江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
红霉素眼膏与红霉素软膏在药物成分与剂型、适用病症范围、使用方法与注意事项、药物储存条件上存在差异，眼膏用于眼部感染病症，软膏用于皮肤感染病症，使用和储存各有要求。 一、药物成分与剂型差异 红霉素眼膏：主要成分是红霉素，剂型为眼膏剂，其药物浓度相对较低，质地较为细腻，呈油膏状。这样的剂型使其能较好地涂抹于眼部，且在眼部停留时间相对较长，能持续发挥药效。从成分角度看，它是专门针对眼部黏膜等特殊部位设计的制剂，成分及剂型特点决定了其更适合眼部局部使用。 红霉素软膏：主要成分同样是红霉素，但剂型为软膏剂，质地相对眼膏可能稍厚一些。其成分与眼膏中的红霉素成分一致，不过由于剂型不同，在药物的延展性、与皮肤等部位的贴合度等方面有差异，更适用于皮肤表面的涂抹。 二、适用病症范围区别 红霉素眼膏：主要用于眼部感染性疾病，比如沙眼、结膜炎、睑缘炎等眼部的细菌感染性病症。因为眼部黏膜比较娇嫩，眼膏剂型能更好地在眼部发挥抗菌作用，且避免了液体药物可能对眼部造成的刺激等情况。对于儿童等眼部易感染人群，当出现上述眼部细菌感染问题时可考虑使用，但需在医生指导下，且要注意使用时的卫生等情况，避免二次感染。 红霉素软膏：主要用于皮肤部位的感染性病症，像脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积的烧伤、溃疡面的感染等。皮肤相对眼部黏膜耐受性稍强，软膏剂型能在皮肤表面形成一层保护膜，持续释放药物起到抗菌等作用。对于不同年龄阶段人群的皮肤感染问题均可应用，但儿童使用时要注意避免涂抹在大面积破损或者易摩擦的部位，防止引起不适等情况。 三、使用方法与注意事项差异 红霉素眼膏：使用时需将下眼睑下拉，将眼膏挤入下结膜囊内，然后轻轻闭眼。使用前要注意手部卫生，避免污染眼膏。对于儿童使用，家长要协助操作，确保准确将眼膏涂抹到眼部合适位置，且使用过程中如果出现眼部不适加重等情况要及时停药就医。 红霉素软膏：使用时清洁皮肤患处后，取适量软膏均匀涂抹于患处。儿童使用时要注意不要让药物接触到口腔、鼻腔等黏膜部位，若皮肤有较深的伤口或者感染面积较大等情况，使用前最好咨询医生意见，因为儿童皮肤相对敏感，需要根据具体情况判断是否适用及如何正确使用。 四、药物储存条件差异 红霉素眼膏：一般需要密封，在阴凉处保存（通常指不超过20℃）。这是因为眼膏剂的特殊剂型，温度等因素可能影响其质地和药效稳定性，对于儿童使用的眼膏，要放在儿童不易接触到的地方，避免儿童误拿误用。 红霉素软膏：同样需要密封保存，储存环境一般也是阴凉处，但相对眼膏在储存条件上要求可能稍宽泛一些，不过也需注意避免高温等环境影响其质量，对于儿童接触到的软膏，也要放置在安全位置。
谷胱甘肽还原酶是含FAD辅基由两个相同亚基构成的黄素蛋白，能催化GSSG还原为GSH以维持氧化还原平衡、参与代谢，其活性或水平异常与疾病诊断及发生发展相关，健康人群可通过均衡饮食获取维持其功能的营养物质，疾病患者需关注其水平变化辅助诊疗。 一、谷胱甘肽还原酶的基本定义 谷胱甘肽还原酶（Glutathionereductase，GR）是一种黄素蛋白，以黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）作为辅基，其核心功能是催化氧化型谷胱甘肽（GSSG）还原为还原型谷胱甘肽（GSH）。GSH在体内是重要的抗氧化剂，能清除自由基等有害物质，维护细胞正常结构与功能。 二、结构特征 谷胱甘肽还原酶由两个相同亚基构成，每个亚基结合一个FAD分子作为辅酶，通过特定的氨基酸序列和空间结构维持其催化功能。 三、生理功能 1.维持氧化还原平衡：在细胞内，谷胱甘肽还原酶不断催化GSSG转化为GSH，使细胞内GSH/GSSG保持合适比例，从而维持细胞的氧化还原稳态，保护细胞免受氧化应激损伤。例如，当细胞受到紫外线、化学毒物等因素导致氧化应激时，谷胱甘肽还原酶可通过生成GSH来中和自由基，防止细胞内生物大分子（如蛋白质、核酸、脂质）被氧化破坏。 2.参与多种代谢过程：除抗氧化外，谷胱甘肽还原酶还参与氨基酸代谢、药物和毒物的生物转化等过程。在氨基酸代谢中，它通过维持GSH水平间接影响相关代谢途径；在药物和毒物代谢方面，GSH可与某些外源物质结合，促进其排出体外，而谷胱甘肽还原酶对GSH的再生是这一过程持续进行的重要保障。 四、与疾病的关联 1.疾病诊断辅助：体内谷胱甘肽还原酶活性或水平的异常变化可能与某些疾病相关。例如，在肝脏疾病中，肝细胞受损时谷胱甘肽还原酶的表达或活性可能改变，检测其水平有助于辅助肝脏疾病的诊断与病情评估。 2.疾病发生发展影响：若谷胱甘肽还原酶功能异常，细胞抗氧化能力下降，易导致氧化损伤累积，可能参与如神经系统疾病（如帕金森病等）、某些癌症等疾病的发生发展过程，但具体机制需结合更多研究深入探讨。 五、不同人群的相关情况 健康人群：保持谷胱甘肽还原酶正常功能对维持细胞健康至关重要。通过均衡饮食可获取维持该酶功能的营养物质，如维生素B是FAD的组成成分，保证维生素B摄入有助于维持谷胱甘肽还原酶活性，日常可通过摄入奶类、瘦肉、绿叶蔬菜等食物来获取足够维生素B。 疾病患者：对于已患有可能影响谷胱甘肽还原酶功能疾病的患者，需密切关注体内该酶水平变化，其作为疾病诊断与病情监测的辅助指标之一，医生可根据其水平变化调整诊疗方案，但具体治疗需遵循专业医疗指导，避免自行用药干扰病情评估与治疗。
氨氯地平阿托伐他汀钙片是一种复方制剂，主要用于治疗高血压合并血脂异常的患者，或用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防。其成分包含氨氯地平（钙通道阻滞剂）和阿托伐他汀（他汀类调脂药），通过不同作用机制协同控制心血管风险因素。 一、药物组成及作用机制 1. 氨氯地平：作为钙通道阻滞剂，通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力，从而有效降低血压。同时可轻度扩张冠状动脉，增加心肌供血。 2. 阿托伐他汀：属于他汀类调脂药，通过抑制肝脏中HMG-CoA还原酶的活性，减少胆固醇合成的关键步骤，显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），降低甘油三酯水平，延缓动脉粥样硬化进展。 二、适应症 主要用于以下情况：①原发性高血压患者同时合并血脂异常（如LDL-C升高、混合型高脂血症），需同时控制血压和血脂；②确诊冠心病、缺血性脑卒中或其他动脉粥样硬化性心血管疾病（如外周动脉疾病）的患者，用于降低心脑血管不良事件风险。 三、临床应用场景 适用于合并高血压与血脂异常的高危人群，尤其是具有多种心血管危险因素（如糖尿病、吸烟、肥胖、家族史）的患者。例如，高血压患者若经生活方式干预后血脂仍不达标（如LDL-C≥2.6mmol/L），可考虑该复方制剂；冠心病患者术后需长期控制血压和血脂，减少再发缺血事件。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人（≥65岁）：老年患者对降压药物敏感性可能增加，开始治疗时建议监测血压，避免血压过度下降；同时需关注他汀类药物可能的肌肉副作用（如肌痛、乏力），定期监测肌酸激酶（CK）。 2. 孕妇及哺乳期女性：因阿托伐他汀可能影响胎儿胆固醇合成，有致畸风险，孕妇及哺乳期女性禁用；氨氯地平虽未明确致畸证据，但哺乳期需权衡对婴儿的潜在影响，慎用。 3. 肝肾功能不全者：严重肝功能不全（如Child-Pugh C级）禁用阿托伐他汀；轻中度肾功能不全患者（肌酐清除率≥30ml/min）无需调整剂量，但需监测血压和血脂；重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）慎用。 4. 儿童：缺乏安全性和有效性数据，不推荐使用。 五、用药监测与管理 用药期间需定期监测血压（每1-2周1次）、血脂（每3-6个月1次）、肝功能（用药前及用药12周内检查，之后每6-12个月复查）及肌酸激酶（用药前及出现肌肉症状时检查）。同时，需结合生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒，以增强药物疗效。
哈西奈德溶液是强效含氟和氯的皮质类固醇，具抗炎等作用，可治皮肤病（接触性湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、银屑病）、眼部炎症性疾病（眼睑炎等）及辅助治疗肥厚性瘢痕；特殊人群中低龄儿童应避免使用，孕妇一般不建议用，哺乳期妇女用需暂停哺乳，老年人使用需关注皮肤及肝肾功能状况并谨慎用药。 皮肤病方面 接触性湿疹、异位性皮炎：接触性湿疹是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应；异位性皮炎是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，哈西奈德溶液可通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻湿疹和异位性皮炎患者的皮肤炎症、瘙痒等症状。例如，有研究表明，在接触性湿疹患者的治疗中，使用哈西奈德溶液能够较快地缓解皮肤红斑、肿胀及瘙痒情况。对于异位性皮炎患者，其炎症相关的病理过程能在哈西奈德溶液的作用下得到一定程度的控制。 神经性皮炎：神经性皮炎是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，哈西奈德溶液可作用于病变皮肤，减轻局部的炎症反应，缓解瘙痒，改善皮肤苔藓样变的状况。 银屑病：银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，哈西奈德溶液对银屑病的炎症性皮损有一定的治疗作用，能减轻银屑病患者皮肤的红斑、鳞屑等症状，但需注意其长期使用的安全性及可能产生的不良反应。 眼部疾病方面 眼睑炎等眼部炎症性疾病：对于眼睑部位的炎症，如眼睑炎等，哈西奈德溶液可通过其抗炎作用减轻眼睑的红肿、瘙痒等炎症表现。不过，由于眼部组织较为敏感，使用时需格外谨慎，避免药物进入眼内造成不必要的刺激或损伤。 其他情况 肥厚性瘢痕：在一些肥厚性瘢痕的治疗中，哈西奈德溶液可能有一定的辅助作用，有助于减轻瘢痕的增生、改善其肥厚的状态，但一般需要结合其他治疗方法综合应用。 特殊人群注意事项 儿童：低龄儿童应避免使用哈西奈德溶液，因为儿童皮肤较为娇嫩，药物吸收及代谢与成人不同，使用该药物可能增加不良反应的发生风险，如皮肤萎缩等。如果是儿童有相关适应证需要使用，必须在医生的严格评估和指导下谨慎使用，并密切观察用药后的反应。 孕妇及哺乳期妇女：孕妇使用哈西奈德溶液的安全性尚未明确，一般不建议孕妇使用，以免药物通过皮肤吸收对胎儿产生潜在影响。哺乳期妇女使用时，应权衡药物对母亲和婴儿的影响，若使用需暂停哺乳，因为药物可能通过乳汁传递给婴儿。 老年人：老年人使用哈西奈德溶液时，要注意药物可能引起的皮肤不良反应，如长期使用可能导致皮肤萎缩等，用药过程中需密切关注皮肤状况，如有异常及时就医。同时，老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，使用时也需要谨慎，必要时调整用药方案。
萘哌地尔片有降压作用，通过阻滞α1肾上腺素受体降外周血管阻力；能缓解良性前列腺增生相关症状，改善排尿症状、提高患者生活质量；对心血管系统有潜在益处；老年人使用需密切关注血压，肝肾功能不全者用药需谨慎，医生会综合评估调整用药。 一、降压作用 萘哌地尔片具有降压作用，其作用机制主要是通过阻滞α1肾上腺素受体，从而降低外周血管阻力，尤其对收缩期血压和舒张压均有降低作用，可用于治疗高血压，对于伴有前列腺增生的高血压患者也有一定益处，相关研究表明其能有效改善高血压患者的血压水平，且不影响心率等基本生命体征过多。 二、缓解良性前列腺增生相关症状 1.改善排尿症状 萘哌地尔片能缓解良性前列腺增生患者的排尿困难等症状。它可阻滞前列腺及尿道平滑肌的α1受体，使平滑肌松弛，从而改善前列腺增生患者的排尿障碍，如尿频、尿急、排尿踌躇、排尿间断等症状。临床研究显示，使用萘哌地尔片治疗后，患者的尿道阻力降低，尿流率增加，排尿情况得到明显改善。 2.对前列腺增生患者生活质量的影响 对于患有良性前列腺增生的患者，萘哌地尔片有助于提高其生活质量。通过改善排尿症状，减少患者因排尿问题带来的困扰，使患者在日常生活中能够更舒适地进行各种活动，减少夜间起床排尿的次数等，进而提升整体的生活满意度。 三、对心血管系统的其他潜在作用 萘哌地尔片在一定程度上对心血管系统还有其他潜在益处，它可能对血管内皮功能有一定的保护作用，有助于维持血管的正常生理功能。此外，它对心脏的负性肌力作用较弱，一般不会引起严重的心脏功能抑制等不良反应，相对比较安全，尤其对于那些同时患有高血压和前列腺增生的患者，在改善血压和前列腺增生症状的同时，对心血管系统的影响较为可控。 四、特殊人群需注意的情况 1.老年人：老年人使用萘哌地尔片时需密切关注血压变化，因为老年人对药物的反应可能与年轻人有所不同，可能更容易出现低血压等不良反应。由于老年人各器官功能有所减退，药物代谢和排泄可能会受到影响，所以用药过程中要谨慎监测，根据个体情况调整用药相关的考量，但具体用药需在医生指导下进行，医生会综合评估老年人的整体健康状况来决定是否使用及合适的用药方案。 2.肝肾功能不全者：肝肾功能不全的患者使用萘哌地尔片时要格外谨慎。肝脏是药物代谢的主要器官之一，肾脏是药物排泄的重要器官，肝肾功能不全可能会影响萘哌地尔片的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。医生需要根据患者肝肾功能的具体情况，如肝功能的Child-Pugh分级、肾功能的肌酐清除率等，来权衡使用萘哌地尔片的利弊，必要时可能需要调整药物剂量或采取其他相应的措施。