复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科国家重点
简介： 陈君毅，1999年获眼科学硕士学位，2006年获眼科学博士学位。擅长各类青光眼激光治疗，青光眼滤过性手术，白内障超声乳化联合青光眼手术以及微小切口青光眼手术。
擅长各类青光眼激光治疗，青光眼滤过性手术，白内障超声乳化联合青光眼手术以及微小切口青光眼手术。
主任医师
复方托吡卡胺滴眼液不能治疗近视。该药物主要通过阻断睫状肌的乙酰胆碱受体，使睫状肌松弛，达到散瞳和调节麻痹的效果，主要用于眼科检查（如验光前的散瞳验光），以消除调节痉挛、获得准确的屈光度数，但其作用机制仅针对暂时性调节功能异常，无法改变近视的病理过程（如眼轴增长、晶状体调节异常），因此不能治疗近视。 一、药物作用机制与近视病理过程不匹配。托吡卡胺为抗胆碱能药物，可阻断乙酰胆碱对睫状肌的作用，使睫状肌松弛，晶状体调节功能暂时被抑制；去氧肾上腺素为α受体激动剂，可辅助瞳孔散大。二者共同作用仅能暂时缓解调节痉挛，消除假性近视假象，无法阻止眼轴增长或逆转近视结构改变。近视的核心病理是眼轴长度异常增长，复方托吡卡胺无抑制眼轴增长的作用。 二、临床应用定位为眼科检查工具。在眼科临床中，复方托吡卡胺主要用于以下场景：1. 儿童首次验光时，通过散瞳验光排除调节痉挛导致的假性近视，明确真实屈光状态；2. 内眼手术（如白内障）或眼底检查前，快速散瞳以扩大瞳孔，便于观察眼底细节。其检查完成后，仍需通过框架眼镜、角膜接触镜等光学矫正手段改善视力，而不能替代近视治疗。 三、现有临床证据不支持其治疗近视的效果。国内外多项研究显示，低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可通过阻断M胆碱受体，抑制眼轴增长，延缓近视进展，已被《中国儿童青少年近视防控指南》列为推荐药物。相比之下，复方托吡卡胺作用持续时间短（通常6-8小时），调节麻痹效果较弱且不稳定，缺乏延缓近视进展的临床证据，无法作为治疗药物使用。 四、特殊人群使用需谨慎。1. 儿童青少年：使用后可能出现畏光、视近模糊，影响课堂学习和日常生活，6岁以下儿童因无法配合，需家长全程陪同，且长期使用可能掩盖调节功能异常，延误弱视等眼部疾病诊断；2. 孕妇及哺乳期女性：药物可能通过胎盘或乳汁传递，需严格遵医嘱；3. 青光眼患者：去氧肾上腺素可能升高眼压，诱发急性发作，禁用。 五、近视防控的科学建议。优先采用非药物干预：每天户外活动≥2小时，减少近距离用眼（如电子设备使用），保持正确读写姿势。若近视进展较快（每年眼轴增长＞0.3mm），可在眼科医生指导下使用低浓度阿托品滴眼液，并定期（每3-6个月）复查眼轴长度。光学矫正为基础，药物干预需严格评估适应症，避免盲目使用复方托吡卡胺等非治疗性药物。
眼睛出现黑眼圈可通过非药物干预和针对性治疗改善，其核心策略需结合成因（血管扩张、色素沉积、结构凹陷）制定。 一、针对血管型黑眼圈（眼周血管扩张、血流缓慢）： 1. 冷热交替护理：每日早晚用冰袋（裹薄毛巾）冷敷眼周3分钟，再用40℃温毛巾热敷5分钟，促进血管收缩与循环。含咖啡因（浓度≥3%）的眼霜可局部涂抹，通过抑制血管扩张改善症状，临床观察显示连续使用8周可见血管型黑眼圈减轻。 二、针对色素型黑眼圈（日晒、摩擦导致色素沉积）： 1. 严格防晒与成分干预：每日使用SPF30+、PA+++的物理防晒霜，避免眼周皮肤受紫外线刺激；局部使用含5%烟酰胺或10%维生素C的护肤品，可抑制黑色素转运与生成，临床研究证实此类成分组合可使色素型黑眼圈改善率达52%。避免用力揉搓眼周，减少机械性色素沉着。 三、针对结构型黑眼圈（眼周松弛、泪沟/眼袋阴影）： 1. 生活方式调整：保证每日7~9小时睡眠，睡前1小时避免电子设备使用；每周3次轻柔按摩眼周（从内眼角向外眼角打圈），每次5分钟，促进代谢；低脂肪饮食，减少眼周水肿风险。 2. 医美干预：泪沟明显者可在正规医疗机构接受透明质酸填充，术后避免高温环境；皮肤松弛者可考虑射频治疗，12岁以下儿童及孕妇需避免此类治疗。 四、特殊人群护理： 1. 儿童：优先改善睡眠习惯，避免睡前过度用眼，每日午睡20~30分钟；过敏体质者需排查过敏原（如尘螨、花粉），控制过敏症状后黑眼圈减轻。 2. 孕妇：因激素波动导致血管扩张，可每日早晚用40℃温毛巾轻敷眼周10分钟，使用含神经酰胺的温和保湿眼霜，补充维生素B族改善代谢，禁用刺激性成分（如视黄醇）。 3. 老年人：因皮肤老化导致色素沉积，可在医生指导下使用2%氢醌乳膏（连续使用不超过2周），配合含视黄醇（浓度0.1%）的抗衰眼霜，12岁以下儿童禁用氢醌类药物。 五、药物干预原则： 1. 非药物优先：优先通过生活方式调整与局部护理改善，药物仅作为其他方法无效时的补充。 2. 年龄禁忌：12岁以下儿童禁用含氢醌、视黄醇的护肤品及药物；孕妇慎用口服药物，需在产科医生指导下使用。 3. 药物选择：血管型黑眼圈可短期使用含咖啡因的外用制剂，色素型可短期使用2%氢醌乳膏，使用期间若出现红肿、脱屑需立即停用。
眼睛发红并伴有眼屎增多是眼部炎症的典型表现，最常见于感染性疾病（细菌或病毒感染），也可能由过敏或物理化学刺激引起。分泌物性状和伴随症状可帮助判断病因，需结合具体情况处理。 一、感染性因素 1. 细菌性结膜炎：多表现为黄色或绿色黏稠分泌物，晨起时眼睑常被分泌物黏连，伴眼结膜充血、异物感，常见病原体为葡萄球菌、链球菌，通过接触污染物品（如毛巾、玩具）传播，儿童及免疫力低下人群易发病。 2. 病毒性结膜炎：分泌物多为水样或黏液状，常伴流泪、畏光、异物感，部分患者有感冒或接触史，腺病毒、疱疹病毒是主要病原体，传染性强，需避免共用毛巾防止交叉感染。 3. 衣原体感染（沙眼）：多见于卫生条件较差地区，早期眼痒、异物感，晚期眼睑结膜瘢痕形成，睫毛倒睫可致角膜损伤，儿童通过接触患病者分泌物感染，病程慢性且易复发。 二、过敏性因素 1. 过敏原刺激：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原接触眼表后，引发Ⅰ型超敏反应，表现为眼痒剧烈、眼睑红肿，分泌物呈白色黏液状，常伴打喷嚏、流鼻涕，过敏体质者及长期户外工作者高发。 三、刺激性因素 1. 物理刺激：揉眼、睫毛等异物进入眼睑，或长时间用眼导致眼疲劳，眼表血管充血引发短暂发红，分泌物较少且稀薄；化学刺激如化妆品残留、洗发水入眼，会刺激眼结膜，出现眼痛、畏光，分泌物为黏液状。 四、其他眼部疾病 1. 干眼症：泪液分泌不足或质量差，眼表干燥刺激结膜充血，分泌物呈黏稠丝状，伴干涩、视物模糊，长期使用电子设备、老年人群及甲状腺功能异常者高发。 2. 睑缘炎：睑缘充血、鳞屑附着，晨起睫毛根部可见黄色结痂，分泌物黏连睫毛，与脂溢性皮炎相关，揉眼、熬夜会加重症状，中年人群多见。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免用手揉眼，可用无菌棉签蘸生理盐水轻柔清洁眼部分泌物，幼儿园集体发病时需隔离，细菌性感染可在医生指导下使用抗生素滴眼液，病毒性感染以对症治疗为主。 2. 孕妇：优先冷敷缓解红肿，避免自行使用抗生素或激素类药物，若症状持续需就诊，防止药物影响胎儿；孕期激素变化使眼表更敏感，需远离花粉、油烟等过敏原。 3. 老年人：糖尿病、高血压患者眼表微循环差，易继发感染，出现分泌物增多时需排查血糖控制情况，避免用手揉眼，可用人工泪液（无防腐剂型）缓解干涩，必要时就医使用抗生素眼膏。
飞秒激光打孔设备基于极短脉冲和高能量密度实现高精度打孔且热影响区小，在眼科等医疗领域用于精细操作，适用于多种材料可调整参数，儿童等特殊人群使用需谨慎评估，还需定期校准、日常保养等维护 一、飞秒激光打孔设备的核心原理与优势 飞秒激光打孔设备基于飞秒激光技术，其核心原理是利用飞秒激光极短脉冲（持续时间通常在飞秒量级，即101秒）和高能量密度特性。它能实现高精度打孔，精度可达微米甚至亚微米级别，这是因为飞秒激光的极短脉冲可精确控制材料的去除区域，保证打孔尺寸的精准性。其优势还在于热影响区极小，在打孔过程中对邻近组织的热损伤非常轻微，例如在眼科手术中制作角膜瓣时，能最大程度保护角膜等组织的正常结构与功能。 二、医疗领域应用场景 在眼科手术中，飞秒激光打孔设备可用于制作角膜瓣等精细操作。以角膜瓣制作为例，它能按照精确设计的参数进行角膜瓣的切割，相比传统激光技术，更精准且对角膜组织损伤更小，有助于提高手术的安全性和术后恢复效果。此外，还可应用于生物医学材料加工，如制作生物传感器的微纳结构孔，为生物医学检测等提供精准的结构基础。 三、材料适应性及参数调整 飞秒激光打孔设备适用于多种材料，包括金属、玻璃、聚合物等。对于不同材料，可通过调整激光参数来实现最佳打孔效果。例如，调整波长、脉冲能量、重复频率等参数。当加工金属材料时，适当提高脉冲能量可能有助于更好地去除金属材料；加工聚合物材料时，调整重复频率等参数可避免材料因过热而出现变形等问题。 四、特殊人群使用注意事项 对于儿童等特殊人群，若涉及眼部等需要飞秒激光打孔设备操作的医疗场景，需谨慎评估。儿童眼部组织处于发育阶段，眼部结构特殊，使用该设备进行眼部手术等操作时，应由经验丰富的专业医师充分评估儿童的眼部具体情况，包括眼部结构、发育状态等，严格判断是否适合使用该设备，以保障儿童眼部健康与正常发育，最大程度降低手术风险。 五、设备维护要点 飞秒激光打孔设备的维护至关重要。需定期对设备进行校准，确保激光参数稳定，从而保证打孔精度。同时要做好日常保养，严格按照操作规程操作设备，避免因操作不当引发设备故障。还要注意设备的清洁与防护，防止灰尘等杂质影响激光传输和打孔精度，以维持设备的良好性能和可靠的打孔效果。
高血压患者出现眼底出血是高血压视网膜病变的严重并发症，需立即启动双目标管理：控制血压稳定与促进眼底出血吸收，同时排查是否合并糖尿病、肾脏疾病等基础病。 一、明确病因与风险评估。高血压患者长期未控制或血压波动会引发视网膜血管痉挛、硬化及破裂出血，常见于收缩压＞160mmHg且病程＞10年的患者。眼底出血类型包括视网膜前出血、玻璃体积血等，诊断需通过眼底镜、眼底荧光血管造影（FFA）或光学相干断层扫描（OCT）明确出血部位与程度。风险因素包括年龄＞60岁、合并糖尿病、长期吸烟、高盐饮食、血压控制不佳（＞150/95mmHg）等。 二、紧急处理原则。出现眼底出血后，应立即避免剧烈活动、情绪激动及低头弯腰动作，保持头部微抬、安静休息，防止血压进一步升高加重出血。若伴随视力骤降、视野缺损或眼痛，需立即前往眼科或急诊科就诊。就医前可使用电子血压计监测血压，若收缩压＞180mmHg，需在医生指导下服用降压药。 三、系统治疗方案。核心为控制血压达标，目标值参考中国高血压防治指南（2023年版）：一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80mmHg，老年患者可适当放宽但需个体化评估。促进出血吸收可短期使用改善微循环药物，严重玻璃体积血需行玻璃体切割术。同时需同步管理血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）及体重（BMI 18.5~23.9kg/m2）。 四、特殊人群注意事项。老年患者因多器官功能衰退，降压需缓慢达标，避免血压骤降导致脑供血不足，建议每2周调整降压方案；糖尿病孕妇需严格控制血压（目标＜140/90mmHg），避免使用ACEI类药物；儿童高血压需排除肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发因素，优先非药物干预（如低盐饮食、规律作息）；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，避免氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。 五、长期管理策略。需坚持每3~6个月复查眼底、血压及肝肾功能，记录血压波动曲线。饮食遵循“三低二高”原则（低盐、低脂、低糖，高纤维、高钾），每日食盐摄入量＜5g，增加新鲜蔬果摄入。运动以有氧运动为主（每周5次，每次30分钟快走或太极拳），避免高强度运动。戒烟限酒，保持情绪稳定，避免熬夜及情绪激动诱发血压波动。