复旦大学附属中山医院骨科
简介：孟德华，复旦大学附属中山医院，骨科，主治医师，博士。毕业于复旦大学上海医学院，专业方向为脊柱外科。擅长腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等。
腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等疾病的诊治。
主治医师
腰椎间盘突出引起腿麻，多因突出髓核压迫神经根或马尾神经，处理需结合症状严重程度选择方案，核心是减轻神经压迫、改善局部循环，优先通过非药物手段缓解，必要时辅以药物或手术干预。 一、非药物干预： 1. 卧床与姿势管理：急性期（疼痛剧烈时）短期卧床（1~3天），避免久坐久站（每30~45分钟起身活动）；坐姿保持腰部自然前凸，使用腰垫支撑；卧床后逐渐增加活动，防止肌肉萎缩。 2. 功能锻炼：症状缓解后进行腰背肌训练（如五点支撑、小燕飞），每日2组，每组10次，以不诱发疼痛为度；避免弯腰负重，体力劳动者需佩戴护腰。 3. 物理干预：急性期（48小时内）局部冷敷减轻水肿，慢性期热敷（40~50℃）促进循环；超声波（5~10分钟）、低频电刺激（TENS）可缓解神经炎症。 二、药物治疗： 针对神经水肿与炎症，可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻疼痛，需注意消化道溃疡、肝肾功能不全者慎用；神经营养药物（甲钴胺、维生素B1）促进神经修复，儿童需遵医嘱使用。 三、专业康复与物理治疗： 1. 牵引疗法：适用于单纯椎间盘膨出或轻度突出，采用持续牵引（重量5~15kg，时间20~30分钟），椎管狭窄、黄韧带肥厚者需谨慎评估。 2. 手法复位：由专业医师操作，调整小关节紊乱，缓解神经根压迫，避免非专业人员操作。 四、手术治疗： 保守治疗3~6个月无效、神经功能受损（如足下垂、大小便障碍）需手术，术式如椎间孔镜微创、减压融合术，术后需康复训练3~6个月，避免弯腰负重。 五、特殊人群注意： 儿童青少年优先保守治疗，避免激素类药物；妊娠期女性采用侧卧位（膝间夹枕）、冷敷缓解症状；老年患者需评估基础病（高血压、糖尿病），优先微创手术；糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L，降低神经病变风险。
肋骨骨折合并气胸后发热的核心原因包括损伤后血肿吸收热与感染性发热两种类型：一是损伤后血肿吸收热，多因骨折断端出血、局部组织炎症反应引起，体温通常＜38.5℃，多见于伤后3日内，无明显感染征象；二是感染性发热，由气胸合并胸腔感染（如开放性气胸、闭式引流感染）或长期卧床引发肺炎、尿路感染导致，体温＞38.5℃，伴胸痛加重、白细胞升高、脓痰等症状，需胸部影像学及病原学检查确认。 发热的临床特征与评估需结合年龄与基础疾病：儿童因胸廓弹性佳，气胸早期症状隐匿，需关注呼吸频率（＞40次/分钟提示病情危重）；老年人合并慢性阻塞性肺疾病时，感染性发热易诱发呼吸衰竭，需动态监测血氧饱和度；成人通过血常规（白细胞＞10×10^9/L提示细菌感染）、降钙素原（＞0.5ng/ml提示感染）、胸部CT（评估气胸范围、液气胸情况）综合判断。 治疗原则分三方面：肋骨骨折以胸带固定、镇痛（对乙酰氨基酚，儿童2个月以上可用）为主，避免胸壁过度活动；气胸根据类型选择胸腔闭式引流（中大量气胸）或穿刺排气（少量气胸）；发热处理优先物理降温（温水擦浴、退热贴），3岁以上儿童、成人体温≥38.5℃时可口服对乙酰氨基酚，2个月以下婴儿禁用阿司匹林。 特殊人群护理需注重安全：婴幼儿肋骨骨折易并发皮下气肿，禁止按压胸部，保持胸廓自然活动；老年糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜7mmol/L，避免高血糖促进感染；孕妇发热时禁用布洛芬（妊娠早中期慎用），以物理降温结合对乙酰氨基酚（妊娠全程可用）。 预防措施包括：气胸稳定后（2周内）鼓励翻身拍背，促进排痰；老年人增加蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg），纠正低蛋白血症；骨折患者避免长期卧床（＞5日），在医护指导下适当坐起活动，降低深静脉血栓与肺炎风险。
桡神经损伤的临床表现主要为上肢运动和感觉功能障碍，具体表现为伸腕、伸指、伸拇功能障碍，腕下垂，拇指、食指、中指掌指关节伸直障碍，手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤感觉麻木或减退，“虎口”区皮肤感觉麻木，以及垂腕畸形。 1.运动功能障碍：桡神经损伤后，主要表现为伸腕、伸指、伸拇功能障碍，导致腕下垂和拇指、食指、中指掌指关节伸直障碍。 2.感觉功能障碍：桡神经损伤后，主要表现为手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤感觉麻木或减退。 3.垂腕畸形：由于桡神经损伤，导致伸腕肌瘫痪，出现腕下垂畸形。 4.“虎口”区皮肤感觉麻木：由于桡神经损伤，导致拇收肌瘫痪，出现“虎口”区皮肤感觉麻木。 需要注意的是，桡神经损伤的临床表现可能因损伤程度、损伤部位和个体差异而有所不同。对于怀疑桡神经损伤的患者，应及时就医，进行详细的神经电生理检查和评估，以明确诊断并制定相应的治疗方案。 在治疗方面，桡神经损伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括休息、制动、物理治疗、神经营养药物等，适用于损伤较轻的患者。手术治疗主要适用于损伤严重、保守治疗无效的患者，包括神经松解术、神经移植术等。 此外，桡神经损伤的预后与损伤程度、治疗方法和患者的个体差异有关。一般来说，损伤程度越轻，治疗越早，预后越好。对于桡神经损伤的患者，在治疗期间应注意休息，避免上肢过度活动，保持患肢功能位，同时进行积极的康复训练，以促进神经功能的恢复。 总之，桡神经损伤的临床表现主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、垂腕畸形和“虎口”区皮肤感觉麻木等。对于怀疑桡神经损伤的患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，并根据病情选择合适的治疗方法。在治疗期间，患者应注意休息和康复训练，以促进神经功能的恢复。
股骨头坏死（缺血性坏死）因股骨头血液供应受损引发骨细胞死亡，主要原因分创伤性与非创伤性两大类，非创伤性占比超八成且呈上升趋势。 一、创伤性因素直接破坏血供股骨颈骨折（尤其是头下型骨折）或髋关节脱位可撕裂旋股内侧动脉等滋养血管；儿童因骨骺未成熟，轻微创伤即可损伤血管连续性；老年骨质疏松患者骨折后愈合延迟，增加血管再生难度风险。 二、长期激素使用致血管病变外源性糖皮质激素抑制血管内皮生长因子合成，减少毛细血管生成；促进骨髓脂肪增殖形成栓子阻塞血管；系统性红斑狼疮等自身免疫病患者长期激素治疗者风险升高2-4倍；中年女性因自身免疫病激素使用率较高，需每半年监测骨密度，用药期间补充钙剂与维生素D可降低坏死进展约15%。 三、酒精滥用引发血流淤滞酒精代谢产物乙醛损伤血管内皮，降低血流速度；促进骨髓脂肪堆积形成栓子；每日饮酒超50ml持续5年以上者风险升高约八倍；男性占比超90%，女性因代谢差异仍需控制饮酒量<标准量下限。 四、血液代谢疾病诱发血栓形成镰状细胞贫血患者红细胞镰变阻塞小血管；白血病化疗后血小板异常聚集；糖尿病微血管基底膜增厚影响血供；代谢综合征（含高血压、血脂异常者）因胰岛素抵抗引发血管内皮功能障碍；儿童镰状细胞贫血患者需早期筛查髋关节病变。 五、其他因素及特发性病例减压病患者气体栓塞血管；类风湿关节炎等炎症侵蚀血管壁；特发性病例占比约5%；长期服用抗凝药物不足者需监测凝血功能波动；老年患者因血管退变对缺血耐受性降低，建议每6个月评估髋关节影像学变化。 特殊人群提示：儿童避免髋关节外伤；青少年酗酒者强制戒酒；长期激素使用者需与医生沟通调整方案；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下；老年患者减少久坐久站预防血管受压。
儿童鼻子骨折后，需立即进行紧急止血、规范诊断、针对性治疗及家庭护理，同时警惕并发症，避免不当处理影响恢复。 1. 紧急处理：受伤后保持安静，头稍前倾，用干净纱布或纸巾轻压鼻翼两侧5~10分钟止血（避免仰头导致血液流入喉咙）；24~48小时内用毛巾裹冰袋冷敷鼻梁及周围，每次15~20分钟，间隔1~2小时，减轻肿胀；禁止触碰、挤压鼻部，勿尝试自行复位。 2. 及时就医诊断：受伤后48~72小时内到耳鼻喉科就诊，医生通过视诊、触诊判断骨折类型（如裂纹骨折、错位骨折），必要时行鼻骨CT三维重建（儿童需控制辐射剂量，遵循医疗规范），明确是否合并鼻中隔偏曲、鼻窦损伤等；检查鼻腔黏膜状态及有无合并牙齿/面部其他骨折。 3. 治疗方式选择：无明显错位或轻度裂纹骨折：临床观察（儿童骨骼愈合能力强，2~4周可自行修复）；明显错位或鼻梁变形：医生在局麻或镇静下手法复位（婴幼儿可能需基础麻醉，依配合度决定），复位后用医用鼻夹板或软纱布固定；严重开放性骨折或合并感染风险：需清创缝合及遵医嘱使用抗生素治疗。 4. 家庭护理要点：保持鼻腔清洁，每日用生理盐水喷雾湿润鼻腔，结痂时用无菌棉签蘸生理盐水轻柔清理；饮食补充钙（如牛奶）及维生素C（如新鲜水果）促进愈合，避免辛辣刺激食物；2周内避免剧烈运动、碰撞，睡觉时垫高头部（半卧位）减轻肿胀；每日观察鼻部红肿、分泌物情况，鼻塞、呼吸不畅时及时复诊。 5. 特殊情况与注意事项：婴幼儿鼻骨薄且骨膜未完全附着，复位需更轻柔；凝血功能异常（如血友病）病史者，紧急处理需提前告知医生，必要时联合止血药物；合并头痛、呕吐、视力模糊时，警惕颅内损伤，立即就医；禁用成人鼻夹板或自制固定物，防止压迫皮肤。