复旦大学附属中山医院骨科
简介：孟德华，复旦大学附属中山医院，骨科，主治医师，博士。毕业于复旦大学上海医学院，专业方向为脊柱外科。擅长腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等。
腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等疾病的诊治。
主治医师
肩胛骨右下侧疼痛多与肌肉骨骼系统损伤、颈椎病变及内脏放射痛相关，需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断。 一、常见肌肉骨骼原因 肩袖肌群劳损：长期单侧负重（如挎包、单手提重物）或突然发力（如投掷运动）可导致冈上肌、冈下肌急性拉伤，疼痛在抬臂60°-120°时加重，伴随局部压痛，中老年人因肩袖肌腱退变更易出现慢性疼痛。菱形肌/斜方肌紧张：长期伏案（如低头看手机、电脑）使肩胛骨内侧肌群紧张，表现为酸痛、僵硬，转头时疼痛加剧，年轻人及办公人群高发。 二、颈椎源性疼痛 神经根型颈椎病（C5-C6/C6-C7神经根受压），疼痛可放射至肩胛骨下区，常伴上肢麻木（如拇指、食指麻木），夜间翻身时疼痛加重，中老年人及长期低头人群风险高，需颈椎MRI排查椎间盘突出或骨质增生。 三、内脏放射痛 胆囊疾病（如胆囊炎、胆结石）疼痛可放射至右侧肩背部，伴随右上腹隐痛、恶心；冠心病（尤其是女性或糖尿病患者）可出现左侧肩背放射痛，伴胸闷、心悸，需心电图、心肌酶及腹部超声排查。 四、特殊人群应对 儿童青少年：运动前需充分热身，避免投掷/跳跃动作过度，疼痛持续超3天需排除骨骼损伤（如肩胛骨骨裂）；孕妇：激素导致韧带松弛，建议每小时起身拉伸，避免单侧抱臂，疼痛加重时可短期使用物理治疗；老年人：优先排查骨质疏松性椎体压缩性骨折（疼痛随体位加重），需骨密度检测及X线评估。 五、治疗原则 优先非药物干预：休息减少肌肉负担，冷敷急性期（48h内）、热敷慢性期（48h后）；靠墙站立拉伸菱形肌（双臂后伸贴墙缓慢抬高）；物理治疗（超声波松解粘连）。药物可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免空腹服用，胃病史者慎用。
腰椎间盘突出治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗及康复干预，需根据病情严重程度、病程及个体情况选择。 1. 保守治疗：适用于病程较短、症状较轻或无严重神经压迫的患者。物理治疗包括腰椎牵引（可降低椎间盘内压力，缓解神经根受压）、理疗（如超声波改善局部血液循环）。药物治疗中，非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛与炎症，肌松剂（如乙哌立松）可减轻肌肉痉挛。 2. 手术治疗：用于保守治疗无效（如持续疼痛＞3个月）、严重神经功能障碍（如肌力下降、大小便功能异常）或椎间盘突出严重（如游离型突出）的患者。常见术式包括：①髓核摘除术（适合单纯突出，保留椎间盘结构）；②椎间孔镜微创手术（通过小孔镜摘除突出髓核，创伤小、恢复快）；③椎间盘融合术（适用于椎间盘退变严重、脊柱不稳定者）。 3. 康复锻炼：核心是强化腰背肌与核心肌群，维持脊柱稳定性。急性期（疼痛剧烈时）以卧床休息为主，避免加重椎间盘负荷；缓解期可进行小燕飞（俯卧位交替抬臀抬头）、五点支撑（仰卧屈膝支撑背部）及核心训练（平板支撑）。锻炼需循序渐进，避免过度弯腰、扭转动作。 4. 生活方式调整：长期不良姿势（如久坐、弯腰工作）是诱因，需避免连续久坐＞30分钟，定时起身活动；搬重物时采用屈膝屈髋姿势，避免直接弯腰；睡眠选择中等硬度床垫，避免过软导致脊柱过度弯曲。 5. 特殊人群处理：老年人（尤其合并骨质疏松或基础疾病者）优先保守治疗，手术需评估麻醉与手术耐受性；孕妇（孕期激素变化致韧带松弛，优先非甾体抗炎药需遵医嘱，产后尽早康复锻炼；儿童患者罕见，多为外伤或先天性，需避免手术创伤，优先保守治疗（如短期牵引、理疗），同时加强腰背肌保护。
颈椎疼痛可通过非药物干预为主、生活方式调整为辅的综合措施缓解，必要时配合药物治疗。具体方法如下： 1. 非药物干预措施：姿势管理方面，保持坐姿时双眼平视屏幕，避免低头或仰头，每30-45分钟起身活动颈部；选择合适的枕头，高度以一拳为宜，软硬适中，睡眠时保持颈椎自然曲度。运动疗法可采用颈椎米字操（缓慢向前后左右及斜向活动）、靠墙站立拉伸（背部贴墙，缓慢抬头使下颌微收），研究显示规律的颈部拉伸运动可降低颈肩痛发生率。物理治疗中，急性疼痛48小时内采用冷敷（每次15-20分钟）减轻炎症，慢性疼痛可热敷（每次20-30分钟）促进血液循环，需在医生指导下进行颈椎牵引，避免自行操作。 2. 药物辅助治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌肉松弛剂（如乙哌立松），但低龄儿童禁用药物，孕妇需经医生评估后使用。 3. 生活方式调整：减少长时间低头看手机，每次使用不超过30分钟；每日进行15-20分钟游泳或快走等有氧运动，增强颈部肌肉；避免突然转头或剧烈运动，注意颈部保暖。 4. 特殊人群注意事项：儿童颈椎发育未完全，优先通过调整坐姿和温和按摩缓解，避免使用药物或剧烈牵引；孕妇因激素变化导致关节松弛，应减少低头动作，使用颈椎枕支撑；老年人颈椎退变风险高，运动以温和拉伸为主，避免突然转头；颈椎病患者需经影像学检查评估病情，避免自行使用理疗仪器。 5. 需及时就医的情况：疼痛持续超过两周无缓解，伴随手臂麻木、头晕、恶心呕吐，颈部活动时疼痛加剧，或有明确外伤史，需尽快就诊排查颈椎病、椎间盘突出等问题。
颈椎病可能引起眼花和头疼，主要因颈椎退变刺激或压迫神经血管，导致脑供血不足或神经牵涉痛。 一、颈椎病引发头疼的机制 颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）可压迫颈神经根、交感神经或椎动脉，刺激颈部肌肉引发紧张性疼痛，或因交感神经兴奋导致血管舒缩紊乱，造成脑部供血不足。研究显示，约30%-50%的颈源性头痛患者存在颈椎退变，且低头或转头时症状加重，休息后部分缓解。 二、颈椎病引发眼花的机制 椎动脉受压（如钩椎关节增生、颈椎不稳）导致后循环缺血，影响视觉中枢或通路供血，可出现视物模糊、复视；颈交感神经受刺激可干扰眼部交感神经支配，引发瞳孔异常、调节功能障碍，表现为眼胀、视力波动。临床研究显示，颈椎不稳患者中23%出现突发性视物模糊，经颈椎减压术后症状缓解。 三、不同类型颈椎病的症状差异 神经根型颈椎病以颈肩痛、上肢麻木为主，头痛眼花较少；交感神经型颈椎病常伴随头晕、血压波动、心悸等交感神经症状，与颈椎动作相关；椎动脉型颈椎病因脑供血不足更易出现视物模糊、头晕。 四、特殊人群的注意事项 长期伏案工作者（如程序员）因颈椎长期前屈劳损，易诱发症状；中老年人颈椎自然退变风险增加；女性更年期雌激素水平下降可能加重颈椎不适。若伴随肢体无力、言语障碍，需排除脑血管病等其他疾病。 五、干预建议 优先非药物干预：调整坐姿，避免长期低头，每30分钟活动颈肩；做颈椎放松操（缓慢仰头、左右侧屈）；必要时佩戴颈托保护颈椎。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，需遵医嘱，不建议自行长期用药。
肋骨骨折后服用三七需谨慎，目前缺乏明确证据证实其对骨折愈合的显著促进作用，但部分研究显示其可能通过改善局部血液循环辅助修复，具体需结合个体情况遵医嘱使用。 1. 三七的作用机制及研究现状：三七主要活性成分为三七皂苷，动物实验显示可促进成骨细胞增殖及血管生成，增加骨痂中胶原蛋白含量，但临床研究多针对四肢骨折，肋骨骨折相关证据较少，且存在研究样本量小、缺乏长期随访等局限。 2. 适用与不适用情形：适用情况为骨折早期（48小时后，局部肿胀稳定）且无明显出血倾向，无严重肝肾功能损害者；不适用包括骨折急性期（局部仍有活动性出血、肿胀严重）、凝血功能障碍（如血友病、血小板减少症）、对三七过敏者、孕妇及哺乳期女性。 3. 服用注意事项：需与其他活血化瘀药物间隔服用，避免加重出血风险；服用期间监测局部疼痛、肿胀变化，若出现皮疹、胃肠不适等不良反应应停药；肝肾功能不全者需提前告知医生，必要时调整剂量或禁用。 4. 特殊人群用药风险：儿童（尤其是婴幼儿）骨骼发育未成熟，三七成分可能影响骨骼正常生长代谢，不建议使用；老年患者若合并高血压、糖尿病等基础病，需警惕三七对血压、血糖的潜在影响，避免自行用药；孕妇及哺乳期女性需严格禁止，因缺乏安全性数据。 5. 非药物干预的优先性：肋骨骨折基础治疗为止痛（如非甾体抗炎药）、胸廓固定（胸带或弹性绷带）、呼吸训练（预防肺部感染），非药物干预可减少药物副作用；三七仅作为辅助选择，且需在医生评估后短期使用，不可替代正规治疗。