主任王晓莉

王晓莉主任医师

中日友好医院心内科

个人简介

简介:  王晓莉,主任医师,1983年毕业于上海第二军医大学医疗系获学士学位,1983.10-1987.10广州军区197医院心肾科住院医师,1987.10-1991.10中日医院心脏科住院医师,1991.10-2003.07中日医院心脏科主治医师,2003.07中日医院心脏科副主任医师,取得主任医师资格。对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。参加了多项国际多中心有关心衰的药物临床研究,积累了丰富的临床经验,以及参与了多项关于高血压病、高脂血症、急性冠脉综合征等临床药物试验,并发表了多篇相关的学术论文。

擅长疾病

对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。

TA的回答

问题:白天脚肿睡一觉就消了是怎么回事

白天脚肿睡一觉消退的常见原因分为生理性和病理性两类。生理性水肿多与重力、体位、饮食等因素相关,病理性水肿常提示心、肾等器官功能异常或静脉系统问题,需结合具体情况判断。 一、生理性水肿(无需特殊治疗) 1.重力与体位因素:白天长时间站立、久坐导致下肢静脉血液因重力作用淤积,静脉压升高引发水肿;夜间平躺后下肢位置降低,静脉回流阻力减轻,血液重新分布,水肿逐渐消退。此类情况多见于教师、护士、职业司机等长期站立人群,通常仅在白天活动后出现,休息或抬高下肢可部分缓解,无其他不适症状。 2.饮食与水钠代谢:高盐饮食使体内钠离子浓度升高,渗透压变化导致水分在组织间隙聚集;夜间睡眠时代谢减慢,肾脏持续排泄多余水分,晨起水肿自然消退。此类情况在减少盐分摄入(每日盐摄入<5g)后症状可明显改善,无器质性病变。 二、病理性水肿(需进一步检查) 3.心功能不全早期:心输出量下降导致下肢静脉淤血,白天活动时静脉压进一步升高引发水肿,夜间平躺后回心血量增加,心脏负荷短暂改善,静脉淤血减轻,水肿消退。此类情况常见于老年人(>65岁)、有高血压或冠心病史者,常伴随活动后气短、夜间憋醒、乏力等症状,需结合BNP(脑钠肽)、心脏超声检查。 4.肾功能异常:肾小球滤过率下降导致水钠排泄减少,白天因活动后血液循环加快,体液聚集于下肢;夜间休息时肾脏代谢减慢但水分重吸收减少,晨起水肿消退。若伴随尿量减少(<1000ml/日)、晨起眼睑水肿、尿泡沫增多,需进一步检查尿常规、血肌酐等指标。 5.静脉瓣膜功能不全:静脉瓣膜关闭不全导致血液反流,白天站立时下肢静脉压升高引发水肿,夜间平躺后反流减轻,水肿消退。长期站立职业人群(如教师、理发师)或肥胖者(BMI>28)风险较高,常伴随下肢酸胀感、皮肤色素沉着或青筋暴露,需通过下肢静脉超声检查确诊。 特殊人群注意事项:老年人若水肿反复出现且伴随活动耐力下降,需排查心肾功能;孕妇因子宫压迫静脉,易出现生理性水肿,但需监测血压排除妊娠期高血压;儿童罕见此类情况,若发生需排除先天性静脉发育异常或心脏结构问题。

问题:急性心肌梗塞能治好吗

急性心肌梗塞能否“治好”需结合治疗时机与个体情况综合判断,通过及时规范的治疗干预,多数患者可有效挽救心肌、改善心功能并降低死亡风险,但完全“治愈”(心肌完全恢复至正常状态)存在个体差异,关键取决于血管开通程度、心肌坏死范围及并发症控制情况。 1. 再灌注治疗是核心干预手段。发病120分钟内(ST段抬高型心梗)或24小时内(非ST段抬高型心梗)通过急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或静脉溶栓治疗开通阻塞血管,可使心肌再灌注率达70%~90%,显著减少心肌坏死面积。临床研究显示,发病30分钟内接受血管开通治疗的患者,院内死亡率较延迟治疗者降低50%以上。 2. 药物治疗需长期规范。抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)、抗凝药物(低分子肝素)可抑制血栓进展,他汀类药物(如阿托伐他汀)稳定斑块,β受体阻滞剂(如美托洛尔)和ACEI/ARB类药物(如依那普利)保护心功能。需长期坚持用药,避免自行停药,其中他汀类药物可使急性心梗后心血管事件再发风险降低20%~30%。 3. 预后关键影响因素。治疗时机是核心,发病至血管开通时间每延迟30分钟,心肌坏死面积增加10%~15%;合并糖尿病、高血压、慢性肾病的患者,需同步控制基础疾病,血糖控制不佳者心梗后再发风险升高2倍;高龄患者(>75岁)因血管弹性差、侧支循环少,预后相对复杂,需更精细的治疗策略。 4. 特殊人群需个性化管理。老年患者(≥65岁)器官储备功能弱,药物副作用风险增加,需监测肝肾功能调整用药;女性患者症状常不典型(如恶心、背痛),易延误诊断,需提高警惕;合并心衰的患者需加强出入量监测,避免容量负荷过重加重心肌负担;肾功能不全者慎用非甾体抗炎药,优先选择对肾脏影响小的药物。 5. 长期康复与预防复发。急性心梗后1~3个月需复查心电图、心脏超声、血脂及心肌酶谱,每6~12个月进行冠状动脉造影评估血管通畅情况;严格戒烟限酒,控制体重(BMI维持在18.5~24),规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动),可使再发心梗风险降低40%~50%。

问题:冠状动脉在哪里呢

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病,严重威胁人类健康,其病因包括年龄与性别、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等,临床表现为胸痛、呼吸困难、心悸等,治疗方法有药物治疗、介入治疗、手术治疗。 如果冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,就会导致心肌缺血、缺氧或坏死,从而引发冠心病。冠心病是一种常见的心血管疾病,严重威胁着人类的健康和生命。 引起冠心病的原因主要有以下几点: 1.年龄与性别:多见于40岁以上的中老年人,近年来发病有年轻化趋势。男性多于女性,女性绝经后发病率与男性相当。 2.血脂异常:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇降低。 3.高血压:血压升高是冠心病的重要危险因素之一。 4.糖尿病:糖尿病患者发生冠心病的风险明显高于非糖尿病患者。 5.吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素之一,吸烟会使血液中的一氧化碳浓度升高,导致血管内皮功能障碍,促进动脉粥样硬化的发生和发展。 6.其他因素:包括肥胖、久坐不动的生活方式、家族史、高同型半胱氨酸血症等。 冠心病的临床表现主要包括: 1.胸痛:是冠心病最常见的症状,多表现为心前区或胸骨后的压榨性疼痛,可向左肩、左臂内侧、无名指或小指放射,持续时间一般为数分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。 2.呼吸困难:在劳动或情绪激动时,可出现呼吸困难,休息后可缓解。 3.心悸:在休息或睡眠时,可出现心悸、心跳加快等症状。 4.其他症状:还可出现头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。 如果出现上述症状,应及时就医,进行相关检查,如心电图、冠状动脉造影等,以明确诊断。 冠心病的治疗方法主要包括: 1.药物治疗:包括抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等。 2.介入治疗:包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。 3.手术治疗:适用于病情严重的患者。 总之,冠状动脉是心脏的重要血管,对于人体的健康至关重要。了解冠状动脉的位置和功能,以及冠心病的相关知识,对于预防和治疗冠心病具有重要意义。

问题:风湿心脏病要怎么做治疗

风湿心脏病的治疗以控制风湿活动、改善心功能、预防并发症为核心,主要包括以下方面: 1 控制风湿活动 风湿活动是导致心脏瓣膜损伤的根本原因,需长期规范管理。首选青霉素类抗生素(如苄星青霉素)预防链球菌感染复发,每4周肌内注射1次;非甾体抗炎药(如阿司匹林)用于缓解关节炎症、发热等症状;糖皮质激素(如泼尼松)短期用于急性重症(如心脏炎、高热),需监测血压、血糖及感染风险。 2 对症支持治疗 针对心功能不全,利尿剂(如呋塞米)减轻水肿、改善呼吸困难;血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)或受体拮抗剂(如氯沙坦)抑制心室重构,降低心脏后负荷;β受体阻滞剂(如美托洛尔)控制快速心率,减少心肌耗氧,以上药物需根据心功能分级(NYHA分级)调整使用。 3 手术干预 适用于中重度瓣膜病变(二尖瓣瓣口面积<1.5cm2,跨瓣压差>10mmHg),常见术式包括:二尖瓣置换术(生物瓣/机械瓣)、成形术(修复瓣叶裂隙或腱索断裂)、主动脉瓣修复/置换术,合并三尖瓣病变者需同期处理。手术时机以心功能Ⅲ-Ⅳ级或左心室射血分数<50%时优先考虑。 4 生活方式管理 预防感染,每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗;限制钠盐摄入(<5g/日),避免加重心脏负荷;适度运动以不出现胸闷、气短为度(如散步、太极拳);戒烟限酒,减少血管损伤风险;保持规律作息,避免熬夜、过度劳累。 5 特殊人群注意事项 儿童患者需在心脏科医生指导下完成疫苗接种,避免剧烈运动;育龄女性需孕前评估心功能(NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级可考虑妊娠),孕期每2周监测血压、心率及水肿情况;老年患者术前需评估肝肾功能、电解质平衡,避免手术不耐受;合并糖尿病者需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),预防感染诱发心衰;合并心房颤动者需长期服用抗凝药(如华法林),定期监测INR值(维持2.0-3.0),避免血栓栓塞。 上述治疗需结合心脏超声、心电图及心功能评估动态调整,患者应在风湿免疫科与心内科联合管理下长期随访。

问题:我的脚凉是怎么回事,怎么治疗

脚凉多因外周血液循环减慢、自主神经调节异常或基础疾病影响,多数可通过保暖、运动等日常干预改善,严重时需排查甲状腺、血管等疾病。 一、常见原因分析 核心机制是局部热量供应不足,主要原因包括:1.外周循环障碍:久坐久站致静脉回流减慢,寒冷刺激引发血管收缩;2.自主神经紊乱:长期压力或焦虑使交感神经兴奋,外周血管持续收缩;3.基础疾病影响:甲状腺功能减退(代谢减慢)、糖尿病(神经损伤)、外周动脉疾病(血管狭窄)等削弱血流;4.体质差异:女性因雌激素影响末梢循环较弱,部分人群先天血管舒缩功能不足。 二、日常自我护理措施 通过改善循环与保暖促进恢复:1.科学保暖:穿宽松透气的保暖鞋袜,避免长时间暴露于寒冷环境,外出时戴棉质手套;2.适度运动:每天快走30分钟,或做踮脚尖、踝泵运动(勾脚-伸脚)促进下肢血流;3.温水泡脚:40℃左右温水浸泡15分钟(糖尿病患者需家属试温),每周3-4次,避免烫伤;4.饮食调整:增加瘦肉、菠菜(补铁)、坚果(维生素E)摄入,减少生冷食物。 三、特殊人群注意事项 不同群体需针对性干预:1.老年人:穿防滑保暖鞋,避免过紧鞋袜,定期检查足背动脉搏动;2.糖尿病患者:水温<40℃,穿宽松棉质袜,避免烫伤或冻伤;3.孕妇:避免久站,睡前抬高下肢15°,穿托腹带减轻子宫压迫;4.儿童:穿宽松衣物,避免过厚袜子,每日户外活动20分钟促进循环。 四、药物与就医指征 需警惕基础疾病:1.药物辅助:外周循环障碍者可在医生指导下短期使用西洛他唑等扩血管药(不建议自行服用);2.就医提示:若脚凉加重伴随皮肤苍白/青紫、间歇性跛行、静息痛,或伴乏力、体重骤变,需排查甲状腺功能、血糖及下肢血管病变。 五、科学诊断与治疗 明确病因需专业检查:医生通过体格检查(足背动脉触诊)、实验室检查(甲状腺功能、血糖)、影像学(下肢动脉超声)等排查基础疾病,针对性治疗(如甲状腺功能减退需补充甲状腺素),避免延误血管或内分泌疾病诊治。

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