主任袁红宇

袁红宇主任药师

江苏省人民医院药学部

个人简介

简介:袁红宇,中共党员,主任药师,南京医科大学副教授。 在江苏省人民医院从事医院药学临床科研教学工作二十多年,在中药学、合理用药管理、智慧药学建设方面积累了较丰富的经验。承担国家与省级课题4项,获国家发明专利授权2项,获国家教育部成果证书1项。发表第一作者或通讯作者学术论文近30篇,其中SCI论文3篇,参编专著1部。现为中华中医药学会综合医院中医药工作委员会委员,江苏省药师协会理事、信息分会副主任委员,江苏省药学会智慧药学专委会委员兼秘书,江苏省中医药学会药剂管理专委会委员,南京市医院协会药事管理专委会委员;国家卫健委静脉用药集中调配质控专家,江苏省药品器械化妆品店应急管理专家,南京市药品质量安全风险评估专家。

擅长疾病

在中药学、合理用药管理、智慧药学建设方面积累了较丰富的经验

TA的回答

问题:抗生素是什么

抗生素是微生物等生命活动产生的能抑制或杀灭病原体的化学物质,分天然与人工半合成来源,有β-内酰胺类等分类,不同类别作用机制各异,使用应遵医嘱合理选用,儿童、老年人等不同人群使用有特点,滥用会致耐药性及引发不良反应等,需正确认识合理使用。 一、抗生素的定义 抗生素是一类由微生物(如细菌、真菌、放线菌等)或高等动植物在生命活动过程中产生的,能干扰其他生物细胞发育功能、具有抑制或杀灭病原体活性的化学物质。其通过特定机制作用于病原体,从而达到治疗由病原体引起感染性疾病的目的。 二、抗生素的来源与分类 (一)来源 抗生素主要分为天然来源和人工半合成来源。天然来源的抗生素是直接由微生物产生,如青霉素由青霉菌产生;人工半合成抗生素则是在天然抗生素的基础上进行化学结构修饰得到,以优化其抗菌谱、稳定性等特性。 (二)分类 1.β-内酰胺类:包括青霉素类(如青霉素G)、头孢菌素类(如头孢唑林)等,通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用。 2.大环内酯类:常见药物有红霉素等,主要作用于细菌蛋白质合成过程,抑制细菌生长。 3.氨基糖苷类:如链霉素等,作用于细菌核糖体,干扰蛋白质合成,对革兰阴性菌等有较好抗菌活性。 4.喹诺酮类:例如左氧氟沙星,通过干扰细菌核酸代谢发挥杀菌作用。 三、抗生素的作用机制 不同类别的抗生素作用机制各异。以β-内酰胺类为例,其能与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合,抑制细菌细胞壁黏肽合成酶的活性,阻碍细胞壁黏肽的合成,使细菌细胞壁缺损,导致菌体膨胀裂解而死亡。大环内酯类则是与细菌核糖体50S亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成。 四、抗生素的使用注意事项 (一)合理使用 应严格遵医嘱根据感染病原体类型、病情严重程度等合理选用抗生素,避免无指征滥用。例如,病毒性感染(如普通感冒)通常无需使用抗生素。 (二)不同人群特点 1.儿童:儿童肝肾功能发育尚未完善,使用抗生素需谨慎,应选择对儿童相对安全、适合其年龄段的抗生素品种,且要密切关注用药后可能出现的不良反应,如部分抗生素可能影响儿童听力、肾功能等,用药过程中需加强监测。 2.老年人:老年人肝肾功能减退,药物代谢能力下降,使用抗生素时需适当调整剂量,并注意药物间相互作用,同时要警惕可能发生的药物不良反应,如抗生素相关性腹泻等情况。 3.特殊病史人群:有过敏史者使用抗生素需格外小心,需提前告知医生过敏史,以防发生过敏反应;有肝肾功能不全等基础疾病的患者,使用某些抗生素可能加重肝肾功能负担,用药时需权衡利弊并密切监测相关指标。 五、滥用抗生素的危害 若滥用抗生素,可能导致细菌耐药性产生,使抗生素疗效下降,增加治疗难度;还可能引发药物不良反应,如某些抗生素可引起胃肠道反应、过敏反应甚至重要脏器功能损害等,严重影响患者健康。因此,正确认识和合理使用抗生素至关重要。

问题:尼莫地平片的作用与功能主治

尼莫地平片是钙通道阻滞剂,有改善脑血液循环等作用,功能主治包括治疗缺血性脑血管病(尤其蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛防治)、偏头痛及轻、中度高血压;特殊人群中老年人使用需监测肝肾功能,儿童不推荐使用,孕妇及哺乳期妇女需谨慎使用。 一、尼莫地平片的作用 尼莫地平片是一种钙通道阻滞剂,主要通过抑制钙离子进入细胞内,从而抑制平滑肌收缩,达到解除血管痉挛的作用。其对脑血管有较强的选择性,能有效改善脑血液循环。有研究表明,它可以增加脑血流量,改善脑缺血引起的神经功能缺损等症状。另外,在一定程度上还可能对神经元有保护作用,参与调节细胞内钙稳态,减少缺血缺氧等情况下钙离子超载对神经元的损伤。 二、功能主治 1.治疗缺血性脑血管病 对于各种原因引起的缺血性脑血管病,如脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、脑栓塞、脑血栓形成等有一定的治疗作用。通过改善脑供血,缓解因脑血管缺血导致的头晕、头痛、记忆力减退、肢体麻木、言语不利等症状。例如在一些临床研究中发现,使用尼莫地平片治疗缺血性脑血管病患者,能在一定程度上提高患者的神经功能评分,改善患者的生活质量。 尤其适用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治。蛛网膜下腔出血后,脑血管痉挛是导致患者病情加重、引起脑梗死等不良预后的重要因素。尼莫地平片通过选择性作用于脑血管平滑肌,解除血管痉挛,降低缺血性神经损伤的发生率和严重程度。 2.偏头痛的治疗 可用于偏头痛的预防性治疗。偏头痛的发作与脑血管的收缩舒张功能紊乱有关,尼莫地平片通过调节脑血管的张力,减少偏头痛的发作频率和程度。多项临床研究显示,长期服用尼莫地平片可以使偏头痛患者的发作次数减少,头痛程度减轻。 3.轻、中度高血压 也可用于轻、中度高血压的治疗,其降压作用可能与其对血管平滑肌的舒张作用有关,通过扩张外周血管,降低外周血管阻力,从而起到一定的降压效果。但一般不作为高血压的首选降压药物,多在其他降压药物效果不佳或联合用药时使用。 三、特殊人群注意事项 老年人:老年人使用尼莫地平片时,一般无需调整剂量,但由于老年人肝肾功能可能有所减退,用药过程中需密切监测肝肾功能。因为药物主要通过肝脏代谢,经肾脏排泄,肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄,导致药物在体内蓄积,增加不良反应发生的风险。 儿童:不推荐儿童使用尼莫地平片,由于儿童的生理特点与成人不同,药物在儿童体内的代谢、分布等过程与成人有较大差异,目前缺乏儿童使用尼莫地平片的足够安全有效数据,使用不当可能会对儿童的生长发育等造成不良影响。 孕妇及哺乳期妇女:孕妇和哺乳期妇女使用尼莫地平片需谨慎。动物实验表明尼莫地平可能对胎儿有一定影响,但缺乏充分的人类研究资料。哺乳期妇女用药时,药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿尚不明确,所以孕妇及哺乳期妇女只有在医生评估获益大于潜在风险时才考虑使用。

问题:阿莫西林与头孢哪个好

阿莫西林与头孢类均为β-内酰胺类抗生素,作用机制相同但抗菌谱存在差异,选择需结合感染类型、病原体特性及患者个体情况,两者无绝对优劣,关键在于精准匹配感染场景。 一、作用机制差异 1. 阿莫西林属于广谱青霉素类抗生素,通过抑制细菌细胞壁黏肽合成实现杀菌,对革兰氏阳性菌(如链球菌、葡萄球菌)作用较强,对部分革兰氏阴性菌(如流感嗜血杆菌、大肠杆菌)有抗菌活性,对厌氧菌作用有限。 2. 头孢类抗生素根据化学结构和抗菌谱分为多代,其作用机制与阿莫西林类似,核心差异在于对革兰氏阴性菌的覆盖范围更广,部分头孢(如头孢他啶、头孢哌酮)对铜绿假单胞菌等耐药菌有抑制作用,且部分头孢(如头孢曲松、头孢噻肟)对厌氧菌的覆盖优于阿莫西林。 二、抗菌谱覆盖范围 1. 阿莫西林适用场景:敏感菌引发的上呼吸道感染(如中耳炎、鼻窦炎)、下呼吸道感染(如急性支气管炎)、泌尿生殖道感染、幽门螺杆菌根除治疗等,对链球菌性咽炎、扁桃体炎效果明确。 2. 头孢类适用场景:头孢一代(如头孢唑林)适用于皮肤软组织感染、轻度呼吸道感染;头孢二代(如头孢呋辛)覆盖革兰氏阴性菌更强,用于尿路感染、肺炎;头孢三代(如头孢克肟)对淋球菌、流感嗜血杆菌作用突出,适用于中耳炎、肾盂肾炎;头孢四代(如头孢吡肟)用于严重感染,对耐药菌作用更佳。 三、临床应用场景差异 1. 上呼吸道感染:若为肺炎链球菌感染,阿莫西林为首选;若怀疑流感嗜血杆菌合并耐药(如青霉素中介菌株),可选用头孢克洛、头孢呋辛。 2. 下呼吸道感染:社区获得性肺炎若由非典型病原体(如支原体)混合感染,需联合用药;单纯革兰氏阴性菌感染(如肺炎克雷伯菌),头孢类更优。 3. 皮肤软组织感染:轻度感染可用阿莫西林,合并耐药菌或深部感染时,头孢类(如头孢丙烯)更合适。 四、特殊人群用药原则 1. 儿童:阿莫西林为儿科常用剂型(如干混悬剂),需按体重调整剂量,6岁以下儿童避免自行选择复方制剂(如含克拉维酸钾),需医生评估。头孢类中头孢克洛适用于中耳炎,头孢克肟适用于淋球菌感染,但需严格控制疗程。 2. 孕妇哺乳期:两者均为FDA B类药物,阿莫西林可作为孕期首选,头孢类中头孢曲松、头孢哌酮在哺乳期短期使用安全,避免长期用药导致婴儿肠道菌群紊乱。 3. 肝肾功能不全者:肾功能不全时,阿莫西林半衰期延长,需减量;头孢类(如头孢唑林)主要经肾脏排泄,肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量,避免蓄积毒性。 五、耐药性及合理使用 阿莫西林对肺炎链球菌、淋球菌的耐药率逐年上升(如我国部分地区肺炎链球菌耐药率超25%),需避免滥用。头孢类中三代头孢对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株敏感性下降,需结合药敏试验选择。使用前需明确感染类型,优先通过病原学检测(如痰培养、尿培养)指导用药,避免盲目选择广谱抗生素。

问题:促肺针地塞米松

促肺针地塞米松用于孕周24-34周有早产风险的孕妇,可促进胎儿肺成熟、降低新生儿呼吸窘迫综合征等风险,适用情况需评估早产风险,特殊人群如孕妇有相关病史需谨慎,其与非药物干预比促肺效果更明确,与其他促肺药物比价格亲民且有大量经验,医生会据孕妇情况选药 一、促肺针地塞米松的基本情况 地塞米松用于促肺是通过促进胎儿肺成熟来发挥作用。在妊娠中晚期,若预计胎儿可能早产,使用地塞米松可加速胎儿肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成与分泌,从而降低新生儿呼吸窘迫综合征等肺部相关疾病的发生风险。大量临床研究表明,对于有早产风险的孕妇,在孕周2434周之间给予地塞米松促肺治疗是被广泛认可的。 二、适用情况及相关研究依据 1.早产风险评估相关:当通过超声等检查评估胎儿有早产可能,且孕周处于2434周时,考虑使用地塞米松促肺针。例如多项大型队列研究显示,在这个孕周区间内给予地塞米松,能显著降低新生儿因肺发育不成熟导致的呼吸窘迫综合征的发生率。对于有子痫前期、胎膜早破等可能引发早产情况的孕妇,促肺针地塞米松的应用更为关键,相关研究数据证实其可有效改善新生儿肺部预后。 2.不同年龄孕妇的影响:对于育龄期不同年龄的孕妇,只要符合孕周2434周且有早产风险的情况,都可以考虑使用地塞米松促肺针,但需综合评估孕妇整体健康状况。年轻孕妇相对身体状况较好,但也需遵循严格的孕周及早产风险标准;而年龄偏大的孕妇,由于胎儿早产相关并发症风险相对更高,此时促肺针地塞米松的应用可能更为必要,但要密切监测孕妇和胎儿的各项指标。 三、特殊人群提示 1.孕妇方面:有内分泌疾病史、感染性疾病未控制等情况的孕妇需谨慎使用。比如孕妇有活动性结核病,使用地塞米松可能会导致结核病灶扩散,需在医生充分评估利弊后决定是否使用。同时,在使用地塞米松促肺针过程中,要密切监测孕妇的血压、血糖等指标,因为地塞米松可能会引起孕妇血压升高、血糖波动等情况。 2.胎儿方面:对于有严重宫内发育迟缓等特殊病史的胎儿,使用地塞米松促肺针时要更加谨慎。需要通过多次超声检查等评估胎儿对药物的反应及自身肺部发育的动态变化,确保在促进肺成熟的同时,尽量减少对胎儿可能存在的其他潜在不良影响。 四、与其他促肺措施的比较 1.与非药物干预比较:非药物干预如孕妇绝对卧床休息等,其促进胎儿肺成熟的效果远不如地塞米松促肺针明确。临床研究对比显示,单纯非药物干预对于降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率效果有限,而地塞米松促肺针能显著提高胎儿肺成熟度,降低相关疾病发生风险。 2.与其他促肺药物比较:地塞米松与其他促肺药物(如倍他米松等)相比,在促肺效果上有相似之处,但地塞米松相对价格较为亲民,且在临床应用中也有大量的成功经验。不过不同药物的药代动力学等特性略有差异,医生会根据孕妇具体情况选择合适的促肺药物。

问题:直肠炎用什么栓剂好

直肠炎常用栓剂主要包括抗炎类、抗菌类、黏膜保护类、益生菌类等类型。抗炎类以布地奈德为代表,适用于轻中度急性炎症;抗菌类如甲硝唑、5-氨基水杨酸栓剂,适用于感染性或溃疡性直肠炎;黏膜保护类通过形成保护膜促进黏膜修复;益生菌类调节肠道菌群改善症状。特殊人群需根据个体情况选择。 一、抗炎类栓剂 1. 布地奈德栓剂:作为局部糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏作用,可抑制炎症因子释放,减轻黏膜水肿和渗出。临床研究显示,轻中度溃疡性直肠炎患者使用布地奈德栓剂4周,症状缓解率达65%-75%,且全身吸收量低,长期使用安全性较高。对糖皮质激素过敏者禁用,长期使用可能导致局部黏膜萎缩,建议短期(2-4周)使用。 二、抗菌类栓剂 1. 甲硝唑栓剂:适用于厌氧菌感染或混合感染引起的直肠炎,通过抑制细菌DNA合成发挥作用。Meta分析显示,细菌性直肠炎患者使用甲硝唑栓剂2周,症状改善率达80%以上,常见副作用为轻微胃肠道反应(恶心、呕吐),对硝基咪唑类药物过敏者禁用。 2. 5-氨基水杨酸栓剂:适用于溃疡性直肠炎,可直接作用于肠道黏膜,抑制炎症反应。研究表明,轻中度溃疡性直肠炎患者使用5-氨基水杨酸栓剂诱导缓解的有效率为60%-70%,优于安慰剂组,尤其适用于对水杨酸类药物耐受者。柳氮磺吡啶栓剂因副作用较多,目前较少作为一线选择。 三、黏膜保护类栓剂 1. 硫糖铝栓剂:通过在直肠黏膜表面形成保护膜,隔离刺激物并促进上皮细胞修复,适用于各类直肠炎的辅助治疗。临床观察显示,硫糖铝栓剂可缩短黏膜愈合时间,不良反应少,偶见轻微便秘,肝肾功能不全者慎用。 2. 康复新液栓剂:含肽类活性物质和多元醇,可促进黏膜细胞增殖和肉芽组织生长,适用于放射性直肠炎或术后黏膜损伤修复。孕妇、哺乳期妇女需在医生指导下使用。 四、益生菌类栓剂 1. 双歧杆菌三联活菌栓剂:通过补充双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等有益菌调节肠道微生态,减轻菌群失衡引起的炎症反应。研究显示,联合益生菌治疗可降低慢性直肠炎复发率,安全性高,适合长期维持治疗,对乳制品过敏者禁用含乳成分制剂。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童:避免使用糖皮质激素或刺激性抗菌栓剂,优先选择益生菌或黏膜保护剂,使用前需由医生评估剂型安全性,5岁以下儿童不建议自行使用栓剂。 2. 孕妇及哺乳期妇女:布地奈德、5-氨基水杨酸在孕期分级多为B类,短期使用风险较低,需严格遵医嘱;甲硝唑可能影响胎儿发育,孕早期(前3个月)禁用,哺乳期妇女用药后需间隔2-3小时哺乳。 3. 老年人:因肝肾功能减退,需减少甲硝唑、糖皮质激素等经肝肾代谢药物的剂量,避免长期使用硫糖铝导致便秘加重,建议选择康复新液或益生菌制剂。 4. 合并严重肝肾功能不全者:禁用甲硝唑、糖皮质激素,可考虑局部使用康复新液或益生菌调节肠道微生态。

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