主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介：　　陈延斌，现任苏大附一院呼吸内科，医学博士、副教授、博士研究生导师， 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇，参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。 　　目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员，江苏省医学会结核病学分会委员，江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员，中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员，江苏省医学会结核病学分会委员，江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题：有什么特色的治疗哮喘的方法

哮喘的特色治疗方法以个体化药物治疗与非药物干预结合为核心，包括精准药物联合、生物制剂靶向治疗、环境控制、呼吸训练及生活方式调整等方向，具体方法需结合患者年龄、病史及病情严重程度制定。 一、精准药物联合治疗 吸入性糖皮质激素（ICS）与长效β受体激动剂（LABA）联合使用，如布地奈德~福莫特罗，是全球哮喘防治倡议（GINA）推荐的一线方案，可通过ICS抑制气道炎症、LABA舒张支气管平滑肌，适用于中重度哮喘患者。轻中度患者可选用ICS单药或白三烯调节剂（如孟鲁司特），后者适用于合并过敏性鼻炎或阿司匹林诱发哮喘的患者。 二、生物制剂靶向治疗 针对难治性哮喘，抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）适用于12岁以上合并特异性IgE升高的患者，可通过阻断IgE与受体结合减少过敏反应；抗IL-5单克隆抗体（如美泊利珠单抗）适用于嗜酸性粒细胞升高的患者，临床研究显示可降低急性发作频率40%~50%。需注意，生物制剂需在医生指导下使用，不建议用于非特异性IgE介导的哮喘。 三、环境与非药物干预 1. 过敏原与诱发因素控制：尘螨过敏患者需定期使用防螨床品，花粉季节佩戴N95口罩；职业性哮喘患者需脱离过敏原环境，如接触面粉、动物皮毛者需佩戴防护面具。2. 呼吸康复训练：通过腹式呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）与缩唇呼吸（鼻吸口呼）调节呼吸频率，改善通气效率，研究显示可使FEV（一秒用力呼气容积）提升10%~15%。3. 湿化疗法：保持室内湿度40%~60%，干燥季节使用加湿器，减少气道黏膜刺激。 四、生活方式与心理干预 1. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动前使用沙丁胺醇雾化剂预防发作，避免极端温度（＜-10℃或＞35℃）及干燥环境运动。2. 饮食调整：增加深海鱼（富含Omega-3脂肪酸）、坚果等食物，减少高糖、高盐饮食，避免食用诱发过敏的芒果、海鲜等。3. 心理调节：通过正念冥想（每日10分钟）、呼吸放松训练等减轻焦虑，临床研究显示心理压力管理可使哮喘发作频率降低20%~30%。 五、特殊人群个体化管理 1. 儿童哮喘：优先选择雾化吸入治疗（如布地奈德混悬液），6岁以下儿童避免长期口服激素；避免使用LABA单药，需与ICS联合使用，用药后及时漱口减少口腔念珠菌感染风险。2. 老年哮喘：需谨慎联用降压药、利尿剂，优先选择ICS/LABA复方制剂（如氟替卡松~沙美特罗）以减少药物种类；定期监测肾功能，避免使用氨茶碱等肾毒性药物。3. 妊娠期哮喘：禁用甲氨蝶呤等致畸药物，以低剂量布地奈德雾化治疗为主，妊娠中晚期需每4周监测肺功能，避免因缺氧诱发早产。

问题：感冒咳嗽咳得胸前痛感觉咳得肺都要出

感冒咳嗽引发的胸前痛多因呼吸道炎症刺激、胸壁肌肉牵拉或胸膜受累所致，需通过针对性干预缓解症状，若持续加重需及时排查病因。 一、胸痛的常见成因 1. 胸壁肌肉牵拉：感冒病毒感染引发的咳嗽常伴随气道高反应，反复剧烈咳嗽使胸壁肌肉（如肋间肌、膈肌）持续收缩，肌肉纤维劳损或乳酸堆积，表现为刺痛或酸痛，深呼吸、咳嗽或活动时疼痛加剧。 2. 气道炎症刺激：病毒/细菌感染导致气道黏膜充血水肿，咳嗽时气道压力骤升，刺激邻近胸膜或胸壁神经末梢，引发牵涉痛，疼痛多位于胸骨后或双侧胸部，常伴随咳嗽频率增加。 3. 胸膜或肺部受累：若感染扩散至胸膜（如支气管炎合并胸膜炎）或肺部（如肺炎），炎症刺激胸膜产生胸膜性疼痛，表现为尖锐刺痛，伴随发热、呼吸急促，需警惕感染加重。 二、优先非药物干预措施 1. 休息与环境调整：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；保持室内湿度50%~60%，使用加湿器或湿毛巾，减少干燥空气对气道的刺激。 2. 科学补水与饮食：每日饮水1500~2000ml（温水、淡盐水或蜂蜜水，1岁以上儿童可用蜂蜜），稀释痰液并减轻咳嗽刺激；避免辛辣、过烫食物，可食用梨、银耳等润肺食物。 3. 物理缓解疼痛：肌肉痛时用毛巾包裹冰袋冷敷胸壁（急性疼痛期，每次15分钟）；慢性恢复期可用温毛巾热敷，促进局部血液循环，减轻肌肉紧张。 三、药物干预原则 1. 止咳祛痰：成人可使用右美沙芬（干咳适用）、氨溴索（祛痰为主）；儿童（2岁以上）需遵医嘱选择儿童剂型，2岁以下禁用复方止咳药。 2. 解热镇痛：布洛芬或对乙酰氨基酚（体温≥38.5℃或头痛肌肉痛明显时使用），16岁以下儿童禁用阿司匹林，孕妇及哺乳期女性需咨询医生。 3. 抗生素使用：仅用于明确细菌感染（如脓痰、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高），普通病毒性感冒无需使用，避免滥用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药；咳嗽持续超3天、伴随喘息或发热（>38.5℃）需就医，排查肺炎或支气管炎；避免使用成人止咳药，以免成分过量。 2. 孕妇：优先物理缓解，咳嗽严重时需咨询产科医生，禁用含伪麻黄碱的药物，避免影响胎儿循环系统。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者，避免剧烈咳嗽（可能诱发血压波动），出现胸痛加重、下肢水肿需立即就医，排查心功能不全或肺部感染。 4. 基础疾病患者：哮喘、慢阻肺患者需随身携带支气管扩张剂，感冒后加强吸氧，出现胸痛伴呼吸困难时立即就诊。 五、就医提示 若出现以下情况需尽快就诊：胸痛持续超3天无缓解，伴随高热（>39℃）、咳脓痰、痰中带血，或活动后呼吸困难、意识模糊，需通过血常规、胸片等排查肺炎、胸膜炎等严重疾病。

问题：请问什么叫二型肺结核

二型肺结核是成人肺结核中最常见的类型，医学分类中属于继发性肺结核，由体内潜伏感染的结核分枝杆菌重新激活或再次感染结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道飞沫传播，与免疫功能状态密切相关。 1. 定义与分类归属：二型肺结核是继发性肺结核的临床分类表述，区别于原发性肺结核（I型），多见于成人，因潜伏感染的结核分枝杆菌在免疫力下降时重新活跃，或再次感染新的结核分枝杆菌所致，其病理特征为肺内慢性炎症、干酪样坏死及空洞形成，与原发性肺结核的初次感染途径不同。 2. 病因与发病机制：主要病原体为结核分枝杆菌（MTB），通过呼吸道吸入后在肺泡内定植，部分感染者呈无症状潜伏状态，当免疫力降低（如HIV感染、糖尿病、长期使用糖皮质激素、老年人群免疫功能衰退等）时，潜伏病灶重新激活，导致局部炎症反应和组织破坏，形成特征性病理改变。 3. 临床特征：常见症状包括持续2周以上的咳嗽、咳痰、咯血（痰中带血或少量咯血）、午后低热（体温37.3-38℃）、盗汗、乏力、体重减轻等，部分患者可无明显症状，仅体检或因其他疾病检查时发现肺部阴影。病程呈慢性迁延性，易出现肺部空洞、支气管播散、结核性胸膜炎等并发症，严重者可因呼吸衰竭危及生命。 4. 影像学表现：胸部X线或CT检查显示典型表现为上叶尖后段、下叶背段或其他部位的斑片状浸润影、干酪样坏死灶、薄壁或厚壁空洞，可伴有纤维条索影、钙化灶（提示陈旧性病变），病变分布呈多灶性，可累及胸膜导致胸腔积液。 5. 特殊人群特点： - 老年人：因免疫功能衰退，症状多不典型（如无明显发热），易合并肺部基础疾病（如慢阻肺、肺纤维化），需结合痰培养、支气管镜检查等早期明确诊断，治疗周期较成人患者延长2-3个月。 - 糖尿病患者：高血糖环境利于结核菌繁殖，治疗需同时控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下），疗程通常12-18个月，需定期监测肝肾功能（抗结核药物可能加重肝损伤）。 - 儿童：儿童二型肺结核罕见，多提示原发性感染未控制或免疫力低下（如先天性免疫缺陷），需与原发性肺结核鉴别，避免误诊为肺炎或支气管扩张。 - 免疫功能低下者：如HIV感染者、器官移植术后患者，需缩短治疗间隔，联合使用免疫调节剂（如干扰素-γ），必要时监测CD4+T淋巴细胞计数，防止病情快速进展。 6. 治疗原则：遵循早期、联合、适量、规律、全程的化学治疗原则，一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需在医生指导下规范用药，避免自行停药或调整剂量。治疗期间需定期复查痰菌、肝肾功能及影像学变化，根据疗效调整方案，耐药患者需采用二线药物（如氟喹诺酮类、注射剂）联合治疗。

问题：体温不超过36度怎么办

正常体温以腋下测量36~37℃为标准，低于36℃为体温偏低。可能因测量误差、环境影响、生理状态或疾病因素导致，需先排除测量误差，再结合具体情况处理。 一、排除测量误差 1. 确认测量方式与时间：腋下测量需夹紧体温计5~10分钟，避免刚离开身体立即读数；口腔测量需间隔30分钟以上冷热饮食；额温枪需避开门窗、空调出风口等环境温差区域，设备需定期校准。 2. 评估测量部位与设备：避免暴露腋下汗液（需擦干）、口腔含冷饮后立即测量，电子体温计电池不足或接触不良会导致数值偏低。 二、环境与生理因素影响 1. 寒冷环境暴露：长时间处于18℃以下环境（如冬季户外活动未保暖），身体外周血管收缩，核心体温下降。 2. 能量与水分不足：低血糖（空腹超过12小时）或脱水（尿量减少、皮肤干燥）会导致产热底物不足，尤其老年人、糖尿病患者因代谢储备差更易发生。 3. 生理周期波动：女性经期、更年期因激素变化可能出现体温轻度下降；新生儿体温调节中枢未成熟，易受环境温度影响。 三、潜在疾病排查 1. 内分泌疾病：甲状腺功能减退（甲减）患者甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，常伴随乏力、皮肤干燥、心率减慢；肾上腺皮质功能减退可因激素缺乏导致体温调节异常。 2. 严重感染或休克：脓毒症早期、感染性休克时，体温调节中枢受抑制，可能出现低体温；心源性休克因循环障碍，组织灌注不足，产热减少。 3. 神经系统疾病：脑梗死、脑出血等累及下丘脑体温调节中枢，可导致体温调节功能障碍。 四、特殊人群护理重点 1. 儿童：避免低龄儿童（＜3岁）使用解热镇痛类药物，优先通过增加衣物、包裹毛毯（避免直接接触皮肤）、补充5%葡萄糖水（温水冲调）保暖，监测精神状态（如嗜睡、烦躁需警惕）。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病者，体温低于35.5℃时需警惕感染（如肺炎早期），优先补充温热流食（粥、蛋汤），避免电热毯直接接触皮肤，同时监测心率、血压变化。 3. 孕妇：孕期基础代谢高但体温调节敏感，若伴随头晕、胎动减少，需立即保暖并联系产科医生，排查低血糖或胎盘功能异常。 五、处理与就医建议 1. 非药物干预：逐步提升环境温度至22~24℃，穿着宽松棉质衣物，少量多次饮用40~50℃温水（糖尿病患者加淡盐水），可食用温粥、蜂蜜水补充能量。 2. 药物干预：仅在明确病因后使用，如甲减需补充左甲状腺素（需医生指导），低血糖可口服葡萄糖（儿童需成人协助）。 3. 就医指征：体温持续＜35.5℃超1小时，伴随意识模糊、血压＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h，或症状持续24小时无缓解，需立即前往医院，排查感染、内分泌疾病等。

问题：慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗方法是什么

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的预防与治疗需结合危险因素控制、感染预防及综合干预。预防核心在于减少烟草暴露、改善环境质量及强化感染防控；治疗以支气管扩张剂、抗炎药物及非药物干预为主要手段，同时需针对特殊人群调整方案。 一、预防方法 1. 控制危险因素暴露：吸烟是COPD首要病因，需完全戒烟并避免二手烟接触，吸烟者戒烟后肺功能下降速度可减缓50%以上；职业暴露（如粉尘、化学气体）者应规范佩戴N95口罩或防尘面罩；室内避免使用生物质燃料（如烧柴、秸秆），室外雾霾天佩戴N95口罩，使用空气净化器过滤PM2.5等污染物。 2. 预防呼吸道感染：每年接种流感疫苗（含灭活或减毒活疫苗），可降低30%急性加重风险；每5-6年接种肺炎球菌疫苗（23价多糖疫苗），对合并基础疾病者需提前评估免疫状态；避免接触呼吸道感染患者，勤洗手、保持室内通风，降低病毒/细菌感染诱发急性加重风险。 3. 高危人群筛查：40岁以上长期吸烟者、有家族遗传史或职业暴露史者，建议每1-2年进行肺功能检测（FEV1/FVC<70%提示气流受限），早期识别可逆性气流阻塞，干预可延缓疾病进展。 二、治疗方法 1. 药物治疗：支气管扩张剂为一线治疗，包括长效β2受体激动剂（如沙美特罗）、抗胆碱能药物（如噻托溴铵），可联合吸入糖皮质激素（如布地奈德）用于气道高反应性患者；祛痰药物（如乙酰半胱氨酸、氨溴索）辅助排痰，改善通气效率；重度患者可考虑磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）减少急性加重。 2. 非药物干预：持续戒烟（需心理支持+药物辅助如伐尼克兰），对PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%患者实施长期家庭氧疗（每日≥15小时），可提高5年生存率；呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）改善通气效率，每周3-5次、每次30分钟运动训练（如平地行走）提升耐力；营养支持（增加蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg）维持呼吸肌功能，避免营养不良导致的肌力下降。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免接触烟草烟雾及空气污染，家长需教育儿童远离二手烟，出现反复咳嗽、喘息或生长发育迟缓时及时就医，低龄儿童禁用成人支气管扩张剂，需在医生指导下使用儿童专用药物。 2. 孕妇：孕期严格戒烟，避免被动吸烟，接种流感疫苗需在医生评估后进行，药物治疗（如支气管扩张剂）需权衡对胎儿影响，优先非药物干预如氧疗（需监测血氧饱和度维持在95%以上）。 3. 老年人：需加强流感、肺炎疫苗接种，用药时关注抗胆碱能药物导致的便秘、尿潴留等副作用，定期复查肺功能及血气分析，避免过度劳累诱发急性加重，运动以平地慢走、太极拳等低强度活动为主。

上一页567下一页