主任严苏

严苏主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：　　严苏，1987年7月毕业于原苏州医学院医疗系，1997年硕士研究生毕业，2006年博士研究生毕业。从事消化科临床工作三十多年，以第一作者发表论文40余篇，其中SCI 2篇，参编专著4部。现为苏大附一院消化科主任医师、副教授、博士生导师，科行政副主任。 　　1999年在上海长海医院进修超声胃镜检查术，2000年苏州地区率先开展超声胃镜检查术。2009年在德国威斯巴登的Dr. Horst Schmidt Klinik进修学习。2010年在苏南地区率先挂诊胃食管反流病专病门诊。擅长消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

擅长疾病

胃炎、胃食管反流病、消化系统常见病、多发病的诊治及胃镜、肠镜、超声内镜的操作，熟练掌握内镜下多种治疗的方法。

TA的回答

问题：便秘应该吃什么药

便秘的用药选择需根据便秘类型及个体情况，优先考虑渗透性泻药、容积性泻药等非刺激性药物，必要时短期使用刺激性泻药，特殊人群需严格遵循用药禁忌。 一、渗透性泻药 适用于轻度至中度慢性便秘，尤其适合老年人、孕妇、儿童及对刺激性泻药不耐受者。作用机制是通过增加肠道内渗透压，吸收水分软化粪便，促进排便。常用药物包括乳果糖、聚乙二醇4000等，安全性较高，无肠道刺激作用，需配合充足饮水以提高效果。 二、刺激性泻药 仅短期用于急性便秘（如术后恢复、临时严重排便困难），不宜长期使用。通过刺激肠道蠕动缩短排便时间，常用药物如比沙可啶、番泻叶等。长期使用可能导致肠道功能紊乱，低龄儿童、孕妇、哺乳期女性禁用，老年人需谨慎，避免因肠道敏感性增加引发腹痛或电解质紊乱。 三、容积性泻药 适用于膳食纤维摄入不足导致的便秘，尤其适合需要增加粪便体积的人群。通过吸水膨胀增加粪便体积，刺激肠壁反射性蠕动，常用药物有小麦纤维素颗粒、羧甲纤维素钠等。起效温和，需在用药期间保证每日饮水量，避免因粪便体积骤增引发腹胀。 四、促动力药 适用于慢传输型便秘（肠道蠕动功能减弱），尤其适合伴有胃动力不足者。通过促进肠道平滑肌收缩加快肠内容物推进，常用药物包括莫沙必利、伊托必利等，需在医生指导下使用，部分患者可能出现轻度腹泻或腹痛。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先通过调整饮食（增加膳食纤维、饮水量）和生活方式（定时排便、适度运动）改善，避免使用刺激性泻药，必要时可在医生指导下使用乳果糖或聚乙二醇。 2. 孕妇：非药物干预为首选，便秘严重时可短期使用乳果糖，禁用刺激性泻药（如番泻叶），以免刺激子宫收缩。 3. 老年人：避免长期使用刺激性泻药，优先选择渗透性泻药或容积性泻药，同时需监测电解质水平，防止长期用药导致脱水或电解质紊乱。

问题：今天做B超，发现右肝叶有阴影怎么办

发现右肝叶阴影后，应尽快通过进一步影像学检查（如增强CT/MRI）和肿瘤标志物检测明确性质，避免自行判断或延误诊治。 第一步：明确病灶性质 B超仅能初步提示病灶位置和形态，无法确诊良恶性。建议完善增强CT/MRI，观察病灶血供特点（如肝癌多呈“快进快出”强化模式）；同步检测甲胎蛋白（AFP）、CA19-9等肿瘤标志物；必要时行肝穿刺活检（金标准），明确病理类型。 第二步：针对性处理方案 良性病变（如肝囊肿、血管瘤）：无症状者每6-12个月复查超声即可，无需药物或手术干预； 肝内胆管结石：若合并反复腹痛、发热，需肝胆外科评估内镜取石或手术治疗； 恶性病变（如原发性肝癌）：需多学科会诊（MDT），优先手术切除，无法手术者可考虑TACE介入、靶向治疗等综合方案。 第三步：特殊人群注意事项 孕妇：首选超声造影（无辐射），避免增强CT/MRI；若病灶疑似恶性，建议产后1-2周内完成诊断； 乙肝/丙肝患者：加强病毒载量（HBV-DNA/HCV-RNA）监测，每3个月筛查AFP，警惕肝炎后肝硬化癌变； 老年患者：合并高血压、糖尿病时，需提前评估心肺功能，避免过度治疗增加风险。 第四步：基础生活方式管理 无论病灶性质如何，均需严格戒酒，避免使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药过量）；饮食以低脂高纤维为主，增加蛋白质摄入（如鱼、蛋、豆制品）；规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、太极拳）提升免疫力。 第五步：规范就医与随访 紧急情况：出现右上腹剧痛、黄疸、呕血黑便时，立即急诊； 无症状者：首次发现后1个月内完成全面评估，后续每3-6个月复查超声，观察病灶大小变化； 确诊后：严格遵医嘱完成治疗周期，不可自行停药（如肝癌术后需定期复查肝功能、影像学及肿瘤标志物）。

问题：萎缩性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌阳性怎么治疗

萎缩性胃炎合并胃溃疡及幽门螺杆菌阳性需以根除幽门螺杆菌为核心，结合抑酸护胃、黏膜修复及定期监测，特殊人群需个体化调整方案。 根除幽门螺杆菌（H.pylori） 采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天（典型药物：奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素）。停药4周后复查碳13/14呼气试验确认根除率。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需调整抗生素，如过敏者换用甲硝唑或呋喃唑酮，疗程不变。 萎缩性胃炎的长期管理 以胃黏膜修复和监测为重点： 药物：胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）、促动力药（莫沙必利）、维生素B12/叶酸（改善胃体萎缩）。 监测：每年复查胃镜+病理活检，警惕肠化/异型增生（癌前病变），高风险者（重度萎缩伴肠化）每6个月复查。 胃溃疡的对症治疗 抑酸：PPI类（雷贝拉唑、泮托拉唑）足量服用4-8周，避免因症状缓解自行停药。 修复：联合胃黏膜保护剂（替普瑞酮），促进溃疡面愈合。 急症处理：合并出血/穿孔时需内镜止血或手术，愈合后仍需根除H.pylori。 生活方式与饮食调整 饮食：规律进食（少食多餐），避免辛辣、酒精、腌制食品（含N-亚硝基化合物）。 习惯：戒烟（烟草刺激胃黏膜），减少NSAIDs（如布洛芬）使用，必要时联用PPI。 情绪管理：压力缓解（运动、冥想）可改善胃动力，降低溃疡复发风险。 特殊人群用药禁忌 老年人：慎用经肾排泄抗生素（如克拉霉素），监测肝肾功能。 糖尿病患者：避免含糖制剂（如部分铋剂），改用无糖胃黏膜保护剂。 孕妇：禁用克拉霉素，改用甲硝唑/呋喃唑酮（需医生评估致畸风险）。 （注：所有药物需经消化科医生开具处方，严格遵医嘱服用，勿自行调整剂量或停药。）

问题：大肠息肉切除会复发吗

大肠息肉切除后存在复发可能，复发风险与息肉类型、数量、治疗规范性及个体健康状况相关，多数患者通过规范随访和干预可有效降低复发率。 复发可能性及影响因素 大肠息肉的复发率因类型而异：腺瘤性息肉（尤其是管状腺瘤）复发率较高，可达30%-50%；增生性息肉复发率较低（约5%-10%）。多发性息肉、直径＞1cm或广基息肉患者复发风险更高，且若切除不彻底（如残留息肉），复发率显著增加。 高危因素 复发高危因素包括：年龄＞50岁、家族性息肉病（如家族性腺瘤性息肉病）病史、长期吸烟饮酒、高脂低纤维饮食、肥胖、糖尿病或炎症性肠病。此外，未完全切除的息肉及术后病理提示高级别上皮内瘤变的患者，复发风险更高。 降低复发率的措施 降低复发率需多维度干预：①术后规范复查：腺瘤性息肉术后1-3年首次复查，之后根据情况每3-5年复查；②生活方式调整：增加膳食纤维摄入，减少红肉及加工食品，控制体重并规律运动；③基础疾病管理：积极控制糖尿病、高血压及炎症性肠病；④药物干预：部分研究显示阿司匹林、塞来昔布等可能降低复发风险（需遵医嘱）。 特殊人群注意事项 特殊人群需加强管理：①老年人及合并基础疾病者：如心脑血管疾病患者术后需权衡内镜风险，可适当延长复查间隔；②家族性息肉病患者：建议每6-12个月内镜复查，必要时预防性切除大息肉；③儿童息肉病：若为幼年性息肉病，需警惕恶变可能，建议尽早干预并密切随访。 复发后的处理与监测 若术后复发，应再次行内镜下切除（如EMR、ESD）并完整病理检查。术后需缩短复查周期（如3-6个月内首次复查），连续2-3次阴性后可恢复常规随访。复发息肉恶变风险需结合病理类型（如绒毛状腺瘤复发需更积极监测）。

问题：胆囊性胰腺炎怎么治疗

胆囊性胰腺炎治疗以控制急性炎症、缓解症状、预防并发症及处理胆结石为核心，需结合基础治疗、药物干预、营养支持、并发症管理及病因根治。 一、基础治疗：急性发作期需严格禁食禁水至腹痛缓解，通过胃肠减压减少胰液分泌，减轻胰腺负担；持续监测生命体征（如心率、血压）、腹痛程度及淀粉酶水平变化；疼痛剧烈时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类镇痛药（如哌替啶）缓解，但老年患者及肝肾功能不全者需谨慎用药，避免药物叠加肾毒性风险。 二、药物干预：使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）抑制胰液分泌，降低胰管压力；合并感染时根据细菌培养结果选用抗生素（如喹诺酮类、头孢类）控制感染；禁用噻嗪类利尿剂等可能加重胰腺负担的药物，避免诱发电解质紊乱。 三、营养支持：急性炎症控制后48-72小时内，优先采用肠内营养支持（如短肽型营养液），逐步恢复肠道功能，减少长期禁食导致的营养不良及感染风险；长期禁食者需动态监测电解质（尤其是低钙血症）并及时补充钙剂。 四、并发症处理：密切监测呼吸、循环及肾功能，预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）等严重并发症；若出现直径>6cm且伴随症状的假性囊肿，需行超声引导下穿刺引流或手术干预，避免囊肿破裂或感染。 五、病因根治：急性炎症控制后4-8周内，通过腹部超声或CT明确胆结石位置及大小，择期采用腹腔镜胆囊切除术（LC）或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石，彻底解除胆胰管梗阻，降低胰腺炎复发风险。 特殊人群提示：老年患者需减少药物联用，避免非甾体抗炎药与其他肾毒性药物叠加；儿童需禁用成人镇痛方案，以静脉输注生长抑素为主，病情稳定后评估结石情况；孕妇需优先保守治疗控制炎症，待分娩后再行胆结石手术，降低胎儿风险。

上一页91011下一页