江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
止疼片有多种副作用，包括消化系统方面可致胃肠道不适，尤其有胃肠道疾病史者风险更高；肝肾功能方面长期或大量用可能影响肝肾功能，老年人及有基础肝肾疾病者需谨慎；血液系统方面可能致血小板功能异常、白细胞减少等，有血液系统疾病病史者需格外小心；神经系统方面可致头晕、头痛、嗜睡等，从事特定工作及老年人需注意；过敏反应方面部分人可能过敏出现皮疹、瘙痒甚至过敏性休克，过敏体质者使用前需谨慎且出现过敏症状要立即停药就医。 一、消化系统相关副作用 止疼片可能会引起胃肠道不适，例如导致恶心、呕吐、消化不良等症状。有研究表明，非甾体类抗炎药这类常见的止疼片，会抑制胃黏膜前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，其合成减少会使胃黏膜容易受到胃酸等的刺激，从而引发上述胃肠道反应。对于有胃肠道疾病病史的人群，如胃炎、胃溃疡患者，使用止疼片后出现胃肠道副作用的风险相对更高，可能会加重原有病情。 二、肝肾功能相关副作用 长期或大量使用止疼片可能对肝肾功能产生影响。部分止疼药物需要经过肝脏代谢、肾脏排泄，长期服用可能增加肝脏和肾脏的负担，导致肝功能异常，如转氨酶升高等，也可能影响肾脏的正常功能，出现肾功能指标异常等情况。老年人由于肝肾功能本身有所减退，使用止疼片时更要谨慎关注肝肾功能变化；有基础肝肾疾病的患者，使用止疼片需在医生严格评估下进行，因为他们的肝肾对药物的代谢和排泄能力更弱，更容易受到药物的不良影响。 三、血液系统相关副作用 某些止疼片可能会影响血液系统，例如导致血小板功能异常、白细胞减少等。像部分非甾体类抗炎药可能会干扰血小板的聚集功能，增加出血的风险；长期使用某些特定止疼片还可能抑制骨髓造血功能，引起白细胞数量下降等。对于有血液系统疾病病史的人群，使用止疼片需格外小心，因为他们的血液系统本身可能存在一定异常，使用止疼片后血液系统副作用发生的风险可能会进一步升高。 四、神经系统相关副作用 一些止疼片可能会引起神经系统方面的副作用，如头晕、头痛、嗜睡等。不同的止疼片引起神经系统副作用的机制有所不同，有的可能影响神经递质的平衡等。对于从事需要高度集中注意力工作的人群，如驾驶员等，服用止疼片后出现头晕、嗜睡等神经系统副作用可能会影响其工作安全，需特别注意；老年人神经系统功能相对较弱，使用止疼片后出现神经系统副作用的概率可能相对较高，要密切观察自身反应。 五、过敏反应相关副作用 部分人可能对止疼片中的某些成分过敏，从而出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等严重的甚至可能出现过敏性休克。过敏体质的人群在使用止疼片前需要格外谨慎，要详细了解药物成分，使用过程中一旦出现过敏相关症状应立即停药并就医。
肠溶片有保护药物活性成分、靶向肠道释放药物、减少对胃黏膜刺激的作用，儿童、老年人、有胃肠道疾病史的人群使用肠溶片时需注意相关事项。 一、保护药物活性成分 肠溶片的外层通常是一种特殊的肠溶材料，它能抵抗胃酸的环境，使得药物在胃内不被释放。例如一些对胃有刺激性的药物制成肠溶片后，可避免在胃中过早接触胃酸而被破坏，保证药物到达肠道后在合适的pH环境下释放，从而维持药物的活性成分完整性，确保药物能发挥预期的药效。 二、靶向肠道释放药物 精准作用于肠道病变部位：对于一些需要在肠道特定部位发挥作用的药物，肠溶片能让药物精准到达肠道病变区域。比如治疗肠道感染的药物，制成肠溶片后可在肠道感染部位释放，针对性地抑制或杀灭肠道内的病原体，提高局部药物浓度，增强治疗效果，同时减少药物在全身的分布，降低全身不良反应的发生风险。 适应肠道生理环境：肠道有其特定的pH值等生理环境，肠溶片在肠道内特定条件下溶解释放药物，符合药物在肠道发挥作用的生理需求。例如某些调节肠道功能的药物，在肠道合适的环境中释放后，能更好地调节肠道的蠕动、分泌等功能，维持肠道的正常生理状态。 三、减少对胃黏膜的刺激 很多药物对胃黏膜有刺激作用，可能会引起胃部不适、胃痛、恶心等不良反应。制成肠溶片后，药物不在胃内释放，就避免了药物直接接触胃黏膜，从而减少了对胃黏膜的刺激。像非甾体类抗炎药中的一些药物，制成肠溶片后可降低对胃的刺激，降低胃溃疡等胃部并发症的发生几率，尤其适合有胃部基础疾病或容易出现胃部不适的患者使用。 特殊人群注意事项 儿童：儿童的胃肠道功能与成人有所不同，在使用肠溶片时需格外谨慎。由于儿童的肠溶材料耐受等情况可能与成人有差异，应严格遵循医生的指导，根据儿童的年龄、体重等因素合理用药，避免自行用药导致药物在不合适的部位释放或出现不良反应。同时要注意儿童用药的剂型是否合适，确保药物能安全有效地发挥作用。 老年人：老年人的胃肠道功能可能会随着年龄增长而减弱，对药物的吸收、代谢等过程可能产生影响。在使用肠溶片时，要关注老年人的肠道功能状态，定期评估药物的治疗效果和可能出现的不良反应。比如一些老年人可能同时患有多种疾病，服用多种药物，要注意肠溶片与其他药物之间的相互作用，必要时调整用药方案。 有胃肠道疾病史的人群：本身有胃溃疡、胃炎等胃肠道疾病的患者，使用肠溶片时更要谨慎。虽然肠溶片能减少对胃黏膜的刺激，但仍需关注肠道对药物的反应。在用药过程中要密切观察自身症状，如出现腹痛、腹泻等异常情况，应及时就医调整治疗方案。同时要遵循医生根据其具体病情制定的用药计划，确保药物治疗既针对病情，又能最大程度减少对胃肠道的不良影响。
加巴喷丁片可用于癫痫（部分性发作、原发性全面性发作）和神经病理性疼痛（带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛）的治疗；特殊人群中儿童使用需谨慎、老年人使用要谨慎调整、孕妇及哺乳期女性需医生评估风险后决定、肝肾功能不全者需根据情况调整剂量并监测指标。 癫痫 部分性发作：可作为成人及12岁以上儿童部分性癫痫发作的辅助治疗药物。多项临床研究表明，加巴喷丁能够通过调节神经元的兴奋性等机制，减少部分性癫痫发作的频率。例如一些大规模的多中心临床试验显示，在接受加巴喷丁治疗的部分性癫痫患者中，发作频率有明显降低。 原发性全面性发作：对于成人原发性全面性发作中的某些类型也有一定的治疗作用，但其具体机制相对部分性发作更为复杂，通过影响神经元的离子通道等多种途径来发挥抗癫痫效应。 神经病理性疼痛 带状疱疹后神经痛：是治疗带状疱疹后神经痛的常用药物之一。研究发现，加巴喷丁可以作用于神经系统中的相关受体，如α2δ亚基，从而减轻神经病理性疼痛的症状。临床数据显示，使用加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的患者，疼痛程度有不同程度的缓解，生活质量得到改善。 糖尿病性神经痛：对于糖尿病性神经痛也有一定的疗效，能够缓解患者因糖尿病导致的神经损伤引起的疼痛不适。其作用机制可能与调节神经递质的释放等有关，通过多方面的神经调节来减轻疼痛症状。 特殊人群注意事项 儿童：加巴喷丁用于儿童癫痫等疾病治疗时需谨慎，因为儿童的生理特点与成人不同，药物在儿童体内的代谢、分布等过程可能与成人有差异。目前对于低龄儿童使用加巴喷丁的安全性和有效性证据相对有限，所以应优先考虑非药物干预等其他治疗手段，在使用时需密切监测儿童的反应及相关指标。 老年人：老年人由于肝肾功能可能有所减退，加巴喷丁在体内的代谢可能会受到影响，药物清除率降低，所以在使用加巴喷丁时需要更加谨慎，需要根据老年人的具体肝肾功能情况等调整用药相关的评估，但一般也可用于老年人相应疾病的治疗，不过要密切观察药物的不良反应等情况。 孕妇及哺乳期女性：孕妇使用加巴喷丁需要非常谨慎，因为目前虽然尚未有充分的大规模研究明确其对胎儿的绝对安全性，但有一定的潜在风险，需要在医生充分评估孕妇的病情收益与胎儿风险后再决定是否使用。哺乳期女性使用加巴喷丁时，药物可能会通过乳汁分泌，进而影响婴儿，所以也需要医生权衡利弊后做出决策。 肝肾功能不全者：肝功能不全者使用加巴喷丁时，由于药物的代谢可能依赖肝脏功能，所以需要调整剂量等；肾功能不全者，加巴喷丁主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，从而增加不良反应的发生风险，因此需要根据肾功能不全的程度来调整用药剂量等，并且密切监测相关指标。
头孢是头孢菌素类抗生素的简称是一类广泛应用的β-内酰胺类抗生素其作用机制是通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合抑制细菌细胞壁合成可分为五代各代有不同特点可用于治疗多种细菌感染性疾病使用时儿童老年人孕妇和哺乳期妇女等特殊人群有相应注意事项需严格掌握适应证遵循合理用药原则。 头孢是头孢菌素类抗生素的简称，是一类广泛应用的β-内酰胺类抗生素。其作用机制主要是通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁的合成，从而发挥杀菌作用。 1.分类及特点 头孢菌素类药物可分为五代。 第一代头孢菌素：对革兰阳性菌的抗菌作用较强，对革兰阴性菌的作用相对较弱，对青霉素酶稳定，但对染色体介导的β-内酰胺酶不稳定，肾毒性较第二、三代稍大，常用于治疗耐青霉素金葡菌感染等，如头孢唑林等。 第二代头孢菌素：对革兰阳性菌的活性与第一代相仿或略差，对革兰阴性菌的抗菌活性比第一代有所增强，对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，肾毒性较第一代有所降低，如头孢呋辛等。 第三代头孢菌素：对革兰阳性菌的作用不如第一、二代，对革兰阴性菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的抗菌作用，对β-内酰胺酶高度稳定，肾毒性较低，可用于严重革兰阴性杆菌感染等，如头孢曲松等。 第四代头孢菌素：对革兰阳性菌、阴性菌均有高效，对β-内酰胺酶尤其是超广谱质粒、染色体介导的酶稳定，无肾毒性，如头孢吡肟等。 第五代头孢菌素：对革兰阳性菌，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有很强的抗菌活性，对肺炎链球菌等革兰阳性菌的作用优于第四代头孢菌素，如头孢洛林酯等。 2.临床应用 头孢菌素类药物可用于治疗多种细菌感染性疾病，如呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、盆腔感染等。不同代的头孢菌素根据其抗菌谱和药代动力学特点应用于不同类型和严重程度的感染。 3.特殊人群注意事项 儿童：儿童使用头孢菌素时需根据体重等计算用量，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，用药过程中需密切关注药物的不良反应，如可能出现的肾毒性、胃肠道反应等，且要避免滥用，因为不合理使用可能导致细菌耐药等问题。 老年人：老年人肝肾功能减退，药物清除率降低，用药时需调整剂量，密切监测肝肾功能，同时注意可能发生的药物相互作用等情况。 孕妇和哺乳期妇女：孕妇使用头孢菌素需谨慎，应在医生评估利弊后使用，因为少数头孢菌素可通过胎盘，哺乳期妇女用药时需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，必要时可能需要暂停哺乳。 总之，头孢菌素类药物是重要的抗感染药物，但使用时需严格掌握适应证、注意其各类特点以及不同人群的特殊情况，遵循合理用药原则。
红霉素软膏属大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用，对部分革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及支原体等有抗菌活性；莫匹罗星为细菌蛋白质合成抑制剂，主要对革兰阳性球菌尤其是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌具极强抗菌活性且对耐药金黄色葡萄球菌有效；针对常见细菌感染莫匹罗星对引发皮肤化脓性感染的常见细菌敏感性更高，治疗相关皮肤感染起效相对更快，红霉素对部分革兰阳性菌有效但对某些耐药菌株抗菌效果受限致消炎速度可能较慢，个体差异会致两者消炎速度表现有别；儿童使用需谨慎应遵医嘱，孕妇及哺乳期女性用需评估风险收益比遵专业指导，有基础病史患者用需密切关注代谢及影响遵医监测合理选用。 一、作用机制与抗菌谱差异 红霉素软膏属大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用，对革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）、部分革兰阴性菌（如流感嗜血杆菌等）及支原体等有抗菌活性；莫匹罗星为细菌蛋白质合成抑制剂，主要对革兰阳性球菌，尤其是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌具有极强抗菌活性，对耐药金黄色葡萄球菌也有效。 二、消炎速度相关研究对比 （一）针对常见细菌感染 有临床研究显示，莫匹罗星对金黄色葡萄球菌等常见引起皮肤化脓性感染的细菌敏感性更高，在治疗如脓疱疮、疖肿等由敏感革兰阳性菌引发的皮肤感染时，莫匹罗星起效相对更快。而红霉素软膏对部分革兰阳性菌有效，但对于某些对红霉素耐药的金黄色葡萄球菌等菌株，其抗菌效果相对受限，可能导致消炎速度相对较慢。 （二）个体差异影响 不同患者因感染细菌种类、皮肤感染严重程度及自身机体状况不同，两者消炎速度表现有差异。例如，若皮肤感染由高度敏感莫匹罗星的细菌引起，莫匹罗星可能更快控制炎症；若感染细菌对红霉素敏感且感染程度较轻，红霉素软膏也可在一定时间内发挥消炎作用，但总体而言，莫匹罗星针对特定优势菌的消炎针对性更强。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 低龄儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，使用时需格外谨慎。应避免自行盲目选用，建议在医生指导下，根据感染具体情况判断选用红霉素软膏还是莫匹罗星软膏，因为不同药物对儿童潜在风险及疗效可能因个体差异有别。 （二）孕妇及哺乳期女性 此类特殊人群使用时需评估风险收益比。若确需使用，应在医生专业指导下进行，医生会权衡药物对母体感染控制及对胎儿或婴儿的潜在影响后做出选择，以保障母婴健康。 （三）其他特殊人群 有基础病史（如肝肾功能不全等）的患者，使用时需密切关注药物代谢及可能产生的影响，建议在医生监测下合理选用，因为不同药物的代谢途径及对肝肾功能的影响程度不同，可能会因个体基础病史而改变药物的消炎效果及安全性。