江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
尼莫地平缓释片属于钙通道阻滞剂，能透过血-脑屏障扩张脑血管等，临床用于缺血性脑血管病可改善神经功能缺损等，用于偏头痛可调节脑血管张力；其一般不良反应轻微，老年人、儿童、妊娠期及哺乳期女性有不同注意事项；与其他降压药联用时可能增强降压效果需监测血压，与酶诱导剂同用可能加快代谢影响疗效。 一、尼莫地平缓释片的药理作用 尼莫地平属于钙通道阻滞剂，它能够有效地透过血-脑屏障，特异性地作用于脑血管平滑肌，从而起到扩张脑血管的作用，能够增加脑血流量，改善脑缺血后的微循环和代谢。有相关研究表明，它可以抑制平滑肌的收缩，降低血管阻力，对于因血管痉挛等因素引起的缺血性脑损伤具有保护作用。 二、尼莫地平缓释片的临床应用 1.用于缺血性脑血管病：在缺血性脑血管病的治疗中，尼莫地平缓释片可改善患者的神经功能缺损症状。大量临床研究显示，对于急性脑梗死患者，在发病早期合理使用尼莫地平缓释片，有助于减轻脑水肿，促进脑血流的恢复，进而在一定程度上提高患者的预后效果，降低致残率。 2.偏头痛的治疗：对于偏头痛患者，尼莫地平缓释片也有一定的疗效。它可以通过调节脑血管的张力，减少偏头痛发作的频率和程度。研究发现，偏头痛患者服用尼莫地平缓释片后，头痛发作的持续时间和严重程度均有所改善。 三、尼莫地平缓释片的安全性 1.一般不良反应：常见的不良反应有头痛、面部潮红、头晕、嗜睡、胃肠道不适等，这些不良反应通常较为轻微，一般不影响继续用药，且在停药后多可自行缓解。不过，不同年龄、性别等人群对药物的耐受性有所不同。例如，老年患者可能对药物的耐受性相对较差，出现不良反应的概率可能会略有不同，但总体来说大多是可耐受的。 2.特殊人群注意事项 老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，在使用尼莫地平缓释片时，应密切观察不良反应，因为药物的代谢和排泄可能会受到一定影响。如果出现较为明显的不适，应及时就医调整用药。 儿童：由于儿童处于生长发育阶段，药物在儿童体内的代谢过程与成人不同，且目前关于尼莫地平缓释片在儿童中的安全性和有效性研究相对较少，所以不建议儿童使用尼莫地平缓释片，以免出现未知的风险。 妊娠期和哺乳期女性：妊娠期女性使用尼莫地平缓释片的安全性尚未完全明确，一般不建议使用；哺乳期女性使用时，应谨慎权衡药物对母亲和婴儿的影响，在医生的指导下决定是否用药。 四、与其他药物的相互作用 1.与其他降压药的相互作用：尼莫地平缓释片本身具有一定的降压作用，如果与其他降压药物联合使用，可能会增强降压效果，导致血压过度降低，所以在联合用药时需要密切监测血压，根据血压情况调整药物剂量。 2.与酶诱导剂的相互作用：如果同时使用酶诱导剂（如苯巴比妥、苯妥英钠等），可能会加快尼莫地平的代谢，降低其血药浓度，影响疗效，所以在这种情况下需要谨慎用药，必要时可能需要调整尼莫地平的剂量。
复方新诺明是磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂有协同抗菌作用对多种菌具活性作用机制是使细菌叶酸代谢双重阻断其在感染性疾病治疗中可用于呼吸道感染尿路感染肠道感染等不同人群使用需考虑相应情况近年发现其在非感染性疾病治疗可能有潜在作用但仍需更多研究证实应用时需综合评估各因素遵循循证医学原则决定是否及如何使用。 一、抗菌作用 复方新诺明是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，两者有协同抗菌作用。对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌具有抗菌活性。例如对大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌等肠杆菌科细菌具有良好抗菌作用，对肺炎链球菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌的抗菌作用亦较好。其作用机制为SMZ作用于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，从而发挥协同抗菌增效作用，抗菌活性比单药增强，且对其呈现耐药的菌株也相对减少。 二、在感染性疾病治疗中的应用 （一）呼吸道感染 可用于治疗敏感菌引起的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等呼吸道感染。例如由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的社区获得性肺炎等，能有效抑制病原体的生长繁殖，缓解咳嗽、咳痰、发热等症状。对于儿童患者，若存在敏感菌引起的呼吸道感染，在符合用药指征时可考虑使用，但需严格掌握适应证，同时关注儿童的肝肾功能等情况，因为儿童的器官功能尚未发育完全，药物代谢和排泄能力与成人不同。 （二）尿路感染 对尿路感染有较好的疗效，如大肠埃希菌等引起的单纯性尿路感染、复杂性尿路感染等。对于成年患者，复方新诺明能通过抑制细菌的叶酸合成发挥抗菌作用，清除尿路中的病原菌。而对于老年患者，由于其可能存在肝肾功能减退等情况，使用时需要密切监测肝肾功能，根据情况调整用药剂量或谨慎使用，因为肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。 （三）肠道感染 可用于治疗志贺菌属等敏感菌引起的肠道感染，如细菌性痢疾等。通过抑制肠道内敏感细菌的生长，控制肠道的感染症状。在不同年龄人群中，儿童患者使用时要特别注意药物的剂量和可能出现的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，而老年患者除了关注肝肾功能外，还需注意可能出现的血液系统不良反应，如白细胞减少、血小板减少等。 三、其他相关作用 近年来有一些研究发现，复方新诺明在某些非感染性疾病的治疗中可能有一定潜在作用，但目前仍需更多研究证实。例如在一些炎症相关疾病中，可能通过调节机体的免疫炎症反应发挥一定作用，但这方面还处于研究探索阶段，尚未广泛应用于临床常规治疗。对于不同年龄、性别、健康状况的人群，在考虑复方新诺明的应用时，都需要综合评估其病情、基础健康状态等因素，严格遵循循证医学原则来决定是否使用以及如何使用。
复方利血平片是复方降压药，有降压作用可治早中期高血压，起效慢、持续有限；有常见和严重不良反应；老年人、儿童、妊娠期哺乳期女性及特殊病史患者有不同注意事项；与其他降压药、中枢抑制药合用有相应相互作用情况。 药效方面 降压效果：有一定的降压作用，可用于治疗早期和中期高血压病。多项临床研究显示，它能使升高的血压得到不同程度的降低，对于轻度至中度高血压患者，能在一定程度上控制血压水平，使血压维持在相对稳定的范围，有助于减少高血压相关并发症的发生风险。例如一些小规模的临床观察发现，服用复方利血平片一段时间后，大部分患者的收缩压和舒张压较用药前有所下降。 作用特点：起效相对较慢，一般需要连续服用一段时间后才能达到较为稳定的降压效果。其降压作用的持续性相对有限，可能需要每天多次服用来维持稳定的血药浓度以保持降压效果。 不良反应情况 常见不良反应：可能会引起鼻塞、胃酸分泌增多、大便次数增多等副交感神经功能占优势现象以及乏力、体重增加等不良反应。例如部分患者服用后会出现明显的鼻塞症状，这是因为利血平耗竭递质影响了鼻腔交感神经功能；还有些患者会感觉胃酸分泌增多，出现胃部不适等情况。 严重不良反应风险：长期服用可能会增加抑郁症的发生风险，尤其是有抑郁症病史的患者需要谨慎使用。此外，还可能导致心律失常、心动过缓等心血管系统方面的不良反应，虽然发生概率相对较低，但也需要密切关注。比如有个别病例报告显示服用复方利血平片后出现了较为严重的心律失常情况，需要立即停药并进行相应治疗。 特殊人群注意事项 老年人：老年人对降压药较为敏感，使用复方利血平片时需密切监测血压，因为老年人可能对其降压作用更敏感，容易出现低血压等情况。同时，老年人多伴有其他基础疾病，如肾功能减退等，在使用过程中要注意药物对肾功能的影响，定期检查肾功能指标。 儿童：不建议儿童使用复方利血平片，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响尚不明确，且儿童对降压药的耐受性和反应与成人不同，使用该药物可能会带来未知的风险。 妊娠期和哺乳期女性：妊娠期女性使用可能会对胎儿产生不良影响，哺乳期女性使用后药物可能会通过乳汁传递给婴儿，所以妊娠期和哺乳期女性应避免使用复方利血平片。 有特殊病史患者：有抑郁症、消化性溃疡活动期等病史的患者应慎用。对于有抑郁症病史的患者，使用该药物可能会诱发抑郁症复发或加重；有消化性溃疡活动期的患者，药物可能会加重胃酸分泌增多的情况，导致溃疡病情加重。 药物相互作用 与其他降压药合用：与其他降压药如β受体阻滞剂等合用，可能会增加低血压的发生风险，需要谨慎联合使用，并密切监测血压变化。 与中枢抑制药合用：与中枢抑制药合用可增强中枢抑制作用，所以应避免同时使用或在医生严格指导下谨慎使用。例如与镇静催眠药等中枢抑制药合用，可能会导致过度镇静等不良反应。
哌拉西林钠是半合成青霉素类抗生素，抗菌谱广，对多种革兰阳性和阴性菌有活性；临床可用于呼吸道、泌尿、腹腔感染治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇哺乳期妇女及有基础病史者使用时需谨慎，要依各自情况调整及监测。 一、抗菌谱方面 哌拉西林钠是一种半合成青霉素类抗生素，具有较广的抗菌谱。它对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性。例如，对大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属等革兰阴性菌有较强的抗菌作用，研究表明其能通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，干扰细菌细胞壁的合成，从而发挥杀菌作用。对于一些革兰阳性菌，如肺炎链球菌等也有一定的抗菌效果。 二、临床应用方面 1.呼吸道感染：可用于治疗敏感菌引起的下呼吸道感染，如肺炎等。在相关的临床研究中发现，对于由敏感革兰阴性杆菌等引起的肺炎患者，使用哌拉西林钠进行治疗能够有效改善患者的症状，如发热、咳嗽、咳痰等情况，通过抑制细菌的生长繁殖，帮助患者恢复健康。 2.泌尿系统感染：对于泌尿系统感染，像肾盂肾炎、膀胱炎等，哌拉西林钠也有较好的应用。它可以针对引起泌尿系统感染的常见致病菌发挥抗菌作用，阻止细菌在泌尿系统内的定植和繁殖，缓解患者尿频、尿急、尿痛等不适症状。 3.腹腔感染：在腹腔感染的治疗中，哌拉西林钠也可被使用。当患者因腹腔内器官感染等情况导致腹腔感染时，哌拉西林钠能够对感染部位的敏感细菌进行抑制，配合其他治疗措施帮助控制感染，促进患者病情的好转。 三、特殊人群考虑 1.儿童：儿童使用哌拉西林钠需要谨慎，因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，药物的代谢和排泄与成人有所不同。在使用前需要严格评估病情，根据儿童的体重等因素来确定是否适用以及合理的用药方案，但要优先考虑非药物干预措施，如病情较轻时可先尝试其他安全的方法来缓解症状等，并且要密切监测儿童用药后的反应，如是否出现过敏等不良反应。 2.老年人：老年人由于肝肾功能逐渐减退，使用哌拉西林钠时也需要注意。需要根据老年人的具体肝肾功能情况来调整用药相关的考量，但总体原则是要确保药物能够有效地发挥抗菌作用同时尽量减少对肝肾功能的进一步影响，在用药过程中要密切观察老年人的身体状况，如有无新的不适症状出现等。 3.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女使用哌拉西林钠需要特别谨慎。目前虽然没有确凿证据表明其对胎儿或婴儿会造成严重的不良影响，但仍需要在医生的严格评估下使用，医生会权衡用药的益处和可能存在的风险，哺乳期妇女用药后也需要关注药物是否会通过乳汁传递给婴儿，从而对婴儿产生影响。 4.有基础病史者：对于有肝肾功能不全等基础病史的患者，使用哌拉西林钠时要更加谨慎。因为肝肾功能不全可能会影响药物的代谢和排泄，需要调整药物的剂量或使用频率等，并且要密切监测患者的肝肾功能指标以及感染控制情况，根据病情变化及时调整治疗方案。
红霉素片属大环内酯类抗生素，对多种革兰阳性菌有抗菌作用，对支原体、衣原体等非典型病原体也有作用，在儿童、老年人及特殊病史人群中应用需考虑其肝肾功能等情况及可能出现的不良反应等。 一、抗菌作用 红霉素片属于大环内酯类抗生素，对多种革兰阳性菌有抗菌作用，比如金黄色葡萄球菌（包括产酶菌株）、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等。其作用机制是与细菌核糖体50S亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成，从而发挥抗菌效应。例如，对于一些革兰阳性菌引起的轻度感染，如皮肤软组织感染中的轻度脓疱疮等，红霉素片可起到抑制细菌生长繁殖的作用，阻止感染进一步扩散。在呼吸道感染方面，对于由肺炎链球菌引起的轻度社区获得性肺炎，红霉素片能通过抑制肺炎链球菌的蛋白质合成，控制肺炎链球菌的感染进程。 二、对某些非典型病原体的作用 1.支原体：红霉素片对肺炎支原体有较好的抗菌活性。肺炎支原体是引起儿童及青少年社区获得性肺炎的常见病原体之一，红霉素片可通过作用于肺炎支原体的核糖体，抑制其蛋白质合成，从而发挥抗肺炎支原体的作用。在一些支原体肺炎的治疗中，当患者不适合使用其他更敏感或有禁忌的抗生素时，红霉素片可作为一种选择来控制支原体的感染。 2.衣原体：对沙眼衣原体等也有一定的抑制作用。例如，在沙眼衣原体引起的眼部感染或泌尿生殖系统感染中，红霉素片可以通过干扰衣原体的蛋白质合成过程，抑制衣原体的生长繁殖，有助于缓解相关感染症状。 三、在不同人群中的应用考虑 1.儿童：儿童使用红霉素片时需谨慎，因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，药物代谢和排泄与成人不同。在儿童感染性疾病中，如儿童的支原体肺炎，若使用红霉素片，要密切关注其可能出现的不良反应，如胃肠道反应等，因为儿童对药物不良反应的耐受能力相对较弱。同时，对于儿童的感染性疾病，应首先考虑非药物干预的可能性，如加强护理、适当休息等，当确实需要使用抗生素时，再根据病情合理选用红霉素片。 2.老年人：老年人往往存在肝肾功能减退的情况，使用红霉素片时要注意药物对肝肾功能的影响。因为老年人的机体代谢功能下降，药物在体内的代谢和排泄速度减慢，更容易导致药物蓄积，增加不良反应的发生风险。在使用红霉素片治疗老年人的感染性疾病时，需要密切监测肝肾功能指标，并根据肝肾功能情况调整用药的潜在可能性，但具体用药需由医生根据患者的整体状况综合判断。 3.特殊病史人群：对于有肝脏疾病病史的患者，使用红霉素片可能会加重肝脏负担，因为红霉素主要在肝脏代谢。所以，有肝脏疾病的患者使用红霉素片时要格外谨慎，医生需要评估患者的肝脏功能状态，权衡使用红霉素片的益处和可能对肝脏造成的影响。而对于有胃肠道疾病病史的患者，红霉素片可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，有胃肠道溃疡病史的患者使用时要密切观察胃肠道症状，防止诱发溃疡发作等情况。