主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介:  陈延斌,现任苏大附一院呼吸内科,医学博士、副教授、博士研究生导师, 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇,参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。   目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员,中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题:肺部纤维化

肺部纤维化是肺组织受损后成纤维细胞异常增殖等的终末期肺疾病可致肺功能丧失,病因包含环境、药物、自身免疫性疾病、遗传因素,症状有进行性呼吸困难、干咳及乏力等全身表现,诊断靠胸部高分辨率CT、肺功能检查、肺活检,治疗有药物、氧疗、肺移植,预防要避免危险因素、积极治疗基础疾病、保持健康生活方式,特殊人群如老年人、儿童、孕妇、合并基础疾病者各有相应注意事项。 一、定义 肺部纤维化是肺部组织在受损后,成纤维细胞异常增殖,大量细胞外基质聚集,同时伴有炎症损伤及组织结构破坏的一类肺疾病终末期改变,可导致肺功能进行性丧失。 二、病因 1.环境因素:长期吸入石棉、粉尘、重金属粉尘等,或接触有机粉尘(如发霉的干草、鸽子粪等),可引发肺部纤维化;长期暴露于空气污染、工业废气等环境中也增加患病风险。2.药物因素:部分药物如胺碘酮、博来霉素等长期使用可能损伤肺组织,诱导肺部纤维化。3.自身免疫性疾病:类风湿关节炎、系统性硬化症等自身免疫性疾病可累及肺部,引发纤维化病变。4.遗传因素:某些遗传性疾病如特发性肺纤维化可能与基因缺陷相关,具有一定遗传易感性。 三、症状 1.呼吸困难:为进行性加重的呼吸困难,初期在活动后出现,随病情进展休息时也可发生。2.咳嗽:多为干咳,无明显咳痰。3.其他:病情严重时可出现乏力、体重下降等全身症状,晚期可能出现发绀、肺动脉高压甚至右心衰竭表现。 四、诊断 1.胸部高分辨率CT:是重要的诊断手段,可清晰显示肺部纤维化的部位、范围及程度,表现为网格状、蜂窝状改变等。2.肺功能检查:可发现限制性通气功能障碍、弥散功能降低等,有助于评估肺功能受损情况。3.肺活检:包括经支气管镜肺活检、胸腔镜肺活检等,是明确病理类型的金标准,可鉴别特发性肺纤维化与其他继发性肺部纤维化。 五、治疗 1.药物治疗:常用药物有吡非尼酮、尼达尼布等,可延缓肺部纤维化进展;对于存在免疫炎症反应的患者,可能使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,但需严格评估疗效与副作用。2.氧疗:对于存在低氧血症的患者,通过吸氧改善缺氧状态,提高生活质量。3.肺移植:对于终末期肺部纤维化患者,肺移植是有效的治疗手段,但受供体限制及手术风险等因素影响。 六、预防 1.避免危险因素:减少接触粉尘、有害气体等环境危险因素,工作中需做好防护措施(如佩戴专业防护口罩)。2.积极治疗基础疾病:自身免疫性疾病患者需规范治疗,控制病情进展,降低累及肺部的风险。3.健康生活方式:保持均衡饮食、适度运动,增强机体免疫力,定期进行体检,早期发现肺部异常。 七、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人机体功能衰退,对疾病的耐受能力下降,需定期监测肺功能,注意预防呼吸道感染,一旦出现呼吸困难等症状需及时就医。2.儿童:儿童肺部纤维化多与遗传或特殊感染等因素相关,家长需密切关注儿童呼吸情况,避免儿童接触污染环境,若有异常及时进行相关检查。3.孕妇:肺部纤维化孕妇需谨慎用药,药物选择需权衡对胎儿的影响,治疗过程中密切监测母胎情况,必要时多学科协作制定诊疗方案。4.合并基础疾病者:如合并心脏病、糖尿病等基础疾病的肺部纤维化患者,需同时控制基础疾病,治疗过程中注意药物间的相互作用及对基础疾病的影响。

问题:雾化吸入治疗的护理措施

雾化吸入治疗分前、中、后护理及不同人群特殊护理要点。治疗前要评估患者、准备环境和用物;治疗中要指导体位、使用药物并密切观察;治疗后要口腔护理、面部清洁、观察痰液和清洁设备;儿童患者需安抚情绪等,老年患者要防误吸等,特殊病史患者要依病情特殊护理。 环境准备:保持操作环境清洁、安静,温度适宜(一般18~22℃)、湿度适中(50%~60%)。避免在有过敏原或刺激性气体的环境中进行雾化操作,为患者创造一个舒适的雾化环境。 用物准备:准备好雾化吸入装置,如雾化器、药物等。检查雾化器的性能是否良好,药物是否在有效期内且符合患者病情需求。 雾化吸入治疗中的护理 体位指导:根据患者情况选择合适体位。一般取坐位或半卧位,这样有利于膈肌下降,扩大胸腔容量,改善呼吸功能,使雾化药物更好地到达肺部。对于儿童患者,可由家长抱着取舒适体位,尽量避免平卧位,防止发生误吸等情况。 药物使用:严格按照医嘱抽取药物,注意药物的配伍禁忌。将药物正确加入雾化器中,向患者解释雾化治疗的过程,告知患者吸气要深而慢,呼气要慢而均匀,指导患者在雾化过程中配合呼吸,使药物充分沉积在呼吸道内。例如,对于哮喘患者使用支气管舒张剂时,要让患者明白正确的呼吸配合能更好地发挥药物的舒张支气管作用。 密切观察:在雾化过程中,密切观察患者的面色、呼吸、心率等情况。对于儿童患者,要注意观察其表情、是否有呛咳等情况。若患者出现面色苍白、呼吸急促、口唇发绀等异常情况,应立即停止雾化,采取相应措施。同时,观察雾化器的工作情况,如药物的雾化量、管道是否通畅等。 雾化吸入治疗后的护理 口腔护理:雾化结束后,患者口腔内可能会残留药物,需要指导患者用清水漱口,以减少药物在口腔内的残留,预防口腔感染等并发症。对于儿童患者,可由家长帮助其漱口。 面部清洁:擦拭患者面部残留的雾气和药物,保持面部清洁舒适。 痰液观察:鼓励患者咳嗽,观察痰液的量、颜色、性质等变化,了解雾化治疗的效果。对于痰液较多的患者,可在雾化后适当为其拍背,促进痰液排出。例如,对于肺部感染患者,通过观察痰液变化可以评估感染的控制情况等。 设备清洁:对雾化器等用物进行清洁、消毒,以备下次使用。按照规范的消毒方法对雾化器进行处理,防止交叉感染。例如,可采用浸泡消毒等方法,确保下次使用时设备的卫生安全。 不同人群雾化吸入治疗的特殊护理要点 儿童患者:儿童往往对雾化治疗存在恐惧心理,护理人员要态度温和,用童趣化的语言与儿童沟通,安抚其情绪。在操作前可通过玩具等转移儿童注意力,操作过程中要密切观察儿童的反应,防止其因不配合而发生意外。同时,要注意儿童的保暖,避免在雾化过程中着凉。 老年患者:老年患者可能存在吞咽反射减弱等情况,在雾化后漱口时要更加注意,防止误吸。由于老年患者心肺功能可能较差,在雾化过程中要密切监测其生命体征,如有异常及时处理。并且要向老年患者及家属雾化治疗的注意事项,取得其配合。 特殊病史患者:对于患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,雾化后要注意鼓励其有效咳嗽排痰;对于支气管哮喘患者,要观察其用药后的症状缓解情况,继续关注病情变化。如果患者有过敏史,要特别注意雾化药物是否会引起过敏反应,提前做好应对准备。

问题:胸口闷堵是新型肺炎吗

胸口闷堵可能是新型肺炎(COVID-19)的症状之一,但并非唯一或特异性表现。新型肺炎患者因病毒侵犯肺部导致肺泡炎症、渗出或通气功能障碍时,可能出现胸闷、呼吸困难等症状,尤其在病情进展至肺炎阶段时较常见。但胸口闷堵也可能由其他心肺疾病或非疾病因素引起,需结合具体情况综合判断。 1. 新型肺炎相关症状特点:新型肺炎患者出现胸口闷堵时,常伴随发热(体温≥37.3℃)、干咳、乏力,部分患者可出现嗅觉/味觉减退、咽痛、肌肉酸痛等。胸闷多在疾病进展中出现,可能伴随呼吸急促(静息状态下呼吸频率≥30次/分钟)、血氧饱和度下降(指脉氧监测<93%),严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征。需注意,并非所有新型肺炎患者都会出现胸闷,轻症或无症状感染者可能仅表现为轻微呼吸道症状或无明显不适。 2. 其他可引起胸口闷堵的常见疾病:心血管疾病如冠心病(常伴随胸痛、放射至左肩/下颌,活动后加重)、心律失常(心悸、心率异常)、心力衰竭(夜间憋醒、下肢水肿)等,因心肌缺血或心功能下降导致胸闷;呼吸系统疾病如普通感冒、流感(多伴随鼻塞、流涕、咽痛)、哮喘急性发作(有喘息、哮鸣音病史)、慢阻肺急性加重(慢性咳嗽咳痰史)等,炎症或气道痉挛影响通气;心理因素如焦虑症、惊恐发作,自主神经紊乱可引发胸部紧迫感,常伴随情绪紧张、过度换气。 3. 鉴别要点:区分胸口闷堵是否为新型肺炎,需结合流行病学史(14天内是否接触确诊患者、去过高风险地区或境外)、症状组合(是否同时出现发热、干咳等呼吸道症状)、检查结果。新型肺炎核酸检测阳性或抗原检测阳性可确诊,胸部CT可见磨玻璃影、肺实变等特征性表现;心血管疾病需结合心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查;呼吸系统感染可通过血常规(病毒感染多表现为白细胞正常/降低、淋巴细胞比例下降)、胸部影像学(普通感染可见肺纹理增粗,无典型磨玻璃影)鉴别;焦虑性胸闷多在情绪波动后出现,休息或情绪平复后缓解,无器质性病变证据。 4. 特殊人群注意事项:老年人(尤其合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病者)感染新型肺炎后,胸闷可能更早出现且进展迅速,需每日监测体温、血氧饱和度,若出现胸闷伴随食欲下降、意识模糊,应立即就医;儿童感染后胸闷较少见,但婴幼儿(<3岁)若出现拒食、呼吸急促(>50次/分钟)、口唇发绀,需警惕病毒诱发的喘息或心功能异常;孕妇因膈肌上抬、血容量增加,感染后胸闷症状可能提前或加重,需优先保证休息,避免劳累,出现胸闷时及时联系产科医生;慢性病患者(如哮喘、慢阻肺)感染后,需严格遵循原有治疗方案,避免自行停药,胸闷加重时优先排查呼吸道症状,必要时联合吸氧或支气管扩张剂缓解。 5. 应对建议:若存在流行病学史或伴随发热、干咳等症状,应立即进行核酸或抗原检测,同时监测血氧饱和度。日常以非药物干预为主,保持室内通风,避免剧烈活动,采用鼻导管吸氧(若血氧<93%),保证充足睡眠。若症状持续不缓解或加重,尤其出现呼吸困难、胸痛、意识模糊等,需立即前往医院急诊科就诊,完善胸部CT、血常规、心电图等检查,明确病因。儿童及婴幼儿出现胸闷时,家长应优先观察呼吸频率、精神状态,避免盲目使用止咳药或镇静止咳药,必要时联系儿科急诊。

问题:间质性肺病肺纤维化是癌症吗

间质性肺病肺纤维化不是癌症,二者在疾病性质、诊断检查、治疗方面均有差异,间质性肺病肺纤维化是肺部疾病终末病理改变,靠HRCT等诊断,用抗纤维化药物等治疗;癌症是细胞异常增殖具侵袭转移能力,靠影像学等诊断,用手术、放化疗等治疗。 间质性肺病肺纤维化:是一大类异质性的肺部疾病的终末阶段病理改变,其发病机制涉及多种细胞及细胞因子参与的炎症反应、组织修复等过程。例如特发性肺纤维化,主要是肺组织持续的损伤-修复反应,导致肺间质成纤维细胞增殖和细胞外基质过度沉积,进而使肺组织结构破坏,肺功能逐渐下降,但它是良性的肺部疾病进程,不过会严重影响患者的呼吸功能。 癌症:是细胞的异常增殖且具有侵袭和转移能力的疾病,癌细胞可以脱离原发部位,通过血液、淋巴等途径转移到身体其他部位继续生长,对机体造成极大的危害,如肺癌是肺部的恶性肿瘤,癌细胞会不断增殖并侵犯周围组织及转移到远处器官。 诊断与检查区别 间质性肺病肺纤维化:影像学检查如高分辨率CT(HRCT)是重要的诊断手段,特发性肺纤维化在HRCT上多表现为双下肺和胸膜下分布的网格影、蜂窝肺等;还可通过肺功能检查评估通气功能障碍,多为限制性通气功能障碍,一氧化碳弥散量(DLCO)降低等;肺活检是诊断的金标准,但属于有创检查,会根据患者具体情况谨慎选择。 癌症:影像学检查方面,肺部肿瘤在CT等检查中多表现为占位性病变,形态不规则,可有分叶、毛刺等征象;肿瘤标志物检查如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等对某些肺癌有辅助诊断价值,但肿瘤标志物升高不一定就是癌症,需结合临床;病理活检是确诊癌症的关键,通过穿刺或手术取得病变组织进行病理检查,明确细胞的恶性特征。 治疗方面的不同 间质性肺病肺纤维化:治疗药物包括吡非尼酮、尼达尼布等抗纤维化药物,还有针对炎症反应的药物等。对于病情较轻的患者,也可通过氧疗改善缺氧状况,对于终末期患者可考虑肺移植等。不同年龄、性别患者在药物使用上需考虑药物的不良反应等因素,比如老年患者可能肝肾功能相对较弱,使用药物时需监测肝肾功能;女性患者在使用某些药物时可能要考虑对月经等方面的影响等。生活方式上建议患者戒烟,避免接触粉尘等有害环境因素,适当进行肺康复锻炼改善呼吸功能。 癌症:治疗手段有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术适用于早期可切除的肿瘤患者;化疗是通过药物杀灭癌细胞,但会有恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应;放疗是利用射线杀伤癌细胞;靶向治疗针对肿瘤细胞特定的靶点,疗效相对特异但可能有耐药等问题;免疫治疗是通过激活机体自身免疫系统来攻击癌细胞。不同年龄患者在治疗选择上有差异,儿童癌症患者由于其生长发育特点,治疗时要考虑对生长发育的影响,选择相对更安全且对生长发育影响较小的治疗方案;不同性别患者在一些治疗药物的不良反应等方面可能也有不同表现,比如某些化疗药物对女性生殖系统的影响等;有基础病史的患者在治疗时要综合考虑基础病与癌症治疗之间的相互影响,比如有心脏病史的患者在进行化疗时要注意药物对心脏功能的影响等。 总之,间质性肺病肺纤维化和癌症在疾病本质、诊断方法及治疗等方面均有明显不同,间质性肺病肺纤维化不是癌症。

问题:发烧应该挂什么科

发烧就诊科室分情况,儿童发烧无专科指向挂儿科成人挂内科,有特定伴随症状按症状挂对应科室如呼吸道症状挂呼吸内科等,特殊人群老年人无专科指向先挂内科孕妇挂妇产科。 一、普通发烧情况 如果是儿童出现发烧,可先挂儿科。儿童的生理特点与成人不同,儿科医生对儿童发烧相关的常见疾病,如儿童感染性疾病(如呼吸道病毒感染等)的诊断和处理更具专业性。对于成人一般性的发烧,若没有明确的专科指向,可挂内科。内科医生会对各种原因引起的成人发烧进行初步排查,例如常见的由细菌感染、病毒感染等引起的全身性发热情况。 二、有特定伴随症状时的科室选择 1.伴随呼吸道症状 若发烧同时伴有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状,可挂呼吸内科。因为很多呼吸道的疾病,像肺炎、支气管炎等都可能引起发烧伴有呼吸道症状,呼吸内科医生在诊断和治疗呼吸道相关发烧疾病方面经验丰富。例如肺炎患者,除了发烧外,往往有咳嗽、咳痰等典型表现,呼吸内科医生能通过详细的问诊、胸部影像学检查等明确诊断并进行相应治疗。 对于儿童伴有呼吸道症状的发烧,同样可优先考虑儿科,儿科医生在儿童呼吸道感染性疾病导致的发烧诊治上更了解儿童的生理特点和用药等方面的特殊情况。 2.伴随消化道症状 当发烧伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状时,可挂消化内科。一些肠道的感染性疾病,如细菌性痢疾等,会出现发烧伴随消化道症状的情况,消化内科医生能针对消化道相关的发烧原因进行准确判断和处理。比如细菌性痢疾患者,除了发热外,多有腹痛、腹泻、黏液脓血便等消化道症状,消化内科医生可通过粪便常规、细菌培养等检查明确病因并给予相应治疗。 儿童若出现发烧伴消化道症状,也可挂儿科,儿科医生会综合考虑儿童的整体情况,包括消化道症状与发烧之间的关联等进行诊断和处理。 3.伴随神经系统症状 若发烧同时伴有头痛、呕吐、惊厥等神经系统症状,应挂神经内科。因为一些中枢神经系统的感染性疾病,如脑炎、脑膜炎等,可能会出现发烧伴有神经系统症状的表现,神经内科医生在诊断和治疗这类疾病方面有专业的知识和技能。例如病毒性脑炎患者,除了发热外,可能会有头痛、呕吐甚至惊厥等神经系统症状,神经内科医生会通过脑脊液检查等明确诊断并进行针对性治疗。 儿童出现此类情况也需及时挂儿科,儿科医生在儿童神经系统相关疾病导致的发烧诊治上会充分考虑儿童的身体发育等特点来进行处理。 三、特殊人群的情况 1.老年人 老年人发烧时,由于其机体功能衰退,病情变化可能较为复杂。若没有明确的专科指向,可先挂内科。同时需要注意老年人可能合并多种基础疾病,在诊断发烧原因时要综合考虑其基础疾病对发烧的影响。例如老年人患有糖尿病,发烧时可能需要考虑是否存在糖尿病相关的感染并发症等情况,内科医生在全面评估老年人整体健康状况的基础上进行发烧原因的排查。 2.孕妇 孕妇发烧属于特殊情况,应挂妇产科。因为孕妇的身体状况关系到胎儿的健康,妇产科医生了解孕妇在孕期发烧的特殊处理原则,会考虑到药物等对胎儿的影响,能够在保障孕妇健康的同时尽量减少对胎儿的不良影响。比如孕妇发烧时,妇产科医生会根据孕妇的孕周、发烧程度等多方面因素来谨慎选择合适的检查和治疗方法,以确保母婴安全。

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