主任朱兰香

朱兰香主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：　　朱兰香，1984年南京医学院毕业，2000年获苏大药学系硕士学位，从事临床工作近三十年，对消化科常见病、疑难、复杂病例积累了丰富的诊治经验，攒写论文数十余篇，分别发表在中华消化杂志、江苏医学、实用内科学杂志及中国血液流变学杂志等中国核心期刊，获苏州市科技进步二等奖，苏州市新技术三等奖。　　主要研究方向：　　1.炎症性肠病(克罗恩病，溃疡性结肠炎) 对克罗恩病、溃疡性结肠炎反复发作，久治不愈甚至合并肛周脓肿、瘘管、严重肠出血病人与普外科、肛肠科、放射科共同合作，开展胶囊内镜、小肠三维CT，肛周MRI等新的诊断方法，采用常规药物、免疫制剂、生物制剂、外科手术各种个体化治疗方法，同时建立炎症性肠病患者数据库，以便病情随访、用药观察、饮食指导等，使重症患者取得长期临床缓解效果。 　　2.内镜下食道胃底静脉曲张治疗 从事肝纤维化、肝硬化临床研究十多年，在苏州市率先开展内镜下食道胃底静脉曲张大出血硬化、组织胶注射治疗，直至曲张静脉消失，有效减少出血死亡率。

擅长疾病

胃肠道疾病及肝胆疾病的诊断与治疗，对消化性溃疡、胃食管反流病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化及其并发症有丰富的诊疗经验。对消化道出血、腹水、黄疸等的诊断与鉴别诊断有独特的见解。从事消化道内窥镜的诊断与治疗数十年，对食管胃底静脉曲张合并消化道出血、胃肠道息肉的内镜治疗有丰富的临床经验。

TA的回答

问题：老人便秘怎么办什么方法最有效

老人便秘需综合多种措施改善，以调整饮食结构增加膳食纤维摄入、保证充足水分，适度选择适合运动方式并保持频率时间，养成定时排便及避免干扰的良好习惯，非首选慎用泻剂且特殊人群如患基础疾病或行动不便者需更谨慎，以饮食和生活方式调整为基础必要时遵医嘱用药并关注特殊情况全方位改善。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：老人应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等谷物，以及苹果、香蕉、蓝莓等水果，还有西兰花、菠菜、胡萝卜等蔬菜。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花含膳食纤维约1.6克，适量食用有助于改善便秘。 2.保证充足水分：老人每天应饮用足够的水，一般建议不少于1500-2000毫升。水分能使粪便保持湿润，利于排出。但要注意饮水方式，少量多次饮用，避免一次大量饮水引起不适。 二、适度运动 1.选择适合的运动方式：老人可根据自身身体状况选择运动，如散步，每天坚持散步30分钟左右，速度适中；太极拳也是不错的选择，其柔和的动作有助于促进肠道蠕动。运动能增强腹肌和肠道平滑肌的力量，促进排便。 2.运动频率与时间：建议每周进行3-5次运动，每次运动时间根据身体耐受程度调整，逐渐增加运动强度和时间。 三、养成良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量固定一个时间去排便，比如早餐后半小时，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，形成条件反射，有助于建立规律的排便习惯。 2.排便时避免干扰：排便时应集中注意力，不要看书、玩手机等，以免分散注意力，影响排便反射的正常进行。 四、药物辅助（非首选，需谨慎） 1.慎用泻剂：如果通过饮食和运动等方法效果不佳，可在医生指导下谨慎使用泻剂。但老人使用泻剂需特别注意，避免长期使用导致肠道依赖。例如，容积性泻剂如欧车前制剂，通过增加粪便体积发挥作用；渗透性泻剂如乳果糖，能增加肠道内渗透压，保留水分，软化粪便。不过，老人使用泻剂时要严格遵循医生的建议，因为其肠道功能相对较弱，不当使用可能引起腹泻、电解质紊乱等问题。 五、特殊人群注意事项 1.患有基础疾病的老人：如果老人患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，在采取上述措施改善便秘时需更加谨慎。例如，患有心脏病的老人运动时要避免过于剧烈的运动，以防诱发心脏病发作；糖尿病老人在调整饮食时要注意食物对血糖的影响，选择合适的膳食纤维食物。 2.行动不便的老人：对于行动不便的老人，家人要给予更多照顾。在饮食上要确保其能摄入足够的膳食纤维和水分，帮助老人养成良好排便习惯时，家人可在旁边协助，保证老人排便安全。 总之，老人便秘需要综合采取多种措施，以饮食和生活方式调整为基础，必要时在医生指导下合理使用药物，同时关注老人的基础疾病等特殊情况，全方位改善便秘状况。

问题：肚子又胀又硬怎么回事

肚子又胀又硬可能由多种病理或生理因素引起，需结合具体症状和病史综合判断。以下是常见原因及相关影响因素： 一、胃肠道积气 1. 生理因素：吞咽空气过多（如婴幼儿喂养姿势不当、成人吃饭快、嚼口香糖）、饮食因素（豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物）、乳糖不耐受（亚洲人群因乳糖酶缺乏常见，进食乳制品后腹胀）。年龄方面，婴幼儿消化系统未成熟，吞咽空气易引发腹胀；成年人长期压力大、焦虑导致自主神经紊乱，影响胃肠蠕动，增加积气。 2. 病理因素：功能性消化不良（餐后饱胀、早饱感，症状持续2周以上）、肠道菌群失调（长期使用广谱抗生素、老年人肠道功能退化）、胃轻瘫（糖尿病患者因自主神经病变影响胃排空，表现为餐后饱胀、呕吐）。 二、便秘与粪便淤积 1. 功能性因素：膳食纤维摄入不足（每日＜25g）、久坐少动（办公室工作者、老年人）、女性因激素波动（如经期雌激素变化）影响肠道蠕动。 2. 器质性因素：肠道肿瘤（40岁以上人群，尤其有肠癌家族史者）、肠梗阻（腹部手术史者肠粘连风险高）、甲状腺功能减退（代谢率降低导致肠道蠕动减慢）。 三、腹腔积液 1. 肝脏疾病：肝硬化（男性长期饮酒者、乙肝/丙肝病毒感染者风险高，表现为白蛋白降低、腹水）。 2. 心血管疾病：右心衰竭（高血压、冠心病病史者，伴下肢水肿、颈静脉充盈）、心包疾病（限制心脏舒张，引发体循环淤血）。 3. 肾脏疾病：肾病综合征（大量蛋白尿致低蛋白血症，伴全身水肿）、慢性肾衰竭（水钠潴留加重腹胀）。 四、腹腔感染或炎症 1. 急性腹膜炎：细菌感染（如大肠杆菌、厌氧菌）或化学刺激（胃穿孔、肠穿孔），伴腹肌紧张、压痛反跳痛，常见于有胃溃疡、阑尾炎病史者。 2. 结核性腹膜炎：免疫力低下人群（HIV感染者、长期用激素者），表现为低热、盗汗、消瘦，需结合结核菌素试验诊断。 五、腹腔肿瘤 1. 卵巢癌（女性多见，早期无症状，晚期因腹水、腹胀就诊，需结合CA125、超声检查）。 2. 胃癌/结肠癌（40岁以上人群，伴排便习惯改变、黑便、体重下降，肠镜可明确诊断）。 特殊人群注意事项： 婴幼儿：喂养时避免奶嘴孔过大吞气，频繁呕吐、哭闹不安伴腹胀硬需警惕肠套叠，应立即就医。 孕妇：子宫增大压迫肠道，建议少食多餐，增加膳食纤维（如芹菜、燕麦），避免久坐。 老年人：便秘需排查肠道肿瘤，建议每2年做肠镜；慎用抗胆碱能药物（如某些感冒药）加重便秘。 糖尿病患者：高血糖致渗透性利尿伴低钾血症，胃轻瘫需监测血糖，避免自行停药。 应对措施：非药物干预优先，如调整饮食（减少产气食物，增加益生菌如酸奶）、餐后散步15-30分钟、腹部顺时针按摩。药物方面，便秘可短期用乳果糖，腹胀严重时遵医嘱用西甲硅油，需避免长期依赖泻药。

问题：宝宝肠胃感冒吃什么

宝宝肠胃感冒（医学称急性胃肠炎）时，饮食应以清淡、易消化且富含水分和电解质的食物为主，优先选择米汤、稀粥、面汤等基础主食，同时通过少量多次补充口服补液盐预防脱水。避免高糖、高脂、生冷及刺激性食物，特殊情况需结合宝宝年龄和健康状况调整。 一、基础饮食选择 1. 主食类选择：如小米粥、大米粥（熬煮至软烂）、软烂的面条（如蔬菜面、清汤面）、米汤（可过滤掉米粒）等，此类食物富含碳水化合物，易消化且能提供基础能量，不会给肠胃带来过多负担。 2. 辅助食材添加：若宝宝无呕吐，可逐步添加蒸南瓜泥、土豆泥、胡萝卜泥等低纤维、低刺激的蔬菜泥，补充维生素和矿物质，但需注意蔬菜需彻底煮软，避免大块纤维刺激肠道。 二、水分与电解质补充 1. 首选口服补液盐Ⅲ：根据宝宝年龄和体重，遵医嘱或产品说明冲调，少量多次喂服（如每10-15分钟喂1-2勺，每次不超过5ml），预防脱水。避免仅用白开水，因无法补充腹泻呕吐丢失的钠、钾等电解质。 2. 其他液体选择：若宝宝拒绝口服补液盐，可尝试稀释的苹果汁（无添加糖）、米汤加盐（每500ml米汤加1.75g盐，即半啤酒瓶盖量），但需注意口感温和，避免过甜。 三、益生菌的科学使用 1. 适用时机：在急性胃肠炎症状（呕吐、腹泻）缓解后24小时内开始使用，或遵医嘱在发病早期使用。常用菌株如布拉氏酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散等，可缩短病程并降低复发率。 2. 使用注意：益生菌需冷藏保存（避免高温失活），与抗生素间隔2-3小时服用（抗生素会杀灭益生菌），使用期间观察宝宝是否有腹胀加重或过敏反应，如皮疹、持续哭闹，需暂停并就医。 四、需严格规避的食物 1. 高糖高脂类：如牛奶（6个月以下婴儿可能因乳糖不耐受加重腹泻，需替换为无乳糖奶粉或低乳糖奶粉）、全脂奶粉、奶油蛋糕、油炸食品等，此类食物易导致肠道产气增多，加重腹胀或腹泻。 2. 生冷刺激性食物：如冰饮、冰淇淋、生鱼片、辣椒等，会刺激胃肠道黏膜，引发痉挛或加重肠道蠕动，导致症状恶化。 3. 高纤维食物：如芹菜、韭菜、整粒坚果等，在急性炎症期会刺激肠道，影响消化吸收。 五、特殊情况的饮食调整 1. 乳糖不耐受宝宝：确诊乳糖不耐受者，可短期使用无乳糖配方奶或添加乳糖酶（4000-8000U/L剂量，与第一口奶同服），避免因乳糖未消化引发渗透性腹泻。 2. 过敏体质宝宝：既往对牛奶蛋白、鸡蛋过敏者，需完全规避相关食物，可用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉替代，同时记录过敏食物清单，避免后续再次接触。 3. 低龄婴儿（6个月以下）：若出现持续呕吐或腹泻超过24小时，需立即就医，遵医嘱调整饮食（如母乳不足时需补充ORS液并监测尿量，避免自行用米汤替代ORS）。

问题：乙肝病毒小三阳防治怎么办

乙肝病毒小三阳指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，此时病毒复制通常较低，但仍具有传染性，且可能进展为肝纤维化、肝硬化或肝癌。防治核心包括科学监测、规范治疗、生活管理及特殊人群个体化干预。 一、明确诊断与病情评估 小三阳患者需通过乙肝五项（HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性）确认病毒感染状态，结合肝功能（ALT、AST、胆红素等）、乙肝病毒DNA定量（HBV DNA）、肝脏超声及甲胎蛋白（AFP）等检查，判断肝脏炎症程度、病毒复制活性及肝纤维化风险。肝功能正常且HBV DNA阴性者为非活动性携带者，肝功能异常或HBV DNA阳性者需进一步评估。 二、定期监测与动态评估 普通小三阳患者每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及肝脏超声；肝功能异常或有肝纤维化/肝硬化家族史者每1~3个月复查；肝硬化或肝癌高危人群（如年龄＞40岁、有肝癌家族史）需增加AFP检测频率。监测数据可反映病毒控制情况及肝脏损伤进展，及时调整干预策略。 三、规范治疗策略 1. 非活动性携带者（肝功能正常、HBV DNA阴性）：无需抗病毒治疗，以定期观察为主，避免过度治疗。 2. 活动性感染者（肝功能异常或HBV DNA阳性）：根据病情选择治疗方案，符合指征者优先使用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）或干扰素类药物，具体由专科医生评估，治疗目标为长期抑制病毒复制，降低疾病进展风险。 四、生活方式科学管理 1. 严格戒酒：酒精可直接损伤肝细胞，研究显示，持续饮酒者肝硬化发生率是非饮酒者的3~5倍，且会增加治疗难度。 2. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，减少肝脏代谢负担，增强免疫功能。 3. 均衡饮食：增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）、维生素（如新鲜蔬果）摄入，减少高脂、高糖食物，避免霉变食物（含黄曲霉毒素，增加肝损伤风险）。 4. 适度运动：每周3~5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，增强体质但避免过度劳累，以不感到疲劳为宜。 五、特殊人群个体化干预 1. 孕妇：小三阳孕妇需在孕期24~28周检测HBV DNA，病毒载量＞2×10 IU/mL者，产后12小时内为新生儿注射乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗，后续按计划完成疫苗接种，可将母婴传播率降至1%以下。 2. 老年患者：年龄＞65岁者需每3个月监测肝功能，因常合并基础疾病（如糖尿病、高血压），需避免药物相互作用，优先选择低耐药风险药物。 3. 儿童：婴幼儿小三阳患者需避免自行用药，优先通过生活方式管理，若出现肝功能异常，需在儿科与肝病科联合评估下规范治疗，不建议使用未经批准的抗病毒药物。

问题：结肠癌这个病能治愈么

结肠癌的治愈可能性与肿瘤分期、治疗方法及患者自身情况密切相关。早期结肠癌通过规范治疗可获得较高治愈率，而晚期结肠癌虽预后较差，但综合治疗仍能延长生存期、改善生活质量。 一、肿瘤分期决定治愈基础 1. Ⅰ期（肿瘤局限于肠壁，无淋巴结转移）：首选手术切除，术后5年生存率可达90%以上，多数可实现临床治愈。 2. Ⅱ期（肿瘤侵犯肠壁深层或区域淋巴结）：需结合肿瘤标志物、病理类型（如黏液腺癌、印戒细胞癌）等因素判断，部分患者术后需辅助化疗（如卡培他滨），5年生存率约70%-85%。 3. Ⅲ期（存在区域淋巴结转移）：以手术切除联合辅助化疗为主，部分患者需同步放化疗，5年生存率约60%-70%，需长期随访监测复发。 4. Ⅳ期（远处转移，如肝、肺转移）：治愈难度大，以全身治疗（化疗、靶向药物、免疫治疗）为主，部分寡转移灶可考虑手术切除或消融，5年生存率约10%-15%。 二、治疗方法影响治愈效果 1. 手术是早期治愈的核心：Ⅰ-Ⅱ期结肠癌通过根治性手术切除肿瘤及周围淋巴结，可实现肿瘤根治；Ⅲ期需扩大切除范围，确保切缘阴性。 2. 辅助治疗提升中期治愈率：Ⅲ期患者术后辅助化疗（如XELOX方案）可降低20%-30%复发风险；部分HER2阳性患者可联合靶向药物。 3. 综合治疗延长晚期生存期：Ⅳ期患者中，抗VEGF单抗（如贝伐珠单抗）联合化疗可延长中位生存期至14-16个月，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）对MSI-H/dMMR患者有效率更高。 三、患者自身因素决定预后差异 1. 年龄与身体状况：老年患者（≥75岁）需评估心肺功能、肝肾功能，优先选择腹腔镜手术降低创伤，避免过度治疗；年轻患者（＜40岁）中遗传性结肠癌（如林奇综合征）占比相对较高，需加强家族史筛查。 2. 生活方式与营养状态：长期高纤维、低红肉饮食可降低发病风险，治疗期间保持高蛋白、高维生素饮食（如新鲜蔬果）可提升治疗耐受性；戒烟限酒可减少治疗并发症。 3. 合并症管理：糖尿病患者需严格控糖，避免术后感染；高血压患者需调整降压药（如避免β受体阻滞剂），确保手术安全。 四、特殊人群治疗建议 1. 老年患者：每3-6个月复查CEA、CA19-9等肿瘤标志物，结合PET-CT评估微小转移，优先选择口服氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）降低骨髓抑制风险。 2. 合并慢性病患者：心功能不全者慎用蒽环类化疗药（如多柔比星），肾功能不全者调整甲氨蝶呤剂量；同时接种流感疫苗，减少感染风险。 3. 妊娠期患者：确诊后建议终止妊娠，优先手术（孕早期）或放化疗（孕中晚期），需多学科团队制定方案，避免对胎儿的直接毒性。

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