江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
几种哮喘治疗的喷雾剂，包括布地奈德喷雾剂（具高效局部抗炎作用，适用于不同年龄哮喘患者，需注意相关不良反应及特殊病史患者使用谨慎）、沙丁胺醇喷雾剂（选择性激动β受体舒张支气管，用于哮喘急性发作缓解，儿童、心血管疾病患者需注意相关事项，长期用可致耐药）、布地奈德福莫特罗喷雾剂（含布地奈德和福莫特罗，协同抗炎舒张支气管，适用于需联合用药的哮喘患者，儿童需调整剂量，特殊病史患者慎用，需定期评估疗效和不良反应）。 一、糖皮质激素喷雾剂 （一）布地奈德喷雾剂 1.作用机制：布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能抑制气道炎症反应，减轻气道黏膜水肿、降低气道高反应性。大量临床研究表明，它可有效控制哮喘症状，减少哮喘发作频率。例如多项大规模的哮喘治疗临床试验显示，使用布地奈德喷雾剂的患者在哮喘症状控制方面有显著改善。 2.适用人群及注意事项：适用于不同年龄的哮喘患者，包括儿童和成人。对于儿童患者，要注意正确的使用方法，确保药物能有效到达气道。在使用过程中，可能会出现口腔念珠菌感染等不良反应，长期使用需监测肾上腺皮质功能等。对于有结核感染等特殊病史的患者，使用前需谨慎评估，因为糖皮质激素可能会影响结核病情。 二、β受体激动剂喷雾剂 （一）沙丁胺醇喷雾剂 1.作用机制：沙丁胺醇是选择性β受体激动剂，能选择性地激动支气管平滑肌的β受体，引起支气管扩张，缓解哮喘患者的喘息症状。临床研究证实，它能迅速舒张支气管，起效快，一般几秒钟内就能发挥作用，可快速缓解哮喘急性发作时的气道痉挛。 2.适用人群及注意事项：适用于哮喘急性发作时的缓解治疗。儿童使用时要注意剂量和正确的喷雾操作。对于有心血管疾病的患者，如冠心病患者等，使用沙丁胺醇可能会有一定风险，因为它可能会引起心悸等心血管系统的不良反应，用药时需密切观察。长期使用可能会产生耐药性，所以不建议长期单独使用来控制哮喘。 三、复方制剂喷雾剂 （一）布地奈德福莫特罗喷雾剂 1.作用机制：该喷雾剂包含布地奈德和福莫特罗两种成分，布地奈德发挥抗炎作用，福莫特罗是长效β受体激动剂，起到舒张支气管的作用。两者协同作用，既可以长期控制哮喘炎症，又能快速缓解哮喘症状。临床研究发现，它在控制哮喘症状、减少急性发作方面效果较好，能改善哮喘患者的生活质量，多项联合治疗的临床试验支持其在哮喘治疗中的有效性。 2.适用人群及注意事项：适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β受体激动剂的哮喘患者。对于儿童患者，要根据年龄和体重等调整剂量。有甲状腺功能亢进等病史的患者使用时需谨慎，因为福莫特罗可能会对甲状腺功能产生一定影响。同时要注意药物的长期使用可能带来的各种不良反应，如长期使用布地奈德相关的不良反应以及福莫特罗可能引起的震颤等不良反应，用药过程中需定期评估疗效和不良反应。
补中益气丸有调节免疫系统功能、改善脾胃功能、提升中气下陷相关病症的改善功效，禁忌人群有感冒发热患者、实证患者、对药物成分过敏者，服用期间要避免食用生冷油腻辛辣等刺激性食物，孕妇需在医生指导下权衡是否服用，儿童需在医生严格指导下谨慎用药。 一、补中益气丸的功效与作用 （一）调节免疫系统功能 多项临床研究表明，补中益气丸能够通过调节机体的免疫系统，增强机体的抗病能力。它可以影响免疫细胞的活性和数量，例如促进T淋巴细胞的增殖和分化，提高机体的细胞免疫功能。在一些对免疫力低下人群的观察中发现，服用补中益气丸后，受试者的感染发生率有所降低，这与免疫系统功能得到调节密切相关。 （二）改善脾胃功能 对于脾胃虚弱的人群，补中益气丸有显著的改善作用。它可以促进胃肠蠕动，增加消化液的分泌，有助于食物的消化和吸收。研究显示，服用补中益气丸后，脾胃虚弱患者的食欲不振、腹胀、便溏等症状得到明显缓解。这是因为其药物成分能够调节脾胃的气机，使脾胃的运化功能恢复正常。 （三）提升中气下陷相关病症的改善 中气下陷是中医的一种病症，常见表现为脱肛、子宫脱垂等。补中益气丸能够提升中气，对中气下陷引起的这些病症有改善作用。通过调节机体的气机升降，使下陷的中气得以提升，从而缓解相关的临床症状。在临床应用中，对于轻度的子宫脱垂或脱肛患者，服用补中益气丸后症状有一定程度的减轻。 二、禁忌 （一）人群禁忌 1.感冒发热患者：感冒发热时，人体处于外邪侵袭的状态，而补中益气丸有补益的作用，此时服用可能会使外邪滞留体内，加重感冒症状，不利于病情的恢复。 2.实证患者：实证是指人体受到外邪侵袭，以邪气盛为主要特征的病症，如内有实热、气滞实证等。补中益气丸的补益作用可能会助实证之邪，导致病情加重。例如，内有实热的患者可能会出现发热加重、烦躁等症状加重的情况。 3.对药物成分过敏者：个别患者可能对补中益气丸中的某些药物成分过敏，服用后会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。因此，对补中益气丸过敏者禁用。 （二）生活方式及其他禁忌 1.饮食禁忌：服用补中益气丸期间，应避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。生冷食物可能会损伤脾胃阳气，影响脾胃的运化功能，而油腻、辛辣食物容易生热生湿，与补中益气丸的补益作用相悖，不利于病情的恢复。 2.特殊人群注意事项 孕妇：孕妇属于特殊人群，由于补中益气丸有提升中气等作用，在孕期服用需要谨慎。目前虽然没有明确的大规模临床研究表明其对孕妇绝对安全，但为了避免可能对胎儿产生的潜在影响，孕妇应在医生的指导下权衡利弊后再决定是否服用。 儿童：儿童的身体机能尚未发育完全，对药物的耐受性和反应与成人不同。一般不建议低龄儿童使用补中益气丸，如需使用，必须在医生的严格指导下，根据儿童的体重、病情等因素谨慎用药，以确保用药安全。
维生素A醋酸酯可维持视觉功能构成视杆细胞内感光物质缺乏会致夜盲症等视觉问题影响不同年龄人群视觉发育、促进生长发育参与细胞增殖分化对上皮组织正常发育重要缺乏会致上皮组织异常影响儿童骨骼牙齿发育、维持上皮组织健康保持皮肤黏膜等完整性功能缺乏会致皮肤干燥粗糙易感染不同生活方式人群需注意摄入、增强免疫功能增强免疫细胞活性功能缺乏会致儿童免疫低下不同年龄人群需保证充足摄入。 维生素A醋酸酯是维生素A的一种酯形式，在人体中具有多种重要用途： 维持视觉功能：是构成视觉细胞内感光物质的重要成分。视网膜上的视杆细胞含有视紫红质，它是由视蛋白和11-顺视黄醛（由维生素A醋酸酯转化而来）结合而成。当光线照射时，11-顺视黄醛发生构象改变，进而引发视觉神经冲动，传导至大脑形成视觉。如果缺乏维生素A醋酸酯，会导致夜盲症等视觉问题，儿童若缺乏可能影响其正常的视觉发育，在光线较暗环境下难以看清物体等。对于不同年龄人群，儿童正处于视觉发育关键期，更需保证维生素A醋酸酯的合理摄入以维持正常视觉功能；成年人若长期维生素A醋酸酯缺乏也会出现视觉相关的不适。 促进生长发育：对骨骼生长、牙齿发育等有重要作用。它参与细胞的增殖与分化过程，对于上皮组织的正常发育至关重要。上皮细胞的正常维持需要维生素A醋酸酯的参与，若缺乏会导致上皮组织干燥、增生、角化等。在儿童生长发育阶段，维生素A醋酸酯缺乏可能影响骨骼的正常生长和牙齿的健康发育，如导致骨骼发育迟缓、牙齿釉质发育不良等情况。不同年龄段儿童生长发育速度不同，对维生素A醋酸酯的需求也有差异，需要根据其年龄合理补充以保障正常生长发育。 维持上皮组织健康：能保持皮肤、黏膜等上皮组织的完整性和正常功能。皮肤中的上皮细胞需要维生素A醋酸酯来维持其正常的结构和功能，缺乏时皮肤会变得干燥、粗糙，容易发生感染等问题。对于患有某些皮肤疾病的人群，如皮肤病患者可能需要关注维生素A醋酸酯的水平；在不同生活方式下，如长期处于干燥环境或经常接触刺激性物质的人群，更需注意维生素A醋酸酯的摄入以维持上皮组织健康。成年人如果长期不良生活方式，像过度熬夜、饮食不均衡等，可能影响维生素A醋酸酯的代谢，进而影响上皮组织健康；儿童若生活环境不佳或饮食单一，也容易出现上皮组织相关的问题。 增强免疫功能：可以增强机体的免疫细胞的活性和功能，有助于提高机体的抵抗力。它能促进淋巴细胞的增殖和分化，调节免疫球蛋白的合成等。在儿童免疫系统尚未完全发育成熟时，维生素A醋酸酯缺乏可能导致免疫功能低下，容易遭受病原体的侵袭，引发感染性疾病等。不同年龄人群免疫状态不同，儿童免疫系统脆弱，更依赖充足的维生素A醋酸酯来维持正常免疫功能；成年人如果本身有免疫相关疾病或处于免疫功能低下状态，也需要保证维生素A醋酸酯的充足摄入来辅助增强免疫。
复方血栓通胶囊具有改善视网膜循环、抗血栓形成与抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞、抗炎等作用，孕妇应慎用，儿童用药需谨慎，在相应病症中对不同年龄、性别、生活方式和病史的患者发挥积极影响助力病情改善与维护健康。 一、改善视网膜循环方面 复方血栓通胶囊具有改善视网膜循环的作用。研究表明，它能够增加视网膜动脉的血流量，降低视网膜血管的阻力。例如，在一些视网膜静脉阻塞的临床研究中发现，服用复方血栓通胶囊后，患者视网膜的血流灌注情况得到改善，视网膜的缺血状态有所缓解。这对于因视网膜循环障碍引起的相关眼部疾病的治疗具有重要意义，因为良好的视网膜循环是维持正常视觉功能的基础，不同年龄、性别以及有不同生活方式或病史的患者，若存在视网膜循环障碍问题，复方血栓通胶囊可通过改善循环来助力病情改善。 二、抗血栓形成与抑制血小板聚集 复方血栓通胶囊有抗血栓形成以及抑制血小板聚集的功效。它可以通过多种途径影响血小板的活性和功能，减少血小板的聚集，从而降低血栓形成的风险。在相关的药理学研究中显示，其能够抑制体内血小板的聚集反应，降低血液的黏稠度，进而减少血栓形成的可能性。对于一些存在高凝状态或者有血栓形成倾向的患者，无论是年轻人还是老年人，男性还是女性，只要符合相应病症的情况，该药物的这一作用都有助于预防和改善因血栓导致的血管阻塞等问题。 三、保护血管内皮细胞 复方血栓通胶囊能够保护血管内皮细胞。血管内皮细胞在维持血管正常功能方面起着关键作用，该药物可以减轻各种因素对血管内皮细胞的损伤，促进血管内皮细胞的修复和再生。例如，在一些糖尿病视网膜病变的研究中发现，服用复方血栓通胶囊的患者，其血管内皮细胞的损伤程度减轻，细胞的形态和功能得到一定程度的恢复。不同年龄的患者，如儿童（需在严格医疗监护下考虑相关情况）、成年人、老年人，以及不同性别、不同生活方式和有不同病史的患者，若存在血管内皮细胞受损相关的病症，该药物的这一保护作用都能发挥积极影响，有助于维护血管的健康状态。 四、抗炎作用 复方血栓通胶囊具有一定的抗炎作用。它可以抑制炎症相关因子的释放，减轻血管周围的炎症反应。在一些眼部炎症相关疾病的研究中，如葡萄膜炎等，复方血栓通胶囊能够通过抗炎作用来缓解炎症带来的眼部不适等症状。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，当存在炎症相关的眼部或其他系统病症时，该药物的抗炎功效有助于减轻炎症带来的不良影响，促进病情的好转。 特殊人群方面，孕妇应慎用复方血栓通胶囊，因为目前虽然对于其在孕妇体内的具体影响研究还需进一步完善，但从安全角度考虑，孕妇使用可能存在一定潜在风险；儿童用药需谨慎，由于儿童的生理结构和药物代谢等与成人不同，应在医生的严格评估和指导下，根据具体病情权衡是否使用以及确定合适的处理方案，以确保用药安全。
氨苄西林胶囊是青霉素类广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和阴性菌有抗菌作用，可用于治疗呼吸道、泌尿、消化道感染等疾病，孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人使用时需分别注意相应情况。 一、抗菌谱方面 氨苄西林胶囊属于青霉素类广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌具有抗菌作用。对溶血性链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具较强抗菌活性。对白喉杆菌、炭疽杆菌、放线菌等也有一定抗菌活性。革兰阴性菌中，流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、百日咳鲍特菌等对本品敏感；大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属等也对其有一定敏感性。例如，相关研究表明，在体外试验中，氨苄西林对常见的呼吸道感染致病菌如肺炎链球菌等有较好的抑制作用，能够通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥杀菌作用。 二、临床应用相关疾病方面 1.呼吸道感染：可用于治疗敏感菌引起的呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎、肺炎等。在一些临床病例观察中发现，对于由敏感细菌导致的急性支气管炎，使用氨苄西林胶囊进行治疗，能够有效缓解患者的咳嗽、咳痰、发热等症状，促进病情的恢复。这是因为其对引起呼吸道感染的常见病原菌有良好的抗菌活性，能够抑制细菌的繁殖和感染扩散。 2.泌尿系统感染：对于敏感菌引起的泌尿系统感染，像膀胱炎、尿道炎等也有一定的治疗作用。当患者因大肠埃希菌等敏感菌引发泌尿系统感染出现尿频、尿急、尿痛等症状时，氨苄西林胶囊可以通过作用于泌尿系统的病原菌，发挥抗菌效应，帮助减轻患者的感染症状。 3.消化道感染：在某些情况下，也可用于治疗敏感菌引起的消化道感染，例如由志贺菌属等感染导致的肠道炎症等。它能够针对消化道内的敏感病原菌进行抑制，从而有助于改善消化道感染引起的相关症状。 三、特殊人群需注意的情况 1.孕妇：孕妇使用氨苄西林胶囊需谨慎，虽然目前尚无足够的孕妇使用该药物的安全研究，但从药物对胎儿潜在影响的角度考虑，只有在明确需要时才可以在医生的指导下使用。因为药物可能会通过胎盘，虽然氨苄西林在孕期使用的安全性相对有一定依据，但仍需严格评估利弊。 2.哺乳期妇女：哺乳期妇女使用氨苄西林胶囊时，药物可能会分泌到乳汁中，虽然目前关于其对婴儿影响的研究资料有限，但为了婴儿的安全，使用前应咨询医生，权衡药物对婴儿的潜在风险和对母亲治疗的必要性。 3.儿童：儿童使用氨苄西林胶囊时需根据体重等情况调整剂量，但要特别注意低龄儿童使用的安全性，应在医生的严格指导下使用，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢和排泄与成人有所不同，需要密切关注可能出现的不良反应等情况。 4.老年人：老年人由于肝肾功能可能有所减退，使用氨苄西林胶囊时也需要监测肝肾功能等指标，根据个体情况调整用药相关事宜，因为肝肾功能的变化可能会影响药物的代谢和排泄，增加药物不良反应发生的风险。