江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
醋酸地塞米松片是肾上腺皮质激素类药，有抗炎、抗过敏等作用，主要用于治疗过敏性与自身免疫性炎症性疾病。具体用法用量应根据病情轻重、患者年龄、体重等因素确定，建议在医生的指导下使用。长期大量使用可引起库欣综合征等不良反应，运动员慎用。孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年患者需慎用。 具体用法用量应根据病情轻重、患者年龄、体重等因素确定，建议在医生的指导下使用。以下是一般的用法用量： 1.口服：一般一次0.75~3mg，一日2~4次。 2.对于系统性红斑狼疮、胃病综合征、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，可给每日4~18mg，病情稳定后逐渐减量。 3.对药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，一般每日30~60mg，症状减轻后减量，每隔1~2日减少5mg。 4.防止器官移植排异反应，一般在术前1~2天开始每日口服100mg，术后一周改为每日60mg，以后逐渐减量。 醋酸地塞米松片的不良反应： 1.长期大量使用可引起库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿等。 2.还可引起骨质疏松、自发性骨折甚至骨坏死，影响儿童生长发育。 3.患者可出现精神症状，如欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍等，也可表现为抑制。 4.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。 注意事项： 1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。 2.长期服药后，停药前应逐渐减量。 3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。 4.运动员慎用。 孕妇及哺乳期妇女用药： 1.妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。 2.哺乳期妇女使用需权衡利弊，权衡的关键在于用药的利弊对乳儿潜在益处的影响超过对乳儿的潜在危害。 儿童用药： 1.小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如泼尼松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。 2.口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。 老年患者用药： 1.老年患者用糖皮质激素易发生高血压、糖尿病、骨质疏松，老年患者尤其是更易发生。 2.老年患者应用糖皮质激素后的撤药反应较容易发生。 3.老年患者尤其是更易发生低钠血症及低钾血症。
琥乙红霉素片属于大环内酯类抗生素，可用于治疗呼吸系统感染（如链球菌引起的急性扁桃体炎等、肺炎支原体肺炎）、军团菌病、衣原体属及支原体属所致泌尿生殖系统感染（如沙眼衣原体引起的尿道炎等、解脲支原体等引起的感染），儿童、孕妇、哺乳期女性、老年人等特殊人群使用需特别注意，具体使用需由医生综合患者病情、年龄、身体状况等多方面因素选用。 琥乙红霉素片属于大环内酯类抗生素，主要用于治疗以下疾病：一、呼吸系统感染1.链球菌引起的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎等：琥乙红霉素可对链球菌发挥抗菌作用，抑制细菌蛋白质合成从而起到杀菌效果，帮助缓解相关感染引发的咽痛、发热等症状。对于不同年龄的患者，儿童相对成人可能在药物代谢等方面存在差异，儿童使用时需严格遵循医嘱，因为儿童的肝肾功能发育尚不完全，药物代谢能力与成人不同。2.肺炎支原体肺炎：琥乙红霉素对肺炎支原体有一定的抑制作用，可用于肺炎支原体引起的肺部炎症，减轻咳嗽、咳痰等症状。对于有基础肺部疾病的患者，如患有慢性阻塞性肺疾病的患者，合并肺炎支原体感染时，使用琥乙红霉素片治疗能针对性地控制支原体感染，缓解病情，但同时要关注基础疾病对整体身体状况的影响以及药物可能产生的相互作用。二、军团菌病琥乙红霉素片对军团菌有抗菌活性，可用于军团菌属引起的军团菌病，帮助控制军团菌感染相关的发热、咳嗽、胸痛等症状。不同生活方式的人群，比如长期处于空调环境中、易接触军团菌污染环境的人群，在出现相关感染症状时，琥乙红霉素片可作为治疗选择之一，但用药需在医生指导下进行。三、衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系统感染1.沙眼衣原体引起的尿道炎、宫颈炎等：琥乙红霉素能抑制衣原体的生长繁殖，对衣原体属、支原体属所致的泌尿生殖系统感染有治疗作用。对于有高危性行为等感染风险因素的人群，在出现相关感染症状时，可考虑使用琥乙红霉素片，但要注意该类人群可能同时存在其他潜在感染或健康问题，用药需综合评估。2.解脲支原体等引起的感染：琥乙红霉素片可对解脲支原体等发挥作用，治疗相关感染引起的尿频、尿急、尿道不适等症状。特殊人群方面，孕妇使用琥乙红霉素片需谨慎，因为虽然目前尚无充分的大规模临床研究确切表明其对胎儿有严重不良影响，但仍需在医生权衡利弊后决定是否使用；哺乳期女性使用时，药物可通过乳汁分泌，也需咨询医生，评估对婴儿的影响；老年人由于肝肾功能减退，药物清除率降低，使用时可能需要调整剂量或密切监测不良反应。总之，琥乙红霉素片主要用于上述各类由敏感病原体引起的感染性疾病，但具体使用需由医生根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素综合判断后选用。
泮托拉唑钠肠溶片是质子泵抑制剂，可通过特异性结合胃壁细胞上质子泵抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡等酸相关性疾病；治疗胃食管反流病，减少反流胃酸缓解症状并促进食管黏膜愈合，老年患者可有效发挥作用，儿童需谨慎；辅助治疗卓-艾综合征，控制过高胃酸水平缓解症状，老年患者使用需密切监测肝肾功能，儿童一般不优先考虑使用。 泮托拉唑钠肠溶片是一种质子泵抑制剂，其主要作用如下：一、抑制胃酸分泌1.机制：泮托拉唑钠通过特异性地与胃壁细胞上的质子泵（H-K-ATP酶）结合，抑制该酶的活性，从而阻断胃酸分泌的最后步骤。大量科学研究证实，它能有效降低基础胃酸分泌以及由组胺、五肽胃泌素及食物刺激引起的胃酸分泌。例如多项临床药理学研究表明，口服泮托拉唑钠肠溶片后，可使胃酸分泌显著减少，胃内pH值迅速升高。2.应用场景：适用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡等酸相关性疾病。因为在这些疾病状态下，胃酸分泌过多会刺激胃黏膜，加重溃疡病情，而泮托拉唑钠肠溶片通过抑制胃酸分泌，为溃疡愈合创造良好的微环境。二、治疗胃食管反流病1.作用体现：胃食管反流病是由于胃酸反流至食管引起的一系列症状和黏膜损伤，泮托拉唑钠肠溶片通过抑制胃酸分泌，减少反流至食管的胃酸量，从而缓解烧心、反酸等症状，并促进食管黏膜病变的愈合。众多临床观察研究显示，使用泮托拉唑钠肠溶片治疗胃食管反流病，能明显改善患者的临床症状，提高生活质量。2.特殊人群考虑：对于老年胃食管反流病患者，由于其胃肠功能可能有所减退，但泮托拉唑钠肠溶片仍可有效发挥抑制胃酸作用来缓解病情。而对于儿童胃食管反流病患者，需谨慎使用，因为儿童的生理特点与成人不同，应在医生严格评估下根据具体病情权衡利弊后使用，优先考虑非药物干预措施，如调整喂养方式等，只有在必要时才考虑使用该药物。三、辅助治疗卓-艾综合征1.发挥功效：卓-艾综合征是由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起的，其特点是胃酸分泌大量增加。泮托拉唑钠肠溶片能够强效抑制胃酸分泌，可有效控制此类患者过高的胃酸水平，缓解因胃酸过多引起的一系列症状，如腹痛、腹泻等。相关的医学研究和临床案例表明，它能在一定程度上改善卓-艾综合征患者的病情，提高患者的生存质量。2.不同年龄人群差异：在老年卓-艾综合征患者中，使用泮托拉唑钠肠溶片时需密切监测肝肾功能等指标，因为老年人肝肾功能可能有所下降，药物代谢和排泄能力减弱，要根据实际情况调整用药相关事宜；而对于儿童患者，目前关于该药物在儿童卓-艾综合征中的应用研究相对较少，一般不优先考虑使用，除非是极其特殊的病情且经过多学科会诊后认为利大于弊的情况。
甲氨蝶呤是抗叶酸类抗肿瘤药及可用于自身免疫性疾病治疗的药物，其在抗肿瘤方面通过抑制二氢叶酸还原酶干扰DNA合成来抑制肿瘤细胞增殖，在自身免疫性疾病领域可调节免疫系统减轻炎症；但它也有诸多副作用，包括血液系统方面可致白细胞、血小板减少等，消化系统方面有恶心、呕吐等，肝脏方面可致损害，生殖系统方面对男女生育有影响，皮肤方面会出现皮疹、脱发等。 一、甲氨蝶呤的作用与功效 甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，同时也可用于自身免疫性疾病的治疗。在抗肿瘤方面，它通过抑制二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸转变为四氢叶酸，从而干扰DNA的合成，抑制肿瘤细胞的增殖。例如，在白血病的治疗中，它能起到控制白血病细胞生长的作用；在实体瘤如乳腺癌、肺癌等的治疗中也有应用，可抑制肿瘤细胞的生长和扩散。在自身免疫性疾病领域，对于类风湿关节炎等疾病，它可以通过调节免疫系统，减轻炎症反应，缓解关节肿胀、疼痛等症状。多项临床研究表明，甲氨蝶呤能够显著改善类风湿关节炎患者的关节功能，降低疾病活动度。 二、甲氨蝶呤的副作用 1.血液系统方面：可引起白细胞、血小板减少，导致患者免疫力下降，容易发生感染，如呼吸道感染等；还可能出现贫血，表现为面色苍白、乏力等。长期使用甲氨蝶呤的患者需要定期监测血常规，以便及时发现血液系统的异常变化。对于有血液系统基础疾病的患者，使用甲氨蝶呤时需要更加谨慎，因为这类患者使用后血液系统副作用发生的风险可能更高。 2.消化系统方面：常见的副作用有恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻等。恶心、呕吐可能会影响患者的进食，导致营养摄入不足。口腔溃疡会给患者带来疼痛，影响进食和口腔卫生。对于有消化系统疾病病史的患者，如胃溃疡患者，使用甲氨蝶呤后消化系统副作用发生的风险可能增加，需要密切关注胃肠道症状，必要时采取相应的对症处理措施。 3.肝脏方面：长期使用甲氨蝶呤可能导致肝脏损害，出现转氨酶升高、肝纤维化甚至肝硬化等。有肝脏基础疾病的患者，如肝炎患者，使用甲氨蝶呤时需要定期监测肝功能，因为这类患者肝脏对药物的代谢和承受能力可能较差，更容易出现肝脏损害。 4.生殖系统方面：对男性可能影响精子生成，导致不育；对女性可能引起月经紊乱、闭经等。对于有生育计划的患者，在使用甲氨蝶呤前需要充分评估药物对生殖系统的影响，并与医生充分沟通，权衡治疗的利弊。 5.皮肤方面：可能出现皮疹、脱发等副作用。皮疹可能会引起患者皮肤瘙痒等不适，脱发会对患者的外观产生一定影响，从而影响患者的心理状态。特殊人群如儿童使用甲氨蝶呤时，需要特别关注皮肤副作用对儿童心理和生活质量的影响，给予相应的心理支持和护理。
小苏打有中和胃酸缓解胃酸过多相关不适、碱化尿液辅助某些疾病治疗、食品加工中作膨松剂的作用，老年人用碱化尿液的小苏打片需谨慎，儿童一般不优先用需严格遵医嘱，孕妇用小苏打片也需谨慎应在医生评估下使用。 一、中和胃酸，缓解胃酸过多相关不适 小苏打即碳酸氢钠，能迅速中和胃酸，当人体因胃酸分泌过多出现胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸等症状时，小苏打片可发挥作用。例如，一些患有胃食管反流病的患者，在胃酸反流刺激食管引发不适时，服用小苏打片能快速中和胃酸，暂时缓解不适症状。这一作用是基于化学反应，碳酸氢钠与胃酸中的盐酸发生反应，生成氯化钠、水和二氧化碳，从而降低胃酸浓度。 二、碱化尿液，辅助某些疾病治疗 在临床上，小苏打片可用于碱化尿液，帮助一些尿酸结石患者。尿酸在酸性尿液中易形成结石，而碱化尿液后能减少尿酸结石的形成风险。对于一些服用某些磺胺类药物的患者，为防止磺胺类药物在肾小管中析出结晶，也会使用小苏打片碱化尿液来降低这种风险。不过，对于有肾脏疾病的患者，使用时需要谨慎评估，因为不当的碱化尿液可能会带来一些其他问题，比如可能影响其他电解质平衡等，需要在医生的指导下根据具体病情使用。 三、食品加工中的作用 在食品加工中，小苏打片可用作膨松剂。例如在制作馒头、油条等面食时，小苏打受热会分解产生二氧化碳气体，使面食内部形成多孔结构，从而让面食变得蓬松柔软。但需要注意的是，在食品加工中使用小苏打片也需要符合相应的食品安全标准和规范，对于不同年龄段的人群，食用含有小苏打加工的食品一般没有特殊的年龄限制，但如果是特殊疾病状态的人群，如患有高血压等需要限制钠摄入的疾病患者，则需要根据病情控制此类食品的摄入量。 特殊人群注意事项 老年人：老年人如果有肾功能不全等问题，使用小苏打片碱化尿液时要格外谨慎。因为老年人肾功能减退，对酸碱平衡的调节能力下降，使用不当可能会导致代谢性碱中毒等问题。所以老年人使用小苏打片前应咨询医生，进行肾功能等相关检查评估后再决定是否使用及确定合适剂量。 儿童：儿童一般不优先使用小苏打片来缓解胃酸过多等情况，因为儿童的消化系统和身体代谢等与成人有所不同，若需要缓解相关症状，优先考虑非药物干预方式，如调整饮食等。如果确实需要使用，必须在医生的严格指导下，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，错误使用可能会对儿童健康造成不良影响。 孕妇：孕妇使用小苏打片也需要谨慎。如果孕妇出现胃酸过多等需要使用小苏打片的情况，应在医生的评估下使用。因为孕妇的身体状况特殊，药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以必须权衡利弊后再决定是否使用以及确定合适的用法用量。