中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
流感疫苗较为安全，不良反应发生率低，多数为轻微反应，常见局部有疼痛等、全身有发热等，严重不良反应罕见，不同人群如儿童、老年人、孕妇接种后有不同注意事项，接种前要如实告知健康等信息，接种后要按建议观察护理。 常见的轻微不良反应 局部反应：接种部位可能出现疼痛、红肿、硬结等。一般来说，这些局部反应通常比较轻微，红肿范围多在数厘米内，疼痛程度大多可以忍受，多数在1-2天内自行缓解。例如，一项针对大量人群的流感疫苗接种研究显示，约10%-30%的接种者会出现局部红肿等反应，但大多较轻且能自行恢复。 全身反应：可能出现发热（多为低热，体温一般在37.1-38.5℃之间）、乏力、头痛、肌肉酸痛等。全身反应的发生比例相对局部反应略低一些，大概在5%-15%左右，一般也是在1-3天内逐渐消退。 严重不良反应的发生情况 严重不良反应非常罕见。严重过敏反应是较为严重的情况，但发生率极低，约为百万分之几。严重过敏反应可能表现为呼吸困难、面色苍白、血压下降、昏迷等。不过，在接种流感疫苗前，医护人员会进行详细的健康评估和询问过敏史等操作，以尽量避免严重过敏反应的发生。 不同人群的不良反应差异及注意事项 儿童：儿童接种流感疫苗后的不良反应与成人有一定相似性，但由于儿童的生理特点，在局部反应和全身反应的表现上可能略有不同。例如，儿童接种后局部红肿可能相对更易被家长察觉，但多数也是轻度的。对于儿童，接种后需要在接种场所观察一段时间，以便及时发现可能出现的严重反应。而且，儿童在接种后要注意休息，保持接种部位清洁干燥，避免搔抓接种部位，减少局部感染等风险。 老年人：老年人接种流感疫苗后，不良反应的发生情况与自身的基础健康状况有关。老年人可能本身患有一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在接种后，需要密切关注自身身体状况的变化。如果出现发热等全身反应，要注意与基础疾病导致的不适相鉴别。一般来说，老年人接种后的局部和全身反应大多也是轻微的，若出现较明显不适，应及时就医。 孕妇：孕妇接种流感疫苗也是安全的，其不良反应发生率与非孕妇人群类似。孕妇接种后出现的局部和全身反应通常是轻微的。但孕妇在接种后需要特别注意自身的身体感受，如有异常情况，应及时向医生咨询，因为孕妇的特殊生理状态需要更谨慎地对待可能出现的不良反应。 总体而言，流感疫苗的不良反应发生率低，且多数为轻微反应，严重不良反应罕见。在接种流感疫苗前，应如实告知医生自身的健康状况、过敏史等信息，接种后按照医护人员的建议进行观察和护理，以最大程度保障接种的安全和有效。
发烧不退本身不会直接引起肺炎，但肺炎可能伴随持续发烧症状。发烧是身体对感染或炎症的免疫反应，而肺炎是肺部实质的炎症性疾病，其本质是病原体（病毒、细菌等）侵袭肺部引发感染，发烧作为典型症状之一，可能与肺炎伴随出现，但两者是症状与病因的关系而非因果关系。 肺炎的常见诱发因素及症状表现：肺炎主要由病原体感染（病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒；细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌；支原体、衣原体等）、吸入异物、过敏反应等引发。典型症状包括发热（体温常＞38.5℃）、咳嗽（干咳或咳痰）、胸痛、呼吸急促等。发烧作为肺炎的常见症状，通常与咳嗽、呼吸困难等症状同时出现，而非孤立存在。例如，流感病毒感染可能先引发发烧，若病毒进一步侵袭肺部，可能发展为肺炎，此时发烧会持续且伴随肺部症状。 发烧持续不退需警惕的风险：发烧持续不退可能提示感染未得到控制（如病原体未清除），或引发其他并发症（如脓毒症、胸腔积液），此时若同时伴随咳嗽、呼吸异常（如呼吸频率增快、喘息），需警惕肺炎发生或原有肺部感染加重。例如，儿童肺炎早期常表现为发热、鼻塞，若未及时干预，可能进展为持续性高热、咳嗽加重；老年人因免疫力低下，感染后可能快速进展为肺炎，且症状隐匿，发烧可能是唯一早期表现。 特殊人群的注意事项：婴幼儿（年龄＜2岁）免疫系统尚未发育成熟，发烧持续超过3天或伴随拒食、呼吸急促（＞50次/分钟）、嘴唇发绀等，需优先排查肺炎；避免使用含阿司匹林的药物，优先采用物理降温（温水擦浴）、补充水分等非药物措施。老年人（≥65岁）因基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心脏病）和免疫力下降，发烧持续不退可能增加肺部感染风险，需关注是否伴随咳痰、胸闷等症状，及时就医排查。孕妇孕期免疫力相对低下，发烧持续不退可能影响胎儿健康，需避免自行用药，及时就医明确感染原因。慢性病患者（如糖尿病、肾病患者）感染后发烧易进展为重症肺炎，需更密切监测体温及肺部症状，及时干预。 应对发烧不退的处理原则：非药物干预优先，补充水分（少量多次）、保持室内通风（温度22~24℃，湿度50%~60%）、使用退热贴（婴幼儿）、温水擦浴（颈部、腋窝等大血管处）等。及时就医指征：发烧持续超过3天，或伴随呼吸困难、剧烈咳嗽、胸痛、意识模糊等症状，需尽快就医，通过血常规、胸片等检查明确是否存在肺炎。药物使用规范：儿童（＞2岁）可使用对乙酰氨基酚、布洛芬退热，但需严格按照说明书年龄、体重对应剂量；避免复方感冒药，不推荐自行使用抗生素（抗生素仅对细菌感染有效，滥用可能耐药）。
感冒期间不建议服用乌鸡白凤丸。乌鸡白凤丸是补气养血的滋补类中成药，主要用于气血两虚证的调理，而感冒属于“外感表证”，此时服用滋补药可能阻碍病邪排出，加重症状或延长病程。 一、乌鸡白凤丸的功效与感冒病理阶段的冲突 1. 乌鸡白凤丸的核心成分与功效：包含乌鸡、人参、当归、黄芪等，具有补气养血、调经止带作用，适用于气血两虚引起的身体虚弱、腰膝酸软、月经不调等，其作用机制是通过扶正固本改善虚弱状态。 2. 感冒时的病理特点：感冒多由病毒或细菌感染引发，属正邪相争阶段，此时身体需通过免疫系统排出病邪，服用滋补药会“闭门留寇”，导致病邪滞留体内，加重鼻塞、流涕、咳嗽等症状，尤其风热感冒（表现为黄痰、口干、咽喉肿痛）患者，温补性质可能加重内热。 二、现代医学视角下的用药风险 1. 免疫调节机制干扰：人参、黄芪等成分可能影响免疫细胞活性，感冒时免疫系统需高效清除病毒，滋补药物可能抑制免疫反应，导致病毒清除延迟，延长病程。 2. 药物相互作用风险：乌鸡白凤丸中的当归等活血成分可能与解热镇痛药（如布洛芬）产生协同作用，增加出血倾向；高血压患者服用后可能因人参的升压作用导致血压波动。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：12岁以下儿童肝肾功能未完善，感冒期间服用可能因药物成分蓄积增加肝肾负担，且缺乏针对儿童感冒的安全数据，建议避免使用。 2. 孕妇及哺乳期女性：乌鸡白凤丸中的当归等活血成分可能增加流产风险，哺乳期女性需经医生评估后决定，避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者服用后可能因人参、黄芪影响血压、血糖控制；肝病患者因药物代谢复杂，可能加重肝脏负担，需避免自行用药。 四、感冒期间的科学处理原则 1. 优先非药物干预：多休息、多喝水，保持室内通风，清淡饮食，避免辛辣刺激，通过增强身体抵抗力促进康复。 2. 对症治疗规范：发热（38.5℃以上）时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（按说明书剂量），鼻塞流涕可用生理盐水洗鼻，咳嗽可使用止咳糖浆（如右美沙芬，需遵医嘱）。 3. 特殊情况及时就医：持续高热（超过3天）、剧烈咳嗽、呼吸困难等需及时就诊，排除流感或细菌感染，避免延误治疗。 五、乌鸡白凤丸的合理使用建议 1. 适用时机：感冒痊愈后，若存在气血两虚症状（如面色苍白、乏力、月经量少），可在中医师辨证指导下服用，以巩固调理。 2. 用药规范：服用前需经专业评估，避免与感冒药（如含麻黄碱药物）同时使用，防止成分叠加风险，特殊体质者需严格遵循医嘱。
最有效的止咳西药根据作用机制分为中枢性镇咳药、外周性镇咳药及复方止咳制剂，需结合咳嗽性质、病因及特殊人群选择。 一、核心分类及适用场景 1. 中枢性镇咳药：通过抑制延髓咳嗽中枢起效，右美沙芬为临床一线非依赖性镇咳药，成人研究显示其镇咳强度与可待因相当且副作用更少，适用于感冒、过敏性咳嗽等无痰干咳；可待因镇咳作用强但有成瘾性，仅用于其他药物无效的剧烈干咳，需严格遵医嘱。 2. 外周性镇咳药：抑制呼吸道黏膜感受器及传入神经通路，苯丙哌林口服后15-30分钟起效，适用于刺激性干咳（如粉尘、冷空气刺激），对呼吸道炎症引起的咳嗽效果较好，可能引起口腔麻木感。 3. 祛痰止咳复方制剂：含镇咳成分与祛痰成分（如愈创甘油醚），适用于咳嗽伴少量痰液者，通过稀释痰液促进排出间接缓解咳嗽，避免痰液滞留加重感染风险。 二、特殊人群用药规范 1. 儿童：2岁以下禁用中枢性镇咳药，2-6岁优先非药物干预（如生理盐水雾化），仅剧烈干咳时遵医嘱选用右美沙芬；6岁以上需按体重调整剂量，避免超量。 2. 孕妇及哺乳期女性：右美沙芬妊娠早期（12周内）不建议使用；哺乳期女性用药需暂停哺乳至少24小时。 3. 老年人及慢性病患者：慢性阻塞性肺疾病、哮喘患者禁用中枢性镇咳药，可能加重气道痉挛；肝肾功能不全者慎用右美沙芬，需降低剂量并监测血药浓度。 三、科学用药原则 1. 明确病因优先：感冒引起的干咳可选用右美沙芬；细菌感染性咳嗽（如肺炎）需联合抗生素，避免单纯镇咳；痰液黏稠者优先祛痰药。 2. 非药物干预为首选：每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），使用空气加湿器（湿度保持40%-60%），高海拔地区患者需增加湿度以减轻气道刺激。 3. 避免机械用药：不盲目按“体温＞38.5℃”用药，干咳无发热者观察2-3天，频繁剧烈咳嗽影响睡眠时再使用药物。 四、副作用与风险防控 1. 中枢性镇咳药：可能出现嗜睡、便秘（右美沙芬）或呼吸抑制（可待因），用药期间避免驾驶或操作机械；痰多者需联用祛痰药。 2. 外周性镇咳药：偶见头晕、胃部不适，过量可能引起口腔黏膜麻木，需整片吞服不咀嚼。 3. 复方制剂：避免同时服用其他含镇咳成分的药物，防止成分叠加导致呼吸抑制。 五、综合建议 成人非感染性干咳首选右美沙芬；合并少量痰液者选含愈创甘油醚的复方制剂；儿童严格遵循年龄分级，特殊人群以“最小剂量+最短疗程”为原则。用药后症状无改善（超过3天）或出现皮疹、呼吸困难等，立即停药就医。
哺乳期妈妈感冒后要采取一般护理措施，包括休息保暖、增加水分摄入；针对鼻塞流涕、喉咙疼痛等症状采取相应应对措施；谨慎用药，需在医生指导下使用对宝宝影响小的药物；与宝宝接触时注意戴口罩、勤洗手、保持室内通风；还要密切监测自身病情和宝宝健康状况，出现异常及时就医，科学合理应对感冒以保障自身和宝宝健康。 一、一般护理措施 休息与保暖：哺乳期妈妈感冒后需保证充足的休息，有利于身体恢复。要注意保暖，根据环境温度适当增减衣物，避免再次受寒加重病情。例如，室内温度保持在22~25℃较为适宜，妈妈可选择舒适的棉质衣物穿着。 增加水分摄入：多喝水能促进新陈代谢，有助于体内毒素排出。可以多喝温水、鲜榨的蔬果汁等，每日饮水量建议在1500~2000毫升左右，这样能保持呼吸道黏膜湿润，缓解感冒引起的不适症状，如喉咙干燥等情况。 二、症状应对措施 鼻塞、流涕：可以用生理盐水洗鼻，通过冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻塞、流涕症状。操作时要注意动作轻柔，按照正确的洗鼻方法进行，一般每天可进行1~2次。 喉咙疼痛：如果喉咙疼痛不严重，可以尝试用淡盐水漱口，淡盐水有一定的杀菌消炎作用，能缓解喉咙不适。每次漱口时，让淡盐水在口腔内停留片刻再吐出，每天可进行3~4次。 三、药物使用注意事项（需谨慎） 避免自行用药：哺乳期妈妈感冒后不能随意服用药物，因为某些药物可能会通过乳汁传递给宝宝，影响宝宝健康。如果感冒症状较为严重，需要用药时，应在医生的指导下选择对宝宝影响较小的药物。医生会根据妈妈的病情、哺乳情况等综合考虑，选择合适的药物，妈妈要严格遵医嘱用药。 四、特殊人群（宝宝）的防护 与宝宝接触注意：妈妈在与宝宝接触时最好佩戴口罩，防止将感冒病毒传染给宝宝。同时，要注意个人卫生，勤洗手，接触宝宝前后都要洗手，避免病毒通过手部传播给宝宝。另外，要保持室内空气流通，每天开窗通风2~3次，每次通风30分钟左右，为宝宝营造一个相对健康的环境。 五、病情观察 自身病情监测：哺乳期妈妈要密切观察自己感冒症状的变化，如体温是否升高、咳嗽是否加重等。如果出现高热（体温超过38.5℃）、剧烈咳嗽、呼吸困难等症状，应及时就医，防止病情恶化。 宝宝健康观察：还要留意宝宝的健康状况，观察宝宝是否出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、发热等类似感冒的症状。一旦宝宝出现异常，要及时带宝宝就诊。 总之，哺乳期妈妈感冒后要采取科学合理的措施进行应对，以自身健康和宝宝健康为重点，谨慎处理感冒相关问题。