江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
猴头菌提取物颗粒服用时间受胃肠道功能状况影响，胃肠功能良好者可饭前服，敏感或有基础疾病者宜饭后服，儿童需遵医嘱据个体情况定，老年患者多适合饭后服，有特殊病史患者饭后服适宜，生活方式不规律者可据实际进食情况灵活安排以保吸收减不适。 一、影响猴头菌提取物颗粒服用时间的因素分析 （一）胃肠道功能状况 1.胃肠道功能良好者：若患者胃肠道蠕动正常、消化功能无明显异常，饭前服用猴头菌提取物颗粒时，药物可较快通过胃进入肠道，能更直接地作用于肠道相关部位，利于药物的吸收过程。例如，正常健康成年人且无胃肠道不适主诉时，饭前半小时左右服用，药物可借助空腹状态下相对空旷的胃肠道环境，更顺畅地发挥其对胃肠道黏膜的保护等作用。 2.胃肠道敏感或有基础疾病者：对于胃肠道较为敏感，如存在胃炎、胃溃疡等疾病的患者，饭后服用猴头菌提取物颗粒能在一定程度上减少药物对胃肠道黏膜的直接刺激。因为进食后胃肠道内有食物作为缓冲，可降低药物与胃肠道黏膜过度接触的几率，从而减轻可能出现的恶心、呕吐等胃肠道不适反应。比如患有慢性胃炎的患者，饭后15-30分钟服用该药物，能减少药物对胃黏膜的刺激，提高用药的耐受性。 （二）不同人群特点影响 1.儿童患者：儿童的胃肠道发育尚未完全成熟，相对更易受到药物的影响。一般建议在医生指导下，根据儿童的具体情况选择服用时间。若儿童胃肠道功能相对较弱，倾向于饭后服用，以降低药物引起胃肠道不适的风险，但具体还需结合儿童的个体消化情况由医生综合判断。例如，年龄较小的儿童，其胃排空时间可能与成人不同，饭后服用可更好地适应儿童的胃肠道生理特点。 2.老年患者：老年人常伴有不同程度的胃肠道功能减退，且可能同时患有多种基础疾病。多数老年患者更适合饭后服用猴头菌提取物颗粒，这样能最大程度减少药物对胃肠道的刺激，保证用药安全。因为随着年龄增长，老年人胃肠道的消化、吸收及调节功能均有所下降，饭后服用可避免药物对脆弱胃肠道黏膜的过度刺激，维持胃肠道的正常功能状态。 3.有特殊病史患者：对于患有胃肠道溃疡等特殊病史的患者，饭后服用猴头菌提取物颗粒更为适宜。这是因为溃疡面需要一定的保护，饭后服用能减少药物在空腹状态下对溃疡面的直接接触和刺激，有助于溃疡的修复和病情的控制。例如，明确诊断为十二指肠溃疡的患者，饭后服用该药物可降低药物对溃疡部位的不良影响。 （三）生活方式因素 若患者生活方式中进食时间不规律，可根据自身实际进食情况灵活安排猴头菌提取物颗粒的服用时间，但总体以保证药物良好吸收且减少胃肠道不适为核心原则。比如患者偶尔一餐进食较晚，也可在进食后短时间内服用该药物，不必严格拘泥于固定的饭前或饭后时间点，关键是要让药物服用后能在相对适宜的胃肠道环境中发挥作用。
培哚普利吲达帕胺片的副作用包括代谢相关的电解质紊乱（如低血钾、低血钠、低氯性碱中毒）、血糖代谢异常，神经系统的头晕、头痛，消化系统的胃肠道不适，还有过敏反应等，特殊人群如老年患者、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全患者使用需特别注意，要密切监测相关指标或谨慎用药。 代谢相关副作用 电解质紊乱：吲达帕胺属于磺胺类利尿剂，可能引起电解质紊乱，常见的有低血钾。低血钾可导致乏力、心律失常等。有研究表明，长期使用含利尿剂的降压药物，约5%-15%的患者会出现血钾降低。对于老年患者、同时使用排钾利尿剂或糖皮质激素的患者，低血钾的发生风险可能更高。另外，也可能出现低血钠、低氯性碱中毒等情况，低血钠可引起头晕、乏力等不适，低氯性碱中毒可能影响神经肌肉功能等。 血糖代谢异常：有报道显示，使用培哚普利吲达帕胺片可能对血糖代谢产生影响，少数患者可能出现血糖升高。这可能与药物影响胰岛素的分泌或作用有关，对于本身有糖尿病倾向或已患糖尿病的患者，需要密切监测血糖变化。在生活方式上，糖尿病患者使用该药物时应更加注意饮食控制和血糖监测，若出现血糖异常波动，需及时与医生沟通调整治疗方案。 神经系统副作用 头晕、头痛：部分患者在服用培哚普利吲达帕胺片后可能出现头晕、头痛等症状。这可能与药物引起的血压波动或对神经系统的影响有关。对于老年患者，由于其神经系统对药物的敏感性可能增加，以及血压调节功能相对较弱，出现头晕、头痛等症状时需更加谨慎，应注意避免突然改变体位，防止跌倒等意外发生。 消化系统副作用 胃肠道不适：可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。这是因为药物可能对胃肠道黏膜产生一定刺激。对于有胃肠道疾病病史的患者，如胃溃疡、胃炎等，使用该药物时需密切观察胃肠道反应，必要时可采取相应的保护胃黏膜措施。在生活方式上，应注意饮食清淡，避免食用刺激性食物加重胃肠道负担。 其他副作用 过敏反应：极少数患者可能对培哚普利吲达帕胺片中的成分过敏，出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状。一旦出现过敏反应，应立即停药并及时就医。对于有磺胺类药物过敏史的患者，使用含吲达帕胺的药物需特别警惕过敏风险，在用药前应详细告知医生过敏史，以便医生评估用药安全性。 特殊人群方面，老年患者由于各器官功能减退，对药物副作用的耐受能力下降，使用培哚普利吲达帕胺片时需更加密切监测血压、电解质、血糖等指标，根据个体情况调整用药；孕妇及哺乳期妇女一般不建议使用该药物，因为药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响；肝肾功能不全的患者使用该药物也需要谨慎，因为药物的代谢和排泄可能受到影响，容易导致药物蓄积，加重肝肾功能损害，此类患者使用前应咨询医生，医生会根据肝肾功能的具体情况评估用药的可行性和调整剂量等。
抗生素分非限制使用级经长期临床应用验证安全有效价格低由具初级专业技术职务任职资格医师开处方适轻度局部感染、限制使用级相较有局限性需经具中级以上专业技术职务任职资格医师同意开具适中度感染等、特殊使用级有明显不良反应等需经具高级职称专业技术职务任职资格医师开具且常需会诊适多重耐药菌感染等情况体现不同使用权限及适用感染场景要求。 一、非限制使用级抗生素 1.定义与特点：经长期临床应用验证，安全、有效，对细菌耐药性影响较小，且价格相对较低。这类抗生素是临床使用最基础的药物，适用于轻度、局部感染等情况。其使用主要基于常见的一般感染，病原菌对这类药物的耐药风险相对较低，能满足大多数普通感染患者的基本治疗需求。例如一些常见的青霉素类普通剂型等，在一般的轻度呼吸道感染、简单皮肤软组织感染等情况中可优先选用。 2.使用权限：通常由具有初级专业技术职务任职资格的医师开具处方即可使用，在基层医疗机构或一般门诊中较为常用，能广泛覆盖常见的轻度感染病例，体现其应用的普遍性和基础性。 二、限制使用级抗生素 1.定义与特点：相较于非限制使用级抗生素，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在一定局限性。可能是因为其抗菌谱相对较窄但针对特定较复杂感染，或对细菌耐药性影响稍大等因素。例如一些二代、三代头孢菌素类药物，它们适用于中度感染或病原菌可能对非限制类有耐药倾向的情况。其使用需要综合考虑患者感染的严重程度、病原菌可能的耐药情况等。 2.使用权限：需经具有中级以上专业技术职务任职资格的医师同意并开具处方。这是因为这类抗生素的使用需要更高的专业判断能力，以确保合理应用，避免不必要的耐药产生或不良反应发生，需要医师具备更丰富的临床经验来准确把握用药指征，比如患者感染病情稍重但还未达到特殊使用级指征时，由中级及以上职称医师进行评估后开具。 三、特殊使用级抗生素 1.定义与特点：包括具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗生素；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗生素；以及新上市的抗生素，其疗效或安全性方面的临床资料较少，或者并不优于现用药物的；还有价格昂贵的抗生素等。这类抗生素的使用风险相对较高，对病原菌的针对性更强但应用需极为谨慎。例如碳青霉烯类抗生素，主要用于多重耐药菌感染或病情危重的感染情况，但由于其可能导致耐药菌产生等风险，使用需严格把控。 2.使用权限：需经具有高级职称专业技术职务任职资格的医师开具处方。并且在使用前通常需要进行会诊等程序，由感染性疾病科或相关专业具有高级职称的医师会诊后才能使用，以确保其应用的合理性，充分评估患者病情与药物的适配性，最大程度保障患者用药安全，避免不合理使用带来的不良后果，如耐药菌的扩散等问题。
培哚普利吲达帕胺片是复方降压药，有代谢、神经系统、消化系统等方面副作用，包括代谢方面电解质紊乱等，神经系统方面头晕头痛等，消化系统方面胃肠道不适等，还有皮疹、体位性低血压等，使用时患者要密切关注自身状况，定期监测，特殊人群需谨慎，出现不适及时就医。 代谢方面： 电解质紊乱：吲达帕胺属于磺胺类利尿剂，可能引起低钾血症，长期使用可能导致血钾降低，出现乏力、心律失常等症状；也可能引起低钠血症，影响身体的水盐平衡；还可能导致高尿酸血症，对于有痛风病史的患者，可能诱发痛风发作。这是因为利尿剂会影响尿酸的排泄，使血尿酸水平升高。在老年患者中，由于其肾脏功能可能有所减退，电解质紊乱的风险相对更高，需要密切监测血钾、血钠、血尿酸等指标。 神经系统方面： 头晕、头痛：部分患者服用后可能出现头晕、头痛的症状，一般在用药初期较常见，随着用药时间延长可能会逐渐适应。对于从事驾驶、高空作业等需要高度集中注意力工作的人群，头晕、头痛可能会影响其工作安全，需要特别注意。老年患者由于神经系统对药物的敏感性可能不同，出现头晕、头痛的概率和严重程度可能与其他人群有所差异。 嗜睡或失眠：个别患者可能出现嗜睡或失眠的情况，这会影响患者的日常生活和精神状态。对于生活方式较为规律、对睡眠质量要求较高的人群，需要关注自身睡眠情况的变化，如果出现严重的嗜睡或失眠，应及时就医评估。 消化系统方面： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等：可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。这是因为药物可能对胃肠道黏膜产生一定的刺激作用。对于本身有胃肠道疾病的患者，如胃炎、胃溃疡等，服用后胃肠道不适的症状可能会加重，需要在医生的指导下谨慎使用，并密切观察胃肠道反应。老年患者胃肠道功能相对较弱，更需要注意用药后的胃肠道反应。 其他方面： 皮疹：少数患者可能出现皮疹等过敏反应，如果出现皮疹等过敏表现，应立即停药并就医。对于有药物过敏史的患者，使用该药物时需要更加警惕过敏反应的发生。老年患者的免疫系统功能可能有所下降，过敏反应的表现可能不太典型，需要加强观察。 体位性低血压：可能导致体位性低血压，尤其是在患者从卧位突然转为立位时，血压下降较为明显，可能引起头晕、眼前发黑等症状，增加跌倒的风险。老年患者由于血管调节功能减退，更容易发生体位性低血压，在用药过程中需要缓慢改变体位，如起床时应先坐一会儿，再慢慢站立。 在使用培哚普利吲达帕胺片时，患者应密切关注自身的身体状况，定期进行相关指标的监测，如出现明显不适或异常情况，应及时就医，由医生根据具体情况调整治疗方案。特殊人群如老年人、有基础疾病的患者等在使用时需要更加谨慎，医生会根据其具体情况权衡利弊后决定是否使用该药物以及调整用药剂量等。
脐周5cm区域进行注射存在多方面风险，解剖结构上易刺激神经、误刺血管；感染风险较高，尤其婴幼儿更甚；药物吸收及局部反应不稳定，老年人因血液循环差风险更高；且不符合医疗操作规范，一般不建议在此注射，孕妇等特殊人群更需避免，以保障注射安全与相关人群健康。 一、解剖结构因素 脐周5cm区域的解剖结构较为特殊，该区域存在丰富的神经、血管等重要组织。从神经分布来看，此区域有腹壁神经等走行，若在此处进行注射，可能会刺激神经，引起较为明显的疼痛，且可能影响神经功能的正常状态。从血管分布而言，脐周附近有腹壁上动脉、腹壁下动脉等血管，在脐周5cm内进行注射，有较大概率误刺入血管，导致出血等情况，因为血管位置相对表浅且分布较为密集，尤其是对于儿童等血管相对更细且皮肤较为娇嫩的人群，误刺血管的风险更高。 二、感染风险因素 脐周部位相对而言细菌容易滋生，皮肤表面可能存在一定数量的细菌。在脐周5cm内注射时，由于该区域皮肤的屏障功能相对不是非常特殊，但整体微生物环境有一定特点，若操作不当，如注射器消毒不彻底、注射过程中污染等，就会增加感染的风险。对于婴幼儿等免疫系统尚未完全发育成熟的人群，感染风险更高，一旦发生感染，可能引发局部的蜂窝织炎等感染性疾病，甚至可能导致全身性的感染播散，因为婴幼儿的免疫防御能力相对较弱，感染更容易扩散。 三、药物吸收及局部反应因素 药物在脐周5cm内注射时，药物的吸收情况可能与其他部位不同。由于局部的组织特性，药物吸收速度和程度可能不稳定。同时，在此区域注射容易引起局部的炎症反应等。例如，某些药物可能会在局部引起较明显的红肿、硬结等反应，尤其是对于一些刺激性较强的药物，在脐周5cm内注射时，局部刺激更易被放大。对于老年人等局部血液循环相对较差的人群，药物吸收更慢，局部反应可能持续时间更长，而且药物不良反应发生的概率相对更高，因为血液循环不良会影响药物的代谢和排泄，使得药物在局部和体内的浓度变化更难控制。 四、医疗操作规范因素 从医疗操作规范角度来说，有相应的注射部位选择原则，脐周5cm内一般不是推荐的常规注射部位。遵循规范的注射部位选择可以最大程度保障注射的安全性和有效性。例如，皮下注射通常会选择上臂三角肌下缘等部位，肌肉注射会选择臀大肌等相对更合适的肌肉丰富且血管神经分布相对较少的部位。按照规范的部位进行注射，能避免上述诸多风险，而脐周5cm内不符合这些规范的部位选择要求，所以一般不建议在此处进行注射。对于孕妇等特殊人群，脐周5cm内注射还可能影响到子宫等相关组织的状态，因为孕妇的腹部解剖结构有其特殊性，错误的注射部位可能会对胎儿等造成潜在的不良影响，所以更需要严格遵循正确的注射部位选择原则来保障母婴安全。