江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
硫酸镁在妇产科领域可抑制宫缩、治疗子痫前期和子痫；在心血管系统能抗心律失常、降低血压；在神经系统可治疗破伤风惊厥、缓解局部神经痛；在其他方面有导泻作用、局部消肿作用，特殊人群使用需密切关注其特殊情况。 一、硫酸镁在妇产科领域的作用 （一）抑制宫缩 在妊娠中晚期，对于有早产迹象的孕妇，硫酸镁可以通过阻滞神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使骨骼肌松弛，从而抑制子宫平滑肌的收缩，延长孕周，为胎儿的进一步成熟争取时间。多项临床研究表明，硫酸镁能够有效降低早产的发生率，改善围生儿的预后。 （二）子痫前期和子痫的治疗 硫酸镁是子痫前期和子痫治疗的一线药物。它可以通过调节细胞内钙的浓度，抑制中枢神经系统的活动，降低脑细胞的兴奋性，从而预防和控制子痫发作。同时，还能改善胎盘的血流灌注，对母婴的健康起到重要的保护作用。 二、硫酸镁在心血管系统方面的作用 （一）抗心律失常 硫酸镁对某些类型的心律失常有一定的治疗作用。例如，对于洋地黄中毒引起的室性心律失常，硫酸镁可能通过稳定心肌细胞膜电位等机制发挥抗心律失常的效果。研究发现，在特定的心律失常患者中，使用硫酸镁可以改善心律，减少心律失常的发作频率。 （二）降低血压 在一些情况下，硫酸镁具有一定的外周血管扩张作用，从而有助于降低血压。对于部分高血压患者，尤其是伴有某些特定临床情况时，硫酸镁的这一作用可以辅助血压的控制，但需在专业医生的评估和指导下使用。 三、硫酸镁在神经系统方面的作用 （一）治疗破伤风惊厥 破伤风杆菌产生的痉挛毒素会引起肌肉痉挛，硫酸镁可以通过阻断外周神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使骨骼肌松弛，从而缓解破伤风患者的惊厥症状，为治疗破伤风争取时间。 （二）缓解局部神经痛 对于一些因局部神经受压等原因引起的神经痛，局部注射硫酸镁可能有助于减轻神经水肿，缓解疼痛症状。不过，这需要严格掌握适应证和注射方法。 四、硫酸镁在其他方面的作用 （一）导泻作用 口服硫酸镁在肠道内不易被吸收，使肠腔内渗透压升高，保留大量水分，刺激肠道蠕动，从而起到导泻的作用，可用于清洁肠道、排除肠内毒物等情况。但口服导泻时需注意剂量和患者的身体状况，尤其是老年患者和有肠道疾病的患者，要谨慎使用，避免引起过度腹泻导致脱水等不良反应。 （二）局部消肿 外用50%硫酸镁溶液湿敷可以起到消肿的作用，常用于静脉炎等导致的局部肿胀。其消肿机制可能与硫酸镁的高渗作用有关，能够促进局部组织液的吸收。但在使用时要注意皮肤的完整性，避免溶液接触到破损的皮肤引起刺激。 特殊人群方面，孕妇使用硫酸镁时需要密切监测，因为硫酸镁可能会通过胎盘影响胎儿，要严格掌握剂量和使用指征；老年患者使用硫酸镁时，要注意其肝肾功能情况，因为药物的代谢和排泄可能会受到影响；儿童使用硫酸镁时需非常谨慎，口服导泻等情况要严格遵循儿科用药的相关原则，避免因不当使用导致不良反应。
服用头孢后喝茶或咖啡会有影响，茶叶中的鞣酸可能影响头孢吸收，浓茶、不同年龄及有胃肠道疾病人群受影响更甚；咖啡中的咖啡因可能对特殊人群有不良影响，不同人群饮用后影响有差异，为保证头孢疗效和减少不良反应，服用头孢期间不建议喝茶或咖啡，实在想喝需间隔较长时间且适量饮用淡茶或淡咖啡并密切观察身体反应。 一、喝茶对服用头孢后影响 1.茶叶成分的影响：茶叶中含有鞣酸等成分，鞣酸可能会与头孢类药物结合，影响药物的吸收。有研究表明，鞣酸与某些药物结合后会形成不易被胃肠道吸收的复合物，从而降低药物在血液中的浓度，可能影响头孢类药物对感染的治疗效果。例如，在一些体外药物相互作用实验中发现，头孢类药物与含鞣酸的溶液混合时，会出现明显的沉淀现象，提示在体内可能会影响药物的吸收过程。 2.不同茶类的差异：浓茶中鞣酸含量相对较高，相比淡茶对头孢类药物吸收的影响可能更明显。对于不同年龄人群，儿童的胃肠道功能发育尚未完善，服用头孢后喝茶对药物吸收的影响可能更为显著，因为儿童的胃肠道对药物-鞣酸复合物的处理能力较弱；而老年人由于胃肠道功能逐渐衰退，也可能更易受到鞣酸对头孢类药物吸收的影响。对于有胃肠道疾病病史的人群，如胃溃疡患者，服用头孢后喝茶可能会加重胃肠道刺激，因为鞣酸本身对胃肠道黏膜有一定的刺激作用，再加上药物的作用，可能会使胃肠道不适症状加重。 二、喝咖啡对服用头孢后影响 1.咖啡成分的影响：咖啡中含有咖啡因等成分，目前虽没有明确的大规模临床研究表明咖啡因与头孢类药物直接发生严重的相互作用导致毒性增加等情况，但咖啡因可能会对中枢神经系统产生一定影响，而头孢类药物一般不良反应较少涉及中枢神经系统，但对于一些特殊人群，如本身有神经系统基础疾病的患者，喝咖啡后可能会与头孢类药物在对中枢神经系统的影响方面产生叠加或干扰。例如，有癫痫病史的患者，咖啡因可能会降低癫痫发作阈值，若此时服用头孢类药物，虽然头孢类药物本身与癫痫发作无直接关联，但两者的联合作用可能会增加癫痫发作的风险。 2.不同人群的差异：对于年轻人群，如果只是偶尔少量喝咖啡，在服用头孢后一般可能影响相对较小，但仍不建议大量饮用；对于老年人群，由于其肝脏和肾脏对药物的代谢及排泄功能下降，喝咖啡后可能会影响身体的整体代谢状态，进而间接影响头孢类药物的代谢过程。对于有心血管疾病病史的人群，咖啡因会刺激心血管系统，导致心率加快、血压升高等，而头孢类药物一般对心血管系统影响较小，但两者联合可能会对心血管系统产生一定的不良影响，增加心血管系统的负担。 总体而言，为了确保头孢类药物的最佳疗效以及减少可能出现的不良反应，在服用头孢类药物期间，不建议喝茶或咖啡，尤其是浓茶和浓咖啡。如果实在想饮用，也建议在服用头孢类药物后间隔较长时间（一般建议2-3小时以上）再适量饮用淡茶或淡咖啡，并密切观察身体反应，如有不适及时就医。
阿莫西林属青霉素类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成杀菌对多种革兰阳性菌和阴性菌有活性可治呼吸道、泌尿、皮肤软组织感染儿童用需谨慎有过敏史禁用孕妇用要权衡利弊老年人用需调整剂量或监测肝肾功能。 一、抗菌作用 阿莫西林属于青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。它对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌活性。例如，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性球菌具有较强的抗菌作用；对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等革兰阴性菌也有一定的抗菌效果。多项临床研究表明，阿莫西林可用于治疗由这些敏感菌引起的呼吸道感染，如肺炎、支气管炎等；还可用于泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。 二、呼吸道感染治疗 （一）肺炎 对于由敏感菌导致的肺炎，阿莫西林能发挥作用。在儿童肺炎病例中，若病原菌对阿莫西林敏感，使用阿莫西林可抑制肺炎链球菌等病原菌的生长繁殖，帮助减轻肺炎症状，如咳嗽、发热等。研究显示，使用阿莫西林治疗儿童肺炎，能有效缩短病程，改善患儿的临床症状。 （二）支气管炎 在支气管炎的治疗中，当致病菌为敏感菌时，阿莫西林可应用。它能针对引起支气管炎的细菌进行抗菌，缓解患者的咳嗽、咳痰等症状。对于成年患者的细菌性支气管炎，阿莫西林是常用的治疗药物之一，能帮助控制感染，促进病情恢复。 三、泌尿系统感染治疗 当泌尿系统受到敏感菌感染引发尿道炎、膀胱炎等疾病时，阿莫西林可发挥抗菌作用。它可以通过血液循环到达泌尿系统，作用于引起感染的细菌，抑制其细胞壁合成，从而达到杀菌消炎的效果。对于女性患者的泌尿系统感染，阿莫西林有一定的治疗作用，能缓解尿频、尿急、尿痛等症状。 四、皮肤软组织感染治疗 对于皮肤软组织的敏感菌感染，如疖、痈、蜂窝织炎等，阿莫西林可用于治疗。它能对感染部位的细菌产生抑制和杀灭作用，帮助减轻感染部位的红、肿、热、痛等炎症表现。在一些轻度的皮肤软组织感染病例中，使用阿莫西林能有效控制感染，促进感染部位的愈合。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童使用阿莫西林时需谨慎，要根据体重等因素合理用药。由于儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢和排泄与成人有所不同。在使用阿莫西林前，需明确是否为敏感菌感染，避免滥用抗生素。对于有青霉素过敏史的儿童绝对禁止使用阿莫西林，以免引发严重的过敏反应。 （二）孕妇 孕妇使用阿莫西林需权衡利弊。一般来说，只有在明确有细菌感染且受益大于潜在风险时才考虑使用。阿莫西林可通过胎盘，目前虽尚无充分的孕妇使用的安全数据，但总体上相对较为安全，但仍需在医生的严格评估下使用。 （三）老年人 老年人往往存在肝肾功能减退的情况，使用阿莫西林时需要调整剂量或密切监测肝肾功能。因为老年人的药物代谢能力下降，容易导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。在使用阿莫西林前，要评估老年人的感染情况以及肝肾功能状态，以确定合适的用药方案。
头孢类消炎药分为一代、二代、三代、四代，一代对革兰阳性菌作用强、对阴性菌弱、肾毒性明显，常用于耐青霉素金葡菌及敏感菌感染；二代对阳性菌活性与一代相仿或略差、对阴性菌活性强、肾毒性降低，用于部分肺炎球菌等感染；三代对阴性菌抗菌活性强、谱广、对阳性菌作用不如一二代、对β-内酰胺酶稳定、肾毒性低，用于严重阴性杆菌感染等；四代对阳性菌、阴性菌活性都强、对β-内酰胺酶稳定性好、几乎无肾毒性，用于三代耐药阴性杆菌重症感染等。不存在绝对最好的头孢类消炎药，需根据感染病原菌种类、部位、患者个体情况等综合判断，如轻度社区获性呼吸道感染选一代，严重腹腔感染等选三代或四代，儿童选安全性好的，肾功能不全者选肾毒性低的，应在医生指导下综合考量选择适合药物。 一、头孢类消炎药的分类及特点 头孢类消炎药可分为一代、二代、三代、四代等。 一代头孢：对革兰阳性菌的抗菌作用较强，对革兰阴性菌作用稍弱，对青霉素酶稳定，但对β-内酰胺酶稳定性比二代、三代差，肾毒性相对较明显，常用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及敏感菌引起的呼吸道、尿路感染等，如头孢唑林等。 二代头孢：对革兰阳性菌的活性与一代头孢相仿或略差，对革兰阴性菌的抗菌活性比一代头孢强，对部分肠杆菌科细菌有效，肾毒性比一代头孢有所降低，可用于治疗部分肺炎球菌、流感嗜血杆菌等引起的感染，如头孢呋辛等。 三代头孢：对革兰阴性菌有较强的抗菌活性，抗菌谱更广，对革兰阳性菌的作用不如一、二代头孢，对β-内酰胺酶高度稳定，肾毒性较低，可用于严重革兰阴性杆菌感染、败血症等，如头孢曲松等。 四代头孢：对革兰阳性菌、阴性菌的抗菌活性都较强，对β-内酰胺酶稳定性很好，几乎无肾毒性，可用于对三代头孢耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感染等，如头孢吡肟等。 二、哪种最好需综合评估 并没有绝对意义上“最好”的头孢类消炎药，而是要根据感染的病原菌种类、感染部位、患者的个体情况等综合判断。例如： 若为轻度社区获得性呼吸道感染，常见病原菌为肺炎链球菌等革兰阳性菌：一代头孢可能就可有效治疗，如头孢唑林对于敏感菌引起的呼吸道感染有一定疗效。 若为较为严重的腹腔感染等，可能涉及革兰阴性菌感染：三代或四代头孢可能更适用，头孢曲松对于一些革兰阴性杆菌感染引起的腹腔感染等有较好的抗菌效果。 对于儿童患者：要考虑其年龄、肝肾功能等情况，相对更倾向选择肾毒性低、安全性较好的头孢类药物，如二代头孢中的头孢克肟在儿童呼吸道感染等情况中应用较广泛，但也需严格遵循适应证。 对于有肾功能不全的患者：要避免使用肾毒性明显的一代头孢等，而优先选择肾毒性低的二代、三代、四代头孢，如肾功能不全患者使用三代头孢中的头孢他啶相对更安全。 总之，选择头孢类消炎药应在医生的指导下，根据具体病情、病原菌情况、患者个体差异等多方面因素综合考量，才能选出最适合的药物，而不能简单地说哪种最好。
氯沙坦钾片是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，用于治原发性高血压，有降压效果及保护靶器官作用，安全性总体较好，使用时需注意用药时间、特殊人群及药物相互作用等事项，常见不良反应轻，特殊人群有不同安全性考量，与其他药合用时需谨慎。 氯沙坦钾片的疗效如何 降压效果：多项临床研究表明，氯沙坦钾片能有效降低血压。一般口服后约1小时开始起效，3-6小时达到血药浓度峰值，降压作用可持续24小时以上。对于轻、中度高血压患者，单药治疗可使血压有效控制在正常范围。例如，有研究显示，使用氯沙坦钾片治疗的患者，收缩压和舒张压平均可分别下降约10-15mmHg和6-10mmHg。 对靶器官的保护：除了降压作用外，氯沙坦钾片还具有保护靶器官的作用。它可以改善高血压患者的肾功能，延缓糖尿病肾病患者肾功能恶化的进程。对于合并糖尿病的高血压患者，氯沙坦钾片能通过降低肾小球内压等机制，减少尿蛋白排泄，对肾脏起到保护作用。有长期随访研究发现，长期服用氯沙坦钾片的糖尿病肾病患者，肾功能衰退的速度明显慢于未使用该药物的患者。 氯沙坦钾片的安全性怎样 常见不良反应：相对较为安全，常见的不良反应有头痛、头晕、乏力等，一般症状较轻，患者通常可以耐受。例如，临床观察发现约有3-5%的患者会出现轻度头痛，不影响继续用药，多数在继续治疗或对症处理后可缓解。 特殊人群的安全性考量 老年人：老年人使用氯沙坦钾片时，一般无需调整剂量，但由于老年人往往存在肝肾功能减退的情况，用药过程中需密切监测肝肾功能。因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能减退可能导致药物蓄积，增加不良反应发生的风险。 儿童：不建议儿童使用氯沙坦钾片，因为儿童使用该药物的安全性和有效性尚未完全确定，且儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响还不明确。 孕妇：孕妇禁用氯沙坦钾片，因为该药物可引起胎儿损害和死亡。氯沙坦钾能通过胎盘，动物实验已证实，在妊娠中期和晚期使用氯沙坦钾可导致胎儿肾功能损害、羊水过少、新生儿头颅发育不良等，所以孕妇应避免使用。 肝功能不全患者：轻度肝功能不全患者使用氯沙坦钾片时无需调整剂量，中、重度肝功能不全患者由于药物代谢可能受到影响，使用时需谨慎，应在医生密切监测下使用。 氯沙坦钾片的使用注意事项 用药时间：氯沙坦钾片口服不受进食影响，可在每天固定的时间服用，以维持稳定的血药浓度。 药物相互作用：与其他降压药物合用时需谨慎，例如与保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）合用时，可能会引起血钾升高，应密切监测血钾水平；与非甾体类抗炎药（如布洛芬等）合用时，可能会降低氯沙坦钾的降压效果，因为非甾体类抗炎药会抑制前列腺素合成，干扰肾素-血管紧张素系统。 氯沙坦钾片是一种有效的降压药物，具有明确的降压疗效和一定的靶器官保护作用，安全性总体较好，但在使用过程中需根据不同人群的特点，严格遵循用药注意事项和医生的指导。