江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
辛伐他汀可用于治疗原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症、混合性高脂血症等高脂血症，能预防冠心病患者心肌梗死、减少脑卒中风险、预防外周血管性疾病，还可用于糖尿病合并血脂异常患者控制血脂，有肝脏疾病史或酗酒者用药需谨慎，孕妇及哺乳期女性禁用，低龄儿童一般不建议使用且优先考虑非药物干预来调整血脂 辛伐他汀主要用于治疗以下几类疾病： 一、高脂血症 1. 原发性高胆固醇血症：辛伐他汀通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少肝脏内胆固醇合成，从而降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。大量临床研究证实，对于单纯原发性高胆固醇血症患者，服用辛伐他汀可有效降低LDL-C，使其达到改善血脂异常的目的。例如相关流行病学研究显示，规范使用辛伐他汀可使原发性高胆固醇血症患者的LDL-C水平显著下降，改善血脂谱。 2. 杂合子家族性高胆固醇血症：这类患者存在遗传因素导致的胆固醇代谢异常，辛伐他汀能帮助降低血液中的LDL-C等脂质成分。临床研究表明，辛伐他汀对杂合子家族性高胆固醇血症患者有明确的降脂作用，可在一定程度上改善其脂质代谢紊乱状况。 3. 混合性高脂血症：针对同时存在高胆固醇和高甘油三酯等多种脂质异常的混合性高脂血症患者，辛伐他汀可发挥调节血脂的作用，通过降低LDL-C等，同时对部分患者的甘油三酯水平也有一定改善，从整体上调整血脂紊乱状态。 二、心血管疾病的预防 1. 预防冠心病患者的心肌梗死：对于已患有冠心病的患者，辛伐他汀可稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂等事件发生，进而降低心肌梗死的风险。多项大规模临床试验，如4S（Scandinavian Simvastatin Survival Study）研究证实，冠心病患者服用辛伐他汀后，心肌梗死等心血管事件的发生率显著降低，其机制与改善血脂、稳定斑块等有关。 2. 减少脑卒中风险：辛伐他汀可通过改善血脂、抗炎等多种作用，降低脑卒中发生风险。研究发现，血脂异常是脑卒中的重要危险因素，辛伐他汀降低LDL-C等血脂成分后，能减少动脉粥样硬化在脑血管部位的发生，从而降低脑卒中的发病几率。 3. 预防外周血管性疾病：外周血管性疾病与动脉粥样硬化导致的血管狭窄等有关，辛伐他汀通过调节血脂、稳定斑块等作用，可降低外周血管性疾病的发生风险，帮助改善患者外周血管的血液循环状况。 三、特殊人群相关疾病 对于糖尿病合并血脂异常的患者，辛伐他汀可用于控制血脂。糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，辛伐他汀能有效调节其血脂水平，减少糖尿病相关大血管并发症的发生风险。同时，有肝脏疾病史或酗酒的患者使用辛伐他汀时需谨慎，因为辛伐他汀可能引起肝功能异常，用药过程中要密切监测肝功能指标；孕妇及哺乳期女性禁用辛伐他汀，因其可能对胎儿造成不良影响，低龄儿童一般不建议使用辛伐他汀，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预来调整血脂等情况。
钙通道阻滞剂通过阻滞钙通道减少钙内流发挥多方面作用，在心血管系统有降压、抗心绞痛、对心律失常的作用，在其他系统对脑血管有作用、对呼吸系统一般不影响呼吸且可能对伴支气管哮喘者有利，老年、儿童、女性患者使用时各有注意事项。 心血管系统相关作用 降压作用：能松弛血管平滑肌，使血管扩张，外周阻力降低，从而起到降低血压的作用。大量临床研究表明，钙通道阻滞剂可有效降低高血压患者的血压水平，尤其对老年高血压患者有较好的降压效果，能减少心脑血管事件的发生风险。例如，在一些大规模的高血压治疗临床试验中，使用钙通道阻滞剂的患者血压控制达标率较高，且能改善血压昼夜节律，降低夜间高血压的危害。 抗心绞痛作用：通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧状态；同时降低心脏的后负荷，减少心肌耗氧量。对于稳定型心绞痛患者，钙通道阻滞剂可缓解心绞痛的发作频率和程度。多项研究显示，患者使用钙通道阻滞剂后，心绞痛发作次数明显减少，运动耐量得到提高。此外，对于变异型心绞痛，钙通道阻滞剂是首选药物之一，因其能有效解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。 对心律失常的作用：能抑制心肌细胞钙内流，减慢房室结传导速度，延长有效不应期，从而对某些心律失常有一定的治疗作用。例如，可用于治疗阵发性室上性心动过速等心律失常，但具体应用需根据患者的具体病情和心律失常类型，在医生的指导下合理使用。 其他系统相关作用 对脑血管的作用：能扩张脑血管，增加脑血流量。对于缺血性脑血管疾病患者，钙通道阻滞剂可改善脑缺血区的供血，减轻脑组织的损伤。有研究表明，在急性脑梗死的治疗中，早期使用钙通道阻滞剂有助于改善患者的神经功能缺损症状，提高预后效果。同时，对偏头痛患者也有一定的预防和治疗作用，可通过扩张脑血管、调节血管活性物质等机制缓解偏头痛的发作。 对呼吸系统的作用：一般不影响呼吸功能，但在某些情况下，可能对支气管平滑肌有一定的松弛作用，这对伴有支气管哮喘的高血压患者或心血管疾病患者可能是有利的，因为不会像一些非选择性β受体阻滞剂那样引起支气管痉挛加重的情况。不过，具体作用机制还在进一步研究中，且不同的钙通道阻滞剂对呼吸系统的影响可能存在差异。 对于特殊人群，如老年患者使用钙通道阻滞剂时，需注意监测血压变化，因为老年患者对血压波动的耐受性较差，可能更容易出现低血压等不良反应。同时，老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时需谨慎调整剂量。对于儿童患者，钙通道阻滞剂的使用需严格谨慎，因为儿童的生理特点与成人不同，药物的代谢和不良反应表现可能有所差异，一般优先考虑非药物干预措施治疗相关疾病，仅在必要时且在医生的严密监测下谨慎使用。女性患者使用钙通道阻滞剂时，一般无特殊的性别相关禁忌，但需关注在不同生理周期及妊娠、哺乳期等特殊时期的用药安全性，妊娠期间使用钙通道阻滞剂需权衡利弊，哺乳期用药也需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿。
阿莫西林分散片属β-内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成抗菌，可用于上呼吸道、下呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染，剂型崩解迅速吸收好，儿童使用需遵医嘱观察反应，老年人肝肾功能减退需调整剂量，有青霉素过敏史者禁用，使用须严格遵循适应证，避免滥用 一、药物作用机制 阿莫西林分散片属于β - 内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌功效。它对多种细菌具有活性，例如对革兰阳性的肺炎链球菌、溶血性链球菌等，以及部分革兰阴性的大肠埃希菌、奇异变形杆菌等有抗菌作用，能有效抑制这些细菌的生长繁殖，从而达到治疗感染性疾病的目的。 二、适应证范围 1. 上呼吸道感染：可用于治疗中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等。例如，对于由敏感菌引起的急性咽炎，阿莫西林分散片能抑制细菌感染，缓解咽喉疼痛、发热等症状；在鼻窦炎治疗中，可帮助减轻鼻窦部位的炎症反应，改善鼻塞、流涕等症状。 2. 下呼吸道感染：像肺炎、急性支气管炎等下呼吸道感染性疾病也适用。对于肺炎患者，它能针对引起肺炎的敏感病菌发挥作用，促进肺部炎症的消退；在急性支气管炎治疗时，可控制支气管部位的细菌感染，减轻咳嗽、咳痰等症状。 3. 皮肤软组织感染：如皮肤脓肿、疖肿等皮肤软组织的感染，阿莫西林分散片可抑制感染部位的细菌，帮助炎症消退，促进感染创面的愈合。 4. 泌尿生殖道感染：对于敏感菌引起的泌尿生殖道感染，如尿道炎、膀胱炎等，该药物能发挥抗菌作用，缓解相关的尿频、尿急、尿痛等症状。 三、剂型特点 阿莫西林分散片具有崩解迅速的特点，服用时可将其分散于水中后服用，也可直接吞服。这种剂型吸收快，生物利用度高，相较于普通片剂更有利于药物的吸收利用。对于儿童、老年人等吞服困难的人群较为友好，能提高患者的用药顺应性。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童使用时需谨慎，由于儿童肝肾功能发育尚未成熟，药物代谢能力与成人不同。应在医生指导下，根据儿童的体重等因素合理用药，避免自行用药导致不良反应或影响儿童生长发育。同时，要密切观察儿童用药后的反应，如出现过敏等异常情况需立即停药并就医。 2. 老年人：老年人若存在肝肾功能减退的情况，使用阿莫西林分散片时需要调整剂量。因为肝肾功能减退会影响药物的代谢和排泄，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。所以老年人用药时需在医生评估肝肾功能后，制定合适的用药方案。 3. 过敏人群：有青霉素过敏史的患者禁止使用阿莫西林分散片，因为阿莫西林属于青霉素类抗生素，使用后可能引发严重的过敏反应，如过敏性休克等，危及生命。 五、合理使用要点 阿莫西林分散片的使用必须严格遵循适应证，避免滥用。滥用可能导致细菌耐药性的产生，使得后续治疗时可供选择的抗菌药物减少。在使用前应明确感染是由敏感菌引起，不能仅凭经验随意使用该药物，需结合相关检查（如病原学检查等）明确病原菌后合理应用，以确保治疗效果并减少不良影响。
盐酸文拉法辛缓释片是5-HT和NE再摄取抑制剂，有抗抑郁和抗焦虑作用，对不同人群的影响需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素，儿童青少年安全性有效性未完全明确，老年人需密切监测，男女总体反应无显著性别特异性差异，不良生活方式及有特定病史患者使用需注意相关影响。 一、抗抑郁作用 盐酸文拉法辛缓释片是5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂，通过抑制突触前膜对5-HT和NE的再摄取，增加突触间隙中5-HT和NE的浓度，从而发挥抗抑郁作用。多项临床研究表明，其对各种类型的抑郁症包括伴有焦虑的抑郁症以及女性、男性抑郁症患者均有明确的治疗效果，能够改善患者抑郁相关的情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等症状。例如相关临床研究数据显示，服用盐酸文拉法辛缓释片的抑郁症患者在抑郁症状评分上有显著改善。 二、抗焦虑作用 对于伴有焦虑症状的患者，盐酸文拉法辛缓释片也有良好的抗焦虑功效。它能调节与焦虑相关的神经递质系统，缓解患者的紧张、不安、心悸、手抖等焦虑相关症状。在对不同年龄、性别伴有焦虑的患者研究中发现，该药可有效改善其焦虑状态，提升患者的心理舒适度。比如在针对不同生活方式下伴有焦虑的患者观察中，服用盐酸文拉法辛缓释片后，患者的焦虑相关症状均有不同程度的减轻，尤其是对于有长期高压力生活方式的人群，在改善焦虑方面效果较为显著，但需考虑患者的病史等因素，若有严重肝肾功能不全等病史的患者使用需谨慎评估。 三、对不同人群的影响需考虑的方面 年龄因素：对于儿童和青少年，盐酸文拉法辛缓释片的安全性和有效性尚未完全明确，一般不优先考虑使用，需严格评估潜在风险与收益；对于老年人，由于其肝肾功能可能减退，药物代谢能力下降，使用时需密切监测不良反应等情况，根据个体情况调整可能的用药相关考量，但总体也是基于其对5-HT和NE再摄取抑制的机制来发挥作用，但要更谨慎权衡。 性别因素：在性别差异上，一般来说男女患者对盐酸文拉法辛缓释片的总体反应在抗抑郁和抗焦虑方面没有显著的性别特异性差异，但在具体个体上，仍需关注不同性别患者可能出现的不同不良反应等情况，如女性患者可能在某些情况下对药物的代谢或不良反应表现略有不同，但总体基于药物的作用机制发挥疗效。 生活方式因素：对于有不良生活方式如长期酗酒、吸烟等的患者，使用盐酸文拉法辛缓释片时需注意药物与生活方式因素的相互作用可能影响药物疗效或增加不良反应风险，需在医生指导下综合评估和使用；对于生活方式较规律但患有抑郁症或焦虑症的患者，该药可通过调节神经递质来改善其因疾病导致的生活质量下降等问题。 病史因素：若患者有心脏病史，使用盐酸文拉法辛缓释片时需密切关注对心血管系统的影响，因为有研究提示该药物可能对血压、心率等有一定影响；对于有肝肾功能不全病史的患者，由于药物主要通过肝肾代谢，需调整药物剂量或密切监测肝肾功能指标，以确保用药安全，避免因药物蓄积等导致不良反应加重。
阿托伐他汀钙片具调节血脂作用可使血清胆固醇等水平降低、能稳定动脉粥样硬化斑块通过多种机制改善相关情况、还可用于心血管疾病一级和二级预防针对有相应危险因素或已患心血管疾病人群但使用前需评估整体健康状况等且使用中要监测肝酶等指标。 一、调节血脂作用 阿托伐他汀钙片是HMG-CoA还原酶抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏内胆固醇的合成，进而使血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低。多项临床研究表明，对于高胆固醇血症患者，服用阿托伐他汀钙片可显著降低LDL-C水平，一般在服药2周内可见LDL-C水平降低，4周内达到明显降低效果，同时也可在一定程度上降低甘油三酯（TG）水平并轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。例如，一些大规模的临床试验显示，长期服用阿托伐他汀钙片的患者，LDL-C可降低39%-60%左右，TG可降低28%-59%左右，HDL-C可升高5%-15%左右。对于不同年龄、性别、生活方式的高胆固醇血症患者，包括有肥胖、久坐等不良生活方式的人群以及有家族性高胆固醇血症病史的患者，阿托伐他汀钙片的调节血脂作用均能发挥一定效果，但在使用时需根据个体情况监测血脂变化。 二、稳定动脉粥样硬化斑块作用 阿托伐他汀钙片除了调节血脂外，还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。动脉粥样硬化斑块的不稳定是导致心血管事件发生的重要因素，阿托伐他汀钙片可以通过多种机制稳定斑块，如改善内皮功能、抑制炎症反应、抑制血小板聚集等。研究发现，阿托伐他汀钙片能够减少斑块内炎症细胞的浸润，降低炎症因子的表达，从而稳定斑块，降低急性心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）的发生风险。对于有动脉粥样硬化病史的患者，无论年龄大小、性别差异，服用阿托伐他汀钙片都有助于稳定斑块，改善预后。例如，对于患有冠心病且存在动脉粥样硬化斑块的患者，长期服用阿托伐他汀钙片可使斑块稳定性增加，减少斑块破裂等情况的发生，进而降低心血管事件的复发率。 三、对心血管疾病的预防作用 基于其调节血脂和稳定斑块的作用，阿托伐他汀钙片可用于心血管疾病的一级预防和二级预防。在一级预防中，对于有多种心血管疾病危险因素（如高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等）的人群，服用阿托伐他汀钙片可以降低首次发生心血管事件（如冠心病、脑卒中等）的风险。在二级预防中，对于已经发生过心血管事件（如心肌梗死、缺血性脑卒中）的患者，服用阿托伐他汀钙片可以降低再次发生心血管事件的风险。不同年龄、性别的人群，只要存在相应的心血管疾病高危因素或已患心血管疾病，均可考虑使用阿托伐他汀钙片进行预防，但在使用前需要评估患者的整体健康状况、肝肾功能等情况。例如，对于50岁以上有高血压、糖尿病且血脂异常的男性患者，以及绝经后有心血管疾病高危因素的女性患者，阿托伐他汀钙片的预防作用较为显著，但在使用过程中要密切监测肝酶等指标，因为部分患者可能出现肝功能异常等不良反应。