青岛大学附属医院骨科
简介： 杨凯，从事骨科专业工作多年，具有扎实的专业理论基础和丰富的临床经验及娴熟的手术技能。
擅长创伤显微外科、脊柱外科及关节外科手术。
主任医师
脚后跟骨裂通常指跟骨裂纹骨折，多由高能量外力（如坠落）或长期劳损引发，多数可通过保守治疗愈合，恢复周期约6~12周，关键是早期制动与科学康复。 一、按病因分类：创伤性骨裂 由高能量外力（如坠落、撞击）直接导致，常伴随局部肿胀、压痛和活动受限，X线检查可见裂纹骨折线，需优先排除关节错位等严重损伤。 二、按病因分类：应力性骨裂 因长期重复应力（如长跑、跳跃训练）引发，常见于运动员或突然增加运动量人群，早期症状仅为轻微疼痛，随活动加重，MRI检查可发现早期骨小梁微损伤。 三、特殊人群特点：老年人 老年人因骨密度下降，低能量外力即可发生骨裂，愈合能力较弱，需加强钙和维生素D摄入，避免长期卧床导致血栓、肌肉萎缩，必要时使用助行器具辅助活动。 四、特殊人群特点：运动员 运动员常因训练不当引发应力性骨裂，恢复期间需调整运动强度，逐步恢复负重训练，避免过早重返赛场导致二次损伤，青少年运动员更需控制单次训练时长。 五、治疗与康复：保守治疗 适用于无明显移位的裂纹骨折，采用石膏或支具固定4~6周，期间避免负重，配合冷敷、抬高患肢减轻肿胀，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状。 六、治疗与康复：手术治疗 仅用于骨折移位明显或关节面受累者，需内固定支撑骨愈合，术后需在医生指导下逐步恢复负重，避免内固定松动或移位。 七、康复阶段注意事项 康复期分三阶段：早期以肌肉等长收缩训练为主，中期逐步增加关节活动，后期结合平衡训练；康复过程中定期复查X线评估愈合情况，儿童患者需密切观察骨骺生长，避免影响骨骼发育。
酮洛芬凝胶是外用非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解局部疼痛与炎症，适用于肌肉、关节及软组织损伤引起的疼痛。 一、作用机制 酮洛芬凝胶通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，阻断疼痛信号传导及炎症介质释放，发挥局部抗炎、镇痛作用。对COX-2抑制更显著，可降低胃肠道等全身不良反应风险，适合短期局部症状管理。 二、适应症 适用于：1. 肌肉骨骼疼痛（如运动损伤、劳累后肌肉痛）；2. 慢性关节炎症（如骨关节炎轻中度疼痛）；3. 软组织损伤（扭伤、拉伤、挫伤）；4. 术后伤口局部炎症性疼痛。仅缓解局部症状，不用于神经病理性疼痛。 三、使用方法 清洁患处皮肤后，取适量凝胶（每次覆盖疼痛区域，约0.5-1g），轻柔按摩至吸收，每日3-4次，疗程不超过2周。避免接触眼、口、鼻等黏膜，不慎接触立即用清水冲洗。 四、特殊人群注意事项 孕妇：妊娠早期禁用，中晚期需医生评估后短期使用； 哺乳期：避免乳房区域使用，用药后清洗乳头，间隔2小时哺乳； 儿童：2岁以下禁用，2岁以上需成人监督，严格按剂量使用； 过敏体质：对酮洛芬或NSAIDs过敏者禁用，过敏体质者慎用； 老年患者：无需调整剂量，合并高血压、糖尿病者需监测。 五、不良反应与禁忌 常见局部刺激（红斑、瘙痒），发生率约5-15%，多为暂时性；罕见过敏反应（皮疹、肿胀），需立即停药就医。禁忌：对酮洛芬过敏者、皮肤破损/感染处禁用；禁止长期（＞2周）或大面积（＞10%体表面积）使用。
钢板长期留置体内可能产生的影响因材料、部位、个体差异而异，多数情况下非必要取出的钢板（如钛合金、无并发症者）可长期保留，但仍需警惕异物反应、感染等风险。 一、材料生物相容性与金属离子释放：钛合金钢板生物相容性佳，金属离子释放量极低，不锈钢钢板因腐蚀可能释放镍、铬等离子，引发局部炎症。临床数据显示，钛合金植入后5-10年金属离子浓度仍处于安全范围，而不锈钢钢板的过敏反应发生率约0.3%-1.2%。 二、感染与炎症风险：钢板作为异物，感染率约1%-5%，开放性骨折或合并软组织损伤者风险升高2-3倍。糖尿病、免疫力低下者感染后可能进展为骨髓炎，需优先评估取出必要性。闭合性骨折且无软组织损伤者，感染概率可低至0.5%以下。 三、力学与邻近组织影响：钢板松动或断裂发生率约0.5%-3%，尤其在负重部位如脊柱、股骨；应力遮挡效应可能导致骨吸收，减少骨骼强度。邻近神经或血管时，长期压迫可能引发麻木或血运障碍，发生率约0.2%-0.8%。 四、特殊部位与人群的影响：儿童骨骺未闭合者，钢板留置可能阻碍骨骼生长，需在骨骼发育成熟后（通常12-16岁）取出；老年人因骨密度低，取出后固定失效风险增加，无疼痛或活动受限可保留。孕妇、哺乳期女性需结合影像学检查，避免手术刺激。 五、取出与保留的决策原则：无症状且生物相容性良好的钛合金钢板，可长期观察；出现疼痛、肿胀、活动受限或感染征象时，需手术取出。儿童、年轻患者建议在骨骼发育成熟后取出，老年患者以功能状态为优先，避免因过度追求取出导致二次创伤。
锁骨疼导致肩膀疼不能动，可能由骨折、关节损伤、肌肉肌腱拉伤或神经压迫等引起，需优先制动休息并及时就医，明确病因后针对性处理，早期干预可降低后遗症风险。 一、锁骨骨折或骨裂 症状表现为局部肿胀、压痛，肩膀活动时疼痛加剧，儿童或年轻人可能出现畸形，老年人因骨质疏松可能无明显畸形。处理需立即停止活动，用三角巾固定肩膀避免晃动，尽快通过X线确诊，医生根据情况复位或手术固定。特殊人群：儿童骨骼弹性好但需规范固定，老年人切勿自行搬动，应立即呼叫救援。 二、肩锁关节损伤 锁骨外侧端压痛明显，抬臂时疼痛加重，可能伴随局部肿胀或“台阶感”。急性期（48小时内）冷敷缓解肿胀，48小时后热敷促进循环，及时通过超声或CT明确损伤程度，轻度佩戴固定带，严重需手术修复。特殊人群：运动员或长期负重者风险高，运动前需充分热身，避免反复劳损。 三、锁骨周围肌肉或肌腱损伤 多有明确动作（如突然抬臂、摔倒撑地）后疼痛，局部肌肉紧张或压痛，活动时疼痛明显但无畸形。急性期冷敷减轻炎症，之后热敷放松肌肉，避免剧烈活动，必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬，12岁以下儿童慎用）。特殊人群：办公族久坐含胸易致肌肉紧张，建议每小时起身活动肩部，做扩胸拉伸。 四、颈椎病或神经压迫 疼痛伴随手臂麻木、头晕、颈部僵硬，低头或转头时症状加重。调整坐姿避免长时间低头，选择一拳高枕头保持颈椎曲度，可进行颈椎牵引或理疗（如红外线照射）。特殊人群：孕妇因体重增加颈椎压力大，建议使用孕妇专用护颈枕，避免突然转头或弯腰，持续疼痛需就医。
骨髓炎的治疗需以早期综合干预为核心，通过抗感染、手术清创及支持治疗协同推进，其中抗生素精准选择与手术时机把控是关键。 二、急性骨髓炎的治疗 急性骨髓炎治疗以早期抗感染与局部控制为主，需在发病48小时内启动广谱抗生素治疗，抗生素需覆盖葡萄球菌、链球菌等常见致病菌，根据细菌培养及药敏结果调整方案。同时制动患肢，避免感染扩散，必要时短期石膏固定或支具保护，加强营养支持与疼痛管理，维持水、电解质平衡。 三、慢性骨髓炎的治疗 慢性骨髓炎治疗需手术清创为核心，彻底清除死骨、炎性肉芽组织及感染病灶，结合抗生素局部冲洗（如庆大霉素-骨水泥珠链）或全身长疗程抗生素（6-8周）。术后需定期复查影像学及细菌培养，监测感染控制情况，必要时二期植骨修复骨缺损。 四、特殊人群的治疗 儿童骨髓炎需兼顾骨骼发育，优先非手术治疗，必要时手术控制感染后行支具辅助修复，避免过度制动影响生长。老年人愈合能力下降，治疗需早期抗感染，避免过度手术，以保守清创联合长期抗生素为主，监测肝肾功能。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L），避免内固定物植入，优先骨水泥固定或外固定架，加强营养支持预防溃疡。 五、合并特殊情况的治疗 创伤后骨髓炎（含开放性骨折）需优先去除异物，彻底清创后二期修复，合并血源性骨髓炎需排查原发感染灶（如败血症）。合并植入物感染者需彻底取出内固定，结合抗生素骨水泥固定，定期复查感染指标。长期卧床患者需预防深静脉血栓，加强翻身护理，避免压疮加重感染风险。