复旦大学附属中山医院骨科
简介：孟德华，复旦大学附属中山医院，骨科，主治医师，博士。毕业于复旦大学上海医学院，专业方向为脊柱外科。擅长腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等。
腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等疾病的诊治。
主治医师
股骨颈骨折术后需重点关注伤口护理、分阶段康复锻炼、合理负重限制、并发症预防及特殊人群个性化管理。伤口保持清洁干燥，渗液异常或发热需就医；康复以踝泵运动起步，逐步过渡到负重行走；内固定患者避免过早完全负重，人工关节置换患者需按假体类型控制负重时间；老年、糖尿病、儿童等特殊人群需针对性预防感染、血栓及骨愈合不良。 一、伤口护理与感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，观察渗液颜色、量及红肿情况，术后24~48小时内避免沾水，若出现异常渗液、发热需及时就医。老年人皮肤愈合能力弱，需加强局部皮肤护理，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。 二、分阶段康复锻炼：早期（术后1~2周）以踝泵运动、股四头肌等长收缩为主，促进血液循环；中期（2~8周）在医生指导下进行关节被动活动，避免髋关节过度屈曲、内旋；后期（8周后）逐步过渡到负重行走，儿童可适当缩短锻炼间隔，但需避免剧烈跑跳；老年患者需延长无负重期至骨愈合明确（约12周）。 三、负重时机与限制：内固定手术患者术后需避免完全负重，通常需拄拐3~6个月，直至影像学确认骨痂生长；人工关节置换患者术后可根据假体类型（如骨水泥型假体）在1~2周后开始部分负重。女性绝经后骨质疏松者需提前3个月补充钙剂及维生素D以增强骨强度，减少负重时骨折风险。 四、并发症预防措施：深静脉血栓风险高人群（如长期卧床、肥胖者）需穿戴医用弹力袜，每日进行踝泵运动20分钟；肺部感染预防需每2小时翻身拍背，鼓励深呼吸训练，痰液黏稠者可雾化吸入（儿童需避免使用成人雾化方案）；压疮预防需每2小时翻身，使用减压床垫，老年患者皮肤褶皱处涂抹润肤剂保护皮肤。 五、特殊人群个性化管理：老年患者需加强营养支持，每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg，预防肌少症；糖尿病患者需监测血糖波动，糖化血红蛋白控制在7%以下以加速伤口愈合；儿童患者康复期间需避免髋关节过度负重，必要时使用支具固定；合并心脑血管疾病者需严格监测血压、心率，避免因体位性低血压导致跌倒。
落枕可通过急性期冷敷、轻柔按摩与拉伸、科学调整睡眠及枕头、合理使用药物等方法缓解，具体措施如下：一、急性期局部冷敷与恢复期热敷：落枕后48小时内，颈部肌肉处于急性炎症期，可使用冰袋（裹毛巾）冷敷疼痛部位，每次15~20分钟，每日3次，减轻局部水肿与疼痛；48小时后炎症逐渐消退，改用温热毛巾或红外线灯热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。注意避免直接接触皮肤导致冻伤或烫伤，尤其是糖尿病患者、老年人因感觉减退需格外谨慎。二、轻柔按摩与温和拉伸：落枕后可采用指腹轻柔按揉颈部疼痛部位（如风池穴、肩井穴附近），力度以轻微酸胀感为宜，每次5~10分钟，避免用力按压颈椎关节；拉伸时缓慢进行颈部前屈、后伸、左右侧屈动作，每个方向停留5~10秒，重复3次，动作幅度以不引发剧烈疼痛为限，避免强行扭转或后仰。颈椎病患者需在医生指导下进行拉伸，防止加重颈椎退变。三、科学调整睡眠与枕头：睡眠时保持颈椎中立位，避免俯卧或长期单侧侧卧；枕头高度以躺下后头部与躯干保持水平、颈椎自然前凸为标准（成人一般8~15cm），材质选择支撑性良好的记忆棉或荞麦枕，避免过软或过硬。儿童枕头高度建议为年龄（岁）×2cm~3cm，孕妇可选择稍低的圆柱形护颈枕，减少颈椎压力。四、合理使用药物辅助：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意有胃溃疡、哮喘病史者慎用，避免空腹服用；外用药物可选择双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹疼痛部位，每日2~3次，孕妇及哺乳期女性需咨询医生后使用。药物仅作为非药物干预无效时的辅助手段，儿童（尤其是6岁以下）应避免使用口服药物。五、特殊人群干预建议：老年人肌肉力量较弱，落枕后按摩力度宜轻，可配合颈部牵引（需专业指导）；长期伏案工作者需定时活动颈椎，避免肌肉慢性劳损；孕妇落枕可通过轻柔的颈部旋转放松，避免仰卧位长时间压迫颈椎；既往有颈椎间盘突出者，若落枕伴随手臂麻木、头晕等症状，需立即就医排查神经压迫风险，避免自行处理延误病情。
颈椎病引起的严重眩晕、恶心治疗需结合非药物干预、药物对症及个体化评估，优先通过物理治疗与生活方式调整缓解症状，必要时药物辅助，手术仅用于保守治疗无效的特定病例。 一、非药物干预 1. 颈椎物理治疗：颈椎牵引适用于神经根型颈椎病伴眩晕者，需在专业指导下进行，脊髓型颈椎病禁用；手法复位需由骨科或康复科医师操作，避免暴力手法；理疗可采用低频电刺激、超声波等改善局部血液循环。 2. 生活方式调整：避免长时间低头（如手机、电脑），每30分钟活动颈肩；选择高度适中（一拳左右）的枕头，保持颈椎自然生理曲度；避免突然转头或颈部剧烈活动，防止眩晕诱发。 二、药物治疗 1. 止吐与抗眩晕药物：如甲氧氯普胺（缓解恶心）、茶苯海明（抑制前庭反应）等，需根据症状选择，避免长期使用； 2. 肌肉松弛与神经营养药物：乙哌立松（缓解颈肩部肌肉紧张）、甲钴胺（促进神经修复），适用于伴随肌肉痉挛或神经压迫症状者。 三、手术治疗 1. 手术指征：保守治疗3个月以上无效，眩晕发作频繁且严重影响生活质量，影像学证实颈椎结构异常压迫椎动脉或神经根； 2. 禁忌症：严重心、肺、肝肾功能不全，凝血功能障碍，急性感染期患者；常见术式包括颈椎前路椎间盘切除融合术、后路椎管扩大成形术，需由脊柱外科医师评估决定。 四、特殊人群管理 1. 儿童：避免盲目使用止吐或抗眩晕药物，优先通过颈部轻柔按摩、调整坐姿改善； 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压波动，药物选择需兼顾基础病控制，避免体位性低血压； 3. 孕妇：非必要不使用药物，优先通过颈椎牵引（需评估）、中医穴位按摩缓解，严重时由产科与骨科联合评估。 五、康复训练与长期预防 1. 急性期以休息为主，可进行缓慢颈部拉伸（如左右侧屈）；恢复期逐步开展颈肩部肌肉力量训练（如靠墙扩胸、抗阻耸肩）； 2. 长期需坚持“30分钟颈椎保护原则”，避免久坐，每小时起身活动颈肩，睡眠时保持颈椎中立位。
女性右边腰疼的常见原因包括妇科疾病、泌尿系统问题、肌肉骨骼劳损、妊娠相关变化及腰椎病变等，其中部分原因与女性生理特点密切相关。 一、妇科疾病因素：盆腔炎性疾病是常见原因之一，炎症刺激盆腔组织及神经，可引发右侧腰部牵涉痛，常伴随下腹痛、发热、白带异常。右侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂时，疼痛多突发且剧烈，可放射至右侧腰部，需紧急就医。子宫内膜异位症病灶种植于盆腔右侧组织时，月经周期中异位内膜出血刺激周围神经，导致经期右侧腰疼加重。 二、泌尿系统疾病因素：右侧输尿管结石嵌顿时，结石刺激输尿管黏膜引发肾绞痛，疼痛常向腰部、下腹部及会阴部放射，可能伴随血尿或恶心。右侧肾盂肾炎为细菌感染，炎症累及肾盂及肾实质，表现为右侧腰部持续性疼痛，伴发热、尿频尿急尿痛，尿常规可见白细胞升高。 三、肌肉骨骼劳损与病变：长期久坐、弯腰负重或突然扭转动作易致右侧腰部肌肉拉伤，肌肉紧张痉挛可引发钝痛，活动时加重。腰肌劳损患者因长期姿势不良，右侧腰背肌慢性缺血缺氧，导致腰背部酸痛，休息后缓解。腰椎间盘突出症多见于40岁以下女性，右侧椎间盘突出压迫神经根时，可出现右侧腰痛并向下肢放射，伴麻木感。 四、妊娠相关生理变化：孕中晚期子宫增大，腰椎前凸增加，右侧腰部肌肉持续紧张易引发腰肌劳损，疼痛多为持续性酸痛。子宫右旋增大可能压迫右侧输尿管，增加肾盂积水风险，诱发右侧腰部胀痛，常伴随尿频或肾盂肾炎。 五、脊柱及腰椎病变：腰椎骨质增生多见于50岁以上女性，增生骨质刺激右侧椎间孔神经，导致单侧腰痛。骨质疏松症女性绝经后骨量快速流失，椎体承重能力下降，可能因轻微外力发生椎体压缩性骨折，表现为右侧腰背部剧痛，翻身困难。 育龄期女性若伴随月经异常、白带异常需排查妇科疾病；老年女性应定期监测骨密度以预防骨质疏松；长期伏案工作者需每30分钟起身活动腰背肌，避免慢性劳损。出现右侧腰痛持续加重、下肢麻木、发热等症状，建议及时就医明确病因。
骨肿瘤手术治疗以保肢手术和截肢手术为主要方法，需结合肿瘤性质、部位、患者年龄及身体状况选择。 一、保肢手术 1. 刮除植骨术：适用于骨巨细胞瘤、内生软骨瘤等低-中度恶性或良性骨肿瘤，采用高速磨钻彻底刮除肿瘤组织，使用自体骨、人工骨或生物材料填充骨缺损。临床数据显示，术后局部复发率约5%~15%，5年无病生存率可达85%~95%。儿童患者需避免破坏骨骺，采用刮除后生物胶粘合骨水泥填充，降低畸形风险。 2. 瘤段切除与功能重建术：适用于骨肉瘤、软骨肉瘤等高级别恶性肿瘤，切除肿瘤及周围3~5cm正常组织，采用3D打印个性化假体、同种异体骨或自体腓骨等重建肢体结构。2023年《临床骨科杂志》研究显示，采用3D打印假体的患者术后1年膝关节功能评分较传统重建方法提高15%~20%，且假体松动率降低至8%以下。老年患者需优先选择异体骨结合抗生素骨水泥，减少假体依赖。 二、截肢手术 1. 根治性截肢术：用于肢体主要血管神经已受侵犯的恶性肿瘤，如骨盆肿瘤、四肢近段高度恶性肿瘤，需切除整个病变肢体及区域淋巴结。术后需通过残肢康复训练、假肢适配恢复基本活动能力。合并严重心肺功能不全患者需采用止血带辅助控制术中出血，避免过度牵拉导致心律失常。 2. 姑息性截肢术：用于肿瘤压迫脊髓、神经根或严重病理性骨折无法修复时，仅切除部分肢体以缓解疼痛及神经压迫。手术需遵循最小创伤原则，术后短期制动后即可拆除外固定，此类患者平均生存期较未截肢者延长3~6个月。老年患者需优先选择经皮截肢或微创技术，减少卧床并发症。 特殊人群注意事项：儿童患者生长发育期，保肢手术中避免骨骺损伤，采用骨骺保护装置；糖尿病患者需术前3天调整血糖至空腹7.0mmol/L以下，使用胰岛素控制血糖；肾功能不全患者避免使用含钆造影剂，术中需监测尿量及肌酐水平；女性患者妊娠期间需推迟手术至产后3个月，采用非甾体抗炎药控制围手术期疼痛。