主任严苏

严苏主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：　　严苏，1987年7月毕业于原苏州医学院医疗系，1997年硕士研究生毕业，2006年博士研究生毕业。从事消化科临床工作三十多年，以第一作者发表论文40余篇，其中SCI 2篇，参编专著4部。现为苏大附一院消化科主任医师、副教授、博士生导师，科行政副主任。 　　1999年在上海长海医院进修超声胃镜检查术，2000年苏州地区率先开展超声胃镜检查术。2009年在德国威斯巴登的Dr. Horst Schmidt Klinik进修学习。2010年在苏南地区率先挂诊胃食管反流病专病门诊。擅长消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

擅长疾病

胃炎、胃食管反流病、消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

TA的回答

问题：右面肋骨下面疼是怎么回事

右侧肋骨下方疼痛可能涉及肝胆、消化、泌尿等多系统疾病，需结合疼痛特点、伴随症状及高危因素综合判断。 肝胆系统疾病（最常见原因） 胆囊炎、胆结石或肝炎是核心病因。胆囊炎常表现为右上腹持续性胀痛，进食油腻后加重，伴恶心、发热；胆结石可能突发绞痛，向肩背放射，夜间发作；肝炎多伴乏力、黄疸、食欲下降。特殊人群：肥胖、长期高脂饮食者需警惕，建议优先排查肝胆超声及肝功能。 肋间神经痛/肋软骨炎 肋间神经受病毒（如带状疱疹早期）或压迫刺激，疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，深呼吸、按压时加重；肋软骨炎局部压痛明显，活动或咳嗽时加剧。特殊人群：免疫力低下、长期伏案者高发，建议避免剧烈运动，局部冷敷或外用止痛贴缓解。 消化系统问题 胃食管反流（反酸、烧心，餐后加重）、十二指肠溃疡（空腹疼痛，进食后缓解）、结肠肝曲综合征（腹胀、排便不畅）是常见诱因。特殊人群：长期暴饮暴食、焦虑人群风险高，需调整饮食，避免辛辣/咖啡等刺激性食物。 右肾及泌尿系统异常 肾结石可突发腰腹部绞痛，伴血尿；肾盂肾炎表现为发热、尿频尿急尿痛。特殊人群：脱水、尿量少者易发病，建议每日饮水1500-2000ml，高危者需查泌尿系CT或尿常规。 其他需排除情况 胸壁肌肉拉伤（明确外伤史，局部压痛）、带状疱疹（疼痛后1-3天出疹）需警惕。特殊人群：近期剧烈运动者或免疫力低下者，建议观察局部皮肤变化，避免延误治疗。 总结：若疼痛持续超2天、伴高热/黄疸/血尿/黑便，或反复发作，需立即就医排查病因，避免自行用药掩盖病情。

问题：肝穿刺有什么危害

肝穿刺检查是诊断肝脏疾病的重要手段，总体安全性较高，但仍存在一定有创性风险，主要危害包括出血、感染、疼痛及罕见的器官误穿等，规范操作下危害可控。 出血风险 穿刺可能损伤肝内血管，导致局部出血或血肿，发生率约1%-5%，严重出血（需输血或介入止血）罕见（<0.1%）。术前评估凝血功能、停用抗凝药（如阿司匹林）可降低风险，血小板<50×10/L、凝血功能障碍者需提前处理。 感染风险 穿刺点皮肤感染或肝内脓肿发生率<0.5%，多因无菌操作不规范或免疫力低下（如糖尿病、长期激素使用者）所致。术前严格消毒皮肤、术后保持穿刺点清洁干燥可预防，感染后需抗感染治疗。 局部疼痛 穿刺前局部麻醉可减轻不适，术后可能有短暂隐痛（持续数小时至1-2天），多可耐受。疼痛敏感者可术前告知医生，术后冷敷或短期止痛药可缓解，慢性肝病患者需避免剧烈活动。 罕见器官损伤 误穿胸膜可致气胸（发生率<0.5%），表现为胸痛、呼吸困难，需胸腔闭式引流；误穿胆道可引发胆漏（<0.3%），表现为腹痛、黄疸，需引流或手术干预。经验丰富医生通过超声引导可降低此类风险。 肝功能短暂波动 少数患者术后转氨酶短暂升高（1-2周内恢复），可能因肝细胞轻微损伤所致，慢性肝病患者需术前、术后监测肝功能。整体影响短暂，不增加长期肝损伤风险。 总结：肝穿刺危害多为轻微或短暂，正规医疗机构由专业医生操作、术前评估凝血功能及术后遵医嘱护理可进一步降低风险。无需过度担忧，但特殊人群（如凝血障碍、严重腹水者）需提前沟通。

问题：胰腺定义

胰腺是兼具外分泌和内分泌功能的腹膜后位重要消化器官，外分泌部的腺泡分泌含多种消化酶的胰液经胰管入十二指肠助消化，不同人群外分泌功能负担有别；内分泌部的胰岛中胰岛B细胞分泌降血糖的胰岛素、胰岛A细胞分泌升血糖的胰高血糖素共同调节血糖，不同年龄阶段血糖调节需求不同，特殊情况如孕期女性血糖调节会有变化。 外分泌功能 胰腺的外分泌部由腺泡和导管组成，腺泡能分泌胰液，胰液中含有多种消化酶，如胰蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。这些消化酶在食物消化过程中发挥重要作用，胰蛋白酶原进入肠道后被激活为胰蛋白酶，可分解蛋白质；胰淀粉酶能分解淀粉；胰脂肪酶则参与脂肪的消化，胰液通过胰管流入十二指肠，对糖类、蛋白质和脂肪的消化起着关键作用，不同年龄、性别人群的饮食结构不同，胰腺外分泌功能的负担有所差异，例如儿童饮食相对较单一，而成年人饮食结构复杂，胰腺外分泌功能需应对更多种类食物的消化需求，有基础病史如胰腺疾病的人群外分泌功能可能受损。 内分泌功能 胰腺的内分泌部是胰岛，胰岛中有多种内分泌细胞，其中胰岛B细胞分泌胰岛素，胰岛素能降低血糖；胰岛A细胞分泌胰高血糖素，胰高血糖素能升高血糖，它们共同调节血糖水平，维持血糖的稳定。不同年龄阶段血糖调节需求不同，儿童处于生长发育阶段，血糖调节相对不稳定，而老年人由于身体机能衰退，胰岛功能可能下降，更容易出现血糖异常，性别方面，一般无明显性别差异导致的胰岛功能本质不同，但在一些特殊情况下，如孕期女性血糖调节会有特殊变化，可能与胰腺内分泌功能的调整有关。

问题：慢性胃炎的人什么时候喝蜂蜜好呢

慢性胃炎患者饮用蜂蜜的最佳时机为餐后1-2小时（胃酸分泌高峰后），胃酸过多者需餐后饮用，糖尿病患者禁服，萎缩性胃炎可适量两餐间饮用，均需注意温水冲泡及剂量控制。 餐后1-2小时饮用 餐后1-2小时胃内食物已初步消化，胃酸分泌减少，此时饮用蜂蜜可在胃黏膜表面形成一层保护膜，促进受损黏膜修复。蜂蜜中的葡萄糖氧化酶产生的过氧化氢能抑制幽门螺杆菌，果糖与酶类成分可调节胃酸浓度（《中国全科医学》2020年研究），适合胃黏膜修复期饮用。 胃酸水平决定饮用时间 浅表性胃炎伴反酸、烧心者（胃酸过多），空腹喝蜂蜜会刺激胃酸分泌，加重症状，建议餐后1小时喝低浓度蜂蜜（1：4兑水）；萎缩性胃炎（胃酸不足）患者，可在两餐间空腹适量饮用，辅助刺激胃酸分泌，改善消化功能。 特殊人群禁忌 糖尿病患者因蜂蜜含糖量高（70%葡萄糖、果糖），升糖指数（GI=73）显著高于蔗糖，会导致血糖骤升，需严格禁服；急性胃炎发作期（呕血、黑便）应暂停饮用，避免刺激胃黏膜；孕妇、婴幼儿需在医生指导下使用。 科学饮用方法 用40℃以下温水冲泡（高温破坏活性酶），每日1-2次，每次15-30ml（约1-2勺），过量易引发腹胀、腹泻。避免与醋、柠檬汁等酸性饮品同服，减少胃酸中和，可搭配苏打饼干平衡酸碱度。 辅助调理需配合规范治疗 蜂蜜仅作为辅助手段，不可替代抑酸药（如雷贝拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。幽门螺杆菌感染患者需先规范根除治疗，再以蜂蜜辅助修复胃黏膜，定期复查胃镜评估胃黏膜状态。

问题：溃疡结肠炎还是克罗恩

区分溃疡性结肠炎与克罗恩病需结合发病部位、临床表现、内镜特征及病理改变。UC主要累及结直肠黏膜，呈连续性分布；CD可累及全消化道，呈节段性分布，伴瘘管、肛周病变。 一、发病部位 UC以直肠、左半结肠（乙状结肠至降结肠）为主，少数累及全结肠；CD可累及口腔至肛门，以回肠末端、右半结肠最常见，呈节段性分布，病变间黏膜正常。 二、临床表现 UC典型症状为黏液脓血便（每日数次至十余次）、左下腹痉挛性疼痛，全身症状少；CD以右下腹/脐周隐痛、腹泻（糊状便为主）、瘘管/肛周脓肿、体重下降（>10%）为特征，全身症状（发热、贫血）发生率高。 三、内镜特征 UC内镜可见黏膜充血水肿、糜烂、浅溃疡（沿黏膜皱襞分布），病变连续；CD内镜呈节段性分布，可见纵行溃疡、鹅卵石征、肠腔狭窄，回肠末端受累时可见“阿弗他样”溃疡。 四、病理改变 UC病理以隐窝脓肿、杯状细胞减少、黏膜下水肿为主，无肉芽肿；CD病理见裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿（特征性），黏膜下层淋巴细胞浸润，可见黏膜桥形成。 五、特殊人群管理 儿童患者CD占比更高（约60%），易合并生长发育迟缓，需监测营养指标；老年患者症状隐匿，需结合炎症指标（ESR、CRP）排除感染；孕妇UC发作优先美沙拉嗪（孕期B类药），CD避免使用TNF-α抑制剂（增加流产风险）。 治疗药物选择：UC首选5-ASA制剂（如柳氮磺吡啶），CD一线生物制剂（如阿达木单抗），儿童避免免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），老年患者慎用糖皮质激素（预防骨质疏松）。

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