复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科国家重点
简介： 陈君毅，1999年获眼科学硕士学位，2006年获眼科学博士学位。擅长各类青光眼激光治疗，青光眼滤过性手术，白内障超声乳化联合青光眼手术以及微小切口青光眼手术。
擅长各类青光眼激光治疗，青光眼滤过性手术，白内障超声乳化联合青光眼手术以及微小切口青光眼手术。
主任医师
眼底黄斑变性的诊断需结合病史采集、基础眼科检查及影像学评估，关键方法包括以下步骤： 1. 病史与症状评估：重点关注50岁以上人群（年龄相关性黄斑变性高发年龄段），采集家族史（有阳性家族史者风险增加）、全身疾病史（高血压、糖尿病可加速病情进展）及生活习惯（长期吸烟、紫外线暴露为明确危险因素）。症状评估需详细记录视力下降速度（干性多缓慢进展，湿性可急性加重）、视物变形（直线变弯、网格扭曲）、中心视野暗点（阅读或识别细节时困难）及对比敏感度下降（对明暗差异感知减弱）等典型表现。 2. 基础眼科检查：视力检查需同步评估远视力（如Snellen视力表）和近视力（如Amsler方格表，可早期发现视物变形）；裂隙灯检查排除眼前段病变（如白内障、葡萄膜炎）；直接/间接检眼镜观察眼底整体情况，干性黄斑变性可见玻璃膜疣（软性/硬性）、视网膜色素上皮（RPE）萎缩；湿性黄斑变性可见出血、渗出及视网膜下积液。 3. 辅助影像学检查：光学相干断层扫描（OCT）是核心检查，可清晰显示黄斑区视网膜各层结构：干性表现为RPE层变薄、玻璃膜疣；湿性可见视网膜下新生血管膜（CNV）、视网膜下出血或水肿。眼底荧光血管造影（FFA）用于明确CNV位置及渗漏情况，动脉期显示荧光渗漏点，静脉期可见荧光素积存，为湿性黄斑变性诊断金标准之一。吲哚青绿血管造影（ICGA）可辅助鉴别脉络膜新生血管与其他血管异常。 4. 鉴别诊断：需排除中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC，FFA显示黄斑区孤立渗漏点，OCT呈囊样水肿）、高度近视性黄斑病变（OCT可见视网膜劈裂）、黄斑裂孔（OCT显示全层视网膜缺损）等。CSC多见于中青年，FFA渗漏点多位于黄斑中心凹旁，可通过ICGA与脉络膜新生血管鉴别。 5. 特殊人群管理：老年患者合并高血压、糖尿病时，需优先控制全身疾病（如糖化血红蛋白<7%）以延缓病情进展；吸烟者需强制戒烟（吸烟可使黄斑变性风险增加2-3倍）；长期户外工作者建议佩戴防紫外线太阳镜，减少光损伤风险。诊断后需每3-6个月复查OCT及FFA，监测湿性病变进展。
孩子眼睛长麦粒肿（睑腺炎）多因眼睑腺体感染金黄色葡萄球菌引发，表现为眼睑红肿、硬结伴触痛，部分可形成脓点。处理需结合病程分阶段干预，早期以清洁冷敷为主，化脓时及时就医排脓，日常注重卫生预防复发。 一、早期识别与家庭护理 1. 表现特征：眼睑局部出现红肿、硬结，触痛明显，若形成脓肿可见黄色脓点，严重时可伴随眼睑水肿或轻微畏光。 2. 非药物干预：每日用无菌生理盐水或38℃左右温水轻柔擦拭眼睑边缘，去除分泌物及结痂；未化脓时用干净毛巾包裹冰袋冷敷，每次10-15分钟，每日3-4次，缓解红肿疼痛。 3. 禁忌行为：严禁挤压或按摩麦粒肿，尤其眼睑内侧病灶，避免感染扩散至眼眶组织引发蜂窝织炎，增加治疗难度。 二、及时就医的指征 1. 红肿范围扩大，疼痛加剧或伴随发热（体温≥38℃），提示感染可能扩散。 2. 脓点持续3天未破溃，或自行破溃后仍有脓血残留，局部硬结不消退。 3. 反复发作（每月超过1次）或影响眼睑功能（如频繁眨眼、眼睑闭合不全）。 三、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：清洁时动作轻柔，可用无菌棉签蘸生理盐水沿睫毛根部擦拭；红肿明显时优先冷敷，避免因揉眼加重感染，2岁以下儿童不建议使用抗生素药膏。 2. 学龄前儿童：因自控力差易揉眼，需培养“洗手后再触碰眼睛”习惯，家长每日检查眼睑清洁度，发现异常及时干预。 四、药物使用原则 1. 抗生素使用：仅在医生诊断后开具，如妥布霉素滴眼液、红霉素眼膏等，需严格遵医嘱按疗程使用，避免自行停药或滥用。 2. 低龄儿童（2岁以下）：优先采用物理干预（清洁+冷敷），必要时由儿科或眼科医生评估后用药，避免刺激性药物接触眼结膜。 五、预防措施 1. 日常卫生：保持手部清洁，不用脏手揉眼；毛巾、枕巾每周用沸水消毒1次，避免与家人共用眼部用品。 2. 生活习惯：保证每日8-10小时睡眠，减少高糖零食摄入；均衡摄入富含维生素A（胡萝卜、菠菜）、维生素C（柑橘类）的食物，增强眼表黏膜抵抗力。 3. 环境管理：避免长时间接触电子屏幕，多户外活动增强免疫力，降低眼睑腺体负担。
散光患者可以接受近视眼手术矫正，但需满足严格的术前评估条件。目前主流近视手术方式（如激光类、晶体植入类）均能有效处理散光，具体手术方案需结合角膜形态、散光度数、近视度数及眼部健康状况综合确定。 1. 手术矫正散光的原理：近视手术通过调整角膜曲率或眼内屈光力实现视力矫正。激光类手术（如全飞秒SMILE、半飞秒LASIK）通过切削角膜基质层改变角膜曲率，可矫正规则散光（通常≤500度）；ICL晶体植入术通过在虹膜后房植入人工晶体，能矫正500-600度以下散光，尤其适合高度近视或角膜较薄者。 2. 适合矫正散光的手术方式：激光手术中，全飞秒SMILE切口小、恢复快，适合≤1000度近视+≤500度散光；半飞秒LASIK通过个性化切削可矫正复杂散光（如不规则散光）；表层切削（PRK/LASEK）适合角膜较薄但散光度数较低者。ICL晶体植入术适用于18-50岁、近视≤1200度、散光≤600度且角膜厚度不足激光手术要求的人群。 3. 术前检查的核心指标：需通过角膜地形图明确散光类型（角膜性/晶状体性），散光度数稳定（近2年波动≤50度），角膜中央厚度≥480μm（激光手术）或≥450μm（ICL），眼压正常，无圆锥角膜、重度干眼症等禁忌证。高度散光（＞300度）者需排查角膜形态是否规则，必要时行角膜交联术加固。 4. 特殊人群注意事项：18岁以下青少年因近视度数可能进展，需等度数稳定后手术；糖尿病患者需糖化血红蛋白＜7%且无糖尿病视网膜病变方可评估；孕期及哺乳期女性建议暂缓手术；长期佩戴隐形眼镜者需停戴软性镜1-2周、硬性镜3-4周后再检查。对抗性运动从业者（如军人）需选择SMILE等角膜抗冲击性更强的术式。 5. 术后护理要点：术后1周内避免揉眼、游泳，需按医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）及人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）预防感染和干眼。术后1-3个月散光矫正效果逐渐稳定，期间若出现视力波动（如眩光、视物变形），需及时复查。高度散光患者术后角膜恢复时间可能延长，需遵医嘱延长复查周期。
红眼睛（眼结膜充血）的治疗需根据病因选择眼药水，常见病因包括细菌性感染、病毒性感染、过敏性反应及干眼症等，对应药物包括抗生素类、抗病毒类、抗过敏类及人工泪液等。 一、细菌性结膜炎 由细菌感染引发，典型症状为眼部分泌物呈黄色或绿色黏稠状，晨起眼睑常黏连。常用抗生素类眼药水，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，使用前需经眼科检查确认感染类型，避免长期滥用导致耐药性。 二、病毒性结膜炎 病毒感染（如腺病毒）常伴随水样分泌物、异物感及畏光症状，可使用阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等抗病毒药物，部分患者需配合人工泪液缓解眼部不适，避免揉眼加重刺激。 三、过敏性结膜炎 接触花粉、尘螨等过敏原后出现眼痒、红肿，可使用色甘酸钠滴眼液、奥洛他定滴眼液等抗过敏药物，症状严重时需在医生指导下短期使用糖皮质激素滴眼液，同时避免接触可疑过敏原。 四、干眼症 因泪液分泌不足或蒸发过快导致眼表干燥充血，尤其在长时间用眼、干燥环境中加重，可使用玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液等人工泪液，每日使用次数根据症状调整，优先选择无防腐剂剂型。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童 婴幼儿（2岁以下）应避免自行使用眼药水，细菌性结膜炎可在医生指导下选择妥布霉素滴眼液（需确认无过敏史）；3岁以上儿童需在成人监护下用药，禁用成人剂型，避免因剂量或成分不合适导致眼部刺激。 2. 孕妇及哺乳期女性 用药需谨慎，细菌性结膜炎建议使用FDA妊娠分级B类药物（如红霉素眼膏），哺乳期女性使用眼药水后建议暂停哺乳1-2小时，避免药物经泪液进入婴儿口腔。 3. 老年人及基础疾病患者 糖尿病、高血压患者出现眼部充血时，需排查是否存在血管病变或药物副作用，避免自行使用含激素的眼药水（如地塞米松滴眼液），以免加重感染风险。 4. 过敏体质者 使用眼药水前需做过敏测试，滴药后观察15分钟无红肿、瘙痒加重可继续使用，出现皮疹、眼睑肿胀等过敏反应立即停药并就医，过敏性结膜炎患者可提前使用肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴眼液）预防发作。
黄斑病变的主要原因包括年龄增长、遗传因素、慢性疾病（高血压、糖尿病等）、环境与生活方式（紫外线暴露、吸烟）及眼部基础疾病（高度近视、葡萄膜炎等）。 1. 年龄增长：年龄相关黄斑变性（AMD）是主要诱因，随年龄增长（50岁以上）风险显著升高，60~70岁人群患病率达15%~20%。机制与视网膜黄斑区细胞代谢废物堆积、氧化应激导致光感受器损伤有关，随年龄增加代谢效率下降，自由基清除能力减弱，黄斑区感光细胞持续受损。 2. 遗传因素：家族性AMD存在遗传倾向，CFH、ARMS2等基因变异会增加患病风险，携带相关突变者发病年龄较无突变者提前10~15年。先天性黄斑病变（如Best病）由常染色体显性遗传导致，婴幼儿期即可出现黄斑区结构异常，影响视力发育。 3. 慢性疾病：高血压患者长期血压控制不佳（收缩压＞140mmHg）会引发视网膜血管硬化、血流灌注不足，黄斑区因缺氧出现细胞凋亡；糖尿病（2型糖尿病病程＞10年）患者高血糖诱导微血管病变，约25%~35%患者出现黄斑水肿，表现为视网膜增厚、渗出，影响中心视力。 4. 环境与生活方式：长期紫外线暴露（如高原、雪地作业）可导致视网膜光损伤累积，紫外线穿透晶状体到达黄斑区，激活自由基链式反应；吸烟是AMD独立危险因素，吸烟者血液中尼古丁浓度升高会引发眼部血管痉挛，减少黄斑血氧供应，吸烟史＞20年者患病风险较非吸烟者高2~3倍。 5. 眼部基础疾病：高度近视（近视度数＞600度）者眼轴拉长（每增加3mm眼轴长度，黄斑病变风险升高约40%），可牵拉黄斑区视网膜，增加黄斑裂孔、劈裂发生率；葡萄膜炎（如Vogt-小柳原田综合征）因炎症细胞浸润黄斑区，破坏光感受器结构，病程＞5年者黄斑水肿发生率达40%，需早期抗炎治疗。 特殊人群建议：50岁以上人群每1~2年眼底检查；有家族史者40岁起筛查；高血压、糖尿病患者需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；吸烟者应戒烟，紫外线暴露者佩戴防蓝光太阳镜。