中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
头疼、鼻塞、喉咙痛伴随全身无力最常见于上呼吸道病毒感染（普通感冒、流感或新冠病毒感染等），部分由细菌感染（如链球菌性咽炎）或环境刺激（如刺激性气体）诱发。 一、常见病因与症状特征 1. 普通感冒：鼻病毒（占比约30%）、冠状病毒等病毒引起，典型症状为鼻塞（初期流清涕，3~5天后变稠）、轻中度喉咙痛、低热（37.3~38℃），可伴乏力、轻微咳嗽，病程通常5~7天自愈。 2. 流感：甲型/乙型流感病毒导致，突发高热（38~40℃）、剧烈头痛（前额及后枕部明显）、全身肌肉酸痛（腰背、四肢为主），鼻塞流涕较轻，儿童可能伴呕吐、腹泻，病程7~10天。 3. 其他病毒感染：腺病毒可引发扁桃体肿大、咽痛剧烈；呼吸道合胞病毒（RSV）多见于婴幼儿，表现为鼻塞、喘息伴乏力，需警惕呼吸衰竭风险。 二、非药物干预核心措施 1. 休息与补水：每日饮水1500~2000ml（温水、淡茶），少量多次；保证7~8小时睡眠，避免熬夜，以促进免疫细胞修复。 2. 局部症状缓解：喉咙痛用温盐水（500ml温水+2.5g盐）含漱，每日3~4次，减轻咽喉黏膜炎症；鼻塞用生理盐水洗鼻（儿童每次1滴，间隔5分钟，每日3次），稀释分泌物。 3. 对症护理：头痛时冷敷额头（冰袋裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时）；发热＜38.5℃时温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟），禁用酒精擦身（易致脱水）。 三、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（＜2岁）：禁用复方感冒药，鼻塞用生理盐水滴鼻（每次1滴），发热优先物理降温（温水擦浴），避免独自留在家中；乏力时减少活动，保证每日尿量≥500ml（预防脱水）。 2. 孕妇：禁用阿司匹林（致畸风险）、含伪麻黄碱药物；喉咙痛可饮1岁以上适用的蜂蜜水（每次1~2勺，温水冲调）；头痛鼻塞优先非药物干预，用药前咨询产科医生。 3. 老年人（≥65岁）：高血压、糖尿病患者每日监测体温、血压、血糖，若高热（≥38.5℃）超2天或血糖＞13.9mmol/L伴乏力加重，立即就医；避免独自外出，家属协助补充水分。 四、需紧急就医的情况 1. 症状持续7天无改善，或鼻塞加重伴脓涕、头痛加剧伴喷射性呕吐（警惕鼻窦炎）。 2. 高热≥39℃持续3天、呼吸困难（儿童呼吸急促＞20次/分钟、成人＞18次/分钟）、意识模糊（儿童嗜睡、成人精神萎靡）。 3. 孕妇出现头痛加重、视物模糊、胎动减少（需排查子痫前期）；糖尿病患者血糖＞13.9mmol/L且伴酮症倾向（如呼气有烂苹果味）。
肺结核无严格“良性”分类，但部分类型因病情进展相对缓慢、并发症较少，临床观察显示多数患者若未规范治疗仍可能导致死亡。 一、病情进展的致命风险 即使是无明显空洞、痰菌阴性的非进展性肺结核，若结核菌持续感染肺组织，可能逐渐破坏支气管、肺间质，引发支气管扩张、肺纤维化，长期可导致肺功能不可逆衰退，最终因呼吸衰竭死亡。结核菌还可能经血行播散至中枢神经系统、骨骼、肾脏等器官，形成结核性脑膜炎、脊柱结核等严重并发症，其中结核性脑膜炎的死亡率可达20%~30%（《中华结核和呼吸杂志》2022年数据）。 二、特殊人群的高死亡风险 1. 婴幼儿：免疫系统尚未发育成熟，原发型肺结核易快速进展为急性血行播散型肺结核，表现为高热、呼吸困难，若未及时干预，2周内死亡率可超过15%（《儿科感染病学》第5版）。 2. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病者，结核病灶易融合成大块干酪样坏死，且常伴随营养不良，治疗周期延长至12~18个月，死亡风险增加40%（《欧洲呼吸杂志》2021年研究）。 3. 免疫缺陷者：HIV感染者因CD4+T细胞数量减少，结核菌复制速度加快，6个月内未治疗者死亡率达60%以上，且易合并肺外结核，如心包炎、脑膜炎（《AIDS 2023》指南数据）。 三、治疗延误的致命后果 未接受抗结核治疗的“良性”肺结核患者，1年内病灶进展率达45%，其中20%因大咯血（单次咯血量＞300ml）直接导致窒息死亡（《柳叶刀·呼吸病学》2020年研究）。耐药性结核（如多药耐药肺结核）患者，若未使用二线药物，2年生存率不足30%（WHO《全球结核病报告》2023）。 四、规范治疗可显著降低风险 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合使用，可使痰菌转阴率达90%以上，5年复发率＜5%（《新英格兰医学杂志》2021年随机对照试验）。治疗中需监测肝肾功能，因药物性肝损伤发生率约15%，老年患者需调整剂量，避免肝衰竭叠加风险。 五、预防措施与监测 健康人群应避免与活动性肺结核患者密切接触，婴幼儿建议在1岁前完成卡介苗接种（免疫保护率约80%），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%以降低结核复发率。治疗期间需每2个月复查胸部CT，若出现持续胸痛、体重下降＞5%，需警惕病情进展。 综上，即使无恶性病理特征的肺结核，仍可能因病情进展、特殊人群免疫力低下、治疗延误等因素导致死亡，规范治疗是关键。
小叶性肺炎属于急性化脓性炎症，具体是以细支气管为中心的化脓性炎症。该炎症主要累及细支气管及其周围肺泡，以中性粒细胞浸润、脓性渗出物形成为核心特征，与大叶性肺炎的纤维素性炎症存在本质区别。 1. 炎症性质与受累范围： -病理层面以细支气管为起始点，炎症向周围肺泡扩散，形成散在分布的小病灶，多呈灶性或融合性分布，不同于大叶性肺炎的整个肺叶受累。 -炎症本质为化脓性，肺泡腔内及细支气管管腔内可见大量中性粒细胞、脓细胞及坏死组织，伴少量纤维素渗出，形成典型的化脓性炎症病理改变。 2. 病理发展过程： -初始阶段为细支气管黏膜充血水肿，中性粒细胞浸润，管腔内黏液分泌增多，随病情进展，炎症细胞向周围肺泡蔓延，肺泡壁结构破坏，肺泡腔内充满脓性渗出物，形成以细支气管为中心的“支气管肺炎病灶”。 -病灶内可见支气管上皮坏死、管腔狭窄或闭塞，导致局部通气功能障碍，炎症范围扩大时可形成融合性病灶，严重者可累及多个肺小叶。 3. 发病机制与病原体特点： -常见致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，通过呼吸道吸入后定植于细支气管黏膜，诱发局部免疫反应，中性粒细胞聚集并释放溶酶体酶，导致黏膜损伤及脓性分泌物形成。 -婴幼儿、老年人及免疫功能低下者因呼吸道防御能力较弱，病原体更易突破黏膜屏障，引发炎症扩散，此类人群炎症进展速度及严重程度显著高于健康成人。 4. 临床症状与炎症关联： -典型症状包括发热（体温多在38.5℃以上，脓毒症时可高热不退）、咳嗽伴脓性痰（痰液呈黄绿色或黄褐色，可带血丝）、呼吸急促及肺部湿啰音（细湿啰音为主，因小支气管及肺泡内脓性渗出物所致）。 -炎症范围局限者症状较轻，可能仅表现为低热、轻微咳嗽；范围广泛者可出现呼吸困难、发绀，甚至伴低氧血症，需警惕急性呼吸窘迫综合征风险。 5. 特殊人群干预原则： -婴幼儿（2岁以下）：炎症易向下呼吸道蔓延，需密切监测呼吸频率及血氧饱和度，体温超过38.5℃时优先采用物理降温（如温水擦浴），避免使用阿司匹林等药物，必要时可在医生指导下使用抗生素。 -老年人（65岁以上）及基础疾病患者：需同时控制原发病（如高血压、糖尿病），避免因炎症应激诱发心脑血管事件，用药需权衡肝肾功能影响，优先选择对肝肾功能影响较小的抗生素。 -孕妇：感染后炎症反应可能增加早产风险，治疗以非药物干预为主（如雾化吸入生理盐水稀释痰液），抗生素选择需符合FDA妊娠分级标准，避免使用喹诺酮类药物。
为帮助降温可采取温水擦浴、冰袋冷敷、降低环境温度、多饮水等措施，温水擦浴用32-34℃温水擦患者大血管部位，10-15分钟，儿童避特定部位；冰袋冷敷放0-4℃冰袋于相应部位，每次15-20分钟，儿童等慎用；降低环境温度通过通风等调至22-24℃，避直吹；多饮水补水分防脱水，每天1500-2000毫升，心功能不全等患者注意控制或选择合适饮品。 一、温水擦浴 1.操作方法：准备32-34℃的温水，用毛巾浸湿后拧干，擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟、手心、脚心等部位。这些部位有较多的大血管，通过擦拭可以利用水分蒸发带走热量来降温。一般擦拭时间可保持在10-15分钟左右。 2.适用人群及注意事项：适用于各年龄段人群。对于儿童来说，要注意避免擦拭胸前区、腹部、后颈等部位，以免引起不适。擦拭过程中要注意室内温度，避免患者着凉。 二、冰袋冷敷 1.操作方法：将冰袋装入布套中，放置在患者的额头、颈部两侧、腋窝、腹股沟等部位。冰袋温度一般保持在0-4℃左右，每次冷敷时间不宜超过15-20分钟，以免局部冻伤。 2.适用人群及注意事项：成人可适当延长冰袋使用时间，但也不宜超过30分钟。儿童使用冰袋时要更加谨慎，可将冰袋与皮肤之间隔一层毛巾，减少冻伤风险。对于有血液循环不良、感觉迟钝的患者，如老年人、糖尿病周围神经病变患者等，要慎用冰袋冷敷，防止冻伤。 三、降低环境温度 1.操作方法：可以通过开窗通风、使用风扇或空调来降低室内温度。将室内温度调节至22-24℃左右比较适宜。但要注意避免直接对着患者吹风扇或空调，防止患者再次受凉。 2.适用人群及注意事项：对于成年人来说，一般环境温度调节在上述范围即可。儿童使用风扇或空调时，要注意风向不能直吹，温度也不宜调得过低。老年人身体调节功能较差，使用空调时温度不宜过低，且要注意保暖，防止因温度变化过大引起身体不适。 四、多饮水 1.原理及方法：发热时人体会通过出汗等方式散热，而出汗会导致水分丢失，多饮水可以补充身体丢失的水分，防止脱水，同时也有助于通过排尿等方式带走热量。鼓励患者多饮用温开水，每天饮水量可保持在1500-2000毫升左右，可少量多次饮用。 2.适用人群及注意事项：各年龄段人群均可通过多饮水来辅助降温，但对于心功能不全的患者，要注意控制饮水量，避免过多饮水加重心脏负担。糖尿病患者如果存在脱水情况需要多饮水时，要注意选择合适的饮品，避免饮用含糖量过高的饮料。
物理降温法包括体表散热（温水擦浴适用于各年龄段人群儿童重点擦大血管丰富部位成人注意保暖、使用退热贴适用于各年龄段）和环境调节（降室内温至适宜范围儿童防空调直吹成人有利散热）、补充水分（各年龄段鼓励多饮温开水儿童少量多次成适量），特殊人群儿童要避免过冷擦拭、密切观察精神状态不建议用成人退热药物优先物理降温，老年人环境调节勿剧烈、体表散热动作轻柔、关注身体状况适量补水。 一、物理降温法 （一）体表散热 1.温水擦浴：适用于各年龄段人群，用32~34℃的温水擦拭皮肤，通过蒸发散热来降温。对于儿童，可重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭10~15分钟左右。因为这些部位血管丰富，通过擦拭能更好地促进散热。对于成人，同样可以按照这个方法进行操作，但要注意保暖，避免因擦拭导致着凉。 2.使用退热贴：将退热贴贴在额头等部位，其中的凝胶成分可以逐渐吸热，起到降温作用，适用于各年龄段人群。它操作简单，能为发烧者带来一定的舒适感，而且相对比较安全。 （二）环境调节 1.降低室内温度：保持室内温度在22~24℃左右比较适宜。对于儿童来说，合适的室内温度有助于其身体散热，避免因环境过热而加重发烧症状。可以通过空调等设备来调节室内温度，但要注意避免空调直吹发烧者。对于成人，合适的室内温度也有利于身体的散热过程，促进体温下降。 二、补充水分 发烧时身体会丢失较多水分，及时补充水分非常重要。对于各年龄段人群，都应鼓励多饮用温开水，以防止脱水，同时也有助于通过排尿等方式带走一部分热量。儿童可以少量多次饮用，避免一次饮用过多引起呕吐等不适；成人则可以根据自身情况适量多饮水。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童发烧快速降温时要特别注意。在物理降温方面，避免使用过冷的水擦拭，防止儿童不适。同时，要密切观察儿童的精神状态等情况。如果儿童发烧持续不退或伴有其他异常症状，如抽搐等，应及时就医。另外，儿童不建议自行使用成人的退热药物来快速降温，优先采用非药物的物理降温等方法。 （二）老年人 老年人发烧快速降温时，要注意环境调节不能过于剧烈变化。在进行体表散热操作时，动作要轻柔。因为老年人身体机能相对较弱，过强的刺激可能会引起身体的不适反应。同时，老年人发烧可能隐藏着一些潜在的健康问题，所以如果老年人发烧，应密切关注其身体状况，必要时及时就医，并且在补充水分时要注意适量，避免一次性大量饮水加重心脏负担等。