主任朱兰香

朱兰香主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：　　朱兰香，1984年南京医学院毕业，2000年获苏大药学系硕士学位，从事临床工作近三十年，对消化科常见病、疑难、复杂病例积累了丰富的诊治经验，攒写论文数十余篇，分别发表在中华消化杂志、江苏医学、实用内科学杂志及中国血液流变学杂志等中国核心期刊，获苏州市科技进步二等奖，苏州市新技术三等奖。　　主要研究方向：　　1.炎症性肠病(克罗恩病，溃疡性结肠炎) 对克罗恩病、溃疡性结肠炎反复发作，久治不愈甚至合并肛周脓肿、瘘管、严重肠出血病人与普外科、肛肠科、放射科共同合作，开展胶囊内镜、小肠三维CT，肛周MRI等新的诊断方法，采用常规药物、免疫制剂、生物制剂、外科手术各种个体化治疗方法，同时建立炎症性肠病患者数据库，以便病情随访、用药观察、饮食指导等，使重症患者取得长期临床缓解效果。 　　2.内镜下食道胃底静脉曲张治疗 从事肝纤维化、肝硬化临床研究十多年，在苏州市率先开展内镜下食道胃底静脉曲张大出血硬化、组织胶注射治疗，直至曲张静脉消失，有效减少出血死亡率。

擅长疾病

胃肠道疾病及肝胆疾病的诊断与治疗，对消化性溃疡、胃食管反流病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化及其并发症有丰富的诊疗经验。对消化道出血、腹水、黄疸等的诊断与鉴别诊断有独特的见解。从事消化道内窥镜的诊断与治疗数十年，对食管胃底静脉曲张合并消化道出血、胃肠道息肉的内镜治疗有丰富的临床经验。

TA的回答

问题：感冒，呕吐，胃胀，怎么办

感冒伴随呕吐、胃胀时，多因病毒感染（如柯萨奇病毒、诺如病毒）或饮食诱因引发的肠胃功能紊乱，需优先通过非药物干预缓解不适，若症状持续或加重，需及时排查感染源或器质性病变。 一、明确症状关联与初步判断 1. 症状组合特征：肠胃型感冒多伴随低热（37.3~38.5℃）、鼻塞流涕（感冒典型症状），同时出现频繁呕吐、胃胀、食欲下降，部分患者伴轻微腹泻；单纯感冒较少引发明显呕吐胃胀，若呕吐严重且无感冒典型症状，需排查急性胃炎、食物中毒等。 2. 关键鉴别点：观察症状持续时间，若呕吐胃胀在感冒症状出现后24~48小时内发生，优先考虑肠胃型感冒；若呕吐伴随剧烈腹痛、血便，需警惕肠梗阻或消化道出血，应立即就医。 二、非药物干预核心措施 1. 休息与体位调整：感冒伴随的全身不适需保证充足休息，呕吐发作时取侧卧位，避免仰卧或俯卧，防止呕吐物误吸入呼吸道引发窒息，呕吐后及时清理口腔分泌物，用温水漱口。 2. 科学补水方案：呕吐导致体液丢失时，优先口服补液盐Ⅲ（含钠、钾、葡萄糖等电解质），少量多次服用（每次10~20ml，间隔5~10分钟）；若无法获取补液盐，可自制淡盐水（500ml水+1.75g盐）或米汤（少量煮烂大米水）补充，避免单纯饮用白开水导致电解质失衡。 3. 饮食结构优化：呕吐停止后1~2小时，可进食温凉的流质食物（如米汤、藕粉），逐步过渡到软烂主食（如白粥），避免牛奶、豆浆、油腻食物加重胃胀；胃胀明显时可饮用陈皮水（陈皮挥发油成分可促进胃肠蠕动）缓解不适。 三、对症缓解关键方法 1. 胃胀处理：顺时针轻柔按摩腹部（手掌贴肚脐，力度以患者舒适为宜，每次5~10分钟，每日3次），避免用力按压；减少产气食物摄入，如豆类、洋葱、碳酸饮料，必要时可服用益生菌制剂调节肠道菌群。 2. 呕吐持续应对：若呕吐频繁（每小时≥3次）且无法进食，可在医生指导下使用止吐药物，2岁以下儿童慎用，1岁以下禁用；非药物手段可尝试生姜片贴敷内关穴（腕横纹上2寸，两筋间），生姜提取物能缓解恶心反射。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童群体：6个月以下婴儿禁止自行处理，需立即就医；6个月~2岁儿童呕吐后每10分钟喂10~15ml口服补液盐，观察尿量（每小时＜4次提示脱水风险）；3岁以上儿童可服用益生菌调节肠道，用药前需确认无乳糖不耐受。 2. 孕妇：胃胀呕吐需避免空腹，可少量食用苏打饼干；禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，必要时使用对乙酰氨基酚（体温≥38.5℃时）；若呕吐持续＞48小时，需静脉补液维持电解质平衡。 3. 老年人群：需警惕高血压、糖尿病患者脱水风险，优先选择含钾补液盐；慎用多潘立酮（尤其心脏基础疾病者），可改用腹部热敷（40℃左右毛巾敷胃部）替代药物。 五、需立即就医的警示信号 1. 感染相关：持续高热（体温≥39℃且24小时内退烧药无效）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难（提示肺炎或病毒感染扩散）。 2. 消化道风险：呕吐物带血或咖啡渣样物、黑便、剧烈腹痛（定位固定）、腹部僵硬（提示腹腔感染）。 3. 脱水与衰竭：尿量持续＜20ml/h（成人）、皮肤弹性差（捏起皮肤回弹＞2秒）、精神萎靡（儿童嗜睡、哭闹无泪），需立即静脉补液并排查感染源。

问题：老是打嗝是怎么回事怎么解决

老是打嗝的原因有生理因素（饮食、吞咽空气）和病理因素（胃部、膈肌、神经系统疾病），解决方法有非药物干预（深呼吸、屏气、喝水弯腰、惊吓），就医情况是打嗝久、频繁伴其他症状需就医，不同人群有特点及注意事项，儿童要注意进食习惯，老年人要关注基础病，特殊生活方式人群要调整作息、缓解压力。 饮食因素：进食过快、过饱，或食用了易产气的食物，如碳酸饮料、豆类、红薯等，会使胃肠道内气体增多，刺激膈肌，导致打嗝。例如，大量饮用碳酸饮料后，二氧化碳气体在胃内积聚，可引发打嗝。 吞咽空气：边吃饭边说话、嚼口香糖等习惯，会使吞咽过多空气进入胃肠道，从而引起打嗝。 病理因素 胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等，这些疾病会影响胃的正常蠕动和排空功能，导致气体积聚，刺激膈肌引发打嗝。例如，胃食管反流病患者，胃酸反流刺激食管，可能同时伴有打嗝症状。 膈肌病变：膈肌周围的病变，如胸膜炎、心包炎等，可刺激膈肌，引起打嗝。 神经系统疾病：某些神经系统疾病，如脑肿瘤、脑血管意外等，可能影响到与膈肌相关的神经调节，导致打嗝。 解决方法 非药物干预方法 深呼吸：深吸一口气，然后屏住呼吸，再缓慢呼出，重复几次。例如，站立或坐姿端正，深吸一口气，憋住5-10秒，然后慢慢呼气，可缓解打嗝。 屏气法：直接屏住呼吸30-45秒，或用羽毛等刺激鼻腔使其打喷嚏，有时能终止打嗝。 喝水弯腰法：喝几口温开水，慢慢咽下，同时做弯腰90度的动作10-15次。因为胃部离膈肌较近，弯腰时可使内脏对膈肌起到按摩作用，缓解膈肌痉挛。 惊吓法：趁不注意突然惊吓打嗝者，有时也可止嗝，但这种方法不适合有心脏病或精神疾病的人群。 就医情况及后续处理 如果打嗝持续时间较长（超过48小时）、频繁发作，或伴有其他症状，如腹痛、呕吐、体重减轻等，可能是疾病引起，需及时就医。医生会进行相关检查，如胃镜、腹部超声等，以明确病因，并进行相应治疗。例如，若是胃食管反流病引起，可能会使用抑酸药物等进行治疗。 不同人群老是打嗝的特点及注意事项 儿童 特点：儿童老是打嗝可能与饮食不规律、吞咽空气过多有关，比如儿童在玩耍时进食，容易吞咽较多空气。 注意事项：家长要注意儿童的进食习惯，避免边吃边玩。可以通过轻拍儿童背部等方式帮助其排出气体。如果儿童打嗝频繁且持续不缓解，要及时就医，因为儿童表达能力有限，需警惕是否有消化道疾病等问题，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预。 老年人 特点：老年人老是打嗝可能与消化系统功能减退、患有基础疾病（如慢性胃炎、脑血管疾病等）有关。 注意事项：老年人身体机能下降，打嗝可能是某些疾病的信号。要关注老年人的整体健康状况，若打嗝持续不缓解，需及时就医检查，在就医过程中要向医生详细告知老年人的基础疾病等情况，以便准确诊断和治疗。 特殊生活方式人群 经常熬夜人群：生活不规律，可能影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，容易出现打嗝。这类人群要调整作息，保证充足睡眠，同时注意饮食规律，避免食用刺激性食物。 长期精神紧张人群：精神紧张会影响植物神经功能，进而影响胃肠道的调节，导致打嗝。这类人群要通过适当的方式缓解压力，如冥想、瑜伽等，以改善胃肠道功能，减少打嗝发生。

问题：慢性非萎缩性胃炎没有幽门螺杆菌感染

慢性非萎缩性胃炎（无幽门螺杆菌感染）是胃黏膜发生以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的慢性炎症，无腺体萎缩及肠上皮化生，幽门螺杆菌（Hp）检测呈阴性，其病理特征为胃黏膜充血、水肿，可伴糜烂或黏膜皱襞增粗，主要与非感染性因素相关。 一、疾病定义与病理特征。慢性非萎缩性胃炎（无Hp感染）的诊断需满足胃镜检查显示胃黏膜呈现浅表性炎症表现（如黏膜充血、水肿、散在糜烂），病理活检确认胃固有层有炎症细胞浸润，腺体结构完整、无萎缩及肠化，且Hp检测（尿素呼气试验、病理快速尿素酶试验等）均为阴性。这类胃炎与Hp感染相关的慢性非萎缩性胃炎在病理上具有相似性，但致病机制不同，炎症程度通常较轻且进展风险较低。 二、主要致病因素。外源性因素包括长期饮食不规律（如暴饮暴食、过度节食）、高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、辛辣/腌制食品摄入、吸烟（尼古丁刺激胃黏膜分泌胃酸）、酒精（直接损伤胃黏膜屏障）及长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等。内源性因素涉及胃十二指肠反流（胆汁、胰液反流刺激胃黏膜）、精神压力（长期焦虑、抑郁导致自主神经功能紊乱）、自身免疫因素（部分患者存在抗壁细胞抗体，但无典型萎缩性胃炎表现）及遗传易感性（家族聚集性研究显示某些基因变异可能增加患病风险）。 三、诊断关键指标。胃镜及病理检查为核心依据，胃镜下可见胃黏膜充血水肿、散在糜烂或点状出血，黏膜表面光滑或粗糙，色泽不均（红白相间以红为主）；病理活检需排除腺体萎缩（腺体数量正常或轻度减少）、肠化（无杯状细胞、潘氏细胞等肠上皮细胞）及异型增生（无细胞形态异常）。Hp检测需采用尿素呼气试验（敏感性95%~100%）或病理切片（金标准），血清Hp抗体仅适用于流行病学调查，无法确认当前感染状态。此外，胃功能四项（血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及比值）可辅助评估胃黏膜功能状态，此类患者通常胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常。 四、治疗核心原则。优先实施非药物干预：饮食管理（规律三餐，每日膳食纤维摄入25~30g，增加新鲜蔬菜、优质蛋白如鱼类、豆类）；生活方式调整（餐后30分钟避免平卧，戒烟限酒，每日规律运动30分钟改善胃肠动力）；情绪调节（采用正念疗法、深呼吸训练缓解压力）。药物治疗需对症使用：胃酸过多时短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁），胃黏膜糜烂或疼痛明显时使用黏膜保护剂（如硫糖铝），胆汁反流者可联合促胃动力药（如莫沙必利），但需在医生指导下用药，避免长期使用抑酸剂（可能影响钙吸收及维生素B合成）。 五、特殊人群注意事项。儿童：低龄儿童（＜6岁）以非药物干预为主，避免进食零食、冷饮，家长需培养定时定量饮食习惯，出现频繁呕吐或腹痛时，应在儿科医生指导下使用胃黏膜保护剂（如复方谷氨酰胺颗粒）；老年人：合并高血压、糖尿病患者需排查非甾体抗炎药（如阿司匹林）导致的胃黏膜损伤，建议餐后服用，必要时联用质子泵抑制剂；妊娠期女性：优先通过饮食调整（少食多餐）缓解症状，严重者需评估胎儿风险后短期使用H受体拮抗剂（如法莫替丁）；长期服药者：如因类风湿关节炎长期服用甲氨蝶呤，需每1~2周监测血常规及肝肾功能，避免同时服用非甾体抗炎药。

问题：多发性胆结石怎么治疗较好目前没出现疼痛等症状，做

无症状多发性胆结石的治疗需结合结石特征、胆囊功能及患者整体情况综合决策，当前主流策略以观察随访为主，辅以生活方式调整，必要时采用药物或手术干预。 ### 一、观察随访为主的保守策略 多数无症状多发性胆结石患者无需立即干预，建议每6-12个月进行一次腹部超声检查，监测结石大小、数量变化及胆囊壁厚度（正常胆囊壁厚度＜3mm）。若随访中发现结石直径＞3cm、胆囊壁增厚至5mm以上、胆囊萎缩或合并胆囊息肉（直径＞1cm），需警惕结石进展或癌变风险，应进一步评估是否干预。 ### 二、药物治疗的适用范围与局限性 仅对少数符合条件的患者尝试药物干预： - **熊去氧胆酸**：适用于直径＜2cm的胆固醇性结石、胆囊功能正常（胆囊收缩率＞30%）且非钙化性结石，可通过调节胆汁成分促进结石溶解，但有效率仅10%-15%，且需长期服用（6-24个月），停药后复发率较高。 - 需注意：药物对胆色素结石、胆囊萎缩或合并胆管梗阻者无效，且可能引起腹泻、肝功能异常等副作用，需在医生指导下使用。 ### 三、手术干预的严格指征 当出现以下情况时，建议考虑腹腔镜胆囊切除术（LC）： - 结石反复发作胆囊炎（每年发作≥2次）或出现右上腹疼痛、恶心等症状； - 结石短期内快速增大（6个月内增长＞1mm）或合并胆总管结石（可能引发梗阻性黄疸、胰腺炎）； - 合并糖尿病、高血压等基础病者，因结石风险与并发症风险叠加，需更积极评估手术必要性。 LC为首选术式，具有创伤小、恢复快的优势，术后需注意伤口护理及低脂饮食。 ### 四、生活方式调整降低进展风险 1. **饮食管理**：减少高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品）摄入，增加膳食纤维（每日25-30g，如全谷物、新鲜蔬菜），控制脂肪摄入（＜总热量30%），避免暴饮暴食或空腹时间过长（规律三餐可减少胆汁淤积）。 2. **体重控制**：超重或肥胖者（BMI≥28kg/m2）需减重5%-10%，研究显示体重下降5%可显著降低结石增长速度； 3. **规律运动**：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），促进胆汁排泄，减少胆囊淤积。 ### 五、特殊人群的注意事项 - **老年人**：因基础疾病较多（如冠心病、慢阻肺），手术耐受性较差，建议优先保守观察，若出现右上腹隐痛或结石直径＞3cm，需多学科评估后再决策； - **糖尿病患者**：胆结石发生率是普通人群的2倍，且糖尿病肾病、感染风险高，需每3个月监测血糖及结石变化，避免因血糖波动加重胆囊负担； - **孕妇**：无症状者以保守观察为主，避免手术（孕期手术可能增加流产风险），分娩后再评估是否干预； - **儿童**：罕见，若发生需排除胆道闭锁等先天疾病，优先采用低脂饮食+熊去氧胆酸保守治疗，避免盲目手术。 综上，无症状多发性胆结石的治疗核心是个体化评估，以“定期随访+生活方式优化”为基础，仅在出现进展风险或症状时考虑药物或手术，避免过度医疗。

问题：食管炎吃什么食物

食管炎患者适合食用清淡易消化的主食类如米粥、软面条，富含维生素的蔬菜水果类如南瓜、香蕉、菠菜，以及优质蛋白类如鸡蛋羹、低脂牛奶，这些食物能提供营养且不会刺激食管，不同人群可根据自身情况适量食用。 一、清淡易消化的主食类 1.米粥：米粥易于消化吸收，不会给食管带来过多负担。例如小米粥，小米中含有丰富的维生素B等营养成分，煮成的小米粥质地柔软，适合食管炎患者食用。患者可以根据自身情况选择煮至不同软烂程度的米粥，一般煮至米粒完全开花的状态最佳，这样更利于消化。对于儿童患者，可适当煮得更软烂些，以适应其相对较弱的消化功能；而老年患者也适合食用米粥，能提供一定能量且不会刺激食管。 2.软面条：软面条也是不错的选择，比如清汤挂面煮成的软面条。面条经过煮制后变得柔软，进入胃肠道后容易被消化分解。在制作软面条时，要注意煮的时间，确保面条足够软。对于患有食管炎的女性患者，软面条可以作为日常饮食中的主食之一，提供碳水化合物等能量物质。 二、富含维生素的蔬菜水果类 1.南瓜：南瓜富含胡萝卜素等多种维生素，具有保护胃黏膜的作用。南瓜可以做成南瓜粥，将南瓜切成小块，与大米一起煮粥，煮至南瓜软烂。对于有食管炎的男性患者，适量食用南瓜粥有助于改善食管的不适状况。南瓜质地温和，无论是儿童、成年人还是老年人都可以食用，儿童食用时可将南瓜做得更细腻些，方便吞咽和消化。 2.香蕉：香蕉是一种温和的水果，富含钾等营养成分，且不会对食管造成刺激。香蕉可以直接食用，对于食管炎患者来说，是比较理想的水果选择之一。对于患有食管炎的老年患者，每天吃1-2根香蕉较为合适，既能补充营养又不会加重食管负担。但如果是儿童患者，要注意避免一次性食用过多香蕉，防止引起肠胃不适。 3.菠菜：菠菜含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维等。可以将菠菜做成清炒菠菜，烹饪时要注意少油少盐。食管炎患者食用清炒菠菜能补充多种营养物质，且不会刺激食管。女性患者在患有食管炎期间可以适当多吃些菠菜来补充营养，但要注意烹饪方式。对于儿童患者，清炒菠菜时要确保菠菜炒熟煮透，并且可以根据儿童的咀嚼能力将菠菜切得更细碎些，方便食用。 三、优质蛋白类 1.鸡蛋羹：鸡蛋羹是很好的优质蛋白来源，鸡蛋富含蛋白质等营养成分，且经过蒸制后变得非常柔软。制作鸡蛋羹时，要注意鸡蛋和水的比例，一般鸡蛋和水的比例为1：1.5-2左右。对于食管炎患者，尤其是儿童患者，鸡蛋羹是易于消化吸收的优质蛋白食物。老年患者也适合食用鸡蛋羹，每天可以吃1-2个鸡蛋制作的鸡蛋羹来补充蛋白质。 2.低脂牛奶：低脂牛奶含有丰富的蛋白质、钙等营养成分，且脂肪含量较低，对食管的刺激较小。食管炎患者可以选择在早餐或加餐时饮用低脂牛奶。对于患有食管炎的女性患者，每天饮用200-300毫升低脂牛奶比较合适。儿童患者饮用低脂牛奶时要注意适量，避免一次性饮用过多引起肠胃不适；老年患者如果没有乳糖不耐受等问题，也可以适量饮用低脂牛奶来补充营养，但要注意饮用温度不宜过凉，以免刺激食管。

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