主任严苏

严苏主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：　　严苏，1987年7月毕业于原苏州医学院医疗系，1997年硕士研究生毕业，2006年博士研究生毕业。从事消化科临床工作三十多年，以第一作者发表论文40余篇，其中SCI 2篇，参编专著4部。现为苏大附一院消化科主任医师、副教授、博士生导师，科行政副主任。 　　1999年在上海长海医院进修超声胃镜检查术，2000年苏州地区率先开展超声胃镜检查术。2009年在德国威斯巴登的Dr. Horst Schmidt Klinik进修学习。2010年在苏南地区率先挂诊胃食管反流病专病门诊。擅长消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

擅长疾病

胃炎、胃食管反流病、消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

TA的回答

问题：喝水食道疼怎么回事

喝水食道疼通常与食道黏膜损伤、炎症或结构功能异常相关，可能的原因包括反流性食管炎、食道异物、动力障碍等。以下从不同病理机制展开分析： 一、食道黏膜损伤或炎症 反流性食管炎：胃酸/胃内容物反流刺激食管黏膜（正常食管pH值6.5~7.5，反流物pH值<4.0），胃镜检查显示食管下段充血水肿（洛杉矶分级A~D级）。研究表明，肥胖（BMI≥28）、长期高脂饮食（每周≥3次油炸食品）、妊娠（孕期激素变化致食管下括约肌松弛）是常见诱因，餐后平卧或弯腰时疼痛加重，约40%患者伴反酸、烧心症状。 真菌性食管炎：免疫力低下者（如糖尿病、长期使用广谱抗生素或激素）易发生，白色念珠菌感染导致食管黏膜溃疡，内镜下可见白色伪膜覆盖，病理活检可发现菌丝。吞咽疼痛与进食温度无关，常伴吞咽困难、体重下降。 二、食道异物或物理损伤 异物卡喉：儿童（5岁以下）误吞小物件（硬币、纽扣电池）或老年人（牙齿缺失）因咀嚼不全导致食物残渣滞留，异物停留处黏膜可见充血或浅表溃疡。X线或内镜检查可定位，电池等金属异物需紧急处理（避免电流损伤黏膜）。 过热/刺激性饮食：长期进食>60℃食物（如热汤、热茶）可致食管黏膜烫伤，胃镜显示黏膜充血水肿（程度与温度、接触时间相关），反复刺激会增加Barrett食管风险（食管柱状上皮化生）。 三、食道动力障碍或结构异常 贲门失弛缓症：食管下括约肌松弛障碍，钡餐造影显示“鸟嘴征”，20~50岁人群多见，吞咽时胸骨后疼痛伴食物反流，24小时pH监测显示弱酸反流占比增加。 食管裂孔疝：部分胃经食管裂孔进入胸腔，腹压增加时症状加重，胃镜可见疝囊黏膜充血，肥胖（尤其是向心性肥胖）、慢性便秘（腹压持续升高）是危险因素。 特殊人群需警惕：儿童出现持续吞咽疼痛需排除误吞异物，建议48小时内就医；老年人（≥65岁）首次出现症状应排查食管鳞癌（尤其有长期吸烟史者），需行内镜检查；孕妇因子宫压迫食管（孕中晚期）和激素变化，可通过抬高床头15°~30°、餐后保持直立1小时缓解，避免酸性饮料（如橙汁）。治疗以非药物干预优先（如反流性食管炎患者控制体重、避免高脂饮食），药物可选用抗酸药（氢氧化铝）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁），但需遵医嘱使用。

问题：肠胃炎怎么治疗和应该注意的事项

肠胃炎治疗以对症支持为核心，重点包括口服补液、蒙脱石散保护肠黏膜及益生菌调节肠道菌群，感染性肠胃炎需结合病原类型处理，同时需重视饮食、休息及特殊人群护理，降低脱水、电解质紊乱等风险。 一、核心治疗原则 1. 补液与电解质补充：脱水是主要风险，口服补液盐（ORS）为首选，儿童按年龄调整剂量（6个月~2岁每次50~100ml，2岁以上100~200ml），少量多次摄入；成人每日补液量1500~2000ml，避免过量饮水导致电解质稀释。 2. 对症支持：蒙脱石散可吸附肠道毒素并保护黏膜，益生菌制剂（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌）调节肠道菌群，缩短病程；儿童1岁以下禁用洛哌丁胺，避免抑制肠道蠕动导致肠黏膜损伤。 3. 感染性肠胃炎处理：病毒感染（如诺如病毒）无需抗生素，细菌感染（如沙门氏菌）需通过病原检测明确敏感抗生素，避免经验性使用广谱抗生素导致耐药性。 二、日常注意事项 1. 饮食管理：急性期以米汤、稀粥等流质为主，逐步过渡至软食（面条、蒸蛋）；避免高脂（如油炸食品）、高纤维（如芹菜）及乳制品，防止加重肠道负担；恢复后期添加少量肉类需彻底煮熟。 2. 生活护理：保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜；感染性肠胃炎患者需单独使用餐具，衣物、玩具用含氯消毒剂消毒，避免与他人共用餐具防止病毒传播。 3. 就医指征：持续呕吐超24小时无法进食、高热＞39℃且退烧药无效、尿量＜5ml/kg/小时（婴幼儿）、大便带血或黏液、精神萎靡伴频繁腹痛等情况需立即就医。 三、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：6个月以下婴儿继续母乳喂养，避免更换奶粉；1岁以下禁用含咖啡因饮品，出现囟门凹陷、哭时无泪等脱水体征需立即就医。 2. 老年人：合并高血压、肾功能不全者控制补液总量（每日≤1500ml），监测血钠、血钾水平，腹泻超3天预防性补钾，禁用止泻药防止便秘导致肠梗阻。 3. 孕妇：孕期禁用左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，严重腹泻时在医生指导下使用口服补液盐，呕吐严重需静脉补液维持营养。 4. 免疫低下者：合并糖尿病、长期用激素者感染初期即就医，预防性使用益生菌，持续发热超48小时需病原学检测，必要时住院治疗。

问题：肋骨左下方隐隐感觉疼怎么办

肋骨左下方隐痛可能与消化系统、骨骼肌肉或泌尿系统疾病相关，需先结合伴随症状初步判断，优先通过非药物干预缓解，持续不适需就医排查。 一、排查病理因素 消化系统疾病：慢性胃炎、胃溃疡疼痛多位于左上腹，餐后或空腹加重，可能伴随反酸、嗳气；急性胰腺炎发病急，疼痛剧烈向腰背部放射，常伴恶心呕吐。 骨骼肌肉问题：肋间神经痛表现为沿肋间走行的刺痛，深呼吸或按压时疼痛加重；肋软骨炎多为左肋缘处钝痛，按压肋软骨有压痛。 泌尿系统疾病：左肾结石或肾盂肾炎可能伴随腰部酸胀、血尿或尿频尿急，疼痛可能向腹部放射。 其他因素：带状疱疹早期可在疼痛部位出现皮肤敏感，随病情进展出现疱疹；长期焦虑者可能因神经敏感性增高引发躯体疼痛。 二、初步自我鉴别要点 疼痛特点：持续隐痛（超过2周）需警惕器质性病变；发作性刺痛或烧灼感可能与神经或肌肉有关。 伴随症状：伴恶心呕吐、黑便提示消化道出血风险；伴发热需排查感染性疾病；伴排尿异常需警惕泌尿系统问题。 诱发因素：饭后加重多为消化问题；运动后出现多为肌肉骨骼问题；久坐久站后加重可能与姿势不良有关。 三、非药物干预措施 休息与姿势调整：避免久坐、弯腰负重，取舒适体位（如侧卧）减轻局部压力； 饮食管理：规律进食，避免辛辣、生冷、酒精，减轻消化系统负担； 局部护理：肌肉拉伤48小时内冷敷，慢性疼痛可热敷（每次15-20分钟）； 情绪调节：长期焦虑者可通过深呼吸、冥想缓解神经敏感性疼痛。 四、特殊人群注意事项 老年人：尤其有高血压、糖尿病者，需警惕急性胰腺炎或心梗（罕见但需排除），疼痛持续超3小时需立即就医； 孕妇：增大子宫可能压迫神经，避免自行用药，需通过影像学检查排除器质性病变； 儿童：需排查外伤史（如撞击）或感染（如带状疱疹早期），避免使用成人止痛药； 长期服药者：如长期服用阿司匹林等，需排查药物相关性溃疡。 五、及时就医建议 出现以下情况需立即就诊：疼痛突然加剧、呕吐咖啡样物、血便、高热（＞38.5℃）、呼吸困难； 持续2周以上隐痛，或症状反复，建议进行血常规、腹部超声、胸片等检查； 明确诊断后，可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解疼痛（如疼痛难忍）。

问题：如何养胃啊

养胃需通过科学饮食、规律作息、情绪调节、规避损伤及特殊人群个性化管理五方面综合实施，结合临床研究与个体差异制定方案，以促进胃黏膜修复、维持胃部正常功能。 科学饮食原则 定时定量进食，避免过饱或空腹，建议每日3餐规律，加餐以温热粥、苏打饼干等温和食物为主；食物选择细软易消化者，减少辛辣刺激（辣椒、芥末）、过冷过烫（＞60℃）及腌制食品（咸菜、腊肉）摄入；细嚼慢咽促进唾液分泌，减轻胃部负担，每次进食不少于20分钟；少食高油高糖及粗糙粗粮，可适量增加山药、南瓜等健脾食材，膳食纤维每日控制在25g以内；避免空腹食用酸性食物（醋、柿子），少饮浓茶、咖啡及酒精，必要时以低脂牛奶或米汤替代刺激性饮品。 规律作息管理 严格遵守三餐时间，尤其早餐需定时摄入，避免因熬夜或过度劳累导致空腹时间过长；保证每日7-8小时睡眠，23点前入睡，夜间是胃黏膜修复关键时段，睡眠不足会干扰修复节律；避免睡前2小时进食，减少夜间胃部负担，睡前可饮用温牛奶或淡盐水，维持胃内环境稳定。 情绪调节干预 长期焦虑、抑郁或精神压力过大会通过神经-内分泌系统影响胃酸分泌与胃蠕动，诱发应激性胃炎；建议每日进行15-30分钟放松训练（深呼吸、瑜伽），缓解交感神经兴奋；工作学习中合理分配时间，避免长期高压状态，必要时寻求心理咨询师帮助。 规避损伤性因素 非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬）长期服用易损伤胃黏膜，需在医生指导下使用，可联合硫糖铝等胃黏膜保护剂；幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、溃疡密切相关，建议每年筛查，阳性者规范四联疗法根除；戒烟限酒，吸烟减少胃黏膜血流，酒精直接刺激胃壁，戒烟后3-6个月胃黏膜可明显改善。 特殊人群注意事项 老年人消化功能衰退，需少食多餐（每日5-6餐），食物以软烂粥品、蒸蛋、豆腐为主，避免生冷硬食；糖尿病患者控制碳水化合物摄入，避免高渗饮食（甜饮料、蛋糕），选择低GI食物（燕麦、糙米）；孕妇因激素变化易反流，少食多餐，睡前2小时禁食，避免油炸食品、咖啡及辛辣调料；胃溃疡、胃癌家族史者建议每1-2年胃镜检查，胃癌高危人群（萎缩性胃炎、胃息肉）缩短筛查周期。

问题：腹泻能不能喝牛奶

腹泻期间是否可以喝牛奶需根据腹泻类型、乳糖耐受情况及个体状态综合判断，多数情况下需谨慎饮用，特殊情况可在专业指导下少量尝试。 一、急性感染性腹泻期间不建议饮用牛奶：急性腹泻多由病毒（如诺如病毒）或细菌感染引起，肠道黏膜处于炎症状态，乳糖酶活性显著降低，无法充分消化牛奶中的乳糖。乳糖在肠道内发酵产生气体和酸性物质，导致肠道渗透压升高，加重腹泻症状。临床研究显示，急性腹泻患者饮用牛奶后，腹泻持续时间平均延长1.5~2天（《新英格兰医学杂志》2020年研究），因此急性感染性腹泻期间应避免饮用牛奶。 二、慢性腹泻或恢复期可少量尝试低脂牛奶：慢性腹泻（如肠易激综合征腹泻型、炎症性肠病等）患者若本身乳糖耐受，可在腹泻缓解期（症状减轻且无剧烈腹痛、呕吐时）少量饮用低脂牛奶（≤200ml/次），以补充蛋白质和钙。但需避免全脂牛奶及高糖牛奶，因其脂肪和糖分可能刺激肠道蠕动，建议选择低脂无添加糖牛奶，且饮用后观察24小时无不适反应再继续。 三、乳糖不耐受人群需严格避免牛奶：先天性乳糖酶缺乏或后天因腹泻、肠道疾病导致乳糖酶分泌不足者，饮用牛奶会引发乳糖发酵产气、腹泻加重。此类人群可选择低乳糖奶制品（如舒化奶）或发酵乳制品（如无糖酸奶，乳糖经发酵分解约30%~50%），乳糖含量可降至1g/100ml以下，既能补充营养又减少肠道负担。 四、特殊人群需差异化处理：婴幼儿腹泻期间，肠道功能未成熟且脱水风险高，牛奶中的蛋白质和脂肪可能加重肠道负担，建议优先选择无乳糖配方奶粉，避免营养不良；老年人消化功能减退，乳糖酶活性随年龄增长降低，饮用牛奶前需观察24小时，首次尝试量≤100ml，出现腹胀、腹泻加重时立即停用；孕妇腹泻时，需在医生指导下选择低脂牛奶，同时补充口服补液盐，避免因营养不足影响胎儿发育。 五、营养替代方案：腹泻期间若需补充营养，可选择米汤、藕粉、蒸苹果水（含果胶可吸附肠道水分）、低脂酸奶（发酵过程中乳糖部分分解）等，既能提供能量又减少肠道刺激。避免高纤维（如粗粮、芹菜）、油腻（如油炸食品）及含咖啡因、酒精的饮品，以免加重肠道负担。

上一页567下一页