哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
左房左室增大是心脏结构改变表现，与高血压、二尖瓣病变、扩张型心肌病、主动脉瓣关闭不全等相关，会致呼吸困难、乏力等症状，影响心脏泵血及引发心律失常，超声心动图等可诊断，需针对病因处理、调整生活方式，不同人群有相应注意事项。 左房左室增大可能引发的症状及影响 症状方面：左房左室增大到一定程度可能会出现呼吸困难，这是因为心脏功能受损，肺循环淤血所致，患者在活动后可能会明显感觉气促，严重时休息状态下也会有呼吸困难表现；还可能出现乏力、疲倦等症状，由于心脏泵血功能下降，全身组织器官灌注不足引起。 对心脏功能的影响：会影响心脏的正常泵血功能，导致心输出量减少，进而影响全身各个脏器的血液供应。长期的左房左室增大还可能引发心律失常，比如心房颤动等，心房颤动又会进一步影响心脏的泵血效率，形成恶性循环。 相关检查及诊断依据 超声心动图：是诊断左房左室增大的重要检查方法。通过超声心动图可以准确测量左心房和左心室的内径等指标，正常成年人左心房内径一般不超过35mm，左心室舒张末期内径一般不超过55mm，如果超声检查发现左心房内径超过35mm，左心室舒张末期内径超过55mm，结合临床情况就可以考虑存在左房左室增大的情况。 胸部X线：也可以辅助诊断，左房左室增大时胸部X线可能会显示心脏影增大，心影的形态可能会有相应改变，比如左心室增大时可能呈现靴形心等表现，但相对超声心动图来说，其对心脏结构的精确测量不如超声心动图。 针对左房左室增大的处理及注意事项 针对基础病因的处理：如果是高血压导致的左房左室增大，需要积极控制血压，通过规范使用降压药物将血压控制在目标范围内，一般对于大多数高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；如果是二尖瓣病变引起的，可能需要根据病变的具体情况考虑手术治疗等；对于扩张型心肌病导致的左房左室增大，目前主要是针对心力衰竭等并发症进行治疗，改善患者的症状和预后。 生活方式调整：无论何种原因导致的左房左室增大，患者都需要注意生活方式的调整。要避免过度劳累，保证充足的休息；饮食上要低盐低脂饮食，减少钠盐的摄入，每日钠盐摄入量应限制在6g以下，避免食用过多油腻食物，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会加重心脏的负担，不利于病情的控制。 特殊人群注意事项：对于老年患者，由于其身体机能下降，在处理左房左室增大时更要密切关注药物的不良反应等情况，用药需更加谨慎；对于女性患者，在妊娠等特殊时期，心脏负担会加重，需要加强监测，必要时在医生指导下调整治疗方案；有基础病史的患者，比如本身有糖尿病的患者，在控制心脏相关问题的同时，要注意血糖的控制，因为高血糖也会影响心脏的血管等情况，增加心血管事件的风险。
治疗心脏病的药物需根据具体心脏病类型选择，常见类型及对应药物包括冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压性心脏病等，不同类型药物作用机制不同。 一、冠心病治疗药物 1. 硝酸酯类药物：通过释放一氧化氮扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状，适用于稳定型心绞痛发作时的紧急处理。 2. 抗血小板药物：抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低急性心肌梗死风险，常用药物如阿司匹林、氯吡格雷，后者适用于阿司匹林禁忌或高风险患者。 3. 调脂药物：降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，以他汀类药物（如阿托伐他汀）为主，能显著降低心血管事件发生率。 4. β受体阻滞剂：减慢心率、降低心肌耗氧，改善长期预后，适用于合并心绞痛、心肌梗死后患者，支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用。 5. 钙通道阻滞剂：扩张外周血管和冠状动脉，缓解心绞痛，适用于对β受体阻滞剂禁忌或疗效不佳者，如氨氯地平。 二、心力衰竭治疗药物 1. 利尿剂：减轻心脏前负荷，缓解水肿、呼吸困难，常用呋塞米、托拉塞米，需监测电解质避免低钾血症。 2. 血管紧张素转换酶抑制剂：改善心室重构、降低血压，适用于射血分数降低的心力衰竭患者，双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用。 3. β受体阻滞剂：长期使用可改善心功能，需从小剂量开始逐渐加量，支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。 4. 醛固酮受体拮抗剂：抑制醛固酮分泌，减少钠水潴留，如螺内酯，肾功能不全、高钾血症患者慎用。 三、心律失常治疗药物 1. 钠通道阻滞剂：延长心肌细胞动作电位时程，适用于室上性或室性心律失常，如普罗帕酮，禁用于严重心力衰竭、QT间期延长患者。 2. β受体阻滞剂：减慢心率、抑制异位起搏点，适用于窦性心动过速、房性早搏等，禁用于支气管哮喘、严重窦性心动过缓患者。 3. 钾通道阻滞剂：广谱抗心律失常，适用于房颤、室性心动过速等，如胺碘酮，长期使用需监测甲状腺功能、肺纤维化风险。 四、高血压性心脏病治疗药物 1. 钙通道阻滞剂：扩张外周血管、降低血压，适用于合并冠心病的高血压患者，如硝苯地平控释片。 2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：阻断血管紧张素Ⅱ受体，保护靶器官，适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不耐受者，双侧肾动脉狭窄患者禁用。 特殊人群用药需谨慎：儿童先天性心脏病术后可能使用地高辛控制心率，需严格监测血药浓度；老年患者肝肾功能减退，需调整药物剂量避免蓄积毒性；孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，哺乳期妇女避免使用胺碘酮；合并糖尿病患者使用β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需加强血糖监测。药物选择需结合患者具体病情、合并症及个体耐受性，由医生综合评估。
头晕心悸是临床常见症状组合，可能由心血管、神经、代谢或精神心理因素单独或共同引发，需结合具体诱因采取针对性干预措施。 一、常见原因分类 1. 心血管系统异常：心律失常（如房颤、室性早搏）常伴心悸，尤其老年人因心肌缺血、瓣膜病等风险增加；体位性低血压（常见于高血压患者或长期卧床者）因血管调节能力下降，起身时血压骤降可诱发头晕。冠心病患者因心肌供血不足，也可能同时出现胸闷、心悸与头晕。 2. 神经系统及耳源性疾病：耳石症（良性阵发性位置性眩晕）患者头部转动时触发短暂眩晕，常伴恶心；偏头痛先兆期可出现单侧搏动性头痛与头晕，部分合并心悸症状；颈椎病压迫椎动脉时，脑供血不足可引发头晕，常伴颈部僵硬感。 3. 代谢性及血液系统问题：缺铁性贫血因血红蛋白携氧能力下降，脑缺氧引发头晕、乏力，活动后心悸加重；低血糖（如糖尿病患者用药过量或饥饿）时，交感神经兴奋致心悸、手抖，伴头晕、出汗；甲状腺功能亢进因代谢率升高，可出现持续性心动过速与头晕。 4. 精神心理因素：焦虑障碍（尤其是惊恐发作）患者突发心悸、窒息感、头晕、濒死感，症状与自主神经紊乱相关；长期压力、睡眠障碍者因交感神经张力增高，易出现慢性头晕伴心悸。 二、特殊人群风险特征及应对 儿童：若伴随口唇发绀、生长发育迟缓，需排查先天性心脏病（如法洛四联症）；避免低龄儿童使用抗焦虑药物，优先通过规律作息、避免剧烈运动缓解自主神经症状。 老年人：高血压、糖尿病患者需警惕血压/血糖波动，每日监测血压、血糖，避免突然体位变化；合并房颤者需长期抗凝治疗，预防卒中风险。 孕妇：妊娠中晚期因血容量增加、子宫压迫血管，易出现生理性心悸；若头晕伴血压＜90/60mmHg或水肿，需排查妊娠期高血压或贫血，及时补充铁剂与叶酸。 慢性病患者：心衰患者因心输出量不足，活动后心悸加重、头晕频发；肾病综合征患者因电解质紊乱（如低钾血症），可诱发心律失常与头晕，需定期监测电解质。 三、干预与就医原则 非药物干预优先：头晕发作时立即坐下/平卧，避免强光与噪音刺激；耳石症患者需由专业医师行耳石复位术；贫血患者通过饮食调整（如红肉、动物肝脏）补充铁剂；焦虑相关症状者可采用深呼吸训练（4-7-8呼吸法）降低交感神经兴奋性。 药物干预：心律失常患者可能使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率；高血压引发者可选用钙通道拮抗剂（如氨氯地平）稳定血压；偏头痛发作期可短期使用曲坦类药物缓解症状，儿童需严格遵医嘱，避免阿司匹林等解热镇痛药过量。 紧急就医指征：出现胸痛、晕厥、呼吸困难、持续呕吐时，提示急性心梗、肺栓塞等致命性疾病，需立即拨打急救电话；症状持续超过24小时或反复发作，伴体重骤降、面色苍白等，应及时至心内科/神经内科就诊。
胸闷胸痛可能由生理性诱因（如劳累、情绪波动）或病理性疾病（心血管、呼吸、消化等系统病变）引起，需结合症状特点（如持续时间、伴随表现）判断严重程度，多数情况下短暂生理性诱因可自行缓解，若频繁发作或伴随高危症状需立即排查病因。 1. 胸闷胸痛的常见原因及分类 1.1 生理性诱因：多与生活方式相关，如剧烈运动、情绪紧张焦虑、熬夜、大量饮用咖啡或酒精等，通常短暂出现，休息后可缓解，无器质性病变基础，但长期忽视可能诱发慢性疲劳综合征或心血管负担加重。 1.2 病理性原因：1.2.1 心血管系统疾病：冠心病（胸骨后压榨性疼痛，活动后加重，休息或含硝酸甘油缓解）、病毒性心肌炎（多有前驱感染史，伴随心悸、乏力）、心律失常（心慌、胸闷，心电图可见异常）；1.2.2 呼吸系统疾病：肺炎（发热、咳嗽、咳痰，胸痛随呼吸加重）、气胸（突发单侧胸痛、呼吸困难，瘦高体型者风险高）、胸膜炎（深呼吸时刺痛，伴胸腔积液可能）；1.2.3 消化系统疾病：胃食管反流病（餐后反酸、嗳气，夜间平卧时加重）、胆囊炎（右上腹疼痛放射至右肩，进食油腻食物诱发）。 2. 需立即就医的高危信号 若出现胸痛持续不缓解（超过20分钟）、伴随大汗、恶心呕吐、呼吸困难；疼痛放射至下颌、左臂，尤其左侧胸痛；突发晕厥或意识障碍；有高血压/糖尿病/冠心病史且首次发作胸闷胸痛，需立即拨打急救电话，避免延误心梗、主动脉夹层等致命性疾病。 3. 日常应对与初步干预 立即停止活动，取半卧位休息，避免情绪紧张；怀疑胃食管反流时可少量饮用温水，避免辛辣、酸性食物；规律作息（保证7~8小时睡眠），减少咖啡因摄入，戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5~24），避免长期熬夜、过度劳累。 4. 特殊人群注意事项 4.1 中老年人群（≥50岁）：每年体检需监测血压（控制在140/90mmHg以下）、血脂、血糖，合并基础疾病者严格管理危险因素；4.2 女性群体：更年期（45~55岁）女性若出现非典型胸痛（如背痛、下颌痛），需排查“女性冠心病”，建议查心肌酶、心电图；4.3 儿童及青少年：若伴随发热、咽痛后胸闷，需排查病毒性心肌炎，建议查心肌酶谱、心电图；4.4 孕妇：孕中晚期子宫压迫膈肌，出现胸闷需排除妊娠高血压、心功能不全，定期产检时告知症状；4.5 慢性病患者：糖尿病、肾病患者需优先控制血糖（空腹<7.0mmol/L）、肾功能指标，避免高尿酸、电解质紊乱诱发心血管事件。 5. 进一步检查与明确诊断 若症状持续或加重，建议到心内科、呼吸科或消化科就诊，必要时行心电图（排查心肌缺血）、心脏超声（评估心功能）、胸部CT（排查肺部病变）、胃镜（明确反流性食管炎）等检查，明确病因后针对性干预。
胸背疼痛是临床常见症状，涉及肌肉骨骼、内脏器官、神经及全身系统等多方面问题，不同人群因年龄、性别、生活方式和病史差异表现不同。以下从主要病因分类展开说明： 一、肌肉骨骼系统疾病 1.姿势不良或劳损：长期久坐、伏案工作、使用电子设备等导致的胸背部肌肉紧张、痉挛，常见于办公室人群、学生群体。此类疼痛多为弥漫性酸痛，活动后加重，休息后缓解，按压肌肉时有明显压痛。 2.肋间肌或胸壁损伤：运动不当、外力撞击、长期负重等可引发肋间肌拉伤、胸壁挫伤，疼痛局限于损伤部位，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，局部可能出现肿胀或淤青。 3.脊柱退行性病变：随年龄增长，椎间盘退变、突出压迫神经根，或椎体骨质增生、韧带钙化，表现为持续性钝痛，弯腰、转身时疼痛明显，老年人可能因骨质疏松引发椎体压缩性骨折，疼痛剧烈且活动受限。 二、内脏器官病变 1.心血管系统疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗死）表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩背、左臂放射，伴随胸闷、心悸，多见于中老年人、有高血压、糖尿病病史者，尤其男性风险较高；主动脉夹层为突发撕裂样剧痛，需紧急就医。 2.呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎多伴随发热、咳嗽、咳痰，疼痛随呼吸加重；气胸表现为突发尖锐胸痛，伴呼吸困难，瘦高体型青年、长期吸烟者风险较高。 3.消化系统疾病：胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，引发胸骨后烧灼感，夜间平卧时加重；胆囊炎、胰腺炎疼痛可放射至腰背部，伴随恶心、呕吐、消化不良。 三、神经病理性疼痛 1.肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）或神经受压（如胸椎病变）导致，疼痛沿肋间神经呈带状分布，呈刺痛、灼痛，皮肤可能出现疱疹或感觉异常。 2.胸廓出口综合征：斜角肌紧张或颈椎异常压迫臂丛神经，表现为单侧胸背部麻木、疼痛，伴上肢无力、手指麻木，多见于长期不良姿势的人群。 四、代谢与免疫性疾病 1.骨质疏松：绝经后女性、老年男性高发，骨密度降低导致骨脆性增加，轻微外力即可引发椎体骨折，疼痛以腰背部为主，夜间加重，身高变矮、驼背是典型体征。 2.强直性脊柱炎：青年男性多见，脊柱韧带钙化、椎体融合，早期腰背痛，夜间加重，活动后缓解，晨僵持续＞30分钟，病情进展可出现脊柱活动受限。 特殊人群需重点关注：儿童无外伤史时，需警惕先天性心脏病、脊柱侧弯；孕妇因子宫增大压迫神经，激素变化导致韧带松弛，易出现腰背痛；糖尿病患者长期高血糖可引发神经病变，表现为胸背持续性隐痛，伴肢体麻木；长期吸烟者需警惕肺癌相关疼痛，尤其伴随体重下降、咯血时。 胸背疼痛需结合病史、体格检查及影像学（如X线、CT、MRI）、实验室检查（如心肌酶、炎症指标）明确病因，避免延误重大疾病（如心梗、主动脉夹层）的诊治。