江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
碳酸锂片与缓释片成分本质均为碳酸锂，剂型有别，药代动力学上吸收、血药浓度维持有差异，临床应用在给药频率、适用情况有不同，不良反应总体相似但缓释片可能使部分与血药浓度波动相关不良反应发生率降低，特殊人群如老年人需密切监测血药浓度等，儿童一般不推荐使用，孕妇应避免使用，肾功能不全患者需谨慎调整剂量并监测相关指标。 1.药物成分与剂型差异 成分：两者主要成分均为碳酸锂，成分本质无区别。 剂型：碳酸锂片为普通片剂，碳酸锂缓释片为缓释剂型。缓释剂型是通过特殊工艺使药物缓慢释放，以维持稳定血药浓度。 2.药代动力学差异 吸收：普通片吸收相对较快，而缓释片因缓释工艺，药物释放缓慢，吸收过程相对平缓。例如，有研究显示，普通碳酸锂片口服后血药浓度达峰时间较短，而缓释片达峰时间延长。 血药浓度维持：缓释片能较长时间维持稳定血药浓度，避免普通片因血药浓度波动大可能带来的不良反应或疗效不稳定情况。普通片可能在服药后较短时间血药浓度过高，随后又较快下降，而缓释片使血药浓度在较长时间内保持在相对稳定区间。 3.临床应用差异 给药频率：碳酸锂片可能需要较频繁给药以维持有效血药浓度，而缓释片通常给药频率较低，一般一日1-2次，方便患者用药，提高用药依从性。 适用情况：对于需要相对稳定血药浓度且能接受较低给药频率的患者，更适合选用缓释片；而普通片可能在一些需要快速调整血药浓度的初始治疗阶段等情况有一定应用，但总体缓释片在长期维持治疗等方面有一定优势。 4.不良反应差异 总体不良反应相似：两者都可能引起如胃肠道不适（恶心、呕吐等）、神经系统症状（震颤、头晕等）、肾脏损害等不良反应，但缓释片由于血药浓度相对稳定，可能在一定程度上使某些与血药浓度波动相关的不良反应发生率降低。例如，血药浓度波动大时更容易引起的剧烈胃肠道反应等，缓释片相对发生概率可能较低。不过具体不良反应还因个体差异而异，不同患者对两种剂型的耐受情况不同。 特殊人群需注意事项 老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，使用碳酸锂制剂时，无论是普通片还是缓释片，都需要更密切监测血药浓度，因为肝肾功能减退可能影响药物代谢，导致血药浓度异常。同时，老年人对药物不良反应的耐受能力较差，要更谨慎观察是否出现胃肠道、神经系统等不良反应，根据情况调整用药。 儿童：儿童使用碳酸锂需非常谨慎，一般不推荐儿童使用，因为儿童对碳酸锂的代谢、耐受等情况与成人不同，使用不当可能带来严重的不良反应，如影响神经系统发育等，目前儿童使用碳酸锂缺乏足够安全有效的大规模临床数据支持。 孕妇：孕妇使用碳酸锂可能对胎儿产生不良影响，如导致胎儿心脏等器官发育异常等，无论是普通片还是缓释片，孕妇均应避免使用，必须使用时需在严格评估利弊后，在医生密切监测下谨慎使用。 肾功能不全患者：肾功能不全患者会影响碳酸锂的排泄，使用碳酸锂制剂时，无论普通片还是缓释片，都要极度谨慎，需根据肾功能情况调整剂量，并密切监测血药浓度和肾功能指标，防止药物蓄积中毒。
氯唑沙宗是中枢性骨骼肌松弛剂，布洛芬属非甾体类抗炎药，两者理论上可联合用于肌肉痉挛伴炎症疼痛情况，但都有不良反应风险。老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女、有基础疾病者使用需分别注意，如老年人肝肾功能减退风险增需严密监测，儿童需医生评估谨慎用，孕妇及哺乳期妇女咨询医生，有基础疾病者依情况特殊处理。 氯唑沙宗是一种中枢性骨骼肌松弛剂，主要通过作用于脊髓和大脑皮层下区域来抑制致肌肉痉挛有关的多突触反射，从而产生肌肉松弛作用，缓解骨骼肌痉挛等引起的疼痛与不适。有研究表明，它能降低肌肉的紧张度，改善肌肉的运动功能。 布洛芬属于非甾体类抗炎药，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。它具有抗炎、镇痛、解热的作用，可用于缓解多种原因引起的疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等，也能减轻炎症导致的红肿热痛等症状。 联合使用的可行性 从药理机制上看，氯唑沙宗主要针对肌肉痉挛相关的问题发挥作用，布洛芬主要针对炎症和疼痛进行缓解，两者作用机制不同，理论上可以联合使用来缓解一些由肌肉痉挛伴随炎症疼痛的情况。例如，对于因运动损伤导致的肌肉痉挛同时伴有局部炎症性疼痛的患者，可能会考虑联合使用这两种药物来综合改善症状。 但需要注意的是，两者都有一定的胃肠道刺激性等不良反应风险。氯唑沙宗可能引起嗜睡、头晕等不良反应，布洛芬常见的不良反应有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等，还可能影响肾功能等。所以联合使用时要密切关注身体反应。 特殊人群情况 老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，联合使用氯唑沙宗和布洛芬时，药物代谢和排泄会受到影响，发生不良反应的风险可能增加。需要在医生的严密监测下使用，医生会根据老年人的具体肝肾功能情况调整可能的用药方案，并且要注意观察老年人用药后的反应，如是否出现嗜睡加重、胃肠道不适加剧等情况。 儿童：儿童处于生长发育阶段，氯唑沙宗和布洛芬在儿童中的安全性和有效性尚未完全明确，一般不建议儿童随意联合使用这两种药物。如果儿童有相关症状需要用药，必须在医生的严格评估下，权衡利弊后谨慎使用，且要密切观察儿童用药后的反应，如是否出现神经系统症状变化、胃肠道反应等。 孕妇及哺乳期妇女：孕妇使用这两种药物需要非常谨慎。氯唑沙宗对胎儿的影响尚不明确，布洛芬在妊娠晚期使用可能会对胎儿产生不良影响，如影响胎儿的心血管系统等，哺乳期妇女使用后药物可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿产生影响。所以孕妇及哺乳期妇女如需使用，必须咨询医生，由医生评估利弊后决定是否使用以及如何使用。 有基础疾病者：如有胃肠道疾病病史的患者，联合使用氯唑沙宗和布洛芬可能会加重胃肠道刺激，增加出现胃溃疡、胃出血等风险，这类患者使用时要格外小心，可能需要同时采取一些保护胃肠道的措施，如在医生指导下配合使用胃黏膜保护剂等，并且要密切观察胃肠道症状；对于有肝肾功能不全基础疾病的患者，药物的代谢和排泄受到影响，更要严格遵循医生的用药指导，定期监测肝肾功能等指标。
阿莫西林属于青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成杀菌，用于敏感菌感染，有胃肠道反应、过敏反应等不良反应；阿司匹林属于非甾体类抗炎药，通过抑制COX活性减少前列腺素合成发挥作用，用于缓解疼痛、退热、抗炎，有胃肠道反应、出血倾向、神经系统症状等不良反应，二者在药物类别、适应证、作用机制、不良反应等方面存在差异。 一、药物类别 1.阿莫西林：属于青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对多种细菌感染有效，如肺炎链球菌、溶血性链球菌等引起的感染。 2.阿司匹林：属于非甾体类抗炎药（NSAIDs），主要通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。 二、适应证 1.阿莫西林：主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等，例如肺炎、膀胱炎、疖肿等。其对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有良好的抗菌活性。 对于不同年龄人群，儿童若存在敏感菌感染，如中耳炎等可使用阿莫西林，但需根据体重等调整剂量；成年人呼吸道细菌感染等也常选用阿莫西林。 有青霉素过敏史的人群禁用阿莫西林，因为存在交叉过敏风险。 2.阿司匹林：常用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、肌肉痛等；还可用于退热，如感冒引起的发热；以及抗炎，如风湿性关节炎等炎症性疾病。 老年人使用阿司匹林时需注意胃肠道反应等风险，因为老年人胃肠道功能可能减退，且可能有心血管疾病史等情况。 孕妇尤其是妊娠晚期慎用阿司匹林，可能会对胎儿产生影响；儿童病毒性感染引起发热时，使用阿司匹林需谨慎，因为可能增加瑞氏综合征的风险。 三、作用机制差异 1.阿莫西林：特异性地作用于细菌细胞壁合成过程，细菌细胞壁对维持细菌的形态和生存至关重要，阿莫西林破坏细胞壁后，细菌失去保护屏障，容易破裂死亡。其作用具有针对性，仅对细菌起作用，对人体细胞影响较小。 2.阿司匹林：通过抑制COX-1和COX-2酶的活性，COX酶参与前列腺素的合成，前列腺素与疼痛、发热、炎症等生理过程密切相关。抑制前列腺素合成后，能减轻疼痛、退热和抗炎，但同时也可能带来一些副作用，如对胃肠道黏膜的刺激等，因为前列腺素对胃肠道黏膜有保护作用。 四、不良反应 1.阿莫西林：常见的不良反应有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；还可能出现过敏反应，表现为皮疹、瘙痒等，严重者可出现过敏性休克。 儿童使用阿莫西林时，胃肠道反应可能相对更明显，且过敏反应需密切观察，因为儿童免疫系统发育尚未完全成熟，对药物的耐受性和反应可能与成人不同。 2.阿司匹林：最常见的不良反应是胃肠道反应，如胃痛、胃胀、胃溃疡甚至出血等；长期大量使用可能导致出血倾向，如鼻出血、消化道出血等；还可能引起神经系统症状，如头晕、耳鸣等；少数人会出现过敏反应。 老年人使用阿司匹林时，由于本身可能存在胃肠道黏膜萎缩等情况，更容易出现胃肠道出血等不良反应；儿童使用阿司匹林需严格控制，因为其可能引发瑞氏综合征，这是一种严重的神经系统疾病。
氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，可替代不耐受阿司匹林的患者预防心血管事件，严重肝病、活动性出血患者慎用；替格瑞洛是新型口服P2Y12受体拮抗剂，抑制血小板聚集速度和程度可能优于氯吡格雷，重度肝功能损害等患者禁用；普拉格雷是P2Y12受体拮抗剂，血小板抑制作用迅速强效但出血风险高，适合无高出血风险患者，既往颅内出血史等患者禁用，老年患者用需关注出血风险。 一、氯吡格雷 1.作用机制：氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，通过选择性地不可逆地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，进而抑制血小板的聚集。多项临床研究表明，氯吡格雷在预防动脉粥样硬化血栓形成事件方面与阿司匹林具有相似的疗效。例如，在一些冠心病患者的二级预防研究中，氯吡格雷组和阿司匹林组在主要心血管不良事件发生率上无显著差异。 2.适用人群及情况：对于不能耐受阿司匹林的患者，尤其是有阿司匹林过敏史的患者，氯吡格雷可作为替代药物用于预防心血管事件，如冠心病、外周动脉疾病等。但对于有严重肝病、活动性出血等情况的患者需要谨慎使用，因为氯吡格雷主要通过肝脏代谢，严重肝病可能影响其代谢过程，而活动性出血患者使用氯吡格雷可能增加出血风险。在年龄方面，不同年龄段患者均可使用，但需要根据患者的具体病情和肝肾功能等情况综合评估。 二、替格瑞洛 1.作用机制：替格瑞洛是一种新型的口服P2Y12受体拮抗剂，它能直接与P2Y12受体结合，可逆性地抑制血小板聚集。研究显示，替格瑞洛在抑制血小板聚集的速度和程度上可能优于氯吡格雷，并且在降低急性冠脉综合征患者的心血管事件复发率方面有一定优势。例如，在大型的临床研究中，替格瑞洛组患者的心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点发生率低于氯吡格雷组。 2.适用人群及情况：可用于替代阿司匹林用于急性冠脉综合征患者的抗血小板治疗等情况。但替格瑞洛也有一些禁忌证，如重度肝功能损害患者禁用。在年龄因素上，老年患者使用时需要密切监测不良反应，因为老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，对药物的代谢和排泄能力下降。对于有胃肠道出血病史等患者也需要谨慎评估使用，因为替格瑞洛可能增加出血风险。 三、普拉格雷 1.作用机制：普拉格雷同样是P2Y12受体拮抗剂，其血小板抑制作用更为迅速和强效。它通过与血小板P2Y12受体不可逆结合，从而抑制ADP介导的血小板活化和聚集。不过，普拉格雷的出血风险相对较高，这在临床使用中需要权衡利弊。一些研究表明，在某些特定的心血管疾病患者中，普拉格雷可能带来一定的心血管事件预防效益，但由于其较高的出血风险，使用时需要严格掌握适应证。 2.适用人群及情况：适用于适合抗血小板治疗且没有高出血风险的患者替代阿司匹林进行相关心血管事件的预防。但对于有既往颅内出血史、活动性病理性出血等患者禁用。在年龄方面，老年患者使用时要特别关注出血风险，因为随着年龄增长，机体的凝血功能等可能发生变化，老年患者使用普拉格雷时需要密切观察有无出血倾向等不良反应。
注射用奥拉西坦是脑代谢改善药，可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成等，能改善轻中度血管性痴呆等引起的记忆与智能障碍、保护神经细胞；老年人使用需密切观察反应；儿童不建议低龄使用；孕妇及哺乳期妇女应避免使用；严重肝肾功能不全患者使用需谨慎评估。 一、药理作用方面 注射用奥拉西坦是一种脑代谢改善药，可通过促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。有研究表明，它能透过血脑屏障选择性作用于大脑皮层和海马，对正常大鼠脑代谢具有促进作用，能使脑内ATP含量增加，改善脑缺氧、缺血的能量代谢。 二、临床功效与作用方面 1.改善轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等引起的记忆与智能障碍：对于血管性痴呆患者，多项临床研究显示，使用注射用奥拉西坦后，患者在认知功能方面有所改善，包括记忆力、注意力、定向力等方面。例如一些对照研究发现，使用奥拉西坦治疗的血管性痴呆患者在简易精神状态检查表（MMSE）等认知功能量表上的得分较治疗前有所提高，且优于安慰剂组。在老年性痴呆患者中，也能观察到其对患者认知功能衰退有一定的延缓作用，有助于维持患者的日常生活能力。对于脑外伤引起的记忆与智能障碍，它可以促进脑内神经功能的恢复，帮助患者改善记忆缺损等问题，提高患者的生活质量。 2.保护神经细胞：动物实验研究发现，奥拉西坦能够抑制谷氨酸诱发的神经细胞死亡，对神经细胞具有一定的保护作用。这可能与其调节脑内神经递质的平衡，减少神经细胞的损伤有关。例如在体外细胞实验中，给予奥拉西坦处理的神经细胞在受到损伤刺激时，细胞的存活率更高，说明它对神经细胞有一定的保护效应，为其在脑损伤相关疾病中的应用提供了理论基础。 三、特殊人群相关情况 1.老年人：老年人的肝肾功能可能有所减退，虽然目前尚无明确证据表明老年人使用奥拉西坦需要调整剂量，但在使用过程中仍需密切观察其用药反应。因为老年人对药物的耐受性和代谢能力与年轻人不同，可能会影响药物在体内的过程，所以需要谨慎用药，定期监测相关指标。 2.儿童：目前关于儿童使用注射用奥拉西坦的安全性和有效性研究相对较少，不建议低龄儿童使用。儿童的身体各个器官和系统发育尚未成熟，药物在儿童体内的代谢过程与成人有很大差异，为避免可能出现的未知不良反应，应遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施来处理儿童的相关问题。 3.孕妇及哺乳期妇女：孕妇及哺乳期妇女使用奥拉西坦的安全性尚未确立，所以应避免使用。因为药物可能会通过胎盘影响胎儿发育，或者通过乳汁传递给婴儿，对婴儿产生潜在的不良影响，在没有明确的治疗必要性时，不建议此类特殊人群使用该药物。 4.有基础病史的患者：对于有严重肝肾功能不全的患者，由于奥拉西坦主要通过肾脏和肝脏代谢，肝肾功能不全可能会影响药物的代谢和排泄，增加药物在体内蓄积的风险，从而增加不良反应发生的可能性，所以这类患者使用时需要格外谨慎，应在医生的严格评估下权衡利弊后使用。