苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
未怀孕时频繁恶心想吐可能与消化系统疾病、肝胆胰功能异常、内分泌代谢紊乱、神经系统病变或心理因素相关，需结合具体症状排查病因。 消化系统疾病 慢性胃炎、胃食管反流病（GERD）是常见诱因。胃酸刺激或胃排空延迟会激活恶心反射，典型症状包括餐后饱胀、反酸、嗳气，部分患者伴胸骨后烧灼感。胃镜检查可观察胃黏膜炎症或反流性食管炎，幽门螺杆菌检测（C13/C14呼气试验）是必要排查项目。 肝胆胰功能异常 病毒性肝炎、胆囊炎、急性胰腺炎等炎症会刺激迷走神经。肝炎患者常伴右上腹隐痛、尿色加深（胆红素升高）；胆囊炎发作时右上腹压痛，墨菲征阳性；胰腺炎多有暴饮暴食诱因，血清淀粉酶/脂肪酶显著升高。腹部超声或CT可辅助诊断，肝功能检查（ALT、AST、胆红素）是关键指标。 内分泌代谢紊乱 甲状腺功能亢进（甲亢）因激素过量加速胃肠蠕动，引发恶心；糖尿病酮症酸中毒（DKA）因代谢性酸中毒刺激呕吐中枢。甲亢典型症状为心悸、手抖、体重下降；DKA常伴多饮多尿、呼气有烂苹果味。需检测甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、空腹血糖及电解质。 神经系统与前庭病变 偏头痛先兆期（视觉闪光、暗点）或耳石症（体位性眩晕）易诱发恶心。偏头痛有家族遗传倾向，发作前可出现畏光、畏声；耳石症与体位变化相关，如起床、翻身时症状加重。头颅MRI或前庭功能检查（冷热试验）可鉴别。 心理与精神因素 长期焦虑、抑郁或应激事件引发自主神经紊乱，导致胃肠功能失调。患者常伴情绪低落、睡眠障碍，症状波动与情绪变化相关。心理量表（如PHQ-9抑郁量表）可评估严重程度，需结合心理干预。 特殊人群注意事项：育龄女性需排除早期妊娠（血HCG检测）；老年患者警惕药物副作用（如阿司匹林、硝苯地平）；儿童伴发热、呕吐物带血时，需排查急性感染或肠梗阻。 就医提示：若恶心持续超2周、伴呕血黑便、体重骤降＞5%、高热等，应尽快就诊消化科，完善血常规、肝肾功能、腹部影像学检查，明确病因后针对性治疗。
两胸之间下面正中间痛（胸骨下区域）可能与消化系统、心脏或胸壁等多系统疾病相关，具体需结合疼痛特点、诱因及伴随症状判断。 一、消化系统疾病 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管黏膜引发疼痛，常见于暴饮暴食、肥胖、长期饮酒或吸烟人群，夜间或空腹时加重，伴反酸、烧心，餐后平躺后明显。成年人高发，女性因食管下括约肌松弛风险略高。胃镜可观察食管黏膜损伤，食管pH监测可确诊。治疗优先调整饮食，减少高脂食物、咖啡摄入，餐后保持直立位1小时以上，抬高床头15~20cm，必要时使用质子泵抑制剂。 胃十二指肠溃疡：疼痛多呈周期性、节律性，空腹痛或餐后痛，与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）相关。胃镜可明确溃疡位置及大小，幽门螺杆菌感染需四联疗法根除。长期服药者需定期监测，避免同时使用多种NSAIDs。 二、心脏相关疾病 心绞痛：胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌放射，诱因多为劳累、情绪激动，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解。中老年人、男性（绝经前女性因雌激素保护发病率较低）、高血压或糖尿病患者风险较高。心电图可见ST-T段改变，运动负荷试验可辅助诊断。若疼痛持续超过20分钟且无缓解，需警惕急性心肌梗死。 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，伴血压骤降或休克，多见于高血压控制不佳者。需立即急诊CTA检查，禁忌任何活动。 三、胸壁及其他原因 肋软骨炎：胸骨旁第2~4肋软骨处压痛明显，疼痛与呼吸、按压相关，常因劳损或受凉诱发，多见于青壮年。调整姿势、局部热敷可缓解症状。 胃食管反流病与心绞痛症状重叠，需通过疼痛持续时间、诱因及伴随症状鉴别：反流痛多伴反酸、嗳气，持续数分钟至数小时；心绞痛多伴胸闷、心悸，休息后缓解。 特殊人群提示：孕妇因激素变化及子宫压迫易加重反流，需减少多餐、避免过饱；老年高血压患者若疼痛伴胸闷、出汗，优先排查心脏问题；儿童出现该部位疼痛需警惕先天性心脏病，避免自行使用成人药物。
女生肝区疼痛可能由肝脏器质性病变、胆囊疾病、邻近器官牵涉痛、功能性因素或特殊生理状态等多种原因引起，需结合具体症状和检查明确病因。 一、肝脏器质性疾病 病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）是常见病因，病毒感染可引发肝脏炎症，表现为右上腹隐痛、乏力、食欲下降，需通过HBsAg、HCV抗体及肝功能检查确诊。非酒精性脂肪肝（NAFLD）因脂肪堆积导致肝肿大，超声可见肝脏回声增强，女性肥胖、代谢异常者风险较高。肝囊肿、血管瘤多为良性，大囊肿可能压迫肝组织引发胀痛，需超声鉴别。特殊人群如孕妇需警惕妊娠急性脂肪肝（罕见但致命），表现为黄疸、凝血功能障碍，需紧急检查。 二、胆囊及胆道系统疾病 胆囊炎（急性/慢性）常伴随胆结石，结石嵌顿可引发右上腹绞痛，疼痛可放射至肝区，女性因雌激素影响胆结石发病率略高。症状多与油腻饮食、夜间体位相关，可能伴恶心、发热。需通过超声检查明确结石大小、位置，急性发作需禁食、抗感染治疗。 三、邻近器官牵涉痛 肋间神经痛（病毒感染或劳损）表现为沿肋间走行的刺痛，深呼吸或按压时加重；肋软骨炎在胸骨旁有压痛，疼痛与姿势、运动相关。胃食管反流病（GERD）因胃酸刺激食道，易误判为肝区痛，伴随反酸、烧心，胃镜或24小时pH监测可辅助诊断。 四、功能性/心理性因素 长期焦虑、抑郁或压力过大可引发躯体化症状，疼痛部位不固定、程度轻，无器质性病变证据，伴随失眠、情绪低落。此类“功能性腹痛”需先排除器质性疾病，必要时进行心理评估，短期可通过情绪调节、规律作息缓解。 五、特殊生理状态或药物影响 女性生理期激素波动可能引发轻微肝区胀感，多为生理性；长期服用降脂药、抗生素、中药（如土三七）等可能导致药物性肝损伤，表现为转氨酶升高，需核对药物说明书肝毒性成分，避免自行用药。 建议：出现持续或加重的肝区疼痛，尤其是伴随黄疸、发热、体重骤降时，需及时就医，通过肝功能、腹部超声、病毒标志物等检查明确病因，避免延误治疗。
体检发现胆红素偏高但身体无明显不适时，需先明确胆红素升高类型及原因，多数情况下可通过生活方式调整干预，少数需进一步医学检查排除潜在疾病。 1 胆红素偏高的分类及正常参考范围：胆红素分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，正常总胆红素参考值3.4~17.1umol/L，直接胆红素＜6.8umol/L，间接胆红素＜10.3umol/L。直接胆红素升高＞50%时需警惕胆道梗阻或胆汁淤积；间接胆红素显著升高（＞20umol/L）可能提示溶血性疾病或Gilbert综合征（遗传性非结合胆红素血症）。 2 生理性升高的常见原因及干预措施：临床常见因剧烈运动、熬夜、饮酒、高脂饮食导致的短暂升高，此类情况多为轻度（总胆红素＜25umol/L）且无其他异常指标。研究表明，单次剧烈运动后血清间接胆红素可升高约10%~15%，休息1~3天后恢复正常。干预措施包括：每日饮水1500~2000ml，避免高油高糖饮食，规律作息保证每日7~8小时睡眠，每周进行3~5次30分钟有氧运动（如快走、游泳）。 3 需排查的病理性升高线索：若胆红素持续升高（＞3个月）或伴随转氨酶（ALT/AST）、碱性磷酸酶（ALP）异常，需警惕脂肪肝、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、胆道结石等疾病。临床观察显示，非酒精性脂肪肝患者中约23%存在胆红素轻度升高，多与肝细胞代谢异常相关。建议进行腹部超声（评估肝脏形态、胆道结构）、血常规（排查溶血）、乙肝五项、丙肝抗体等检查，明确病因。 4 特殊人群注意事项：孕妇因孕期激素变化及血容量增加，可能出现生理性胆红素升高（总胆红素可至20umol/L左右），需每2周复查肝功能，避免服用肝毒性药物（如某些中药、保健品）；老年人群若合并高血压、糖尿病，需关注胆红素升高是否与慢性肝病进展相关，建议每3个月监测肝功能；儿童若出现间接胆红素升高＞34umol/L，需警惕母乳性黄疸或新生儿溶血病，需儿科医生评估是否需要蓝光照射治疗。
吃完东西就想大便（餐后排便）可能与多种生理或病理因素相关，包括生理性反射、肠道功能紊乱、食物刺激或器质性病变等。以下是具体原因及应对方向： 一、生理性反射增强：餐后胃扩张刺激胃结肠反射（正常生理机制），促使结肠蠕动加快，引发便意。研究显示，健康人群餐后胃结肠反射强度存在个体差异，通常无其他不适症状（如腹痛、腹泻、黏液便），此类情况无需特殊干预，注意规律饮食、避免暴饮暴食即可。 二、功能性肠病：肠易激综合征（IBS）是最常见原因，尤其腹泻型（IBS-D）患者，餐后肠道敏感性显著升高，内脏高敏感性使其对食物刺激反应增强。临床研究表明，IBS患者餐后血清5-羟色胺水平上升，直接导致肠道蠕动加快，常伴随排便前腹痛、排便后缓解等症状。 三、食物不耐受或过敏：乳糖不耐受者因肠道缺乏乳糖酶，摄入乳制品后未消化的乳糖在肠道内发酵，渗透压升高引发渗透性腹泻，餐后1-2小时内常出现排便；麸质过敏（乳糜泻）或食物添加剂（如人工色素）也可能刺激肠道黏膜，导致餐后便意频繁，此类人群需通过食物日记或过敏原检测明确诱因。 四、肠道器质性病变：急性胃肠炎（细菌/病毒感染）、溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，肠黏膜炎症刺激使肠道蠕动加快，常伴腹泻、黏液脓血便、发热等症状。炎症性肠病多需内镜或病理活检确诊，需避免刺激性饮食并及时就医。 五、神经调节异常：长期精神压力、焦虑等因素导致自主神经功能紊乱，交感神经兴奋性降低，副交感神经持续活跃，使肠道基础蠕动增强；糖尿病患者因自主神经病变，胃排空延迟与结肠动力异常并存，餐后易出现排便异常，此类人群需优先控制基础疾病。 特殊人群提示：儿童餐后排便频繁需警惕乳糖不耐受（常见于婴幼儿），建议减少乳制品摄入并观察；老年人若伴随体重下降、贫血，需排查肠道菌群失调或药物（如降压药）影响；孕妇因激素波动及子宫压迫，胃结肠反射可能增强，多数为正常生理现象，但若排便带血或持续腹痛需及时就诊。