江苏省人民医院药学部
简介：陈安九，副主任药师。 从事医院药学工作三十多年，对药品调剂工作积累了丰富的经验，先后负责门诊药房、住院干部药房的管理，目前统筹协调住院系统药房工作，参与组织综合楼住院药房单剂量分包中心及夜班中心的成立等，获国家实用新型专利1项，担任南京市医疗机构药品质量安全风险评估专家，发表国内学术论文10余篇。
对药品调剂工作经验丰富
副主任药师
槐杞黄颗粒由槐耳菌质、枸杞子、黄精组成呈浅褐色味甜略有腥气具益气养阴功效适用于儿童气阴两虚体质虚弱及老年人病后气阴两虚者可调节免疫功能；玉屏风颗粒由黄芪、白术炒、防风组成呈棕红色或棕黄色味涩而后甘功能益气固表止汗用于表虚不固者能增强机体免疫等功能；槐杞黄颗粒糖尿病患者禁服忌油腻食物脾胃虚弱等慎用感冒病人不宜服用；玉屏风颗粒忌油腻食物宜饭前服用小儿等应在医师指导下服用服药二周无改善或加重应停药就诊。 槐杞黄颗粒：主要由槐耳菌质、枸杞子、黄精组成，为浅褐色的颗粒，味甜，略有腥气。 玉屏风颗粒：由黄芪、白术（炒）、防风组成，为棕红色或棕黄色的颗粒，味涩而后甘。 功能主治差异 槐杞黄颗粒：具有益气养阴的功效，适用于气阴两虚引起的儿童体质虚弱，反复感冒或老年人病后体虚，头晕，头昏，神疲乏力，口干气短，心悸，易出汗，食欲不振，大便秘结等情况。有研究表明，槐杞黄颗粒可通过调节机体免疫功能等发挥作用，对改善气阴两虚证患者的相关症状有一定效果。 玉屏风颗粒：功能为益气、固表、止汗，用于表虚不固，自汗恶风，面色白，或体虚易感风邪者。其作用机制主要与增强机体免疫功能、调节神经内分泌系统等有关，能帮助机体增强抵御外邪的能力，减少感冒的发生频次等。 适用人群特点 槐杞黄颗粒：对于儿童气阴两虚体质虚弱者，因儿童处于生长发育阶段，气阴两虚可能影响其正常生长及免疫功能，槐杞黄颗粒从益气养阴角度进行调理。对于老年人病后气阴两虚情况，老年人各脏器功能减退，病后易出现气阴两虚表现，该药物可针对性改善其神疲乏力、口干气短等症状。 玉屏风颗粒：适合表虚不固人群，无论是儿童还是成人，表虚不固易导致容易感冒等情况，儿童表虚不固可能与自身免疫功能发育不完善等有关，成人表虚不固可能因劳累、体质等因素，玉屏风颗粒通过固表止汗等作用来改善这类人群易感冒等状况。 药理作用区别 槐杞黄颗粒：药理上可影响机体的免疫调节通路，比如能调节Th1/Th2细胞因子平衡等，从而对机体免疫功能进行双向调节，使其处于相对平衡状态，进而改善体质虚弱相关状况。 玉屏风颗粒：药理研究显示其能增强机体的非特异性免疫功能，可促进机体免疫器官的发育，提高吞噬细胞的吞噬功能等，同时对机体的体液免疫也有一定调节作用，通过多途径来发挥固表止汗、增强抵御外邪的作用。 禁忌与注意事项 槐杞黄颗粒：糖尿病患者禁服。在服用时要注意忌油腻食物，凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。感冒病人不宜服用。 玉屏风颗粒：忌油腻食物。本品宜饭前服用。按照用法用量服用，小儿、孕妇、高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用。服药二周或服药期间症状无明显改善，或症状加重者，应立即停药并去医院就诊。
阿伐他汀可降低血脂，通过抑制胆固醇合成关键酶活性，显著降TC、LDL-C，轻度降TG、升高HDL-C，还能预防心血管疾病，减少动脉粥样硬化形成、改善血管内皮功能；不同人群使用需注意，老年人群需监测肝功和CK水平，女性妊娠期和哺乳期避免使用，有基础疾病人群要依情况评估监测。 一、降低血脂 阿伐他汀是一种强效的他汀类药物，主要通过抑制胆固醇合成过程中关键酶的活性来发挥降低血脂的作用。大量临床研究表明，它能够显著降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能轻度降低甘油三酯（TG）水平，并轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。例如，有研究显示，长期服用阿伐他汀的患者，LDL-C可降低30%-60%，TC可降低20%-40%，这对于预防和治疗由高血脂引起的动脉粥样硬化等疾病具有重要意义。 二、预防心血管疾病 减少动脉粥样硬化形成：高血脂是动脉粥样硬化的重要危险因素，阿伐他汀通过降低血脂，尤其是降低LDL-C水平，能够减少脂质在血管内皮的沉积，从而延缓动脉粥样硬化斑块的形成和发展。多项大规模临床试验，如PROSPER研究、CARDS研究等证实，阿伐他汀可以降低冠心病等心血管疾病的发病风险和死亡风险。对于已经患有冠心病、脑梗死等心血管疾病的患者，阿伐他汀能够稳定斑块，减少斑块破裂、血栓形成的风险，进而降低心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生几率。 改善血管内皮功能：阿伐他汀除了调脂作用外，还具有非调脂的内皮保护作用。它可以改善血管内皮细胞的功能，增加一氧化氮等血管舒张因子的释放，从而扩张血管，改善血管的顺应性，有助于维持血管的正常生理功能。 三、对不同人群的影响及注意事项 老年人群：老年人使用阿伐他汀时，一般耐受性较好，但需注意定期监测肝功能和肌酸激酶（CK）水平。因为随着年龄增长，肝脏和肾脏的代谢功能可能会有所减退，药物清除率降低，发生药物不良反应的风险可能增加；同时，老年人发生肌病的风险也相对较高，所以要密切关注肌肉症状，如肌肉疼痛、无力等。 女性人群：女性使用阿伐他汀的疗效与男性相似，但在用药过程中同样需要关注药物的不良反应，尤其是肝功能和肌肉方面的情况。在妊娠期和哺乳期，女性应避免使用阿伐他汀，因为该药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响。 有基础疾病人群：对于患有肝脏疾病的患者，使用阿伐他汀前需评估肝脏功能，用药过程中要密切监测肝功能指标，因为他汀类药物可能会引起肝功能异常。对于肾功能不全的患者，一般不需要调整阿伐他汀的剂量，但同样要注意监测肌肉和肝脏的情况；而对于正在服用其他可能与阿伐他汀发生相互作用药物的患者，如免疫抑制剂等，要谨慎使用，并密切观察药物不良反应。
含有辣椒素的乳膏涂正常皮肤会引发短暂局部刺激症状且个体有差异，皮肤破损者使用刺激加重且增感染风险，皮肤敏感者反应更重，误触黏膜如眼部会致剧烈刺激需处理，儿童皮肤屏障弱应避免使用误触要清洗观察，孕妇使用需谨慎医生评估，有皮肤病史炎症活跃期者用可能加重症状需先咨询医生。 一、局部刺激相关危害及影响因素 （一）正常皮肤使用的局部反应 含有辣椒素的乳膏涂抹于正常皮肤时，因辣椒素能激活皮肤中的瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）受体，会引发短暂的灼热、刺痛、红斑等局部刺激症状。一般短期使用下，多数人可耐受，但个体差异存在，部分人可能反应更强烈。例如，一项小规模临床观察显示，约15%的健康受试者在使用低浓度含有辣椒素乳膏后出现明显局部灼热感，持续时间通常较短，数分钟至数小时内可逐渐缓解~ （二）特殊皮肤状况人群的风险 皮肤破损者：当皮肤有破损时，辣椒素更易透过破损的皮肤屏障刺激神经末梢，导致刺激症状加重，如刺痛感更剧烈、红斑范围可能扩大且消退时间延长，还可能增加感染风险，因为破损皮肤的屏障功能受损，细菌等更易侵入。 皮肤敏感人群：本身皮肤敏感的人群，如患有敏感性皮肤综合征的人，使用含有辣椒素的乳膏后局部刺激反应发生率更高且程度更重，可能出现长时间的皮肤不适，影响日常生活。 二、误触黏膜部位的危害 若含有辣椒素的乳膏误触眼睛、口腔等黏膜部位，会引起剧烈的刺激症状。以眼部为例，接触后可立即出现眼睛红肿、流泪、疼痛、视物模糊等症状，严重时可能对眼部组织造成一定损伤，影响视力功能，需要及时用大量清水冲洗并就医处理~ 三、特殊人群的注意事项 （一）儿童群体 儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，对辣椒素的刺激更敏感，且儿童可能因好奇误触、误食含有辣椒素的乳膏，因此应绝对避免儿童使用含有辣椒素的乳膏。若儿童不慎接触，需立即用大量清水清洗接触部位，并密切观察儿童是否出现不适症状，如皮肤刺激表现、眼部异常等，如有异常及时就医~ （二）孕妇群体 孕妇使用含有辣椒素的乳膏需谨慎。目前关于孕妇使用辣椒素乳膏的安全性研究数据相对有限，从安全角度考虑，为避免可能存在的潜在风险，如对胎儿发育可能产生的未知影响，孕妇应在医生充分评估受益与风险后，再决定是否使用含有辣椒素的乳膏。若有疼痛等相关症状需要缓解，应优先考虑非药物的安全干预措施~ （三）有皮肤病史人群 对于有皮肤病史且皮肤处于炎症活跃期的患者，如患有湿疹急性发作期、接触性皮炎急性期等情况时，使用含有辣椒素的乳膏可能会加重皮肤炎症反应，导致原有皮肤病症状恶化，如红斑加重、瘙痒加剧、渗出增多等。此类患者在考虑使用含有辣椒素乳膏前，应先咨询皮肤科医生，评估皮肤状况是否适合使用该乳膏~
辛伐他汀可能带来多种害处，包括肝脏相关影响，如引起肝功能异常，部分患者出现血清转氨酶升高等，有基础肝病患者风险更高；肌肉相关问题，包括肌痛（约0.5%-2%患者出现）和较为严重的横纹肌溶解（发生率约0.01%-0.05%，高龄及联用影响肌肉代谢药物者风险高）；其他可能害处，如少数患者出现神经系统症状（发生率＜1%，停药可缓解），长期使用可能对血糖代谢有影响，使少数患者血糖升高，糖尿病或血糖代谢异常风险人群需密切监测血糖。 一、肝脏相关影响 辛伐他汀可能引起肝功能异常。多项临床研究表明，使用辛伐他汀的患者中，有一定比例会出现血清转氨酶升高的情况。例如，一些大规模的药物安全性监测研究发现，约1%-2%的患者在使用辛伐他汀过程中会出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高超过正常上限3倍的情况。肝功能异常可能表现为乏力、食欲减退、黄疸等症状，这是因为辛伐他汀主要在肝脏代谢，对肝脏细胞有一定的影响机制，可能干扰肝脏的正常代谢过程。对于有基础肝脏疾病的患者，如本身患有肝炎、肝硬化等，使用辛伐他汀时肝脏相关损害的风险可能更高，因为其肝脏的代偿功能相对较弱。 二、肌肉相关问题 1.肌痛：部分患者使用辛伐他汀后会出现肌痛症状。研究显示，约0.5%-2%的患者会出现不同程度的肌肉疼痛，疼痛可累及全身多个肌肉部位，影响患者的日常活动。其发生机制可能与辛伐他汀干扰肌肉细胞内的代谢过程有关，影响了能量产生等相关环节。 2.横纹肌溶解：这是较为严重的肌肉相关不良反应。虽然发生率较低，约为0.01%-0.05%，但一旦发生后果较为严重。横纹肌溶解可表现为肌痛、肌无力、肌酐升高、肌红蛋白尿等，严重时可能导致急性肾功能衰竭。一些危险因素会增加横纹肌溶解的发生风险，如高龄患者（年龄＞65岁），因为随着年龄增长，身体的代谢和代偿能力下降；同时使用其他可能影响肌肉代谢的药物，如环孢素、贝特类药物等，会使发生横纹肌溶解的风险显著增加。 三、其他可能的害处 1.神经系统影响：少数患者使用辛伐他汀后可能出现神经系统症状，如头痛、头晕等。不过相关研究中这类症状的发生率相对较低，约在1%以下。其具体机制尚不十分明确，可能与药物对神经系统的轻微干扰有关，但一般在停药后可逐渐缓解。 2.代谢方面影响：有研究发现，长期使用辛伐他汀可能对血糖代谢产生一定影响，少数患者可能出现血糖升高的情况。这可能是因为辛伐他汀影响了胰岛素的敏感性或相关代谢通路，但具体的作用机制还在进一步研究中。对于本身有糖尿病病史或存在血糖代谢异常风险的人群，使用辛伐他汀时需要密切监测血糖变化，因为这类人群受药物影响出现血糖异常的风险可能相对较高。
奥拉西坦属脑代谢改善药，通过促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成等提高大脑相关比值与合成，对因脑血管疾病致脑萎缩可改善认知，对遗传性、退行性病变致脑萎缩作用有限；老年人用可能维持认知但需医生评估肝肾功能等，儿童脑萎缩一般不优先用；其不能完全逆转脑萎缩，病情重时需结合其他综合治疗，使用须专业医生据具体病情等多因素评估，使用中密切观察并结合合理生活方式调整且均需专业指导 一、奥拉西坦对脑萎缩的作用机制 奥拉西坦属于脑代谢改善药，其作用机制是通过促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，从而对脑功能产生影响。有临床研究表明，它能在一定程度上改善脑萎缩患者的神经功能相关指标，对脑萎缩引发的部分认知等方面的异常有改善趋势。 二、奥拉西坦对不同病因脑萎缩的效果差异 脑萎缩病因多样，如脑血管疾病、遗传性因素、退行性病变等。对于因脑血管疾病（如脑梗死等）导致的脑萎缩，奥拉西坦可能通过改善脑代谢，在一定程度上改善患者的认知功能等。但对于遗传性、退行性病变（如某些遗传性神经退行性疾病导致的脑萎缩）引起的脑萎缩，奥拉西坦的作用相对有限，因为这类疾病的病理机制更为复杂，单纯依靠奥拉西坦难以从根本上逆转病变进程。 三、不同人群使用奥拉西坦需考虑的情况 老年人：老年人出现脑萎缩较为常见，奥拉西坦可能有助于维持其认知功能，在一定程度上改善因脑萎缩导致的轻度认知障碍等情况，但也需在医生评估后谨慎使用，医生会综合考虑老年人的肝肾功能等整体状况。 儿童：儿童脑萎缩属于特殊情况，由于儿童处于生长发育关键阶段，一般不优先使用奥拉西坦，应优先考虑非药物的综合干预，如通过康复训练等促进儿童神经功能的正常发育，而非首先选择药物治疗，要严格遵循儿科安全护理原则，避免不恰当使用药物对儿童生长发育造成不良影响。 四、奥拉西坦用于脑萎缩治疗的局限性 奥拉西坦对脑萎缩的治疗并非万能，其疗效受多种因素制约。它不能完全逆转已经发生的脑萎缩病变，对于病情较重、脑萎缩程度较严重的患者，单独使用奥拉西坦往往难以达到理想的治疗效果，通常需要结合其他综合治疗措施，如针对脑血管疾病的二级预防、康复治疗等多方面协同干预。 五、使用奥拉西坦治疗脑萎缩的总体建议 脑萎缩患者使用奥拉西坦时，必须由专业医生根据患者的具体病情、病因、年龄、身体状况等多方面因素进行评估后决定是否使用。在使用过程中，要密切观察患者的反应，若出现不适等情况应及时就医调整治疗方案。同时，除药物治疗外，还应结合合理的生活方式调整，如适当运动、均衡饮食等，来辅助改善脑萎缩相关状况，但需注意所有干预措施都应在专业医生指导下进行。