复旦大学附属中山医院骨科
简介：孟德华，复旦大学附属中山医院，骨科，主治医师，博士。毕业于复旦大学上海医学院，专业方向为脊柱外科。擅长腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等。
腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等疾病的诊治。
主治医师
落枕处理可分阶段进行，24 - 48小时急性期先用冷敷减轻炎症水肿，48小时后改为热敷促进血液循环，同时在疼痛可耐受内做缓慢轻柔颈部活动，轻轻按摩疼痛部位，严重受限可短期用颈托固定，儿童优先轻柔热敷和简单拉伸且无缓解就医，老年人把控热敷温度和颈部活动幅度必要时及时就医 一、急性期冷敷与热敷 落枕后24 - 48小时内处于急性期，可先用冷敷，用干净毛巾包裹冰袋敷于疼痛部位，每次15 - 20分钟，每天数次，冷敷能减轻局部炎症水肿。48小时后可改为热敷，用温毛巾或热水袋敷在颈部疼痛处，温度以皮肤能耐受为宜，每次15 - 20分钟，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，但要注意避免烫伤，尤其是老年人皮肤感觉较迟钝，更需留意温度。 二、适度颈部运动 在疼痛可耐受范围内进行缓慢轻柔的颈部活动，如前后俯仰，缓慢将头部向前倾再向后仰，左右侧屈时缓慢将耳朵尽量靠近肩部，每个动作保持10 - 15秒，重复数次。儿童落枕时因骨骼肌肉发育未成熟，颈部运动幅度要更小；老年人有颈椎退变基础，运动幅度需严格控制，避免加重颈椎损伤。 三、轻柔按摩缓解 轻轻按摩颈部疼痛部位，从颈部上方开始向下轻柔按揉，力度以能耐受且无明显疼痛加重为准。儿童落枕不建议自行强力按摩，可由家长辅助轻柔按揉；老年人若自行按摩需格外小心力度，也可寻求专业人士适度按摩，但要避免暴力操作。 四、颈托短期固定 对于落枕较严重、颈部活动明显受限的情况，可短期使用颈托固定，限制颈部不必要的活动，让颈部肌肉得到休息，促进恢复。儿童使用颈托要选择合适尺寸，避免过紧影响呼吸等；老年人使用颈托时要注意佩戴舒适度，定期检查颈部皮肤情况。 五、特殊人群温馨提示 儿童落枕：由于其骨骼肌肉发育尚未成熟，处理时优先采用轻柔热敷和简单颈部拉伸，避免强力按摩或剧烈运动，若症状无缓解需及时就医。老年人落枕：常伴有颈椎退变等基础问题，处理时热敷温度和颈部活动幅度严格把控，如热敷温度不能过高，颈部运动幅度不能过大，必要时不要自行盲目处理，应及时就医，防止因处理不当加重颈椎相关问题。
腰腿疼多与腰椎退变、肌肉劳损、关节炎症等相关，突发剧烈疼痛伴下肢麻木无力、大小便失禁或发热时，需立即求救。 一、紧急就医指征 1. 突发剧烈疼痛且持续超1小时未缓解，伴下肢肌力下降（如抬腿困难、走路踮脚）。 2. 下肢麻木、鞍区感觉异常，或无法控制大小便（提示马尾综合征，需24小时内手术）。 3. 局部红肿热痛、高热（提示感染）或夜间静息痛、体重骤降＞5%/月（警惕肿瘤）。 二、高危人群及病因特点 1. 青壮年：久坐、肥胖者易腰肌劳损，长期弯腰负重者（如司机、搬运工）高发腰椎间盘突出，疼痛伴下肢放射性麻木。 2. 中老年女性：绝经后雌激素下降致骨密度降低，易骨质疏松性腰背痛，夜间或翻身时加重。 3. 老年男性：腰椎退变、椎管狭窄常见，常伴间歇性跛行（行走后下肢酸胀需休息）。 4. 特殊病史者：糖尿病患者警惕神经病变，风湿性关节炎患者多伴晨僵、关节肿胀。 三、现场处理原则 1. 短期制动：疼痛急性期（48小时内）卧床于硬板床，避免翻身时腰部扭转，可侧卧屈膝减轻压力。 2. 物理干预：急性期冷敷（每次15分钟，间隔1小时），慢性期热敷（热水袋或热毛巾）。 3. 姿势保护：起身时“侧身-屈膝-撑床”，站立时双手叉腰维持腰椎前凸，避免久坐。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：罕见，若疼痛伴发热、肢体活动受限，需排查感染或肿瘤，避免盲目用药。 2. 孕妇：孕中晚期用托腹带减轻腰椎负荷，疼痛时侧卧，避免弯腰系鞋带等动作。 3. 糖尿病患者：同步监测血糖，腰腿疼伴足部溃疡或麻木需排查神经病变。 4. 骨折史者：避免弯腰提重物，使用助行器，疼痛加重时及时复查骨密度。 五、预防核心措施 1. 日常习惯：每30分钟起身活动，坐姿用靠垫维持腰椎前凸，避免葛优躺。 2. 运动：每周3次核心训练（小燕飞、五点支撑），每次10分钟，增强腰背肌。 3. 营养：每日钙1000mg（牛奶、深绿菜）+维生素D 400IU，预防骨质疏松。 4. 体重管理：BMI控制18.5-24.9，肥胖者逐步减重，减少腰椎压力。
右肩膀痛可能由多种病因引起，肩周炎多见于50岁左右人群，与长期过度活动、姿势不良等有关，表现为肩关节疼痛渐重、活动受限；肩袖损伤常因外伤或慢性劳损，上肢外展、上举时疼痛明显加重且可能伴无力感；颈椎病是颈椎病变压迫神经根致右肩放射性痛，伴颈部不适等；胆囊疾病可致右肩部牵涉痛，有右上腹症状；肿瘤相对少见；中老年需避免肩部过度劳累等，肩膀痛持续不缓解或伴其他严重症状应及时就医检查。 一、肩周炎 多见于50岁左右人群，也叫冻结肩，是肩关节周围软组织的无菌性炎症。其发病与长期过度活动、姿势不良等有关。表现为肩关节疼痛逐渐加重，活动受限，尤其外展、上举等动作困难。研究发现中老年人群发病率相对较高，因随着年龄增长，肩关节周围组织退变，加上日常不当活动易引发炎症反应。 二、肩袖损伤 常因外伤或慢性劳损导致，运动员及中老年退变人群易患病。患者肩部疼痛，上肢外展、上举时疼痛明显加重，还可能伴有肩关节无力感。通过MRI等影像学检查可辅助诊断，它是由于肩袖的肌腱或肌肉损伤，影响肩关节正常功能。 三、颈椎病 当颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等压迫神经根时，可引起右肩膀放射性疼痛，同时可能伴有颈部不适、上肢麻木等症状。长期伏案工作、颈椎姿势不当者，颈椎长期处于不良状态，易导致颈椎病变压迫神经，从而出现肩部牵涉痛。 四、胆囊疾病 像胆囊炎、胆结石等胆囊疾病有时会引起右肩部牵涉痛，这是因为内脏神经的牵涉性痛。患者除右上腹疼痛外，可伴有右肩膀痛，通过腹部超声等检查能明确胆囊的情况，若胆囊存在病变，炎症或结石刺激可通过神经传导导致肩部疼痛。 五、肿瘤 肩部的原发性肿瘤或其他部位肿瘤转移至肩部，也会导致右肩膀痛，不过相对少见。可通过影像学检查及病理活检等明确是否为肿瘤因素，例如肺部肿瘤等可能转移至肩部引发疼痛。对于右肩膀痛人群，中老年要避免肩部过度劳累，保持正确姿势；有颈椎病风险者需改善颈椎不良姿势；有胆囊疾病相关风险者要注意饮食规律等，若肩膀痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医检查以明确病因。
腰椎间盘突出治疗方法以保守治疗为首选，无效或严重压迫神经时考虑手术干预。具体方法包括药物治疗、物理治疗、康复锻炼、微创手术和开放手术，特殊人群需个体化调整。 一、保守治疗 1. 药物治疗：使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善肌肉痉挛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复，药物需在医生指导下使用。 2. 物理治疗：腰椎牵引可减轻椎间盘压力，适用于单纯膨出型患者；热敷、超声波、低频电疗等理疗方式通过促进局部血液循环缓解症状，急性期需避免热敷以防炎症扩散。 3. 康复锻炼：急性期以卧床休息为主，恢复期进行核心肌群训练（如桥式运动），麦肯基疗法通过特定姿势改善椎间盘力学环境，游泳（自由泳、蛙泳）等低冲击运动增强腰背肌力量，运动强度以不诱发疼痛为宜。 二、微创手术治疗 椎间孔镜下髓核摘除术创伤小、恢复快，适用于单节段突出且无严重椎管狭窄者；椎间盘镜辅助手术可精准去除突出髓核组织，术后1-2天可佩戴腰围下床活动。 三、开放手术治疗 椎间盘髓核摘除+椎间融合术适用于合并椎体不稳或椎管狭窄者，需在全身麻醉下进行，术后需佩戴支具保护3-6个月。手术前需通过MRI评估椎间盘退变程度及椎管狭窄情况。 四、特殊人群干预策略 1. 儿童与青少年：腰椎间盘突出多与外伤相关，优先保守治疗，避免盲目手术；康复锻炼需在专业指导下进行，避免剧烈运动（如跳跃、负重），家长需关注孩子日常坐姿与书包重量。 2. 老年患者：常合并骨质疏松，手术前需评估骨密度，优先选择微创技术，术后早期需在床上进行踝泵运动预防血栓，康复训练需结合基础疾病调整强度。 3. 孕期女性：激素水平变化使腰椎稳定性下降，保守治疗以物理治疗为主，避免使用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），产后42天需复查并调整康复计划。 五、生活方式干预与预防 久坐人群（如办公室工作者）每30分钟起身活动5分钟，避免弯腰负重；肥胖患者需控制体重以减轻腰椎负荷；运动员应加强核心肌群训练（如平板支撑），运动前充分热身以预防损伤。
趾骨骨折是足前部趾骨的连续性中断，常见于运动损伤、外力撞击或骨质疏松性骨折，临床需通过影像学诊断后采用复位固定或手术治疗，结合分阶段康复促进功能恢复。 一、解剖与损伤机制 1. 解剖位置：趾骨位于足前部，分近节、中节、远节，构成足趾承重结构，与跖骨、跗骨共同维持足弓稳定性。 2. 损伤类型：根据骨折端是否与外界相通分为闭合性（占比85%）和开放性；按形态分为横形、斜形、粉碎性，其中粉碎性骨折多因高能量损伤导致。 二、诊断要点 1. 影像学检查：X线正侧位片为基础诊断手段，可显示骨折类型及移位程度；CT三维重建适用于复杂骨折（如粉碎性、关节内骨折）。 2. 临床评估：受伤后局部疼痛、肿胀、活动受限，被动活动时可闻及骨擦音；儿童骨折可能表现为拒踩地、足趾姿势异常。 三、治疗原则 1. 保守治疗：适用于无移位或轻度移位骨折，采用弹力绷带加压包扎+石膏托固定4~6周，早期抬高患肢减轻肿胀。 2. 手术治疗：适用于开放性骨折、粉碎性骨折或移位＞2mm者，常用内固定物包括克氏针、螺钉，术后3~6周可逐步负重。 3. 药物管理：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免长期使用导致胃肠道刺激。 四、康复管理 1. 早期阶段（1~2周）：制动期间进行踝泵运动（足趾屈伸）预防深静脉血栓，每日3次，每次10分钟。 2. 中期阶段（3~6周）：骨折临床愈合后拆除外固定，逐步进行足趾关节主动屈伸训练，每日2组，每组15次。 3. 后期阶段（7周后）：根据X线显示骨痂形成情况，在康复师指导下渐进式负重行走，避免突然增加活动量。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：愈合周期较成人缩短50%，固定期间需每周复查X线，避免石膏过紧导致趾端缺血坏死。 2. 老年人：术前需骨密度检测，合并骨质疏松者术后补充钙剂（每日1000mg）+维生素D（400IU），降低再骨折风险。 3. 孕妇：优先采用物理治疗（冷敷20分钟/次，每日3次），妊娠晚期避免非甾体抗炎药，必要时局部注射止痛药物。