理性升高；突然停止运动后，血管未及时收缩，血压骤降导致脑部血流灌注不足，引发头晕。高血压患者运动后血压波动更显著，需控制运动强度，避免剧烈运动。 脑供血与缺氧 跑步时血液优先流向肌肉，脑部供血相对减少；若呼吸急促或含胸低头，通气效率降低，进一步加重脑部缺氧，表现为头晕、眼前发黑。颈椎病患者因椎动脉受压，此类症状更易诱发，建议保持挺胸抬头姿势。 低血糖与能量不足 长时间或高强度跑步消耗大量糖原，血糖快速下降，大脑能量供应不足，引发头晕、乏力。空腹跑步者风险更高，建议运动前1小时适量进食碳水化合物（如香蕉、全麦面包），避免空腹运动。 脱水与电解质紊乱 运动中大量出汗导致钠、钾等电解质流失，血液黏稠度增加，神经肌肉功能受影响，引发头晕、恶心。高温环境下风险更高，运动前、中、后需补充含电解质的水或运动饮料，避免单纯饮用纯水。 潜在健康问题触发 心血管疾病（如心律失常、冠心病）患者运动时心脏泵血不足，易诱发头晕；贫血者血红蛋白携氧能力差，脑缺氧加重；内耳问题（如耳石症）在运动时可能触发前庭系统异常，导致头晕。若频繁出现，需排查高血压、贫血、颈椎病等基础疾病。 特殊人群注意：高血压、糖尿病、孕妇、老年人及颈椎病患者运动后头晕需警惕，建议运动前监测血压、血糖，运动中控制强度，运动后及时补水，必要时就医排查。
左锁骨下方胸隐隐疼痛可能与胸壁肌肉骨骼问题、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病或神经牵涉痛相关，需结合伴随症状及检查明确病因。 胸壁肌肉骨骼因素 肋软骨炎表现为单侧钝痛，按压锁骨下肋软骨处疼痛明显，活动或深呼吸时加重；长期姿势不良引发的胸壁肌肉劳损，多伴随颈肩部僵硬感；颈椎病或肩周炎放射痛可牵涉至该区域，常伴颈部活动受限或手臂麻木。 心血管系统问题 中老年有高血压、糖尿病等高危因素者，需警惕心绞痛（疼痛多放射至左肩/左臂，劳累后诱发，休息或含服硝酸甘油缓解，伴胸闷、出汗）；心肌炎或心包炎常伴发热、乏力，深呼吸或体位变化时疼痛加重，可能有心包摩擦音。 呼吸系统疾病 左侧胸膜炎多因病毒/细菌感染，隐痛伴呼吸时刺痛，可伴低热、干咳；少量气胸（瘦高体型人群多见）或肺尖部炎症，可表现为锁骨下持续性隐痛，深吸气时加重，部分伴轻微咳嗽或气促。 消化系统疾病 胃食管反流病多在餐后发作，伴反酸、烧心，胸骨后烧灼感放射至左胸，平卧或弯腰时加重；胃溃疡疼痛与饮食相关，空腹或夜间加重，可能有黑便或呕血，部分患者可伴嗳气、腹胀。 神经与颈椎问题 肋间神经痛沿肋间隙呈短暂刺痛，咳嗽或转身时加重；颈椎病压迫神经根时，可出现左胸隐痛伴颈肩部僵硬、手臂麻木感；带状疱疹早期（未出疹时）也可能有单侧疼痛，需观察皮肤是否出现水疱。 注意事项：若疼痛持续超2周、加重或伴高热、咯血、晕厥，需立即就医；老年人及高危人群应优先排查心脏问题，孕妇需排除胸廓压迫或激素影响，及时通过胸片、心电图、胃镜等明确诊断。
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）因先天发育异常或后天疾病（如风湿热、感染、老化）导致结构损坏或功能障碍，引发心脏血流动力学异常的一类疾病。 一、病因与分类 常见病因包括：先天发育异常（如瓣膜狭窄或关闭不全）、后天因素（风湿热是最常见后天病因，感染性心内膜炎、退行性病变、心肌梗死等也可诱发）。分类可按受累瓣膜（单瓣或多瓣病变）及功能异常（狭窄或关闭不全），两者可单独或合并存在。 二、临床表现 早期多无症状，随病情进展出现呼吸困难（活动后加重，夜间憋醒）、乏力、心悸、活动耐力下降；严重时可伴下肢水肿、晕厥、胸痛。老年患者症状可能不典型，需结合检查综合判断。 三、诊断方法 以超声心动图为核心诊断工具（金标准，可评估瓣膜结构、功能及心腔大小），基础检查包括心脏听诊（发现瓣膜区杂音）、心电图（辅助评估心肌受累）、胸片（观察肺淤血及心影形态），必要时行心导管检查评估血流动力学。 四、治疗原则 药物以对症为主：利尿剂（减轻水肿）、β受体阻滞剂（控制心率）、抗凝药（房颤患者预防血栓），无法逆转瓣膜病变。手术为根本措施：瓣膜修复（年轻患者优先，保留自身瓣膜）、瓣膜置换（机械瓣/生物瓣，生物瓣寿命较短但无需长期抗凝）、经导管主动脉瓣置换术（TAVR，适用于高龄高危患者）。 五、特殊人群注意事项 孕妇需多学科协作，严格监测心功能；老年患者合并症多，手术风险高，需个体化评估；合并房颤者需长期抗凝（预防血栓栓塞）；儿童患者应尽早干预，避免生长发育受影响。
前壁心肌梗死心电图的特点主要表现为胸前导联V1-V4（部分扩展至V5）ST段弓背向上抬高、T波倒置及病理性Q波形成，伴动态演变过程，需结合临床综合判断。 典型导联定位 前壁心肌梗死心电图改变主要累及胸前导联V1-V4（或V5），因这些导联对应左心室前壁及心尖部心肌。正常V1-V4导联R波逐渐增高，若出现ST段抬高、T波倒置或病理性Q波，提示心肌损伤或坏死。 ST段抬高形态 ST段呈弓背向上型抬高（与非特异性ST段抬高鉴别），幅度通常＞0.1mV，部分病例可与高耸T波融合形成单向曲线，提示心肌急性损伤。需注意与心包炎的凹面向上ST段抬高、左心室肥厚的ST-T改变等鉴别。 病理性Q波特征 病理性Q波是心肌坏死的标志，表现为QRS波群时限≥0.04s、深度≥同导联R波1/4，且持续时间≥0.04s。前壁心梗时V1-V4导联出现Q波，提示心肌坏死；但非透壁性心梗或陈旧性心梗可能仅表现为ST-T改变或Q波不典型。 动态演变规律 心电图改变随病程进展动态变化：超急性期（数小时内）T波高耸，ST段开始抬高；急性期（数小时至数天）ST段弓背向上抬高，病理性Q波出现；亚急性期（数天至数周）ST段回落至基线，T波倒置加深后逐渐变浅；恢复期（数周至数月）T波恢复直立，Q波可能持续存在，辅助判断病程阶段。 特殊人群表现 老年人、糖尿病患者可能出现心电图不典型表现，如ST段抬高不明显、Q波异常延迟或缺失，需结合心肌酶谱、肌钙蛋白及临床症状（胸痛、胸闷）综合诊断，避免漏诊。
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，常与心率异常（过快、过慢）或心律紊乱相关，部分生理性因素（如运动后、情绪激动）可短暂引发，病理性原因则涉及心脏疾病或全身性疾病（如贫血、甲亢）。 一、典型症状表现： 1. 心率相关症状：表现为心跳过快（如窦性心动过速，静息时心率＞100次/分钟，常见于运动、发热）、心动过缓（心率＜60次/分钟，可能伴乏力、黑矇）、心律不齐（如早搏表现为“心跳漏跳感”，房颤则为持续心慌伴心律完全不规则）。 2. 主观感受症状：包括心跳有力感（如甲亢时交感神经兴奋）、胸闷（可能伴胸骨后压迫感）、气短（活动后加重），部分患者可伴随头晕、乏力、冷汗、恶心等。 3. 伴随症状：低血糖引发心悸常伴饥饿感、手抖；贫血导致心悸多伴面色苍白、活动耐力下降；焦虑状态下心悸常与紧张、呼吸急促同时出现。 二、特殊人群注意事项： 1. 儿童：若频繁发作需排查先天性心脏病（如室间隔缺损）、心肌炎（前驱感染后出现）、电解质紊乱（如低钾血症），避免剧烈运动加重症状。 2. 孕妇：孕中晚期血容量增加、激素变化可能诱发心悸，若伴随水肿、血压升高需警惕妊娠高血压综合征，建议定期产检监测心功能。 3. 老年人：高血压、冠心病患者出现新发心悸，需排查心肌缺血（如心绞痛前兆）或心律失常（如房颤），避免自行用药掩盖病情。 4. 生活方式诱因：长期熬夜、过量摄入咖啡因（＞400mg/日）、吸烟或酗酒均可能诱发生理性心悸，建议规律作息、减少刺激性饮品摄入，焦虑人群可通过深呼吸训练缓解。