复旦大学附属中山医院骨科
简介：孟德华，复旦大学附属中山医院，骨科，主治医师，博士。毕业于复旦大学上海医学院，专业方向为脊柱外科。擅长腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等。
腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，骨质疏松性压缩性骨折，颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等疾病的诊治。
主治医师
四根肋骨骨折属于较严重的胸部创伤，需结合急救处理、影像学诊断、多学科评估及个性化治疗方案综合干预，重点预防胸腔合并伤、促进骨折愈合及功能恢复。 一、急救处理与初步评估 立即原地制动，避免随意搬动，若出现呼吸困难、口唇发绀、咯血等症状，需紧急联系急救人员。用硬质担架搬运，避免胸部挤压。初步观察胸廓活动是否对称，有无反常呼吸（吸气时骨折段内陷，呼气时外凸），若出现提示多根多处骨折，需立即给予吸氧、监测生命体征。 二、诊断与影像学检查 首选胸部CT平扫（三维重建），明确骨折部位、移位程度及是否合并气胸、血胸、肺挫伤。X线平片仅适用于筛查，对轻微骨折或移位不明显者易漏诊。诊断需结合体格检查，重点触诊骨折部位压痛、骨擦感，听诊呼吸音是否异常。 三、治疗方案选择 1. 保守治疗：适用于无明显移位、无胸腔合并伤的单纯骨折。采用多头弹性胸带固定胸廓，减少呼吸时骨折断端摩擦；口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚镇痛（优先非药物干预，疼痛剧烈时按需使用）；指导腹式呼吸训练（每日3-5次，每次10分钟），避免屏气导致肺不张。 2. 手术治疗：针对多根多处骨折导致连枷胸、骨折端刺破胸膜或血管（出现血胸＞500ml或持续出血），采用钢板内固定术，固定骨折断端以改善呼吸功能。 四、康复管理与功能锻炼 早期（1-2周）以休息为主，避免剧烈咳嗽，疼痛明显时可适当卧床制动；中期（2-6周）在镇痛基础上，每日进行缓慢扩胸、弯腰训练（每次5-10分钟），配合深呼吸训练（含有效咳嗽）预防肺部感染；后期（6周后）逐步增加日常活动量，3个月后复查X线或CT确认骨折愈合，方可恢复体力活动。 五、特殊人群注意事项 老年人：需加强营养支持（蛋白质、钙、维生素D），预防骨质疏松性再骨折；合并肺部疾病者，鼓励家属协助拍背排痰，必要时雾化吸入稀释痰液。儿童：避免家长盲目复位，定期复查X线观察胸廓发育，骨折愈合快但需警惕畸形愈合。孕妇：非必要不做CT，镇痛优先选择对乙酰氨基酚，避免非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）。合并糖尿病者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染风险高时预防性使用抗生素。
怀疑骨肿瘤时，常用的影像学检查主要包括X线平片、CT扫描、磁共振成像（MRI）、骨扫描，必要时可能需要PET-CT。这些检查从不同维度评估肿瘤的位置、大小、侵犯范围及全身情况，为诊断和后续治疗提供依据。 一、X线平片。作为初步筛查手段，可显示骨肿瘤的基本形态特征，如溶骨性、成骨性或混合性骨质破坏，以及骨膜反应（如层状、放射状）等。适用于四肢长骨、脊柱等部位的初步评估，但对微小病变敏感性有限，复杂部位（如骨盆、脊柱）的早期病变可能漏诊。儿童骨骼发育活跃，检查时需控制辐射剂量，孕妇应采用铅防护措施避免不必要辐射。 二、CT扫描。对X线难以发现的细微结构（如骨皮质破坏、肿瘤钙化、骨小梁结构）显示更清晰，可三维重建明确肿瘤边界、髓腔侵犯范围，尤其适用于脊柱、骨盆等复杂解剖部位。CT对软组织分辨率不及MRI，辐射剂量高于X线，肾功能不全患者增强CT需注意碘对比剂过敏风险，孕妇需谨慎使用。 三、磁共振成像（MRI）。软组织分辨率最高，能清晰显示肿瘤与周围软组织（神经、血管）的关系，评估脊髓、椎管内侵犯情况，是早期发现骨髓内病变的关键手段。无辐射，对孕妇相对安全（非增强情况下），但体内有金属植入物（如心脏起搏器）者禁忌。检查需保持静止，耗时较长，婴幼儿可能因躁动影响图像质量。 四、骨扫描（ECT）。通过放射性核素评估全身骨骼代谢活性，适用于排查骨转移灶或不明原因骨痛患者。可发现全身潜在病变，但特异性较低，炎症、创伤可能导致假阳性。婴幼儿骨骼代谢活跃易出现假阳性，检查前需告知医生过敏史（如碘过敏可能影响后续增强检查）。 五、PET-CT。融合代谢与解剖信息，对肿瘤良恶性鉴别、转移灶定位更敏感，适用于明确疑难病例的转移或复发。价格昂贵、辐射剂量较高，对小体积转移灶敏感性不如MRI，不建议常规筛查，检查前需空腹4~6小时，糖尿病患者需调整血糖控制。 不同检查有其适用场景和局限性，临床通常遵循“从简单到复杂、从局部到全身”的原则选择。建议患者结合医生评估，优先完成X线平片和MRI检查，再根据结果决定是否进一步行CT或骨扫描，必要时转诊至肿瘤专科进行综合诊断。
颈椎病引发头晕呕吐、手臂疼痛不能运动，主要源于颈椎结构异常（如椎间盘突出、骨质增生）压迫神经或血管。神经根型颈椎病压迫颈神经根可致手臂疼痛、活动受限；椎动脉型颈椎病压迫椎动脉影响脑部供血，可引发头晕、呕吐等症状。 一、症状及病理机制 1. 头晕呕吐的病理基础：椎动脉受压导致脑部血供不足，可伴随耳鸣、视物模糊；交感神经受刺激也可能引发胃肠道反应。 2. 手臂疼痛不能运动的病理基础：颈神经根受压表现为支配区域（如颈肩、手臂）疼痛、麻木，严重时肌肉无力影响运动，被动活动或主动活动均受限。 二、紧急处理原则 1. 需立即就医的情况：症状持续超24小时、手臂活动完全丧失、伴随肢体麻木范围扩大、出现大小便功能障碍（提示脊髓受压，需紧急减压）。 2. 临时缓解措施：卧床休息，避免颈部剧烈活动，可短期佩戴颈托（仅限24小时内，避免长期依赖导致肌肉萎缩）。 三、医疗干预方式 1. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛，药物需遵医嘱使用。 2. 物理治疗：颈椎牵引（需专业评估后进行，避免暴力牵引）、超声波/低频电疗改善局部血液循环，减轻神经水肿。 3. 手术治疗：经保守治疗无效、神经受压严重或脊髓型颈椎病（如行走不稳、精细动作障碍），需手术减压固定。 四、康复与预防措施 1. 姿势调整：避免长期低头，使用符合人体工学的办公设备，每30分钟活动颈部（缓慢前后左右转动，避免突然甩头）。 2. 运动锻炼：选择温和的颈椎康复操（如米字操），增强颈肩肌群力量；游泳（自由泳、仰泳）对颈椎压力小，可作为长期锻炼方式。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：因孕期激素变化及体重增加，颈椎负荷增大，优先通过调整姿势、轻柔拉伸缓解症状，避免使用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用）。 2. 老年人：颈椎退变合并骨质疏松时，避免强力牵引，优先选择理疗+药物保守治疗，注意监测骨密度及颈椎稳定性。 3. 儿童：青少年颈椎病多因不良学习姿势或外伤引发，以物理治疗（如针灸、低频电疗）为主，避免使用成人药物，必要时佩戴颈托需在医生指导下调整固定强度。
弯腰导致腰疼多因腰部肌肉紧张、腰椎负荷骤增或软组织损伤，急性发作时需立即停止弯腰动作，通过短期休息、冷热敷交替及药物（如布洛芬）缓解疼痛；若疼痛持续超3天或伴随下肢麻木、活动受限，需排查腰椎间盘突出或其他病变并及时干预。 一、急性疼痛期处理 1. 制动休息：48小时内避免弯腰负重，卧床时选择硬板床，保持腰椎自然曲度，避免侧躺蜷缩姿势；若需活动，使用腰托辅助支撑，但连续佩戴不超过4小时。 2. 局部冷热敷干预：24小时内用冰袋（裹毛巾）冷敷疼痛部位，每次15-20分钟，间隔1-2小时；48小时后改用温毛巾热敷，促进血液循环。 3. 药物缓解：疼痛难忍时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童、孕妇、胃溃疡患者需禁用，服药期间避免饮酒。 二、慢性腰痛康复策略 1. 腰背肌力量训练：采用五点支撑法（仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点抬臀）、小燕飞动作（俯卧抬胸抬腿，腰部保持中立位），每组10-15次，每日3组，动作需缓慢控制，避免代偿发力。 2. 物理治疗干预：每周2-3次低频电疗、超声波理疗，改善局部血液循环；疼痛缓解后可尝试针灸（取肾俞、大肠俞等穴位），需由专业医师操作。 3. 姿势调整训练：站立时保持“高挺胸、收小腹”，坐位时腰部垫靠垫支撑腰椎前凸，避免久坐超30分钟，起身时用手撑桌辅助发力。 三、高危人群预防措施 1. 职业人群：从事弯腰工作者每45分钟起身活动，采用“工效学弯腰”（屈膝同时屈髋，腰部挺直）；搬运重物时用腿部发力，避免直接弯腰提重物。 2. 中老年群体：65岁以上建议定期检测骨密度，每日补充1000mg钙及800-1000IU维生素D，预防骨质疏松性腰痛；避免弯腰扫地、擦窗等动作，选择硬柄扫帚减少腰部扭转。 3. 孕期女性：孕中晚期使用托腹带分散20%-30%腰部压力，弯腰捡物时屈膝不弯腰，睡眠时侧卧夹枕头支撑腹部，产后42天内避免过早弯腰抱娃。 四、疼痛加重警示信号 若出现下肢放射性疼痛（从腰至小腿）、大小便失禁、夜间痛醒或体重骤降，提示腰椎间盘突出或神经压迫，需立即就医行腰椎MRI检查，避免延误治疗。
骨膜炎是骨膜（覆盖骨骼表面的结缔组织膜）发生的炎症性疾病，分为感染性与非感染性，其中非感染性骨膜炎占比超90%，常见类型包括创伤性、应力性及免疫相关性骨膜炎。 1. 定义与常见类型 骨膜富含血管与神经，非感染性骨膜炎多因反复劳损、创伤或免疫异常引发，如应力性骨膜炎常发生于青少年、运动员及军人等长期高强度运动人群，表现为局部压痛与活动痛；感染性骨膜炎由细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒入侵导致，伴随发热、红肿热痛，需紧急干预。 2. 常见病因与诱发因素 非感染性骨膜炎主要诱因：①应力集中：长期跑步、跳跃等运动导致骨膜微损伤，小腿胫骨、足底等负重部位高发；②创伤或手术：骨折、关节术后骨膜血供受损继发炎症；③免疫性疾病：类风湿关节炎等自身免疫病可累及骨膜。感染性骨膜炎多由开放性创伤或败血症引发，病原体经血液扩散至骨膜。 3. 诊断关键指标 临床诊断需结合：①症状：局部疼痛（活动时加重）、肿胀及皮温升高；②影像学：X线可见骨膜增厚或层状阴影，MRI对早期水肿、炎症敏感（感染性骨膜炎可见骨髓炎特征）；③实验室检查：感染性骨膜炎血常规白细胞升高、CRP/降钙素原阳性，非感染性多正常。 4. 治疗原则与特殊人群处理 非感染性骨膜炎以非药物干预优先：①制动休息：避免负重运动，必要时短期固定；②物理治疗：急性期冰敷、超声波/冲击波促进修复；③药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛，儿童及孕妇需在医生指导下使用。感染性骨膜炎需抗生素（如头孢类），必要时手术清创。 5. 预防与康复建议 预防措施：①运动前动态热身（5-10分钟），避免突然增加强度；②选择缓冲良好的装备，纠正跑步姿势；③军人、运动员等定期检查骨密度。康复阶段：①渐进恢复运动，逐步增加强度；②强化小腿、足底肌群（如提踵训练）；③高危人群（青少年、运动员）减少久坐久站，注意肌肉放松。 特殊人群提示：儿童以休息、拉伸为主，避免非甾体抗炎药；孕妇优先非药物干预，必要时咨询产科医生；老年人因骨代谢减慢，需加强钙与维生素D摄入，预防骨质疏松性骨膜炎。