主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介:  陈延斌,现任苏大附一院呼吸内科,医学博士、副教授、博士研究生导师, 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇,参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。   目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员,中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题:咳嗽黄痰是什么原因

咳嗽咳黄痰可能由多种原因引起,包括呼吸道感染性疾病如细菌性肺炎、急性支气管炎,非感染性呼吸道疾病如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病急性加重期,以及其他系统疾病累及呼吸道如鼻窦炎、胃食管反流病等,出现该症状应及时就医检查,不同人群患病情况有差异,需针对病因采取治疗措施,同时儿童和老年人等需特别关注并注意相关护理。 一、呼吸道感染性疾病 (一)细菌性肺炎 原因:肺炎链球菌等细菌感染肺部,可引发细菌性肺炎,炎症刺激呼吸道黏膜,导致黏液分泌增加,且中性粒细胞等炎性细胞浸润,使痰液变为黄色。例如,有研究表明,在社区获得性肺炎中,约有一定比例是由肺炎链球菌引起,患者会出现咳嗽、咳黄痰等症状,同时可能伴有发热、胸痛等表现,不同年龄段人群都可能患病,儿童免疫系统发育不完善相对更易感染,老年人机体抵抗力下降也较易发病。 (二)急性支气管炎 原因:病毒(如流感病毒等)或细菌(如流感嗜血杆菌等)感染支气管,炎症使支气管黏膜充血、水肿,腺体分泌增多,从而出现咳嗽、咳黄痰,还可能伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状,各年龄段均可发病,长期吸烟的人由于烟草对呼吸道黏膜的损害,会削弱呼吸道的防御功能,更容易患上急性支气管炎出现咳黄痰情况。 二、非感染性呼吸道疾病 (一)支气管扩张 原因:多由于反复的呼吸道感染、支气管阻塞等因素导致支气管结构破坏,持久扩张,扩张的支气管内易继发感染,出现慢性化脓性炎症,使得黏膜分泌亢进,表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰,痰液可为黄色,可分为不同年龄阶段发病情况,儿童时期的支气管扩张多与先天性因素等有关,成人则常因既往呼吸道感染等病史引起,且患者可能有反复咯血等表现。 (二)慢性阻塞性肺疾病急性加重期 原因:长期吸烟、空气污染等因素导致慢性阻塞性肺疾病,当病情急性加重时,气道炎症加重,黏液分泌增多且变得黏稠,从而出现咳嗽、咳黄痰,同时伴有气促加重、喘息等症状,多见于长期吸烟的中老年人群,男性相对发病率可能略高于女性,因为男性吸烟率相对较高等因素。 三、其他系统疾病累及呼吸道 (一)鼻窦炎 原因:鼻窦发生炎症时,鼻窦内的脓性分泌物可倒流至咽喉部,刺激呼吸道引起咳嗽,且分泌物可为黄色,患者还可能有鼻塞、流涕、头痛等鼻窦炎相关症状,各年龄段都可能患鼻窦炎,儿童鼻窦发育尚未完善,更容易发生感染引发相关症状,而成年人也会因感冒等诱发鼻窦炎出现咳黄痰情况。 (二)胃食管反流病 原因:胃酸和其他胃内容物反流至食管,甚至到达咽喉部,刺激呼吸道,可引起咳嗽,部分患者痰液可为黄色,尤其在反流较重时更易出现,多见于肥胖、经常进食过饱、夜间睡眠时卧位等情况的人群,各年龄段均可发病,老年人胃肠蠕动功能减弱等因素也可能增加胃食管反流病的发生风险。 当出现咳嗽黄痰症状时,应及时就医,进行相关检查如血常规、胸部X线或CT等,以明确病因,采取相应的治疗措施。对于儿童患者,家长要更加留意孩子的症状变化,及时带孩子就诊;对于老年人,要关注基础疾病情况,积极配合医生进行诊断和治疗,同时要注意保持呼吸道通畅,适当多饮水,有助于痰液的稀释和排出。

问题:病毒性感冒多长时间能好

病毒性感冒(以普通感冒为主)的自然病程通常为5~7天,症状在3~5天达到高峰后逐渐缓解,完全恢复可能需要1~2周。不同病毒类型、个体免疫力及基础疾病会影响恢复时间。 一、自然病程的基础范围 1. 多数普通感冒患者症状在5~7天内逐渐减轻,其中发热、头痛等全身症状通常在1~3天消退,鼻塞、流涕等局部症状持续至5~7天。 2. 完全恢复(所有症状消失)的时间个体差异较大,多数患者在1~2周内完成恢复,部分患者因病毒清除较慢或免疫反应波动,恢复时间可能延长至2周以上。 二、影响恢复时间的核心因素 1. 病毒类型差异:鼻病毒、冠状病毒等普通病毒感染病程多为5~7天;流感病毒感染因全身症状更重,病程可能延长至10天,完全恢复需2周左右。 2. 年龄与免疫力:婴幼儿(6个月~2岁)免疫系统尚未成熟,恢复周期平均缩短1~2天,多在5~7天内缓解症状;75岁以上老年人或合并慢性基础疾病(如糖尿病、慢性心衰)者,恢复时间可能延长至2周以上,易因免疫力低下并发细菌性感染(如肺炎)。 3. 基础疾病影响:合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者,呼吸道黏膜修复能力下降,恢复时间较健康人群延长1~2天,需注意监测血糖、血氧饱和度等指标。 三、特殊人群的恢复特点 1. 儿童群体:6个月以下婴儿以鼻塞、轻微咳嗽为主,不建议使用复方感冒药,恢复依赖自然病程,持续高热(超过3天)或呼吸急促(>50次/分钟)需就医。 2. 孕妇群体:孕期免疫力变化导致恢复时间延长,建议以补水、休息为主,体温超过38.5℃时优先采用温水擦浴、退热贴等物理降温,避免自行服用含伪麻黄碱的药物。 3. 慢性病患者:HIV感染者、肿瘤放化疗期间人群因免疫力显著降低,恢复时间可能超过2周,需密切监测症状变化,出现呼吸困难、咳痰带血等情况及时就医。 四、非药物干预的关键作用 1. 补水与休息:每日摄入1.5~2L温水可保持呼吸道黏膜湿润,稀释痰液,缓解症状持续时间1~2天;保证每日7~9小时睡眠,促进免疫因子分泌,加速病毒清除。 2. 营养支持:补充维生素C(每日100~200mg)、维生素D(每日400~600IU)可增强呼吸道黏膜抵抗力,减少继发感染风险;饮食以清淡易消化食物为主,避免辛辣刺激加重咳嗽。 3. 物理缓解:鼻塞时可用生理盐水滴鼻(每次1~2滴,每日3次)保持鼻腔湿润;咳嗽时采用蜂蜜(适用于1岁以上儿童,每次5ml)缓解症状,6岁以下儿童不建议使用成人止咳药物。 五、就医警示信号 1. 持续症状加重:高热超过3天、咳嗽加重伴随脓痰、胸痛或呼吸困难(静息状态下呼吸频率>30次/分钟)。 2. 感染扩散迹象:出现耳痛、面部疼痛、吞咽困难等提示感染扩散至中耳或鼻窦,需通过血常规、胸片等检查明确诊断。 3. 婴幼儿脱水表现:持续拒食、尿量减少(超过6小时无尿)、精神萎靡等需立即就医,避免延误脱水纠正。 4. 高危人群预警:75岁以上老年人、慢性病患者出现症状超过10天无改善,或出现意识模糊、血压下降等感染性休克表现,需紧急评估治疗。

问题:雾化间隔多长时间进行第二次雾化

雾化间隔时间需综合病情严重程度、药物种类、年龄因素、个体差异多因素考量,病情轻的间隔4-6小时,重的可能缩短;不同药物间隔有差异;儿童幼儿间隔长,3-6岁可适当缩短,老年因肝肾功能减退需延长;耐受差患者间隔延长,耐受好且经评估可适当缩短但需严密监测。 对于病情较轻的患者,如轻度上呼吸道感染伴咳嗽咳痰需雾化治疗,一般可间隔4-6小时进行第二次雾化。例如,临床研究发现,此类患者间隔4-6小时再次雾化,能较好地维持呼吸道局部药物浓度,持续发挥缓解症状的作用,且不会因过于频繁用药增加不良反应风险。 若患者病情较重,如重度支气管哮喘急性发作需雾化治疗,雾化间隔时间可能会缩短,有时可间隔2-3小时进行第二次雾化,但具体还需医生根据患者当时的生命体征、症状控制情况等综合判断。因为重度病情下需要更快地维持气道内药物浓度以控制病情进展,不过也需密切监测患者反应,防止药物过量等问题。 药物种类 不同的雾化药物间隔时间有差异。比如支气管舒张剂,像沙丁胺醇,若用于缓解哮喘急性发作,一般间隔4-6小时可重复使用,但需依据患者症状改善情况及耐受程度调整。有研究表明,规律且合理间隔使用沙丁胺醇雾化剂,能有效扩张支气管,改善通气功能,而不合理的间隔可能无法达到最佳疗效或增加心悸、手抖等不良反应发生几率。 对于糖皮质激素雾化药物,如布地奈德,间隔时间相对更需谨慎把握。一般轻中度哮喘患者,可间隔8-12小时雾化一次。这是因为糖皮质激素在体内代谢相对较慢,过于频繁使用可能增加口腔念珠菌感染等不良反应风险,同时要根据患者病情严重程度动态调整,重度哮喘患者使用布地奈德雾化时,医生会根据具体情况缩短间隔,但会严格评估收益与风险比。 年龄因素 儿童患者:幼儿由于肝肾功能发育尚未完善,药物代谢能力与成人不同。一般2岁以下幼儿雾化间隔时间可能相对较长,通常间隔6-8小时。例如,2岁以下喘息性支气管炎患儿雾化治疗时,考虑到幼儿器官功能特点,间隔6-8小时再次雾化,既能保证药物对气道炎症等的控制作用,又能减少药物在体内蓄积可能带来的潜在风险。而3-6岁儿童,若病情需要,雾化间隔时间可适当缩短至4-6小时,但仍需密切观察儿童用药后的反应,如呼吸、心率、精神状态等。 老年患者:老年人多伴有肝肾功能减退,药物清除率降低。所以老年患者雾化间隔时间可能需要适当延长,一般间隔6-8小时。比如患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者,雾化治疗时,基于其生理特点,间隔6-8小时再次雾化,可避免药物在体内过多蓄积,降低药物不良反应发生的可能性,同时要根据老年患者的基础疾病控制情况等灵活调整间隔时间。 个体差异 有些患者对药物耐受较差,即使病情不是特别严重,雾化间隔时间也可能需要适当延长。比如本身有心脏基础疾病的患者,使用某些具有心血管系统不良反应风险的雾化药物时,间隔时间可能要延长至6-8小时,以降低因药物引起心脏不适等不良反应的发生几率。而对于药物耐受较好、病情进展相对稳定的患者,可在医生评估下适当缩短间隔时间,但必须在严密监测患者状况的前提下进行。

问题:细菌性肺炎与病毒性肺炎的区别

细菌性肺炎与病毒性肺炎的核心区别在于病原体类型、临床症状特点、实验室检查及影像学表现存在差异,治疗方向也不同。 一、病原体差异 1. 细菌性肺炎主要由细菌感染引起,常见致病菌包括肺炎链球菌(占社区获得性肺炎首位)、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等革兰氏阳性/阴性菌。免疫功能低下者(如长期使用免疫抑制剂、糖尿病患者)易感染耐药菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。 2. 病毒性肺炎由病毒感染导致,常见病毒包括流感病毒(甲/乙型)、呼吸道合胞病毒(RSV,儿童高发)、新冠病毒(SARS-CoV-2)、腺病毒等。老年人、有基础心肺疾病者感染后重症风险更高。 二、症状特点差异 1. 细菌性肺炎:起病多急骤,常有高热(体温39℃以上)、寒战,伴明显咳嗽、咳黄脓痰,部分患者出现胸痛(炎症累及胸膜),严重时伴呼吸困难、呼吸急促(静息状态下>30次/分钟)。儿童、老年人可能因咳嗽反射弱,痰液引流差,进展为脓胸或脓毒症休克。 2. 病毒性肺炎:起病相对缓或骤,发热程度波动(低热至高热),以干咳为主,偶有少量白色黏液痰,全身症状如头痛、肌肉酸痛、乏力明显,部分病毒(如流感病毒)可伴呕吐、腹泻等消化道症状。婴幼儿(<2岁)易出现呼吸窘迫,表现为鼻翼扇动、三凹征。 三、实验室与影像学检查差异 1. 实验室检查: - 血常规:细菌性肺炎白细胞(WBC)>10×10/L且中性粒细胞比例(NEUT%)>70%,CRP、PCT显著升高;病毒性肺炎WBC正常或降低,NEUT%正常或降低,CRP多正常或轻度升高,PCT通常<0.5ng/ml。 - 病原学检测:细菌性肺炎痰培养可分离出致病菌,痰涂片可见大量细菌;病毒性肺炎需核酸检测(如咽拭子/鼻拭子新冠病毒、流感病毒核酸)或病毒抗原检测。 2. 影像学:细菌性肺炎胸片多为单侧大叶性(如右上叶)或多叶斑片状浸润,CT可见实变影、支气管充气征;病毒性肺炎以双肺弥漫性磨玻璃影、间质性炎症(网格状、条索状阴影)为主,儿童可伴支气管周围炎。 四、治疗原则差异 1. 细菌性肺炎:需早期使用敏感抗生素,如肺炎链球菌感染首选青霉素类/头孢菌素类(如阿莫西林克拉维酸钾),耐药菌感染可选万古霉素等。 2. 病毒性肺炎:以抗病毒药物及对症支持为主,流感病毒感染48小时内使用奥司他韦,新冠病毒感染可使用奈玛特韦/利托那韦片(发病5天内)。对症处理包括退热(对乙酰氨基酚)、止咳化痰(氨溴索),避免盲目使用抗生素。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿(<2岁):病毒性肺炎占比70%以上,禁用喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星),避免使用成人复方感冒药;优先选择雾化治疗(如生理盐水+布地奈德)缓解气道痉挛。 2. 老年人(≥65岁):合并基础疾病(高血压、糖尿病)者,细菌性肺炎需排查革兰氏阴性菌感染(如肺炎克雷伯菌),用药需监测肾功能,避免氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)肾毒性。 3. 孕妇:病毒性肺炎(如流感病毒)可能增加流产风险,细菌性肺炎优先选择青霉素类,禁用喹诺酮类及四环素类(致畸风险)。

问题:治疗肺气肿的药物有什么

支气管扩张剂包括β受体激动剂(短效沙丁胺醇可迅速缓解症状、长效沙美特罗适用于长期控制且能改善肺气肿患者肺功能和生活质量)、抗胆碱能药物(异丙托溴铵可改善呼吸困难症状减少急性加重频率);糖皮质激素中吸入性糖皮质激素适用于特定肺气肿患者如FEV占预计值百分比<且有临床症状及反复加重者的布地奈德福莫特罗粉吸入剂能减少急性加重次数改善肺功能合并慢性支气管炎者也有益处但需注意副作用;磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特可减轻气道炎症适用于重度肺气肿伴慢性支气管炎病史频繁急性加重者但要监测副作用;黏液溶解剂氨溴索可降低痰液黏度促进排出改善通气功能对痰多咳痰不畅者有效;抗生素用于急性加重期合并细菌感染时根据情况选如阿莫西林/克拉维酸等并注意相关情况。 β受体激动剂:通过激动气道平滑肌的β受体,舒张支气管平滑肌,缓解气流受限。短效的如沙丁胺醇,可迅速缓解症状;长效的如沙美特罗,作用持续时间较长,适用于需要长期控制症状的患者。有研究表明,沙美特罗能显著改善肺气肿患者的肺功能,提高生活质量。 抗胆碱能药物:通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,其起效较β受体激动剂慢,但持续时间较长。异丙托溴铵是常用的抗胆碱能药物,可改善肺气肿患者的呼吸困难症状,减少急性加重的发生频率。 糖皮质激素 吸入性糖皮质激素:长期吸入糖皮质激素可以减轻气道炎症,适用于FEV占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的肺气肿患者。例如布地奈德福莫特罗粉吸入剂,它是糖皮质激素与长效β受体激动剂的复合制剂,既能抗炎又能舒张支气管,研究显示其能减少肺气肿患者的急性加重次数,改善肺功能。对于合并慢性支气管炎的肺气肿患者,吸入糖皮质激素也有一定益处,但需注意长期使用可能出现的副作用,如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等。 磷酸二酯酶-4抑制剂 罗氟司特:是一种磷酸二酯酶-4抑制剂,可通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放来减轻气道炎症。对于重度肺气肿且有慢性支气管炎病史、频繁急性加重的患者,罗氟司特可以减少急性加重的风险。但使用罗氟司特时需要监测患者的胃肠道反应等副作用,老年人使用时需特别注意药物的耐受性和不良反应的发生情况。 黏液溶解剂 氨溴索:可以降低痰液黏度,促进痰液排出,改善患者的通气功能。对于肺气肿患者伴有痰多、咳痰不畅的情况,氨溴索有一定的治疗作用。它可以增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,从而降低痰液黏度,使痰液易于咳出。对于老年肺气肿患者,由于其咳嗽反射可能减弱,氨溴索有助于保持呼吸道通畅,减少肺部感染的风险。 抗生素 用于急性加重期:当肺气肿患者出现急性加重,如咳嗽、咳痰加重、呼吸困难明显等情况,往往合并细菌感染,需要使用抗生素。常见的有阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类(如头孢呋辛等)、喹诺酮类(如左氧氟沙星等)。根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素可以提高疗效。对于合并基础疾病较多的老年肺气肿患者,使用抗生素时要注意药物的相互作用以及可能出现的耐药情况,严格掌握用药指征。

上一页789下一页