复旦大学附属中山医院骨科
简介：孟德华，复旦大学附属中山医院，骨科，主治医师，博士。毕业于复旦大学上海医学院，专业方向为脊柱外科。擅长腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等。
腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等疾病的诊治。
主治医师
颈椎骨质增生的治疗以缓解症状、改善颈椎功能为主，需结合个体病情选择非药物干预、药物治疗或手术治疗，多数患者通过规范干预可有效控制症状。 一、非药物干预是基础治疗手段，需长期坚持。1. 生活方式调整：保持颈椎中立位，避免长期低头（如减少低头看手机、电脑时间），工作学习每30~45分钟起身活动，选择高度合适的枕头（一拳高左右，支撑颈椎生理曲度）。2. 运动锻炼：推荐温和的颈椎操（如缓慢左右转头、抬头低头）、游泳（自由泳、仰泳）、太极拳等，改善颈部血液循环；脊髓型颈椎病患者需避免剧烈运动（如跑步、跳跃），需在医生指导下进行。3. 物理治疗：急性期（疼痛明显）可冷敷缓解炎症，慢性期（疼痛缓解后）可热敷促进血液循环；颈椎牵引适用于神经根型颈椎病（无脊髓受压者），需由专业人员操作；理疗（如超声波、低频电疗）可缓解肌肉紧张。 二、药物治疗用于缓解症状，需在医生指导下短期使用。非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛和炎症；肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善肌肉痉挛；神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复；外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）局部止痛。 三、手术治疗适用于保守治疗无效或神经脊髓严重受压者。1. 神经根型颈椎病：保守治疗3~6个月无效，持续上肢麻木疼痛，影响生活质量。2. 脊髓型颈椎病：出现行走不稳、踩棉花感、大小便功能障碍，需尽早评估手术。3. 手术方式包括前路椎间盘切除融合术、后路椎管扩大成形术等，需根据病情选择。 四、特殊人群注意事项。1. 儿童青少年：颈椎骨质增生罕见，多因外伤或先天畸形，需排查结核、肿瘤等病因，优先保守治疗，避免药物副作用。2. 孕妇：禁用非甾体抗炎药（妊娠中晚期），优先物理治疗（如温和牵引需医生评估），避免药物影响胎儿。3. 老年人：合并骨质疏松者慎用非甾体抗炎药，手术前需评估心肺功能及药物代谢能力。4. 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免术后感染风险，药物选择需考虑肾功能影响。 五、长期管理与预防复发。避免长期固定姿势，每工作1小时起身活动5~10分钟；选择符合人体工学的办公设备，保持颈椎自然前凸；定期复查颈椎X线或MRI，监测骨质增生进展；饮食中增加钙、维生素D摄入，预防骨质疏松加重。
骨巨细胞瘤复发的症状主要包括局部疼痛、肿块/肿胀、肢体活动受限、病理性骨折风险，部分患者可能出现全身非特异性症状。疼痛多为持续性或间歇性加重，与肿瘤对骨组织及周围神经的侵犯相关；肿块质地较硬、边界不清，可能随时间逐渐增大；病理性骨折多因肿瘤破坏骨结构导致，轻微外力即可诱发。 一、局部疼痛：疼痛是最常见的首发症状，疼痛程度较初次发病时可能更重，尤其在夜间或活动后明显加剧。年轻患者因日常活动量大，初期疼痛易被误认为运动劳损，而老年患者因骨质退化，疼痛可能与基础疾病（如骨关节炎）叠加，需结合影像学检查鉴别。长期吸烟、酗酒者因局部血液循环差，疼痛症状可能被掩盖，需定期复查明确。 二、局部肿块或肿胀：肿瘤组织在原发病灶部位或周围形成局限性肿块，质地坚硬且边界不清，部分患者可触及搏动感。肿块通常随时间逐渐增大，短期内（数周内）明显增大可能提示复发进展。若肿块压迫周围软组织，可伴随皮肤发红、皮温升高，尤其在靠近关节处的复发灶，可能影响关节囊内结构。 三、肢体活动功能障碍：因肿瘤侵犯骨皮质或周围肌肉、韧带，患者常出现肢体活动范围缩小，如膝关节复发时屈伸受限，髋关节复发时抬腿困难。长期卧床或缺乏运动的患者，活动受限可能更快出现；长期从事重体力劳动的患者，因需维持关节活动代偿，症状可能被延迟发现。 四、病理性骨折倾向：肿瘤破坏骨小梁结构，导致骨骼承重能力下降，轻微外力（如弯腰、提重物）即可引发骨折，表现为突发剧烈疼痛、肢体畸形、局部肿胀。儿童患者因骨骼生长活跃，骨折可能伴随生长发育异常，如肢体短缩；老年患者因骨质疏松基础，骨折后愈合周期延长，需结合肿瘤分期制定治疗方案。 五、全身非特异性症状（罕见）：仅在肿瘤广泛复发或合并远处转移时出现，如不明原因低热（肿瘤坏死吸收）、体重下降、乏力等。此类症状需结合肿瘤标志物（如CA125、CEA）及影像学检查（全身骨扫描）排除其他疾病，如感染、转移瘤等。 特殊人群温馨提示：儿童患者需重点关注骨骼发育情况，定期监测X线或MRI检查，避免因肿瘤复发导致肢体畸形；老年患者术前需评估心肺功能，降低病理性骨折后手术风险；既往有多次复发史者，建议每3~6个月复查影像学，早期发现复发迹象。
腰疼的常见原因包括非特异性腰痛（肌肉劳损、腰椎退变等）和特异性疾病（感染、肿瘤等），需结合表现和高危因素初步判断。非特异性腰痛占比约85%，多与肌肉骨骼劳损、姿势不良相关；特异性疾病虽少见，但高危人群需警惕。 一、常见原因及科学依据 1. 非特异性腰痛：肌肉劳损（长期姿势不良、突然发力致肌肉纤维微损伤，体力劳动者、青少年多见，疼痛局限于腰部，活动时加重）；腰椎退变（随年龄增长，40岁以上人群高发，表现为晨起僵硬、活动后减轻，X线可见骨质增生）；姿势不良（久坐、弯腰负重，办公室人群及搬运工风险高，伴随腰臀肌肉紧张）。 2. 特异性病理因素：感染（腰椎结核伴低热、盗汗，免疫力低下者，需结合结核病史及影像学检查）；肿瘤（椎体转移瘤或原发性肿瘤，夜间痛明显，中老年有病史者需排查）；骨质疏松性骨折（绝经后女性、老年男性，轻微外力即可诱发，疼痛剧烈且活动受限）。 二、高危人群与诱因分析 1. 职业相关：长期伏案者（腰背肌持续紧张）、重体力劳动者（椎间盘反复受压）、运动员（腰部反复受力）。 2. 生理阶段：孕妇（孕期激素松弛韧带+体重增加，腰骶部压力增大）；更年期女性（雌激素下降致骨密度降低，易发生骨质疏松）。 3. 既往病史：腰椎骨折史、强直性脊柱炎患者需警惕症状加重；肾脏疾病（如肾盂肾炎）可引起牵涉性腰痛。 三、非药物干预核心策略 1. 急性期管理：卧床休息1~2天，采取侧卧位屈膝位减轻腰椎压力，避免绝对制动导致肌肉萎缩。 2. 姿势优化：每30~40分钟起身活动，坐姿保持腰椎中立位，站立时收腹挺胸，弯腰时用髋部发力代替腰部。 3. 物理干预：48小时内冷敷缓解炎症，慢性期热敷促进血液循环，轻柔按摩放松肌肉，避免暴力推拿。 四、需紧急就医的警示信号 疼痛持续超2周无缓解；伴随下肢麻木、无力、大小便失禁（提示神经压迫）；夜间痛醒或晨起活动受限加重（警惕肿瘤或感染）；有外伤史后突发剧痛（排查骨折）；发热、体重快速下降（提示特异性疾病）。 五、特殊人群注意事项 儿童腰疼罕见，若出现需排查外伤或感染；孕妇建议使用孕妇托腹带维持姿势，避免弯腰提重物；老年人建议定期监测骨密度，日常使用防滑鞋减少跌倒风险。
颈椎病导致的心慌本身不会直接发展为心脏病，但需警惕两者症状重叠，避免漏诊或误诊心脏疾病。颈椎病引发的心慌多与颈交感神经受刺激或椎动脉供血不足相关，需通过科学鉴别明确病因。 1. 颈椎病引起心慌的病理机制：颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）可能压迫或刺激颈交感神经节，导致交感神经兴奋，释放儿茶酚胺等激素，引起心率加快、心律失常等类心脏症状。此外，椎动脉受压影响脑供血时，也可能间接引发心血管系统代偿性反应。临床观察显示，此类症状在交感神经型颈椎病患者中发生率约23%~45%。 2. 颈心综合征的临床特征：颈心综合征症状以发作性心慌、胸闷为主，常伴随颈肩部僵硬、活动受限，休息或颈椎症状缓解后心慌减轻；部分患者存在体位性诱发（如转头时症状加重）。与典型心脏病不同，其心电图无心肌缺血ST-T改变，心肌酶谱、肌钙蛋白等指标正常。文献《中华骨科杂志》2022年研究指出，颈心综合征患者颈椎MRI多显示C3~C6节段退变，交感神经受压证据。 3. 与心脏病的鉴别诊断要点：需通过三项关键检查区分：①心脏基础检查：心电图（尤其动态心电图）捕捉心率变化与颈椎体位关系，若体位性心慌伴心电图动态改变，提示心脏疾病可能；②颈椎影像学：X线、CT或MRI明确是否存在颈椎不稳、椎间盘突出压迫神经；③血管功能评估：经颅多普勒（TCD）检测椎动脉血流速度，结合心脏超声排除心瓣膜病变、心肌病变。 4. 颈心综合征的处理原则：优先非药物干预，包括颈椎牵引（需由专业医师操作，避免暴力）、物理治疗（如红外线照射、低频电疗）改善颈肌紧张；配合颈椎保健操（如米字操）增强稳定性。若症状持续超2周，需排查心脏疾病，建议完善心肌酶谱、冠脉CTA等检查，避免延误冠心病、心律失常等心脏急症。 5. 特殊人群注意事项：老年人（尤其合并高血压、糖尿病者）因基础疾病掩盖症状，需更严格排查；长期伏案工作者应每30分钟活动颈椎，避免颈椎慢性劳损；儿童青少年颈椎病罕见，若出现心慌需优先排除先天性心脏病（如先天性QT间期延长综合征），避免盲目归因颈椎问题。临床建议，出现心慌时先做颈椎CT/MRI，若排除颈椎退变，立即启动心脏专科检查。
高血压合并颈椎不适时，需结合症状特点与检查明确关联性，通过规范血压监测、颈椎护理、生活方式调整等非药物干预改善症状，必要时在医生指导下使用降压药物控制血压，避免因颈椎病变引发血压波动。 1. 明确症状关联性与诊断依据：颈性高血压患者常出现颈椎活动时血压波动（如转头时收缩压较静息状态升高＞20mmHg），颈椎影像学（如颈椎X线、MRI）显示颈椎退变（椎间盘突出、骨质增生等），且无其他继发性高血压病因（如肾脏疾病、内分泌疾病）。研究显示，颈椎交感神经受压迫或刺激可通过神经反射导致血压升高，此类患者颈椎症状缓解后血压可同步下降。 2. 颈椎不适的科学干预方案：非药物干预为核心，① 颈椎姿势管理：避免长时间低头（如使用手机时保持视线与屏幕平齐），工作时每30分钟起身活动颈部，选择符合颈椎生理曲度的枕头（高度以一拳为宜）。② 物理治疗：急性期（疼痛明显时）可局部冷敷缓解炎症，慢性期采用热敷（40~45℃毛巾，每次15分钟）或低频电疗（需在康复师指导下进行）。③ 适度运动：每日进行颈椎米字操（缓慢向前后左右及斜向活动，避免幅度过大），每周3次游泳（自由泳或仰泳）等有氧运动，增强颈部肌肉稳定性。 3. 高血压的基础管理原则：① 血压监测：家庭每日早晚测量血压，记录颈椎不适发作时的血压数值，就诊时提供给医生。② 生活方式调整：低盐饮食（每日食盐摄入量＜5g），控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免熬夜与吸烟（吸烟可加重颈椎血管痉挛）。③ 药物治疗：若非药物干预后血压仍持续≥140/90mmHg，可在医生指导下使用降压药物，如钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）等，避免自行调整药物。 4. 特殊人群注意事项：① 老年人：颈椎退变常伴随骨质疏松，颈椎牵引需严格控制力度，避免使用暴力手法；降压药物选择长效制剂，减少体位性低血压风险。② 孕妇：颈椎不适优先通过轻柔按摩颈部肌肉缓解，避免药物干预，血压≥150/100mmHg时需在产科医生指导下使用降压药。③ 合并冠心病患者：颈椎运动时需监测心率变化，避免诱发心绞痛，可选择太极拳等低强度运动。