主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介:  陈延斌,现任苏大附一院呼吸内科,医学博士、副教授、博士研究生导师, 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇,参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。   目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员,中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题:发烧头晕头疼怎么办

先区分体温、病史等情况,再进行非药物干预,体温≥38.5℃时成人和儿童处理有别,出现持续不缓解、伴严重症状、基础病患者加重或儿童精神差等情况需及时就医。 一、初步判断与观察 1.区分情况 体温情况:首先测量体温,若体温在38.5℃以下,可先尝试物理降温等非药物干预;若体温≥38.5℃且伴有头晕头疼,需谨慎考虑后续处理。对于儿童,由于其体温调节中枢发育不完善等特点,更要密切关注体温变化及相关症状。比如婴儿发烧头晕头疼时,可能表现得比成人更烦躁不安,需更细致观察其精神状态等。 病史因素:如果本身有基础疾病,如高血压患者出现发烧头晕头疼,要考虑基础疾病是否加重等情况;有神经系统疾病病史者出现此类症状,需格外警惕是否与原发病相关。 2.环境与生活方式:回顾近期生活,是否有着凉、过度劳累等情况。比如长时间处于空调温度过低环境导致着凉发烧进而头晕头疼;过度劳累后身体抵抗力下降引发发烧头晕头疼等。对于不同年龄人群,生活方式影响不同,儿童可能因玩耍后出汗未及时保暖等导致,成年人可能因工作压力大、作息不规律等因素。 二、非药物干预措施 1.休息与环境 休息:立即找一个安静、舒适、温度适宜(一般22-25℃左右)的环境休息,避免强光刺激。对于儿童,要营造安静的休息空间,保证其充足睡眠,睡眠有助于身体恢复。比如儿童发烧头晕头疼时,应让其卧床休息,拉上窗帘减少光线干扰。 环境通风:保持室内空气流通,但要注意避免直接吹风。适当通风可降低室内病菌浓度等,但对于特殊人群如老人、儿童,通风时要注意保暖,避免冷风直吹导致病情加重。 2.物理降温(体温<38.5℃时) 头部降温:用湿毛巾敷额头,每10-15分钟更换一次,可帮助降低头部温度,缓解头晕头疼症状。对于儿童,选择柔软的湿毛巾,避免过冷刺激。也可以使用退热贴,其原理是通过凝胶中水分的蒸发带走热量,持续发挥降温作用。 擦拭身体:用温水(32-34℃)擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,通过蒸发散热来降温。擦拭时要注意力度适中,时间不宜过长,避免儿童着凉。比如给发烧头晕头疼的儿童擦拭时,从上肢上臂外侧开始,沿外侧向下擦拭至手背,再从腋窝沿侧胸向下擦拭至腹股沟,两侧对称进行。 三、当体温≥38.5℃时的进一步考虑 1.成人情况:如果是成人发烧头晕头疼且体温≥38.5℃,在非药物干预的同时,可考虑适当多饮温水,促进新陈代谢。但要避免自行随意服用药物,尤其是有肝肾功能不全等基础疾病的成人,需谨慎用药。如果症状持续不缓解或加重,如头晕头疼剧烈、伴有呕吐、意识改变等,应及时就医。 2.儿童情况:儿童发烧头晕头疼体温≥38.5℃时,更要谨慎处理。优先采用非药物降温等措施,若体温持续不降或症状加重,应及时就医,因为儿童病情变化相对较快。例如婴儿发烧头晕头疼时,家长不要自行给孩子服用成人退烧药等,应遵循儿科安全护理原则,及时带孩子到医院就诊,由医生评估病情后进行合理处理。 四、及时就医的情况 当出现以下情况时应及时就医:发烧头晕头疼持续时间超过24小时不缓解;伴有意识模糊、抽搐、严重呕吐、剧烈头痛且进行性加重、颈部僵硬等症状;有基础疾病的患者发烧头晕头疼症状明显加重或出现新的严重不适;儿童发烧头晕头疼且精神状态极差、频繁哭闹难以安抚等。这些情况可能提示存在较为严重的疾病,如颅内感染、脑膜炎等,需要专业医生进行详细检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。

问题:慢性支气管炎鉴别诊断

慢性支气管炎的鉴别诊断需通过症状特征、病因溯源、影像学及功能检查进行区分,关键在于识别症状演变规律、诱发因素差异及特异性检查结果。以下从核心鉴别要点展开: 一 症状特点与病程演变差异 1. 慢性支气管炎:以慢性咳嗽(持续3个月以上,连续2年或更久)为核心症状,晨间或夜间加重,伴白色黏液或泡沫痰,合并感染时呈黄色脓痰,喘息多在急性加重期出现,缓解期可缓解。中老年长期吸烟者、接触职业粉尘者为高发人群,病程中肺功能呈进行性下降。 2. 支气管哮喘:表现为反复发作的喘息、气急、胸闷,多与接触变应原(如花粉、尘螨)、冷空气或运动相关,症状具有可逆性(如支气管舒张剂治疗后缓解),缓解期无异常体征,发作时肺部听诊可闻及广泛哮鸣音。 3. 支气管扩张:慢性咳嗽伴大量脓痰(每日痰量可达数百毫升),痰液静置后分层(上层泡沫、中层黏液、下层脓性物及坏死组织),常伴反复咯血,病程中可出现杵状指,儿童患者多继发于麻疹、百日咳等感染后。 4. 肺结核:慢性咳嗽咳痰伴低热、盗汗、消瘦等全身症状,结核菌素试验(PPD)强阳性或γ-干扰素释放试验阳性,痰涂片抗酸染色或培养可找到结核菌,胸部CT可见结核空洞或多形性病灶。 二 病因与诱发因素特异性差异 1. 慢性支气管炎:长期吸烟(日均吸烟≥10支×20年)、空气污染(PM2.5暴露)、职业粉尘(如煤矿、纺织业)或反复呼吸道感染(儿童期肺炎)为主要诱因,与气道黏膜慢性炎症、黏液腺增生相关。 2. 慢性阻塞性肺疾病(COPD):是慢性支气管炎最常见的进展结局,以不完全可逆的气流受限为特征,肺功能检查FEV1/FVC<70%可确诊,与吸烟、α1-抗胰蛋白酶缺乏相关,老年吸烟者中COPD与慢性支气管炎常共存。 3. 肺癌:中老年长期吸烟者多见,表现为刺激性干咳、痰中带血、体重下降,病程中无明显缓解期,胸部CT可见结节、肿块或阻塞性肺炎,纤维支气管镜活检可见癌细胞。 4. 间质性肺疾病:慢性咳嗽伴进行性呼吸困难,无大量脓痰,胸部高分辨率CT(HRCT)可见网格影、蜂窝状改变,肺功能呈限制性通气障碍,常见于结缔组织病(如类风湿关节炎)或特发性肺纤维化患者。 三 影像学与功能检查特征 1. 胸部X线:慢性支气管炎可见肺纹理增粗、紊乱;COPD显示肺过度充气、肺大疱;支气管扩张表现为“双轨征”或卷发状阴影;肺癌可见孤立性结节或肿块;肺结核可见增殖、干酪样坏死及空洞。 2. 肺功能检查:慢性支气管炎早期可正常,进展后呈阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%);支气管哮喘呈阻塞性通气功能障碍伴支气管舒张试验阳性(FEV1改善≥12%);COPD则呈不可逆气流受限(FEV1<80%预计值)。 四 特殊人群鉴别要点 1. 儿童:需排除先天性支气管发育异常(如囊性纤维化)、异物吸入,后者常有突发呛咳史,胸部CT可见阻塞性肺气肿或肺不张,支气管镜可明确诊断。 2. 老年女性:长期被动吸烟(如家庭主妇)或职业暴露(如教师、理发师接触化学粉尘)者需警惕肺癌,尤其需结合痰脱落细胞学及胸部增强CT排查。 3. 合并糖尿病患者:反复呼吸道感染时需注意是否合并肺脓肿,表现为高热、咳大量脓臭痰,血常规提示白细胞显著升高,胸部CT可见液平空洞。 鉴别过程中,需以症状动态变化为基础,结合病史、吸烟史及特异性检查结果综合判断,避免过度依赖单一指标,必要时转诊呼吸科进一步评估。

问题:新型肺炎症状

新型肺炎(现称新冠肺炎)常见症状包括发热、干咳、乏力,部分患者出现嗅觉或味觉减退或丧失,少数伴鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等症状。重症患者可进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等,需警惕持续高热、呼吸困难等重症预警信号。 一、典型症状表现 1. 呼吸道症状:以干咳为主,部分患者出现少量白黏痰,严重时可因气道分泌物增多导致胸闷、喘息。多数患者无明显鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状,与普通感冒存在差异。 2. 全身症状:发热以中低热(37.3℃~38.5℃)为主,少数重症患者可出现持续高热(>39℃);伴乏力、肌肉酸痛,部分患者出现关节痛。 3. 消化道症状:约10%~15%患者出现恶心、呕吐、腹泻等,多与病毒侵犯胃肠道黏膜有关,需与普通肠胃疾病鉴别。 4. 其他症状:重症患者可出现胸闷、呼吸困难,静息状态下呼吸频率≥30次/分,血氧饱和度<93%提示低氧血症,需紧急干预。 二、特殊人群症状差异 1. 儿童患者:症状通常较轻,以低热、咳嗽、精神萎靡为主,部分婴幼儿可表现为拒食、呕吐,少数出现呼吸急促(<1岁婴儿静息呼吸频率≥50次/分,1~5岁≥40次/分),需警惕高热惊厥风险。 2. 老年患者:症状常不典型,约30%老年患者无明显发热,仅表现为乏力、食欲减退、意识模糊或原有基础疾病加重(如糖尿病患者血糖骤升、高血压患者血压波动)。 3. 孕妇:除发热、咳嗽外,易出现胸闷、气短等心肺负担加重表现,孕期激素变化可能降低呼吸道免疫力,感染后进展为重症风险较高。 4. 慢性病患者:合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病者,感染后可能加速原有病情恶化,如糖尿病患者出现酮症酸中毒倾向,心血管患者突发心绞痛或心功能不全。 三、重症风险预警信号 1. 持续发热:发热超过3天且对常规退热药物反应不佳,或热退后再次升高。 2. 呼吸异常:出现进行性呼吸困难、端坐呼吸,或呼吸频率加快(成人静息状态下≥30次/分)。 3. 全身状况恶化:意识模糊、嗜睡、肢体湿冷、尿量减少(提示脱水或休克早期)。 4. 实验室指标异常:血常规提示白细胞降低或淋巴细胞计数<1.0×10^9/L,D-二聚体升高(>0.5 mg/L)。 四、症状鉴别注意事项 1. 与普通感冒鉴别:新型肺炎无明显鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状,而普通感冒以鼻部症状为主,全身症状较轻;流感患者全身症状更重(高热、头痛、全身酸痛),且病程较短(3~5天缓解)。 2. 与细菌性肺炎鉴别:细菌性肺炎多伴脓痰、高热不退,血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高,胸片可见肺实变影;新型肺炎早期影像学以磨玻璃影、间质性改变为主,痰培养多为阴性。 五、特殊人群温馨提示 1. 儿童护理:避免使用成人退热药物,优先采用物理降温(温水擦浴、退热贴),出现持续高热超过24小时或呼吸急促时,及时到儿科发热门诊就诊。 2. 老年照护:家属需每日监测体温、血氧饱和度(家用指夹式血氧仪),若出现意识淡漠、肢体水肿,立即就医;基础疾病患者需确保原有药物供应,避免因感染停药。 3. 孕妇管理:出现胸闷、胎动减少时,尽快联系产科医生,必要时住院观察,孕期尽量避免前往人群密集场所,减少交叉感染风险。 4. 慢性病患者:定期监测血糖、血压、心率,感染期间注意补充水分,避免脱水导致病情加重;使用呼吸机辅助通气患者需严格遵循医护指导,避免擅自调节参数。

问题:冷空气过敏胸闷吃什么药

治疗冷空气过敏胸闷可选用抗组胺药物、白三烯调节剂、糖皮质激素吸入剂、茶碱类药物等,抗组胺药物通过阻断组胺受体减轻过敏反应症状,适用成人及12岁以上儿童等;白三烯调节剂抑制白三烯活性缓解气道痉挛,适用于成人和1岁以上儿童等;糖皮质激素吸入剂局部抗炎缓解气道炎症,成人及年龄较大儿童使用需遵医嘱;茶碱类药物松弛气道平滑肌等,成人可使用,儿童慎用,治疗时还应避免接触过敏原,需在医生指导下据患者具体情况选合适药物以达最佳疗效并减少不良反应。 一、抗组胺药物 作用机制:通过阻断组胺受体,减轻过敏反应相关症状,包括缓解因冷空气过敏导致的气道炎症等引起的胸闷等不适。例如,第二代抗组胺药如氯雷他定,其选择性地作用于外周H受体,起效较快,且嗜睡等副作用相对较轻。大量临床研究表明,氯雷他定能有效改善过敏性鼻炎、过敏性哮喘等患者因过敏引起的相关症状,包括可能伴随的胸闷情况。 适用人群:成人及12岁以上儿童可使用氯雷他定。对于2-12岁儿童,有相应的糖浆等剂型。6岁以下儿童使用需谨慎,应在医生指导下选择合适的抗组胺药物,如西替利嗪滴剂等,但要注意其可能存在的个体差异和副作用风险。 二、白三烯调节剂 作用机制:白三烯是引起过敏反应的重要介质,白三烯调节剂通过抑制白三烯的活性,减轻气道炎症,缓解气道痉挛,从而改善胸闷症状。例如孟鲁司特钠,它能特异性抑制半胱氨酰白三烯(CysLT)受体,临床研究显示,孟鲁司特钠可有效减少哮喘患者的发作频率和严重程度,对于冷空气过敏引起的胸闷等症状也有一定的缓解作用。 适用人群:孟鲁司特钠适用于成人和1岁以上儿童。1岁以下儿童使用需在医生评估后谨慎决定,因为不同年龄段儿童的代谢等情况不同,需要根据具体病情和个体差异来考量是否使用及选择合适的剂型。 三、糖皮质激素吸入剂 作用机制:通过局部抗炎作用,减轻气道的炎症反应,降低气道高反应性,从而缓解胸闷症状。如布地奈德吸入剂,它能抑制炎性细胞的活化和迁移,减少炎性介质的释放,有效改善气道炎症情况。多项临床试验证实,布地奈德吸入剂在哮喘等过敏性气道疾病的治疗中,对于控制过敏相关的胸闷等症状效果显著。 适用人群:成人及年龄较大的儿童可使用布地奈德吸入剂等糖皮质激素吸入剂。儿童使用时需要根据年龄和病情调整剂量,并且要注意长期使用可能带来的局部和全身副作用,如口腔念珠菌感染、生长发育影响等,所以必须在医生严格指导下使用,尤其低龄儿童更要谨慎权衡利弊。 四、茶碱类药物 作用机制:茶碱类药物可以松弛气道平滑肌,兴奋呼吸中枢等,从而缓解胸闷症状。例如氨茶碱,它能增加膈肌收缩力,改善呼吸功能。不过,其治疗窗较窄,不良反应相对较多,临床应用时需谨慎。有研究表明,在过敏性气道疾病中,氨茶碱可作为辅助药物缓解胸闷等症状,但要密切监测血药浓度等情况。 适用人群:成人可使用氨茶碱等茶碱类药物,儿童使用需非常谨慎,因为儿童对茶碱的代谢能力与成人不同,容易出现不良反应,如胃肠道刺激、中枢神经系统兴奋等,一般不优先选择,只有在其他治疗无效且经过严格评估后才会考虑使用。 在治疗冷空气过敏胸闷时,首先应尽量避免接触冷空气等过敏原,如佩戴口罩等。同时,不同药物有其各自的适用人群和特点,需要在医生的专业指导下根据患者的具体情况(包括年龄、病情严重程度等)来选择合适的药物,以达到最佳的治疗效果并减少不良反应的发生。

问题:咳嗽出来的痰和果冻一样是怎么回事

痰像果冻样可能由呼吸道感染(细菌性、病毒性)、肺部疾病(支气管扩张、肺结核)、环境因素、过敏因素等引起,一般人群需观察症状、保持呼吸道湿润、避免刺激因素,特殊人群如儿童、老年人需根据自身情况采取相应应对措施,如儿童要关注呼吸等并及时就医,老年人要关注基础病等并及时就医检查治疗。 一、可能的原因 (一)呼吸道感染 1.细菌性感染:当肺部等呼吸道部位受到细菌感染时,例如肺炎链球菌等感染,炎症会刺激呼吸道黏膜分泌大量黏液,且由于炎症导致黏液成分改变,可能使痰变得像果冻一样。在影像学检查中可能会发现肺部有炎症浸润影等表现。研究表明,细菌性肺炎患者痰液中白细胞等炎症细胞增多,黏液蛋白等成分异常,从而使痰液性状改变。 2.病毒性感染:某些病毒感染,如流感病毒感染引起的呼吸道感染,也可能导致呼吸道黏膜分泌异常,使痰液变得黏稠似果冻状。流感病毒感染后,呼吸道上皮细胞受损,黏液分泌功能失调,进而影响痰液的性状。 (二)肺部疾病 1.支气管扩张:患者支气管壁结构破坏,黏膜分泌增多,并且由于感染等因素,痰液中的黏液成分异常,导致痰液黏稠呈果冻样。支气管扩张患者的胸部CT常可显示支气管扩张的特征性改变,如支气管呈囊状或柱状扩张等。长期的支气管扩张会反复出现咳嗽、咳大量果冻样痰等症状。 2.肺结核:结核分枝杆菌感染肺部后,引起肺部炎症反应,病灶部位的黏膜分泌增多,且结核病变会使痰液中的纤维蛋白等成分增加,从而使痰液变得黏稠如果冻。肺结核患者除了有果冻样痰外,还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状,痰涂片抗酸染色等检查可发现结核分枝杆菌。 (三)其他因素 1.环境因素:长期处于空气污染严重的环境中,吸入大量有害颗粒等,会刺激呼吸道黏膜,导致黏液分泌异常,使痰液变得黏稠似果冻。例如在工业污染严重的地区,居民患呼吸道疾病后出现果冻样痰的概率可能会增加。 2.过敏因素:过敏体质的人接触过敏原后,如花粉、尘螨等,呼吸道发生过敏反应,黏膜水肿、分泌增加,也可能出现果冻样痰。同时可能伴有打喷嚏、鼻痒、眼痒等过敏相关症状。 二、应对建议 (一)一般人群 1.观察症状:注意观察咳嗽、咳痰的频率、果冻样痰的量、是否伴有发热、胸痛、呼吸困难等其他症状。如果果冻样痰持续不缓解或者伴有上述其他明显不适症状,应及时就医。 2.保持呼吸道湿润:适当多饮水,每天保证足够的水分摄入,一般建议成年人每天饮水1500-2000ml左右,这样可以使呼吸道黏膜保持湿润,有利于痰液的稀释,便于排出。 3.避免刺激因素:尽量避免接触空气污染严重的环境、过敏原等刺激因素。如果是在污染环境中工作或生活,应做好防护措施,如佩戴口罩等。 (二)特殊人群 1.儿童:儿童出现果冻样痰时,由于儿童不会有效咳痰,家长要注意观察儿童的呼吸情况,是否有呼吸急促等表现。儿童应避免接触烟雾等刺激物,保持室内空气流通。同时,要及时带儿童就医,因为儿童病情变化可能较快,医生会根据儿童的具体情况进行相应的检查和处理,比如可能会进行血常规、胸片等检查来明确病因。 2.老年人:老年人出现果冻样痰时,要注意其基础疾病情况,如有慢性阻塞性肺疾病等基础病的老年人,更要密切关注痰液情况及呼吸功能。老年人应注意休息,保持良好的营养状况,因为良好的营养有助于提高机体免疫力。及时就医进行相关检查,如胸部CT等,以明确病因并进行针对性治疗。

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