苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
上周咳嗽发烧且呼吸时胸部出现呼噜声，最可能是呼吸道感染（如急性支气管炎、肺炎）或上呼吸道感染向下蔓延，导致气道分泌物（痰液）积聚，听诊时出现湿啰音（即呼噜声）。需结合症状严重程度及持续时间判断是否需进一步干预。 一、急性支气管炎：多由病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引起，常继发于普通感冒。典型表现为咳嗽伴咳痰（初期清痰，后期可能转为黄色脓痰）、发热（体温多在38~39℃），肺部听诊可闻及散在湿啰音（因痰液附着气道所致）。婴幼儿因咳嗽反射较弱，痰液排出困难，易出现症状迁延；长期吸烟者或接触粉尘者，气道黏膜敏感性增加，感染后更易出现痰液黏稠、呼噜声持续。 二、肺炎：若感染未及时控制，可能进展为肺炎，尤其儿童、老年人及基础疾病（如慢阻肺、心脏病）患者风险更高。除咳嗽发热外，可出现呼吸急促（儿童＞2岁＞40次/分钟，成人＞20次/分钟）、鼻翼扇动、精神萎靡等症状，肺部听诊可闻及固定湿啰音。胸片或CT可见肺部浸润影，提示炎症累及肺泡。需及时就医，明确病原体（病毒或细菌）后给予抗感染治疗，儿童避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），孕妇禁用喹诺酮类抗生素（影响胎儿骨骼发育）。 三、上呼吸道感染合并下呼吸道症状：普通感冒初期以鼻塞、流涕为主，若病毒向下蔓延至气管、支气管，可出现咳嗽、痰液增多，听诊出现呼噜声。若痰液由清转黄、发热持续超过3天，提示可能合并细菌感染（如链球菌）或病毒感染加重。此类情况需观察呼吸频率及精神状态，若出现喘息、痰液堵塞感，应警惕病情进展。 四、特殊人群注意事项：婴幼儿（＜2岁）：咳嗽反射弱，痰液堵塞气道可能引发窒息，需优先保持呼吸道通畅（如拍背排痰，避免使用成人止咳药）；老年人（≥65岁）：基础疾病多，感染后炎症反应强，易并发多器官功能障碍，建议症状出现24小时内就医；孕妇：需通过血常规、C反应蛋白判断感染类型，优先选择对胎儿影响小的药物（如青霉素类）。 五、处理原则：优先非药物干预，如保证每日饮水量1500~2000ml（心衰患者遵医嘱调整），室内湿度维持50%~60%，避免烟雾刺激；若症状超过3天未缓解或出现高热不退、呼吸急促，需及时就医。治疗以缓解症状、清除痰液为主，药物包括抗病毒药（如奥司他韦）、抗生素（如阿莫西林，需医生判断）及祛痰药（如氨溴索，儿童使用需遵医嘱）。
正常成年人一天中体温最低时间为凌晨2-5点，最高时间为下午5-7点，波动幅度约0.5-1℃。 1. 正常成年人一天中体温的波动规律 基础体温是人体在清醒且无活动状态下的体温，正常成年人基础体温平均为36.5℃，凌晨2-5点因基础代谢率最低、肌肉松弛，散热占优，体温降至最低点，此时测量口腔体温通常为36.0-36.3℃；下午5-7点因日间活动产热、激素水平变化及基础代谢回升，体温达到最高点，此时测量口腔体温约为36.8-37.2℃。 2. 年龄对体温波动的影响 儿童体温调节中枢发育尚不完善，体温昼夜波动幅度可达0.8-1.2℃，尤其婴幼儿受环境温度、哭闹、进食影响更明显，家长应固定晨起未进食、安静状态下测量（如早晨起床后1小时内），避免测量误差。老年人因代谢率降低，体温波动范围缩小至0.3-0.5℃，若出现24小时内体温波动超过1℃，或持续37.5℃以上低热，需警惕感染或基础疾病进展。 3. 性别与生理周期的影响 女性基础体温因孕激素波动存在特殊规律：月经周期中卵泡期体温较低，排卵后孕激素升高使基础体温上升0.3-0.5℃，持续至月经来潮前。需区分生理性体温升高（如排卵期后）与病理性发热，避免混淆。男性基础体温昼夜波动与女性无显著差异，但激素水平稳定，波动更规律。 4. 生活方式对体温节律的干扰 进食后30分钟内，消化系统产热增加可使体温升高0.2-0.5℃，需间隔30分钟以上再测量；运动后1-2小时内，肌肉产热使体温上升1-2℃，建议运动后1小时再监测。睡眠质量影响夜间体温最低点：睡眠不足者体温调节中枢兴奋性增加，夜间体温可能升高0.3-0.5℃，需结合睡眠时长（7-8小时）判断基础体温状态。 5. 特殊疾病对体温节律的影响 甲状腺功能亢进患者因代谢亢进，凌晨基础体温可高于36.5℃，且波动幅度增大至1-1.5℃；感染性疾病（如肺炎、尿路感染）常打破正常节律，表现为弛张热（体温波动超过2℃且无规律）或稽留热（24小时波动<1℃），需结合血常规、C反应蛋白等指标综合判断。 特殊人群注意事项：婴幼儿避免使用水银体温计，建议采用电子体温计测量腋温，测量前需擦干腋窝汗液；老年人晨起后体温常偏低，需注意保暖，测量前静坐15分钟；孕妇若基础体温持续18天高于36.8℃，提示妊娠可能，需结合月经周期及早孕症状确认。
杵状指不一定意味着有病，可能由肺部疾病、心脏疾病、其他疾病、特发性因素引起，需就医检查确定原因，针对病因进行治疗，部分特发性杵状指也需定期检查。 杵状指的原因可能包括： 1.肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺炎、肺癌等，这些疾病可能导致肺部长期受损，影响氧气供应，从而引起杵状指。 2.心脏疾病：某些心脏疾病，如先天性心脏病、法洛四联症等，可能导致血液循环问题，引起杵状指。 3.其他疾病：某些消化系统疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、营养缺乏（如缺铁、维生素B12缺乏）等也可能导致杵状指。 4.特发性：有时杵状指可能没有明确的原因，称为特发性杵状指。 需要注意的是，杵状指也可能是其他健康问题的信号，因此如果发现杵状指，应及时就医进行全面的身体检查，以确定具体原因。医生可能会进行以下检查： 1.病史询问：了解患者的健康状况、家族病史等。 2.体格检查：检查肺部、心脏、腹部等部位，以发现其他异常。 3.实验室检查：如血液检查、影像学检查（如X光、CT、超声心动图等）等，以进一步评估身体状况。 4.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行其他特殊检查，如肺功能检查、胃肠镜检查等。 治疗杵状指的方法取决于其原因。如果杵状指是由潜在的疾病引起的，治疗该疾病可能会改善杵状指的症状。例如，治疗肺部感染、纠正心脏缺陷、补充营养等。 对于特发性杵状指，目前尚无特效的治疗方法。医生可能会建议定期进行检查，以监测杵状指的变化，并关注是否出现其他健康问题。 此外，一些生活方式的改变也可能对杵状指有一定的帮助，如： 1.戒烟：吸烟会损害肺部健康，增加患肺部疾病的风险，因此戒烟对于预防和治疗杵状指非常重要。 2.健康饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，有助于维持身体健康。 3.避免暴露于有害物质：尽量避免接触有害物质，如化学物质、辐射等。 4.定期体检：定期进行全面的身体检查，及时发现和处理潜在的健康问题。 需要强调的是，对于任何健康问题，最好在医生的指导下进行诊断和治疗。如果对杵状指或其他健康问题有疑虑，应及时咨询医生，以便获得个性化的建议和治疗方案。此外，儿童出现杵状指可能需要特别关注，因为一些潜在的疾病在儿童中可能更为严重，需要及时就医并进行详细的检查。
新型冠状肺炎防控方案以疫苗接种、个人防护、环境与社交管理、重点人群保护、症状监测与就医管理为核心，通过科学组合实现综合防控。 一、疫苗接种：目前获批使用的疫苗包括灭活疫苗、重组亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗等。3岁及以上人群可根据自身情况选择接种，其中60岁及以上老年人（尤其是伴有基础疾病者）建议优先完成基础免疫与加强免疫，具体程序遵循国家疾控中心推荐方案。接种后需观察30分钟，避免接种当日剧烈运动，局部红肿可冷敷缓解。低龄儿童（6月龄以下）暂不推荐接种，优先通过家庭防护降低感染风险。 二、个人防护：日常需科学佩戴口罩，进入医疗机构、人群密集场所时选择医用外科口罩，高风险场景（如密闭空间、接触疑似病例）使用医用防护口罩（N95/KN95）。手部接触公共物品后，采用七步洗手法或含醇速干手消毒剂清洁。咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免直接用手接触口鼻。保持1米以上社交距离，减少非必要聚会，通风每日2~3次，每次30分钟以上。 三、环境与社交管理：高频接触表面（门把手、手机等）每周用含氯消毒剂（浓度500mg/L~1000mg/L）擦拭1~2次，物体表面消毒后自然晾干。避免前往人群密集、通风不良场所，5人以上聚会建议间隔就座并保持距离。快递、外卖等外包装需消毒后再拆封，人员流动时优先选择通风良好的路线。 四、重点人群保护：老年人需居住环境定期清洁，家属协助监测基础疾病指标，避免独居；有高血压、糖尿病等基础疾病者，需严格控制病情，接种前与医生沟通评估；孕产妇应减少外出，规律产检，出现发热、咳嗽等症状及时联系社区医生；儿童避免前往游乐场、幼儿园等场所，家长需掌握物理降温（温水擦浴）、退热药物（对乙酰氨基酚/布洛芬，严格遵说明书使用）等处理措施，避免使用复方感冒药。 五、症状监测与就医管理：感染后常见症状包括发热（37.3℃以上）、咳嗽、乏力等，可通过家用抗原检测（感染后1~5天检出率较高）确认。老年人、基础病患者出现症状后24小时内联系社区医生，评估是否需要抗病毒治疗；儿童持续高热超3天、精神萎靡，或孕产妇出现呼吸困难、胎动异常，需立即拨打120就医；普通人群症状较轻者可居家观察，多饮水、保证休息，必要时服用对症药物缓解不适。
非典型肺炎（SARS）治愈后可能会留下一些后遗症，这些后遗症的出现概率和严重程度因人而异，可能包括呼吸系统问题、疲劳和虚弱、心理问题以及其他问题。大多数后遗症的症状会随着时间的推移逐渐减轻或消失。 非典型肺炎（SARS）治愈后可能会留下一些后遗症，这些后遗症的出现概率和严重程度因人而异。以下是一些可能的后遗症： 1.呼吸系统问题： 呼吸困难：部分患者可能会在活动或休息时感到呼吸急促或困难。 咳嗽：持续咳嗽可能是一个长期的问题。 胸痛：胸部可能会出现疼痛或不适感。 2.疲劳和虚弱：患者可能会感到长期的疲劳和虚弱，即使在休息后也难以完全恢复。 3.心理问题： 焦虑和抑郁：SARS可能对患者的心理状态产生影响，导致焦虑、抑郁等情绪问题。 创伤后应激障碍（PTSD）：对于经历过严重病情的患者，可能会出现PTSD症状，如噩梦、闪回等。 4.其他问题： 肌肉无力：某些患者可能会经历肌肉无力和体力下降。 关节疼痛：关节疼痛和僵硬可能会持续一段时间。 记忆力和注意力问题：一些患者可能会注意到记忆力和注意力方面的困难。 需要注意的是，不是所有的SARS患者都会出现这些后遗症，而且大多数后遗症的症状会随着时间的推移逐渐减轻或消失。对于出现严重后遗症的患者，医生可能会建议进行进一步的评估和治疗。 对于SARS治愈者，以下建议可能有助于管理和改善后遗症： 1.定期进行体检：包括肺部功能检查、心脏检查等，以监测身体状况的变化。 2.采取健康的生活方式：保持均衡的饮食、适度的运动、充足的休息和减少压力。 3.管理情绪：寻求心理支持，如心理咨询或治疗，以应对可能出现的心理问题。 4.注意个人防护：避免暴露在感染源中，保持良好的个人卫生习惯。 5.遵循医生的建议：如果出现新的症状或问题，及时就医并遵循医生的治疗方案。 对于特殊人群，如老年人、患有其他疾病的患者或免疫功能低下的人群，SARS后遗症的风险可能更高。这些人群在康复期间需要特别关注身体状况，并遵循医生的建议进行治疗和护理。 总之，SARS治愈后可能会留下一些后遗症，但大多数患者可以通过适当的治疗和管理来缓解症状。如果你对SARS治愈后的身体状况有任何疑虑或担忧，建议咨询医生以获取个性化的建议和指导。