江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
红霉素与罗红霉素在化学结构均为十四元大环内酯类，罗红霉素是红霉素衍生物；药代动力学上罗红霉素口服吸收更好、组织穿透力更强；抗菌谱罗红霉素对非典型病原体抗菌活性更强；不良反应罗红霉素胃肠道反应等发生率相对较低；特殊人群中儿童、老年人、孕妇哺乳期妇女使用需谨慎权衡。 1.化学结构方面 红霉素是由链霉菌产生的一种碱性抗生素，化学结构属于十四元大环内酯类。罗红霉素则是在红霉素结构基础上进行改造得到的衍生物，将红霉素C-9肟的衍生物，它属于半合成的十四元大环内酯类抗生素。 2.药代动力学方面 吸收：红霉素口服吸收受食物影响较大，空腹时吸收较好，但胃肠道刺激相对明显；罗红霉素口服吸收比红霉素好，且受食物影响较小，进食后服药吸收仍较完全。 分布：两者均可分布到组织和体液中，但罗红霉素的组织穿透力相对较强，能更广泛地分布到组织中。例如，罗红霉素在扁桃体、鼻窦、中耳、肺组织等中的浓度相对较高。 代谢与排泄：红霉素主要在肝脏代谢，通过胆汁排泄；罗红霉素也主要经肝脏代谢，但排泄途径相对更有特点，其代谢产物主要通过尿液和粪便排泄，不过具体的代谢和排泄细节存在差异。 3.抗菌谱方面 两者都对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌有抗菌作用。但罗红霉素对一些非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等的抗菌活性比红霉素强。例如，在治疗肺炎支原体引起的肺炎时，罗红霉素的疗效相对更优。 4.不良反应方面 胃肠道反应：两者都可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，但罗红霉素引起胃肠道反应的发生率相对较低，程度也可能较轻。 其他不良反应：红霉素可能引起听力减退等耳毒性反应，静脉给药时还可能引起血栓性静脉炎；罗红霉素引起耳毒性等严重不良反应相对较少见，但也可能有其他一些较轻的不良反应，如头痛、头晕等，但总体发生率较低。 特殊人群情况 儿童：儿童使用时需谨慎，红霉素可能对儿童的肝脏有一定影响，且胃肠道刺激可能更明显影响儿童的服药依从性；罗红霉素相对来说在儿童中的安全性和耐受性可能相对较好，但也需要根据儿童的年龄、体重等情况合理考虑使用，因为任何药物都可能存在个体差异导致的不良反应风险，儿童处于生长发育阶段，药物代谢等与成人有差异。 老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，使用红霉素和罗红霉素时都需要密切关注肝肾功能情况，因为药物都主要经肝脏代谢，经肾脏排泄，老年人肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。 孕妇和哺乳期妇女：孕妇使用时需要权衡利弊，因为药物可能通过胎盘或进入乳汁影响胎儿或婴儿；红霉素和罗红霉素在孕妇和哺乳期妇女中的安全性尚未完全明确，一般需要在医生评估后谨慎使用，医生会根据药物对母体疾病治疗的必要性以及对胎儿或婴儿潜在的风险来综合判断是否使用。
地塞米松针可致水盐代谢紊乱引发水肿血压升高等、干扰糖代谢致血糖异常、加速蛋白分解致肌肉萎缩骨质疏松，长期应用可破坏胃肠黏膜屏障引发溃疡等、抑制免疫增感染风险、可致中枢兴奋等精神症状，长期用还会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴致肾上腺皮质功能减退，儿童用可能影响生长发育，孕妇需谨慎慎用，老年人更易现骨质疏松感染等且药物不良反应风险高需加强监测。 一、代谢相关副作用 1.水盐代谢紊乱：地塞米松针可引起水钠潴留，导致患者出现水肿症状，同时可能使血压升高，对于本身有高血压基础疾病的患者需格外警惕，水钠潴留还可能加重心功能不全患者的心脏负担。 2.糖代谢异常：会干扰糖代谢过程，促使血糖升高，对于糖尿病患者而言，可能导致血糖难以控制，甚至诱发糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒等；而对于原本血糖正常的人群，也可能使血糖水平超出正常范围。 3.蛋白质代谢紊乱：长期使用地塞米松针会加速蛋白质分解，导致肌肉萎缩，影响患者的肌肉力量和活动能力；同时还会抑制骨基质蛋白合成，增加骨质疏松的发生风险，老年人等本身骨质基础相对薄弱的人群更易受此影响，易发生骨折等情况。 二、消化系统相关副作用 长期应用地塞米松针可能破坏胃肠道黏膜屏障，引发胃肠道溃疡，严重时可导致溃疡出血、穿孔等严重并发症；此外，还可能刺激胰腺分泌，增加胰腺炎的发生几率，尤其是有胰腺疾病病史或高危因素的患者需密切关注。 三、免疫系统相关副作用 地塞米松针会抑制机体的免疫功能，使机体抵御病原体的能力下降，从而增加感染的易感性，患者可能更容易发生细菌、病毒、真菌等多种病原体的感染，且感染后病情可能更难控制，恢复时间可能延长。 四、神经系统相关副作用 部分患者使用地塞米松针后可能出现中枢神经系统的兴奋症状，表现为失眠、烦躁不安，甚至诱发精神症状，如欣快感、焦虑、抑郁等，对于有精神疾病病史的患者需谨慎使用该药物。 五、内分泌系统相关副作用 地塞米松针长期使用会通过负反馈机制抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，导致肾上腺皮质功能减退，突然停药时可能出现肾上腺皮质功能不全的危象表现；同时，还可能影响其他内分泌腺体的功能，如影响甲状腺功能等。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童使用地塞米松针可能影响生长发育，因为糖皮质激素会干扰生长激素的分泌及作用，所以应尽量避免低龄儿童使用，必须使用时需严格掌握适应证并密切监测生长指标。 孕妇：孕妇使用地塞米松针需谨慎，可能对胎儿产生不良影响，如影响胎儿的生长发育等，只有在明确获益大于潜在风险时，才可在医生指导下慎用。 老年人：老年人使用地塞米松针更易发生骨质疏松、感染等问题，由于老年人各器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，药物不良反应的发生风险相对更高，使用过程中需加强监测，如定期检测骨密度、血常规等指标。
西洛他唑片禁忌人群包括对其过敏者、重度充血性心力衰竭患者、正在服用其他影响血小板功能药物者、妊娠及哺乳期女性，对过敏者会引发过敏反应，重度心衰者会加重心衰，与其他影响血小板功能药同用增出血风险，妊娠及哺乳期用对胎儿婴儿有潜在危害。 1.对西洛他唑片过敏者 原因：药物过敏反应是机体对药物产生的异常免疫反应，西洛他唑作为一种药物成分，可能会引发过敏体质者的免疫应答，导致过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等严重过敏反应可能危及生命，因此对西洛他唑片过敏者绝对不宜服用。 特殊人群考虑：对于有药物过敏史的人群，在使用任何新药物前都应详细询问过敏史，儿童如果有西洛他唑过敏情况，同样禁止使用该药物，且儿童的过敏反应可能更难以早期识别，需要密切关注用药后的反应。 2.重度充血性心力衰竭患者 原因：西洛他唑可能会增加心脏负担，对于重度充血性心力衰竭患者，其心脏功能已经处于较差状态，服用西洛他唑可能会进一步影响心脏的泵血功能，导致心力衰竭症状加重，如呼吸困难加剧、水肿加重等。 特殊人群考虑：老年患者本身心脏功能可能随年龄增长而减退，若合并有心力衰竭情况，使用西洛他唑需格外谨慎；女性患者在妊娠、哺乳期等特殊生理阶段如果出现相关疾病需要用药时，若处于重度充血性心力衰竭状态，也绝对不能使用西洛他唑，因为妊娠和哺乳期用药还需考虑对胎儿或婴儿的影响，而心力衰竭本身已不允许使用该药物。 3.正在服用其他影响血小板功能药物的患者 原因：西洛他唑具有抑制血小板聚集的作用，若同时服用其他影响血小板功能的药物，如抗凝剂（华法林等）、抗血小板药物（阿司匹林等），会增加出血的风险，因为血小板聚集功能受到双重抑制，使得机体的凝血功能平衡被打破，容易出现皮下出血、胃肠道出血、颅内出血等严重出血事件。 特殊人群考虑：老年患者本身可能存在凝血功能生理性减退，若同时服用多种影响血小板功能的药物，使用西洛他唑时出血风险更高；有出血性疾病病史的人群，无论年龄、性别，在使用西洛他唑前都需要评估是否正在服用相关药物以及出血风险，儿童一般不建议使用西洛他唑来避免此类药物相互作用带来的出血风险，若有特殊情况需严格评估后谨慎决定。 4.妊娠及哺乳期女性 原因：目前缺乏充分的妊娠女性使用西洛他唑的研究数据，但动物实验显示可能对胎儿有不良影响，而哺乳期女性服用西洛他唑后药物可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿的生长发育产生未知的影响，所以为了避免对胎儿和婴儿造成潜在危害，妊娠及哺乳期女性不宜服用西洛他唑。 特殊人群考虑：妊娠女性在备孕阶段就应了解西洛他唑的禁忌情况，避免在不知情的情况下服用导致不良妊娠结局；哺乳期女性即使没有妊娠，但为了婴儿的健康，也不应服用西洛他唑，需要选择其他更安全的治疗方式来保障自身健康和婴儿的喂养安全。
口服青霉素类如阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成抗菌对溶血链球菌等感染有效但青霉素过敏者禁用且用前需皮试，口服头孢菌素类包括头孢拉定等通过干扰细菌细胞壁合成杀菌需注意过敏史及可能的胃肠道反应，阿奇霉素作为大环内酯类通过与细菌核糖体结合抑制蛋白质合成对肺炎支原体等感染有效但可能有胃肠道反应且肝功能不全者慎用，喹诺酮类如左氧氟沙星18岁以下禁用用于敏感菌感染需关注中枢神经系统反应，磺胺类如复方新诺明抑制细菌二氢叶酸合成酶需警惕过敏及对肾功能影响，四环素类如多西环素可用于支原体等感染但8岁以下儿童禁用孕妇哺乳期慎用，儿童应避免影响发育的抗生素优先选青霉素类等无过敏史者，孕妇用喹诺酮类需医生评估获益风险，肝肾功能不全者用经肝肾代谢抗生素需调整剂量监测，过敏体质者用前详问过敏史尤其是青霉素类等必要时皮试。 一、β-内酰胺类抗生素 （一）青霉素类 口服青霉素类药物如阿莫西林，主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用，对溶血链球菌、肺炎链球菌等所致的感染有疗效，但对青霉素过敏者禁用，使用前需进行青霉素皮试。 （二）头孢菌素类 口服头孢菌素类包括头孢拉定、头孢克肟等，根据抗菌谱分为不同代际，通过干扰细菌细胞壁合成杀菌，使用时需注意头孢类药物过敏史，部分患者可能出现胃肠道不适等反应。 二、大环内酯类抗生素 阿奇霉素为常见口服大环内酯类药物，通过与细菌核糖体结合抑制细菌蛋白质合成，对肺炎支原体、衣原体等感染有效，使用时可能出现胃肠道反应如腹痛、腹泻等，肝功能不全者需慎用。 三、喹诺酮类抗生素 口服喹诺酮类如左氧氟沙星，但需注意18岁以下人群禁用，因其可能影响软骨发育，主要用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿系统等感染，使用时需关注中枢神经系统反应等不良反应。 四、其他类抗生素 （一）磺胺类 如复方新诺明（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶），通过抑制细菌二氢叶酸合成酶发挥抗菌作用，使用时需警惕过敏反应及对肾功能的影响，肾功能不全者需调整剂量。 （二）四环素类 口服四环素类如多西环素，可用于支原体、衣原体等感染，但8岁以下儿童禁用，因其可能沉积在牙齿和骨骼中影响发育，孕妇及哺乳期女性也需慎用。 特殊人群注意事项 儿童：应避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类等可能影响生长发育或耳肾毒性的抗生素，优先选择安全的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类且无过敏史者。 孕妇：某些抗生素可能对胎儿产生影响，如喹诺酮类可影响胎儿软骨发育，妊娠期需在医生评估获益风险后谨慎使用。 肝肾功能不全者：部分抗生素主要经肝肾代谢，肝肾功能不全时易蓄积中毒，需调整剂量或选用经其他途径代谢的药物，并密切监测肝肾功能。 过敏体质者：使用抗生素前务必详细询问药物过敏史，尤其是青霉素类、头孢菌素类等易引发过敏反应的药物，必要时进行皮试等过敏筛查。
洛索洛芬钠分散片具有抗炎、镇痛、解热作用，抗炎通过抑制COX活性减少炎症介质合成；镇痛有外周抑制炎症介质传导和中枢影响神经递质传递机制；解热是抑制中枢前列腺素合成调节体温；特殊人群中儿童一般不建议用，老年人需密切关注肝肾功能，妊娠期和哺乳期女性使用需谨慎权衡利弊。 一、抗炎作用 洛索洛芬钠分散片具有明确的抗炎功效。大量临床前研究及临床试验表明，它能够通过抑制炎症介质的产生来发挥抗炎效果。例如，它可以抑制环氧化酶（COX）的活性，从而减少前列腺素等炎症介质的合成，进而减轻炎症反应导致的红肿、热痛等症状。在一些关节炎患者的治疗观察中发现，使用洛索洛芬钠分散片后，关节的炎症指标如C-反应蛋白等有一定程度的下降，这体现了其在抗炎方面的作用。 二、镇痛作用 1.外周镇痛机制：洛索洛芬钠分散片可以作用于外周的痛觉感受器，通过抑制COX-1和COX-2，减少炎症部位前列腺素的合成，从而阻断痛觉的传导通路，减轻外周组织损伤或炎症引起的疼痛。研究显示，在一些术后疼痛模型中，给予洛索洛芬钠分散片能够有效缓解疼痛，其镇痛效果与药物对局部炎症介质的抑制密切相关。 2.中枢镇痛机制：除了外周作用外，它还可能对中枢神经系统产生一定影响来发挥镇痛作用。有研究表明，它可以影响中枢神经系统内的一些神经递质的传递，进一步增强其镇痛效应。例如，它可能参与了内源性镇痛系统的调节，从而在中枢水平上发挥一定的镇痛作用。 三、解热作用 洛索洛芬钠分散片能够发挥解热功效，主要是通过抑制中枢前列腺素的合成来实现的。前列腺素是参与体温调节的重要介质，当体内存在致热原时，会导致中枢前列腺素合成增加，引起体温升高。洛索洛芬钠分散片通过抑制中枢的COX，减少前列腺素的合成，从而调节体温中枢，使升高的体温恢复至正常水平。在一些感染性发热患者的临床应用中，使用该药物后体温能够得到有效控制，体现了其良好的解热作用。 特殊人群提示 1.儿童：由于儿童的生理特点与成人不同，洛索洛芬钠分散片在儿童中的安全性和有效性尚未完全明确，并且低龄儿童使用可能存在较多潜在风险，所以一般不建议低龄儿童使用该药物。如果儿童有疼痛、炎症等情况需要用药，应优先考虑非药物干预措施，如物理治疗等，在医生充分评估利弊后谨慎使用。 2.老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，使用洛索洛芬钠分散片时需要密切关注。因为药物的代谢和排泄可能会受到影响，从而增加药物不良反应的发生风险。在使用过程中，应定期监测肝肾功能等指标，根据个体情况调整用药相关的评估等。 3.妊娠期和哺乳期女性：妊娠期女性使用洛索洛芬钠分散片需要非常谨慎，因为药物可能会对胎儿产生不良影响。哺乳期女性使用时，药物可能会通过乳汁传递给婴儿，也需要权衡利弊，在医生的指导下决定是否使用。