主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介:  陈延斌,现任苏大附一院呼吸内科,医学博士、副教授、博士研究生导师, 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇,参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。   目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员,中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题:间质性肺炎可以治疗好吗

间质性肺炎能否完全治愈取决于具体类型、病情阶段及个体差异。大多数类型无法实现完全逆转,但通过规范治疗和管理可有效控制疾病进展、改善生活质量。以下是关键科学依据及应对策略: 一、疾病类型差异决定预后 1. 特发性间质性肺炎(如特发性肺纤维化):此类疾病病因不明,呈进行性发展,多数患者5年生存率不足50%,无法完全治愈,但规范治疗可延缓肺功能下降速度。 2. 继发性间质性肺炎:由其他疾病或环境因素诱发,如结缔组织病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮)、药物/毒物暴露(如胺碘酮、石棉)、感染(如新冠病毒、非典型病原体)等。此类疾病在控制原发病后,肺部病变可能部分改善甚至稳定,预后相对较好。 二、治疗手段的核心作用 1. 药物治疗:以延缓纤维化进程为主要目标,包括糖皮质激素(如泼尼松)联合免疫抑制剂(如环磷酰胺)用于急性加重期或自身免疫相关病例,抗纤维化药物(如吡非尼酮、尼达尼布)通过抑制肺成纤维细胞增殖及胶原合成,经Ⅲ期临床试验证实可降低用力肺活量(FVC)年下降率约50%。 2. 非药物干预:氧疗改善低氧血症,长期家庭氧疗可延长生存期;肺康复训练(如缩唇呼吸、呼吸肌锻炼)增强呼吸肌功能;肺移植对终末期患者是唯一根治手段,供体匹配及术后免疫抑制需严格评估。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童患者:需避免接触环境过敏原(如尘螨、霉菌),优先采用非药物干预(如规范营养支持、适度呼吸训练),禁用成人抗纤维化药物(如吡非尼酮),需由专科医生制定个体化方案。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病等基础病者,需避免药物叠加副作用,定期监测肝肾功能;合并冠心病者慎用高浓度氧疗,防止氧中毒。 3. 女性患者:自身免疫性间质性肺炎女性患病率高于男性,需重点监测自身抗体(如抗核抗体、抗Scl-70抗体),控制雌激素波动对免疫状态的影响。 四、生活方式对预后的影响 1. 戒烟限酒:吸烟是明确加重因素,戒烟可降低特发性肺纤维化急性加重风险达40%。 2. 环境干预:长期暴露于PM2.5(≥10μg/m3)人群需佩戴N95口罩,避免职业性粉尘(如硅尘、煤尘)接触。 3. 感染防控:每年接种流感疫苗(含3价或4价病毒株)及肺炎球菌疫苗(23价多糖疫苗),减少呼吸道感染诱发急性加重。 五、长期监测与病情评估 1. 定期复查:每3-6个月进行肺功能检测(重点关注FVC、一氧化碳弥散量DLCO),高分辨率CT(HRCT)每12个月1次,动态评估纤维化进展。 2. 急性加重识别:出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降(<90%)、发热伴脓性痰时,需48小时内就医,通过静脉激素冲击治疗降低住院率。 注:所有治疗方案需由呼吸科医师根据具体病理类型(如普通型间质性肺炎UIP/脱屑型间质性肺炎DIP)及基线肺功能调整,避免盲目用药。

问题:体温36.4正常吗

36.4℃属于正常体温范围,具体需结合测量部位判断。腋下测量时36.0℃~37.2℃为正常,口腔测量36.3℃~37.2℃,直肠测量36.5℃~37.7℃,36.4℃在腋下和口腔测量中均处于正常区间,直肠测量时接近下限但仍属正常。 一、基础体温范围的界定 不同测量部位的正常体温存在差异:腋下体温正常范围为36.0℃~37.2℃,36.4℃在此区间内;口腔体温正常范围为36.3℃~37.2℃,36.4℃也符合标准;直肠体温(核心体温)正常范围为36.5℃~37.7℃,36.4℃虽略低于上限,但未超出临床可接受的正常波动范围。 二、个体差异对体温的影响 1. 年龄因素:婴幼儿基础体温可能因代谢率较高略高于成人,但新生儿腋下体温正常范围为36.0℃~37.2℃,36.4℃属于正常;儿童体温调节中枢尚未稳定,活动后易短暂升高,安静状态下36.4℃属正常;老年人代谢率较低,基础体温可能比成人低0.2℃~0.3℃,36.4℃符合其生理特点。 2. 性别差异:成年女性基础体温通常比男性低0.3℃左右,男性正常体温区间略宽,但36.4℃对两者均属正常。 3. 生活方式:长期规律运动者基础体温可能略低,36.4℃符合其静息代谢状态;高温环境工作者体温调节阈值可能上移,36.4℃仍属正常。 三、生理性体温波动的常见因素 1. 时间规律:早晨6~8点体温较低,可能接近36.4℃;午后1~6点体温略高,36.4℃若处于运动后恢复阶段(如运动后1小时测量),也属正常生理波动。 2. 饮食影响:进食后30分钟内体温可能短暂上升0.3℃~0.5℃,但36.4℃若在进食后1小时测量,仍属正常;空腹状态下体温略低,36.4℃符合该状态特点。 3. 环境因素:寒冷环境中人体散热增加,体温可能降至36.0℃~36.4℃,36.4℃在此环境下属正常体温。 四、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿:测量腋下体温需确保体温计夹紧5分钟以上,避免因测量时间不足导致读数偏低;若伴随精神状态良好、无哭闹或拒食等症状,36.4℃无需干预。 2. 老年人:若有慢性疾病(如甲状腺功能减退),基础体温可能持续偏低,36.4℃若伴随食欲正常、活动自如,无需过度担忧;若出现乏力、反应迟钝,需结合其他指标(如心率、血常规)进一步检查。 3. 孕妇:孕期基础体温通常持续在36.5℃~37.2℃,36.4℃可能提示孕早期激素水平稳定阶段,需结合胎动、体重增长等指标综合判断,无异常症状无需特殊处理。 五、异常体温的判断标准 若体温持续低于36.0℃且伴随寒战、面色苍白、尿量减少,可能提示感染性休克或甲状腺功能减退;若高于37.3℃且伴随咽痛、咳嗽、肌肉酸痛,需警惕感染。36.4℃若伴随上述症状,需结合其他指标判断,无不适症状则无需干预。

问题:我在乳腺癌术后化疗期间发生了肺热咳嗽.应该吃什么药

乳腺癌术后化疗期间出现肺热咳嗽,需结合感染性与非感染性咳嗽的不同原因选择药物,同时优先非药物干预并关注特殊人群用药安全。常见诱因包括感染(细菌/病毒/支原体等)、化疗药物副作用、放射性肺炎及气道高反应性等,需针对性处理。 一、明确咳嗽原因与分类 1. 感染性咳嗽:化疗期间免疫力低下,易引发呼吸道感染,表现为咳嗽伴咳痰(黄脓痰提示细菌感染,白黏痰伴发热可能为病毒感染,干咳伴低热需警惕支原体感染)。 2. 非感染性咳嗽:化疗药物(如紫杉醇类、铂类)可能刺激气道黏膜;既往放疗患者可能出现放射性肺炎(表现为持续性干咳、活动后气短);部分患者因化疗致气道高反应性,遇冷空气或刺激物后咳嗽加重。 二、感染性咳嗽的处理药物 1. 细菌感染:需使用抗生素,如头孢类(头孢克肟、头孢呋辛)、大环内酯类(阿奇霉素)等,需经病原学检测或医生经验性判断后开具处方,避免滥用广谱抗生素。 2. 病毒感染:流感病毒感染可使用奥司他韦,普通病毒感染无特效抗病毒药时以对症支持为主,避免盲目使用抗病毒药物。 3. 支原体感染:首选大环内酯类抗生素(阿奇霉素)或喹诺酮类(左氧氟沙星,18岁以下慎用),需注意药物对肝肾功能的影响。 三、非感染性咳嗽的对症处理 1. 止咳祛痰:氨溴索(稀释痰液)、乙酰半胱氨酸(黏液溶解剂)可减少痰液黏稠度,促进排出;干咳无痰者可短期使用右美沙芬(2岁以下儿童禁用)。 2. 支气管扩张剂:沙丁胺醇气雾剂(支气管痉挛时使用)、布地奈德雾化吸入(减轻气道炎症反应,需排除感染性炎症)。 3. 调整治疗方案:若为化疗药物导致的刺激性咳嗽,需与肿瘤科医生沟通调整药物剂量或更换方案,避免继续刺激气道。 四、非药物干预措施 优先采用非药物干预减少药物依赖,包括:保持每日1500~2000ml饮水量(温水最佳),避免脱水;使用加湿器维持室内湿度40%~60%,减少气道干燥刺激;取半卧位或侧卧位,配合拍背排痰(空心掌由下向上叩击背部);雾化吸入生理盐水(每日2~3次)稀释痰液。 五、特殊人群温馨提示 1. 老年患者:避免使用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素等,肾毒性风险高),用药期间监测肾功能指标(血肌酐、尿素氮)。 2. 肝肾功能不全者:选择对肝肾影响较小的药物(如阿奇霉素),需根据Child-Pugh评分或肌酐清除率调整剂量。 3. 儿童患者(罕见):需在儿科医生指导下用药,禁用中枢性镇咳药(如右美沙芬),优先物理排痰(拍背、体位引流)。 4. 孕妇/哺乳期患者:暂停哺乳,所有药物需经肿瘤科与产科联合评估,避免化疗药物与镇咳药通过乳汁影响胎儿/婴儿。 所有用药均需在肿瘤科医生指导下进行,严格核对药物禁忌证,用药期间观察咳嗽频率、痰液性质及全身症状(发热、胸痛、呼吸困难等),出现异常立即就医。

问题:感冒咳嗽流鼻涕晚上咳的厉害

感冒咳嗽流鼻涕时夜间咳嗽加重,主要与呼吸道分泌物积聚、迷走神经兴奋性增加及体位变化相关,处理需以非药物干预为优先,必要时配合药物缓解不适,特殊人群需严格遵循安全原则。 一、夜间咳嗽加重的生理机制 1. 分泌物积聚:夜间平躺时呼吸道分泌物易在支气管、咽喉部沉积,咳嗽反射因分泌物刺激气道感受器被触发,且痰液重力作用使分泌物流动时对咽喉刺激增强。 2. 迷走神经活性变化:夜间迷走神经张力升高,支气管平滑肌收缩,气道狭窄导致咳嗽阈值降低,尤其感冒病毒感染引发的气道高反应性人群更明显。 3. 环境因素叠加:夜间空气湿度降低(如空调/暖气使用)、尘螨密度升高(夜间活动增加)或温差刺激,均可能加重鼻黏膜充血与气道敏感性。 二、非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润:使用冷雾加湿器维持室内湿度40%~60%,避免干燥空气刺激气道;儿童可在睡前用生理盐水滴鼻,每次1~2滴软化鼻痂,减少鼻涕倒流刺激。 2. 调整睡眠姿势:儿童可采用右侧卧位或头肩抬高15°~30°(可用毛巾垫高上半身),避免分泌物持续刺激咽喉;成人可在背部垫软枕保持半坐卧位。 3. 呼吸道清洁:咳嗽时轻拍儿童背部(手掌空心,由下向上叩击)促进痰液排出;晨起用温盐水漱口,清除咽喉残留分泌物。 4. 饮食与补水:每日饮水1500~2000ml(儿童按年龄调整),睡前2小时避免进食,可饮温蜂蜜水(1岁以上适用)稀释痰液,缓解夜间咽喉刺激。 三、药物干预建议 1. 止咳与祛痰:咳嗽剧烈影响睡眠时,成人可短期使用中枢性镇咳药(如右美沙芬),痰多者优先使用祛痰药(如氨溴索)促进排痰;儿童需在医生指导下选择单一成分止咳药,禁用复方制剂。 2. 抗组胺与减充血:流鼻涕严重时,可使用第二代抗组胺药(如氯雷他定)缓解鼻痒与分泌物增多,避免第三代抗组胺药(如西替利嗪)导致的口干加重;老年人慎用含伪麻黄碱的减充血剂(可能升高血压)。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿(<1岁):禁止使用成人镇咳药,鼻塞时仅用生理盐水滴鼻;若咳嗽伴随拒奶、呼吸急促(>50次/分钟),需立即就医排除肺炎。 2. 孕妇与哺乳期女性:咳嗽时优先非药物干预,用药前需咨询产科医生,避免使用含可待因的镇咳药(可能导致新生儿呼吸抑制)。 3. 老年人(>65岁):合并慢阻肺、心衰者慎用强效镇咳药(可能导致痰液阻塞气道),可选用祛痰效果为主的药物;高血压患者需监测血压,避免含伪麻黄碱成分药物。 五、需及时就医的情况 1. 咳嗽持续超过2周且无缓解,或伴随高热(>39℃)、胸痛、呼吸困难(静息时>30次/分钟)、痰中带血等症状。 2. 儿童出现精神萎靡、尿量减少(脱水表现)、口唇发绀;老年人出现下肢水肿、下肢皮肤温度降低(循环障碍),需立即排查感染加重或基础疾病恶化。

问题:感冒20天不好怎么回事

普通感冒自然病程通常为7~10天,超过20天未愈需考虑感染控制不佳、基础疾病影响、治疗不当或特殊病原体感染等因素,需结合症状排查原因。 一、感染因素未控制 1. 特殊病毒感染:流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等非典型病毒感染可能延长病程,此类病毒感染常伴随全身症状(如持续低热、乏力、咽痛),需通过咽拭子病毒核酸检测明确。 2. 细菌感染:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染可引发细菌性鼻窦炎、中耳炎或下呼吸道感染,表现为咳脓性痰、鼻塞加重、耳痛等,需通过血常规、C反应蛋白及胸部影像学检查辅助诊断。 3. 非典型病原体感染:肺炎支原体、衣原体感染病程较长(2~3周),常表现为干咳、低热,需通过血清抗体检测或核酸检测确诊。 二、基础疾病影响 1. 免疫功能低下人群:糖尿病患者因血糖控制不佳,易继发细菌感染,需将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下;长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者,病毒清除能力下降,需评估免疫状态并调整用药方案。 2. 慢性基础疾病患者:慢性阻塞性肺疾病、冠心病、先天性心脏病患者感染后,心肺功能储备下降,易出现症状迁延,需监测血氧饱和度及心肺功能指标。 3. 过敏体质人群:过敏性鼻炎患者因气道高反应性,感冒症状易与过敏症状叠加,表现为持续鼻塞、流涕,需避免接触过敏原并评估是否存在鼻息肉等结构异常。 三、治疗不当或非感染因素 1. 抗生素滥用:普通感冒多为病毒感染,自行使用广谱抗生素(如阿莫西林、头孢类)无效,反而可能导致耐药菌定植,需避免盲目使用抗生素。 2. 鼻腔结构异常:鼻息肉、鼻中隔偏曲等导致通气障碍,继发鼻窦感染,需通过鼻内镜检查明确并评估手术干预必要性。 3. 药物副作用:使用含伪麻黄碱的复方感冒药可能导致鼻黏膜干燥,加重鼻塞症状,长期使用还可能引发反跳性鼻充血。 四、特殊人群风险提示 1. 婴幼儿:免疫系统未发育完全,20天未愈需警惕中耳炎、肺炎或先天性心脏病,建议监测体温、精神状态及呼吸频率,避免低龄儿童使用复方感冒药。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者,感染易诱发心脑血管事件,需每日监测血压、血糖,优先选择非药物干预(如生理盐水洗鼻、充足饮水)。 3. 孕妇:妊娠中晚期因激素水平变化及呼吸道负担加重,感冒恢复较慢,需避免使用含伪麻黄碱药物,优先采用物理降温(如温水擦浴)及生理盐水雾化。 五、警示信号与就医建议 1. 出现持续高热(≥38.5℃超过3天)、咳血痰、呼吸困难,提示可能存在下呼吸道感染或败血症,需立即就医。 2. 精神萎靡、剧烈头痛、意识模糊,需排查颅内感染或病毒性脑炎,建议完善头颅影像学检查。 3. 儿童伴随拒食、抽搐或皮疹,老年人出现下肢水肿、尿量减少,需警惕感染性休克或多器官功能异常,需尽快到医院就诊。

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