江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
抗生素通常不会降低白细胞，其作用机制主要通过抑制或杀灭细菌来控制感染，感染状态下升高的白细胞会随感染控制逐渐恢复正常。但部分特殊抗生素可能因骨髓抑制作用影响白细胞生成，引发粒细胞减少等异常情况，需结合具体药物和个体差异分析。 一、抗生素对白细胞的基础影响机制： 正常情况下，细菌感染会刺激机体免疫系统启动，中性粒细胞、淋巴细胞等白细胞数量升高以对抗感染。抗生素通过杀灭细菌消除感染源，白细胞因失去持续刺激会逐渐回落至正常范围，此过程是感染控制后的自然恢复，而非抗生素直接降低白细胞。例如，肺炎链球菌感染时，患者中性粒细胞可从感染初期的15×10/L以上降至治疗后5×10/L左右，此为感染控制后的正常恢复过程。 二、特殊抗生素的潜在骨髓抑制风险： 部分抗生素可能通过抑制骨髓造血功能影响白细胞生成，如氯霉素类、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）等。氯霉素抑制线粒体核糖体功能，可能导致粒细胞集落刺激因子合成减少，研究显示约1/30000-1/100000使用者可能出现粒细胞缺乏症，表现为白细胞计数＜2×10/L、中性粒细胞＜0.5×10/L，严重时可继发感染。G6PD缺乏症患者使用磺胺类药物时，骨髓造血功能可能进一步受影响，需避免此类药物。 三、白细胞类型的变化差异： 抗生素对不同白细胞亚群影响存在差异。细菌感染时，中性粒细胞因趋化作用迅速升高（感染后2-4小时开始上升），抗生素控制感染后，中性粒细胞数量可在1-3天内逐步恢复正常；淋巴细胞（尤其是T细胞）在感染初期可能降低，随感染恢复逐渐回升，与免疫记忆形成相关。若使用广谱抗生素同时抑制正常菌群，可能间接影响淋巴细胞功能，但并非直接导致白细胞总数降低。 四、特殊人群的风险特征： 儿童因骨髓造血功能尚未完全成熟，肝肾功能代谢能力较弱，使用有骨髓抑制风险的抗生素时需严格评估。例如，氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）虽不直接抑制骨髓，但可能引发听力损伤，儿童需在儿科医生指导下使用。老年人因基础疾病（如慢性肾病）导致药物排泄减慢，骨髓造血储备能力下降，使用磺胺类药物时需监测血常规，每周复查白细胞计数。妊娠期女性因激素水平变化，骨髓造血代偿能力较弱，使用氯霉素可能增加胎儿发育风险，优先选择β-内酰胺类抗生素。 五、白细胞降低的鉴别与应对： 若使用抗生素后出现白细胞计数＜4×10/L（中性粒细胞＜2×10/L），需排除感染本身进展（如败血症导致骨髓造血受抑制）、合并病毒感染（如EB病毒感染时淋巴细胞升高但总数可能降低）、个体过敏反应（如药物性过敏引发免疫性粒细胞破坏）等因素。建议暂停使用可疑抗生素，及时就医进行血常规分类、C反应蛋白等检查，优先通过非药物干预（如儿童发热优先物理降温，避免滥用退烧药）缓解不适，低龄儿童禁用有明确骨髓抑制风险的药物。
硫酸锌口服溶液中锌元素参与多种酶合成与激活、促进生长发育、维护味觉和嗅觉功能、增强免疫功能，儿童需在医生指导下谨慎使用避免长期过量，孕妇用需医生评估指导，老年人因消化吸收功能减退易缺锌需在医生建议下使用。 一、参与体内多种酶的合成与激活 硫酸锌口服溶液中的锌元素是体内许多酶的组成成分或激活剂。例如，碳酸酐酶、DNA聚合酶等都需要锌的参与才能发挥正常的催化功能。锌参与酶的活性中心构成，影响酶的活性，进而参与体内的物质代谢过程，如碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢等。研究表明，锌缺乏会导致多种酶的活性降低，影响机体的正常代谢功能。 二、促进生长发育 锌对儿童的生长发育至关重要。它参与核酸和蛋白质的合成，影响细胞的分裂、增殖和分化。在儿童生长发育过程中，骨骼的生长、身体各器官的发育等都离不开锌的参与。有研究显示，锌缺乏的儿童身高和体重增长可能会低于正常儿童，补充锌元素后，生长发育速度会有所改善。这是因为锌参与了生长激素轴的调节以及细胞的生长相关信号通路，对儿童的线性生长和器官发育起到关键作用。 三、维护味觉和嗅觉功能 锌与味觉素的合成有关，味觉素是一种含锌的蛋白质，对维持正常的味觉和嗅觉功能起重要作用。当机体锌缺乏时，会出现味觉减退、食欲不振等情况。例如，儿童可能会表现为挑食、厌食，影响营养物质的摄入。补充硫酸锌口服溶液后，味觉和嗅觉功能往往能够得到改善，从而提高食欲，保证营养的正常摄取。 四、增强免疫功能 锌能够促进淋巴细胞的增殖和活性，维持正常的免疫细胞功能。它参与免疫球蛋白的合成，影响机体的体液免疫和细胞免疫。锌缺乏会导致免疫功能下降，使机体更容易受到病原体的侵袭，增加感染的风险。研究发现，补充锌可以提高机体的免疫力，减少感染性疾病的发生频率。例如，在一些呼吸道感染高发季节，补充锌的儿童相对不易患病，或者患病后症状相对较轻、病程较短。 特殊人群注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，对锌的需求相对较高，但由于其肝脏、肾脏等器官功能尚未完全成熟，在使用硫酸锌口服溶液时需要谨慎。一般来说，应在医生的指导下使用，并且要注意避免长期过量服用，以免引起锌中毒等不良反应。例如，长期大量摄入锌可能会导致胃肠道不适、贫血等问题。 孕妇：孕妇在孕期需要充足的锌来保证自身健康和胎儿的正常发育。锌参与胎儿的生长发育过程，孕妇锌缺乏可能会影响胎儿的生长和器官发育。但孕妇使用硫酸锌口服溶液也需要在医生的评估和指导下进行，要注意剂量的合理性，以确保孕妇和胎儿的安全。 老年人：老年人的消化吸收功能可能会有所减退，锌的吸收利用可能会受到影响，容易出现锌缺乏的情况。适当补充硫酸锌口服溶液有助于维持老年人的免疫功能等，但同样需要在医生的建议下使用，因为老年人可能同时患有其他疾病，需要考虑药物之间的相互作用等因素。
布洛芬过量可致消化系统出现恶心、呕吐、腹痛等不适及增加消化道溃疡、出血风险，因抑制环氧酶活性减少前列腺素合成削弱胃黏膜防御；影响肾功能致肾功能损伤，尤其本身有肾脏基础疾病或脱水人群；与心血管事件风险增加相关，如增加心肌梗死、中风风险，因干扰血管活性物质平衡等；引起血小板功能障碍致出血时间延长；出现头痛、头晕等中枢神经系统症状；儿童肝肾功能不完善过量副作用风险更高，老年人肝肾功能减退过量副作用发生风险显著增加，有基础疾病人群过量使用相关系统副作用发生风险大幅提升需严格把控剂量遵医嘱。 一、消化系统副作用 过量服用布洛芬可引发消化系统不适，如恶心、呕吐、腹痛等。多项研究表明，长期或过量使用非甾体抗炎药（包括布洛芬）会增加消化道溃疡、出血的风险。例如，有消化道疾病病史的人群，在布洛芬过量服用时，消化道溃疡及出血的发生概率显著高于无相关病史者，这是因为布洛芬会抑制环氧酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，其减少会削弱胃黏膜的防御机制。 二、肾脏系统副作用 布洛芬过量可能影响肾功能，导致肾功能损伤。对于本身存在肾脏基础疾病的患者，或处于脱水状态的人群，过量服用布洛芬后肾功能受损的风险更高。这是由于布洛芬会抑制肾内前列腺素合成，影响肾血流灌注，长期或过量使用可能引发急性肾损伤等问题。 三、心血管系统副作用 有研究显示，长期大量使用布洛芬可能与心血管事件风险增加相关，如增加心肌梗死、中风的发生风险。这是因为布洛芬会干扰体内的血管活性物质平衡，影响血管内皮功能等，进而对心血管系统产生不利影响，尤其是本身有心血管疾病史的人群，风险更为突出。 四、血液系统副作用 过量服用布洛芬可能引起血小板功能障碍，导致出血时间延长等情况。这是因为布洛芬会影响血小板的聚集功能，对于有出血倾向或正在服用其他影响血小板功能药物的人群，过量使用布洛芬会进一步增加出血风险。 五、中枢神经系统副作用 过量服用布洛芬可能出现头痛、头晕等症状。这是由于药物对中枢神经系统的影响，具体机制与药物干扰神经递质调节等有关，一般在药物代谢或减量后可能逐渐缓解，但过量时会较明显地表现出这些神经系统症状。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童肝肾功能发育尚不完善，过量服用布洛芬后副作用风险更高，可能出现更严重的消化道、肾脏等方面的不良反应，需格外谨慎，避免过量使用。 老年人：老年人肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，过量服用布洛芬时，各系统副作用的发生风险显著增加，应严格遵医嘱用药，密切关注身体反应。 有基础疾病人群：有消化道溃疡病史、肾功能不全、心血管疾病史的患者，过量服用布洛芬时，相关系统副作用的发生风险会大幅提升，此类人群在使用布洛芬时需更严格把控剂量，并在医生指导下用药，以降低副作用发生概率。
复方表麻通过阻断神经冲动传导发挥局部麻醉功效，可在内镜检查时减轻黏膜受刺激的不适感、在小手术前抑制手术区域痛觉，儿童使用需医生严格指导、老年人要依健康状况谨慎用、过敏体质者使用前需详询过敏史并评估防严重过敏反应。 一、局部麻醉作用 复方表麻主要通过其中的麻醉成分发挥局部麻醉功效，其药物成分能够作用于神经细胞膜，阻断神经冲动的传导过程，使得局部的感觉神经暂时处于被抑制状态，从而实现对局部疼痛的缓解。例如在一些浅表的皮肤穿刺操作（如小的皮肤活检）、尿道检查等医疗操作前，涂抹复方表麻制剂，可让患者在操作过程中感受到的疼痛显著减轻，这是基于其对局部神经传导的阻断作用，通过科学验证，这类复方表麻制剂能有效降低神经纤维传递痛觉信号的能力。 二、适用医疗场景相关作用体现 1.内镜检查领域：在进行胃镜、肠镜等内镜检查时，将复方表麻制剂涂抹于相应的黏膜表面，利用其局部麻醉作用，能减轻患者在检查过程中因内镜插入等操作带来的不适感。这是因为内镜检查需要将器械通过口腔或肛门进入体内，会刺激黏膜产生疼痛，而复方表麻通过阻断黏膜处神经的痛觉传导，让患者能更舒适地完成检查，该作用已被多项临床研究证实，在众多内镜检查操作中被广泛应用来提升患者的耐受性。 2.小手术操作前：对于一些小型的外科手术，如浅表的肿物切除等，在手术区域涂抹复方表麻制剂，可使手术区域的痛觉被有效抑制，减少患者在手术过程中的疼痛感受。其作用机制是药物成分渗透进入皮肤及皮下组织，作用于神经末梢，阻断痛觉信号向中枢神经系统的传递，为手术的顺利进行创造相对无痛的环境，这一应用经过大量临床实践验证是安全且有效的。 三、特殊人群相关注意事项 1.儿童群体：儿童的皮肤黏膜较为娇嫩，对药物的耐受及反应与成人有差异。使用复方表麻时需格外谨慎，应在医生严格指导下使用，因为儿童可能因复方表麻中的成分吸收或局部刺激出现不良反应，如局部红肿、瘙痒等情况。由于儿童神经系统发育尚未完全成熟，药物对其神经传导的影响需更精准把控，所以必须遵循儿科安全护理原则，避免不恰当使用导致不良后果。 2.老年人群体：老年人身体机能衰退，包括肝肾功能减退等情况，会影响药物的代谢和排泄。使用复方表麻时，要密切关注其身体反应，因为药物在老年人体内的处置过程可能与年轻人不同，需根据老年人的具体健康状况，如有无基础疾病等，由医生评估后谨慎使用，防止因药物代谢异常引发不适或其他健康问题。 3.过敏体质人群：有过敏史的人群使用复方表麻存在较高风险，因为复方表麻中的某些成分可能成为过敏原。在使用前应详细询问过敏史，进行必要的过敏测试评估，若既往对复方表麻中的任何成分有过敏经历，则绝对禁止使用，以免引发严重的过敏反应，如过敏性休克等，需充分考虑过敏体质人群的特殊风险并采取相应防范措施。
醋酸泼尼松片具有强大抗炎效应能抑制多种原因引发炎症反应减轻炎症各期状况其作用机制与稳定溶酶体膜等有关；有抑制免疫反应作用能抑制免疫过程多个环节且对不同人群免疫影响不同；有抗毒素作用能提高机体对细菌内毒素耐受力减轻损害缓解毒血症状；有抗休克作用能改善休克状态解除小血管痉挛增强心肌收缩力改善微循环可辅助治疗不同原因休克。 醋酸泼尼松片具有强大的抗炎效应，能够抑制多种原因引发的炎症反应。它可以减轻炎症早期的毛细血管扩张、渗出以及水肿等状况，还能抑制炎症后期的毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，从而减轻炎症导致的瘢痕和粘连形成。例如，在自身免疫性疾病引起的组织炎症中，它能有效缓解相关症状，其作用机制与稳定溶酶体膜、减少致炎物质的释放以及抑制炎症细胞的趋化等过程有关，有大量临床研究数据支持其在抗炎方面的显著效果。 免疫抑制作用 抑制免疫反应：该药物能抑制免疫过程的多个环节。它可以抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，阻碍淋巴细胞的转化，减少致敏T淋巴细胞产生，还能干扰体液免疫，抑制抗体生成，从而降低机体的免疫反应性。在器官移植排异反应中，常使用醋酸泼尼松片来抑制机体的免疫排斥，通过调节免疫系统，延长移植器官的存活时间，众多器官移植的临床实践都证实了其在免疫抑制方面的重要作用。 对不同人群免疫影响：对于儿童患者，长期使用可能会影响其免疫功能的正常发育，需密切监测免疫相关指标，并谨慎评估用药风险与收益；对于老年患者，由于其免疫功能本身可能有所下降，使用时更要权衡炎症控制与免疫抑制过度带来的感染等风险；有自身免疫性疾病病史的患者，使用该药物调节免疫时，要根据病史情况调整剂量，并注意监测病情变化及药物不良反应。 抗毒素作用 醋酸泼尼松片能提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损害，缓解毒血症状。它可以稳定细胞膜和溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，从而防止由内毒素引起的心肌抑制和休克等严重情况，但它并不能中和内毒素，只是通过自身的药理作用来减轻内毒素带来的不良影响，这一作用在感染性休克等相关疾病的治疗中具有一定的临床意义，相关的药理研究和临床病例观察都对其抗毒素作用提供了依据。 抗休克作用 在治疗休克方面，醋酸泼尼松片有助于改善休克状态。它可以解除小血管痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。对于感染性休克，配合有效的抗感染治疗，能通过上述作用帮助恢复机体的血流动力学稳定和组织灌注。例如，在一些严重感染导致的休克患者治疗中，联合使用醋酸泼尼松片可以起到辅助抗休克的效果，相关的临床研究表明其在改善休克患者的预后方面有一定价值。对于不同原因引起的休克患者，如过敏性休克等，虽然主要治疗措施不同，但醋酸泼尼松片也可作为辅助药物参与治疗，不过要根据具体病情和患者个体情况来合理应用。