哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
原发性高血压的二、三级预防以控制血压、降低并发症风险为核心，二级预防侧重防止靶器官损害及病情进展，三级预防聚焦并发症管理以改善预后。 二级预防：血压达标与危险因素控制 血压控制目标：一般患者＜140/90 mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80 mmHg，老年患者可放宽至＜150/90 mmHg。生活方式干预：低盐（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒。 二级预防：药物治疗与靶器官保护 药物选择：ACEI（如贝那普利）、ARB（如替米沙坦）、CCB（如硝苯地平）、利尿剂（如吲达帕胺），优先联合用药。每年筛查心、脑、肾损害：心电图、肾功能、尿微量白蛋白、颈动脉超声，早期干预血脂异常（LDL-C＞3.4 mmol/L时启动他汀类）。 三级预防：并发症综合管理 针对心梗/脑梗患者：抗血小板（阿司匹林）+他汀（如辛伐他汀），血压控制＜130/80 mmHg；糖尿病肾病：控糖（HbA1c＜7%），避免肾毒性药物，定期监测肾功能（eGFR、尿蛋白）。 特殊人群管理 老年人：优先长效CCB（如氨氯地平），慎用β受体阻滞剂（掩盖低血糖症状）；妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴；合并冠心病者：血压目标＜130/80 mmHg，避免非二氢吡啶类CCB（如地尔硫）。 三级预防：长期管理与多学科协作 建立专病管理团队，每3个月随访，结合动态血压监测调整方案；终末期肾病（eGFR＜15 ml/min）需透析治疗，严格控制容量负荷，避免高钾血症。
心动过速主要表现为心率异常增快（成人静息心率＞100次/分钟），伴随心悸、胸闷、头晕等表现，症状表现因个体差异及基础疾病存在不同特点。 一、主要症状表现 1. 心率异常感知：成人自觉心跳频率明显加快（＞100次/分钟），部分描述为“心脏剧烈跳动”“心律不齐”，发作形式可为持续性或阵发性，如室上性心动过速常突发突止，每次发作持续数秒至数小时不等。 2. 心血管系统症状：胸闷、胸部压迫感（胸骨后或心前区），因心肌耗氧增加或供血不足引发；呼吸急促，活动后加重，静息时也可能出现，提示心功能代偿不足；部分患者伴随轻微胸痛，尤其合并冠心病时可能出现类似心绞痛的胸骨后压榨感，严重时可诱发晕厥，因脑供血突然中断引发短暂意识丧失。 3. 全身代谢与供血症状：头晕、乏力，因心输出量下降导致脑、肢体供血不足；冷汗、面色苍白，交感神经兴奋引发的应激反应，部分患者出现四肢发冷；少数合并低血压者可能有眼前发黑。 二、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：因无法表述不适，常表现为喂养困难、拒奶、持续哭闹、呼吸急促（＞50次/分钟），安静时心率＞150次/分钟需警惕感染或心律失常； 2. 老年人：症状较隐匿，多以乏力、意识模糊为主，无明显心悸，静息心率＞100次/分钟需排查冠心病、高血压性心脏病； 3. 孕妇：孕中晚期心率较孕前增加10~15次/分钟属生理现象，异常心动过速（静息心率＞120次/分钟）需排查妊娠高血压、贫血或甲状腺功能异常； 4. 基础疾病患者：合并心衰者出现端坐呼吸、下肢水肿，合并房颤者伴随脉搏短绌（同一单位时间内心率＞脉率）。
女儿心脏病手术后，伤口恢复需优先补充优质蛋白质、维生素C、锌及必需脂肪酸，同时保证膳食纤维与水分摄入，避免刺激性食物，以促进组织修复、预防并发症。 补充优质蛋白质促进组织修复 蛋白质是伤口愈合的核心原料，临床研究表明术后每日需摄入1.2-1.5g/kg体重。推荐食物包括鸡胸肉、三文鱼、低脂牛奶、鸡蛋、豆腐等，以清蒸、炖煮为佳，避免油炸。对海鲜过敏者可选用豆类或去皮禽肉替代。 维生素C加速胶原合成 维生素C是羟化酶辅酶，促进胶原蛋白交联。新鲜蔬果中含量丰富，如橙子、猕猴桃、西兰花、青椒等，建议每日摄入300-500g，以生食或短时间快炒最佳，避免长时间高温破坏营养。 锌元素参与修复过程 锌能激活伤口修复酶系统，牡蛎、南瓜籽、燕麦是优质来源。坚果类（如核桃）每日10-15g为宜，碾碎加入粥或沙拉。消化功能弱的儿童可将坚果打成泥，过敏体质者需避免海鲜类锌源。 膳食纤维与水分预防便秘 术后活动减少易便秘，膳食纤维（芹菜、火龙果、燕麦）每日20-30g可促进肠道蠕动。每日饮水1500-2000ml（温水），避免咖啡、浓茶等刺激性饮品，必要时遵医嘱补充益生菌调节肠道。 低脂热量均衡供给营养 适量摄入深海鱼（如沙丁鱼）、橄榄油、牛油果等必需脂肪酸，每日热量约25-30kcal/kg。避免油炸食品、肥肉，少食多餐，避免暴饮暴食导致腹压过高。 特殊注意事项：若女儿存在糖尿病或高脂血症，需在营养师指导下调整碳水化合物与脂肪比例，严格控制糖分摄入；消化功能弱者可将食物煮软或打成泥，避免生冷坚硬食物刺激肠胃。
心肌炎后遗症是指心肌炎急性期症状缓解后，仍持续存在的心脏功能或结构异常相关症状，主要表现为心律失常、心功能不全、胸部不适等，需长期关注与规范管理。 心律失常 临床研究显示，约20%-30%的心肌炎患者会遗留心律失常，以室性早搏、房性早搏及房室传导阻滞最常见。患者常自觉心悸、胸闷，动态心电图可发现异常心律，部分需药物（如β受体阻滞剂）或射频消融治疗。 心功能不全（慢性心衰） 约10%-15%患者可能发展为慢性心衰，表现为活动后气短、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。心脏超声显示左室射血分数（LVEF）降低，BNP（脑钠肽）水平升高可辅助诊断，需长期服用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物改善预后。 胸部不适 持续性非特异性胸痛、胸闷是常见症状，与心肌纤维化、心肌顿抑相关。需与冠心病心绞痛鉴别，心电图多无ST-T段动态改变，心脏MRI或心肌活检可评估心肌活动性炎症或瘢痕程度。 全身症状 持续疲劳、运动耐力下降是典型主诉，患者日常活动量较病前减少50%以上。心脏康复训练（如有氧运动、呼吸训练）可改善症状，需结合心脏超声监测心功能恢复情况。 特殊人群注意事项 儿童：可能表现为生长发育迟缓、喂养困难，需警惕心律失常导致的心动过速性心肌病； 老年人：症状隐匿，易以乏力、纳差为主要表现，需重视心电图和BNP筛查； 孕妇：心功能负荷加重可能诱发心衰，建议产科与心内科联合管理，定期复查心脏功能。 所有患者均需定期（每3-6个月）复查心脏超声、心电图及心肌酶谱，避免过度劳累和感染诱发急性加重。
心包积液体征是心包腔内液体积聚超出生理范围，导致心脏受压、功能障碍的典型临床表现，主要包括心界扩大、心音遥远等体征及呼吸困难等伴随症状。 典型体征 视诊可见心尖搏动减弱或消失；触诊心尖搏动弱，可触及奇脉（吸气时脉搏显著减弱）；叩诊心界向两侧扩大，坐位时心浊音界呈烧瓶状，且随体位变化（如平卧时心底部浊音增宽）；听诊心音遥远，早期纤维蛋白性积液可闻及心包摩擦音。 常见伴随症状 最突出表现为劳力性或端坐性呼吸困难（因肺淤血及右心功能不全）；心前区尖锐疼痛，深呼吸或体位变动时加重（纤维蛋白性积液特征）；全身症状因病因而异，感染性积液伴发热，肿瘤性积液伴体重下降、乏力，结核性积液可伴低热、盗汗。 特征性特殊体征 Kussmaul征（吸气时颈静脉充盈更明显，因右心受压致吸气时静脉回心血流受限）；Ewart征（大量积液时左肩胛下区叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音，为左肺下叶受压表现）；大量积液时可出现心包压塞，表现为血压下降、脉搏细速、意识模糊。 病因相关体征差异 结核性积液伴慢性低热、消瘦、血沉增快；癌性积液伴原发肿瘤转移症状（如咯血、骨痛）、贫血及恶病质；化脓性积液伴高热、脓毒症，查体见皮肤瘀点；尿毒症性积液伴少尿、水肿、电解质紊乱（如高钾血症）。 特殊人群注意事项 老年人体征隐匿，呼吸困难常被误认为慢阻肺，需结合超声鉴别；儿童积液进展快，早期即出现端坐呼吸、烦躁，需紧急评估；孕妇因膈肌上抬，心尖搏动移位，呼吸困难更明显，超声为首选诊断手段；合并心衰者症状叠加，应避免快速扩容加重心脏负担。