江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
利伐沙班是口服直接因子Xa抑制剂通过抑制因子Xa及凝血酶原活性来抑制凝血酶产生与血栓形成，用于预防关节置换术静脉血栓形成、治疗静脉血栓栓塞症及非瓣膜性房颤降低卒中等风险，常见剂型为片剂，使用中可能有出血等风险及神经系统、胃肠道等其他不良反应，老年人使用需关注出血等，非瓣膜性房颤女性需综合评估风险；阿司匹林通过抑制COX活性减少前列腺素等生成抑制血小板聚集，用于预防动脉粥样硬化性心血管疾病等，常见剂型多样，有增加出血风险及胃肠道不适、过敏等不良反应，有胃肠道疾病病史者使用需谨慎，儿童一般不用于阿司匹林解热镇痛因可能致瑞氏综合征，利伐沙班也不用于儿童相关适应证。 一、作用机制方面 利伐沙班是一种口服的直接因子Xa抑制剂，通过选择性地抑制游离和结合的因子Xa以及凝血酶原活性，来抑制凝血酶的产生和血栓形成。而阿司匹林主要通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素、血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。 二、适应证方面 利伐沙班主要用于预防膝关节置换术、髋关节置换术患者静脉血栓形成；治疗成人静脉血栓栓塞症（VTE），降低急性VTE后VTE复发和肺栓塞（PE）的风险；用于具有一种或多种危险因素（如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。阿司匹林常用于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，如既往患有心肌梗死、脑梗死、外周动脉粥样硬化疾病的患者；也可用于降低短暂性脑缺血发作（TIA）后的卒中风险等。 三、药物剂型方面 利伐沙班常见剂型有片剂等；阿司匹林常见剂型有肠溶片、泡腾片、散剂等。 四、安全性方面 出血风险：利伐沙班使用过程中可能会发生出血事件，不同的适应证出血风险有所差异，例如在非瓣膜性房颤患者中，利伐沙班导致出血的风险需根据具体情况评估；阿司匹林也有增加出血的风险，如胃肠道出血、颅内出血等，长期使用阿司匹林的患者胃肠道出血风险相对较高，且年龄较大的患者使用时出血风险可能增加。 其他不良反应：利伐沙班可能引起头痛、头晕等神经系统症状，以及腹痛、恶心等胃肠道反应等；阿司匹林常见的不良反应有胃肠道不适，如消化不良、胃痛等，还可能引起过敏反应，少数患者会出现哮喘发作等。 对于特殊人群：老年人使用时，由于肝肾功能可能减退，利伐沙班的代谢和排泄可能受到影响，需密切关注出血等不良反应；对于有胃肠道疾病病史的患者，使用阿司匹林时需更加谨慎，因为其对胃肠道的刺激可能加重原有病情，而利伐沙班相对来说对胃肠道的直接刺激相对阿司匹林可能有所不同，但仍需注意观察胃肠道反应；对于非瓣膜性房颤的女性患者，使用利伐沙班时需综合评估其出血和栓塞风险；对于儿童，阿司匹林一般不用于解热镇痛等常规情况，因为可能增加瑞氏综合征的风险，而利伐沙班也不用于儿童相关适应证。
布洛芬缓释胶囊具有抗炎、镇痛、解热作用，儿童使用需谨慎，老年人使用要留意其对肝肾功能及心血管系统的影响，特殊病史人群使用也需格外谨慎。抗炎是通过抑制COX活性减少前列腺素合成来减轻炎症；镇痛分外周阻断痛觉传导和中枢改变痛觉中枢敏感性；解热是作用于下丘脑体温调节中枢抑制前列腺素合成来降温；儿童用需选合适剂型并遵规范；老年人用要评估健康状况谨慎使用；特殊病史人群如消化道溃疡、哮喘病史者使用需谨慎观察。 一、抗炎作用 布洛芬缓释胶囊具有抗炎功效，其作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应。多项临床研究表明，它能有效缓解多种炎症性疾病引起的红肿、疼痛等症状，例如在类风湿关节炎患者的治疗中，可改善关节的炎症状态，降低关节的肿痛程度，为患者减轻痛苦，提高生活质量。 二、镇痛作用 （一）外周镇痛 通过抑制外周炎症部位的前列腺素合成，阻断痛觉传导，对轻至中度的外周性疼痛有良好的缓解作用，像头痛（包括紧张性头痛、偏头痛等）、牙痛、肌肉痛等，能降低疼痛信号的传递，使患者感受到的疼痛减轻。例如在牙科手术或牙痛发作时，服用布洛芬缓释胶囊可有效缓解疼痛，让患者的不适感降低。 （二）中枢镇痛 还可以作用于中枢神经系统，改变痛觉中枢的敏感性，对一些因中枢因素引起的疼痛也有一定的缓解效果，比如部分术后疼痛等情况，能从多个环节发挥镇痛作用，提升患者的舒适度。 三、解热作用 当人体受到病原体感染等因素影响而发热时，布洛芬缓释胶囊能发挥解热功效。它作用于下丘脑体温调节中枢，抑制前列腺素在体温调节中枢的合成，使体温调节中枢的调定点恢复正常，通过促进散热过程来降低体温，使发热患者的体温逐渐恢复至正常范围，缓解发热带来的身体不适，如乏力、头晕等症状。 四、不同人群的相关情况 （一）儿童 儿童使用时需谨慎，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，布洛芬缓释胶囊可能会对其肝肾功能产生一定影响。一般优先选择适合儿童的剂型，如布洛芬混悬液等。在有发热、疼痛等情况时，应严格遵循儿科用药的相关规范，根据儿童的体重等因素来合理选择合适的药物及剂量，且要密切观察用药后的反应，如出现异常应及时就医。 （二）老年人 老年人往往伴有一些基础疾病，如肝肾功能减退、心血管疾病等。使用布洛芬缓释胶囊时要更加留意，因为其对肝肾功能的影响可能更为明显，同时要关注药物对心血管系统的潜在影响，如可能增加心血管不良事件的发生风险等。在使用前应评估老年人的整体健康状况，包括肝肾功能、心血管功能等，并在医生的指导下谨慎使用。 （三）特殊病史人群 对于有消化道溃疡病史的人群，布洛芬缓释胶囊可能会刺激胃肠道，增加消化道出血等风险，应避免使用或在严密监测下谨慎使用；对于有哮喘病史的人群，使用后可能诱发哮喘发作，也要格外谨慎，使用时需密切观察呼吸等情况的变化。
活络油有消肿止痛、舒筋活络的功效与作用，儿童需在成人监护及医生指导下谨慎使用，孕妇应避免使用，过敏体质者使用需谨慎，用前可先小面积试用观察。 消肿止痛 作用机制：活络油中含有的一些成分具有一定的抗炎、消肿作用，能够减轻局部组织的肿胀。同时，其成分可以通过促进局部血液循环等方式，缓解疼痛。例如，其中的某些挥发油成分能够刺激神经末梢，在一定程度上干扰疼痛信号的传导，从而达到止痛的效果。有相关的药理学研究表明，活络油中的有效成分对炎症模型动物具有明显的消肿作用，并且能降低疼痛模型动物的疼痛阈值提高幅度，显示出一定的止痛功效。 适用情况：对于因跌打损伤、肌肉劳损等引起的局部肿胀疼痛有一定的缓解作用。比如运动损伤导致的肌肉肿胀疼痛、外力撞击引起的局部肿痛等情况，使用活络油可能会有一定的改善作用。但对于严重的骨折等情况，仅靠活络油是不够的，需要及时就医进行正规治疗。 舒筋活络 作用机制：活络油中的药物成分可以促进气血运行，放松紧张的肌肉，使经络通畅。其所含的有效成分能够渗透到肌肉组织中，改善肌肉的紧张状态，促进肌肉的正常代谢。例如，一些成分可以调节肌肉的收缩和舒张功能，帮助恢复肌肉的柔韧性。研究发现，活络油能够增加家兔的踝关节活动度，这表明它在一定程度上可以改善关节的活动功能，起到舒筋活络的作用。 适用情况：适用于因劳累、受寒等引起的肌肉僵硬、关节活动不利等情况。像长期伏案工作导致的颈部肌肉僵硬、因受凉引起的关节屈伸不利等，使用活络油可能有助于缓解症状。但如果是由于关节疾病如类风湿关节炎等引起的严重关节活动受限，需要在医生的指导下进行综合治疗，活络油只能作为辅助缓解症状的手段。 特殊人群注意事项 儿童 低龄儿童皮肤娇嫩且身体各器官发育尚未完善，活络油中的一些成分可能会对儿童娇嫩的皮肤产生刺激，甚至可能通过皮肤吸收进入体内对身体造成不良影响。所以一般不建议低龄儿童使用活络油，如果儿童有相关不适需要使用，必须在成人的监护下，且在医生的严格指导下谨慎使用，避免自行盲目使用。 孕妇 孕妇属于特殊人群，活络油中的某些成分可能会对胎儿产生影响。虽然目前具体的影响机制尚不十分明确，但为了安全起见，孕妇应避免使用活络油，尤其是在怀孕早期，胎儿处于发育的关键时期，任何可能影响胎儿的因素都需要谨慎对待。如果孕妇有相关的疼痛、肌肉不适等问题，应在医生的指导下选择合适的、对胎儿无影响的方法进行缓解。 过敏体质者 过敏体质者使用活络油时需要格外谨慎。因为活络油中的成分较多，有可能引起过敏反应。过敏体质者使用后可能会出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹等过敏症状。如果既往有对活络油中某种成分过敏的情况，绝对禁止使用。如果是不确定是否过敏的过敏体质者，在使用前最好先在小面积皮肤上进行试用，观察是否有过敏反应，若有异常应立即停止使用，并及时就医。
炙甘草的功效作用、特殊人群注意事项以及生活方式与病史对其使用的影响。其功效包括调节免疫系统、抗炎、镇咳祛痰、保护心血管系统和调节胃肠功能；孕妇和哺乳期女性、儿童、老年人及患有某些疾病（如高血压、糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等）的人群使用时需谨慎，应咨询医生；不良生活方式（吸烟、酗酒等）会影响其药效，使用期间应保持健康生活方式，有药物过敏史或正在服用其他药物的患者使用前也需咨询医生或药师。 一、炙甘草的功效与作用 1.调节免疫系统：炙甘草中的有效成分能增强巨噬细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞的增殖和分化，提高机体的免疫能力，帮助人体抵御病原体的入侵。 2.抗炎作用：其含有的甘草酸等成分具有类似糖皮质激素的抗炎效果，可抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，对呼吸道、胃肠道等部位的炎症有一定的缓解作用。 3.镇咳祛痰：能覆盖在发炎的咽喉黏膜上，减少对黏膜的刺激，从而起到镇咳作用。同时，还可以促进呼吸道腺体分泌，使痰液稀释易于咳出。 4.保护心血管系统：炙甘草有助于降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集，改善血液循环，对预防和治疗冠心病、心律失常等心血管疾病有一定的辅助作用。 5.调节胃肠功能：可以缓解胃肠平滑肌痉挛，减轻疼痛，还能促进胃黏膜修复，增强胃黏膜的屏障功能，对胃溃疡、胃炎等疾病有一定的治疗作用。 二、特殊人群注意事项 1.孕妇和哺乳期女性：孕妇和哺乳期女性使用炙甘草需谨慎。虽然目前没有确凿证据表明其对胎儿或婴儿有危害，但由于孕期和哺乳期身体的特殊性，使用前应咨询医生，评估潜在风险。 2.儿童：儿童的身体发育尚未完全成熟，尤其是婴幼儿，器官功能相对较弱。低龄儿童应避免使用炙甘草，如需使用，应严格遵循儿科医生的建议，根据年龄和体重调整剂量。 3.老年人：老年人身体机能下降，可能存在多种基础疾病。在使用炙甘草前，应告知医生自己的病史和正在服用的药物，因为炙甘草可能与某些药物发生相互作用，影响治疗效果或增加不良反应的发生风险。 4.患有某些疾病的人群：高血压患者使用炙甘草可能会导致血压进一步升高，因为其含有甘草次酸，可能引起水钠潴留。糖尿病患者使用时需注意，炙甘草可能会影响血糖水平。此外，患有肾脏疾病、肝脏疾病等的患者，使用前也应咨询医生，以免加重病情。 三、生活方式与病史影响 1.生活方式：吸烟、酗酒等不良生活方式可能会影响炙甘草的药效。吸烟会降低身体的免疫力，酗酒会加重肝脏和胃肠道的负担，从而影响药物的吸收和代谢。在使用炙甘草期间，应尽量保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以提高治疗效果。 2.病史：有药物过敏史的患者，在使用炙甘草前应告知医生，以免发生过敏反应。正在服用其他药物的患者，如强心苷类药物、利尿剂等，可能会与炙甘草发生相互作用，增加不良反应的发生风险，使用前应咨询医生或药师。
头孢与罗红霉素的适用情况及差异需综合多方面判断，头孢类抗菌谱广，不同代有差异，临床用于敏感菌致呼吸道、皮肤软组织感染等，不良反应有胃肠道反应等，儿童、孕妇等特殊人群使用有要求；罗红霉素对非典型病原体及部分革兰阳性菌有效，用于非典型病原体致呼吸道疾病等，不良反应同头孢，特殊人群使用也需谨慎，应根据感染病原体、部位及个体情况选合适药物。 头孢类药物抗菌谱较广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌等多种细菌均有作用，不同代的头孢菌素抗菌谱有所差异，例如第一代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌作用较强，对部分革兰阴性菌也有一定活性；第三代头孢菌素对革兰阴性菌的作用更强，对铜绿假单胞菌等也有一定抗菌活性。而罗红霉素属于大环内酯类抗生素，主要对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌以及支原体、衣原体等非典型病原体有较好的抗菌活性。比如对于肺炎链球菌等革兰阳性菌感染，两者可能都有一定作用，但如果是铜绿假单胞菌感染，头孢类药物中部分品种更有优势，而罗红霉素对其通常无效。 临床应用场景 头孢的应用场景：如果是由敏感菌引起的呼吸道感染，如肺炎、支气管炎，且考虑革兰阴性菌感染风险较高时，可选用头孢类药物。像头孢曲松对于敏感菌导致的社区获得性肺炎等有较好疗效。对于皮肤软组织感染，由敏感菌引起的情况下，头孢类药物也常被使用。 罗红霉素的应用场景：当考虑是支原体、衣原体等非典型病原体感染引起的呼吸道疾病，如支原体肺炎时，罗红霉素更为合适。另外，对于一些革兰阳性菌感染且对大环内酯类敏感的情况，罗红霉素也可选用，比如部分链球菌感染。 安全性及特殊人群考虑 一般人群安全性：头孢类药物常见的不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐等，过敏反应相对也较为常见，但不同头孢品种过敏反应发生率有所不同。罗红霉素常见的不良反应也是胃肠道反应，如腹痛、腹泻等，也可能有皮疹等过敏反应。 特殊人群：儿童方面，头孢类药物有多种可供儿童选择的剂型，但要注意根据儿童的年龄、体重等合理选用合适的品种；对于罗红霉素，儿童使用需谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚不完善，药物代谢可能与成人不同，可能增加不良反应的发生风险。孕妇及哺乳期妇女方面，头孢类药物相对较安全，在必要时可以使用，但需遵循医生指导；罗红霉素在孕妇及哺乳期妇女中使用时也需要谨慎评估，因为可能会对胎儿或婴儿产生一定影响。老年人由于肝肾功能减退，使用头孢类或罗红霉素时都需要调整剂量，以避免药物在体内蓄积导致不良反应增加。有肝肾功能不全的患者，使用这两种药物时都要密切监测肝肾功能，因为药物都主要通过肝肾功能代谢，肝肾功能不全可能影响药物的代谢过程，进而影响药物的疗效和安全性。 总之，不能简单地说吃头孢还是罗红霉素好，需要根据具体的感染病原体、感染部位、患者的个体情况（如年龄、肝肾功能、是否为特殊人群等）来综合判断选择哪种药物更为合适。