中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
躺下就咳嗽是临床常见症状，核心机制与体位变化导致的呼吸道分泌物引流、反流刺激、气道敏感性增加或基础疾病加重有关。需结合症状特点排查基础疾病，优先采取非药物干预，必要时遵医嘱选择药物。 一、呼吸道疾病因素：慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者，躺下时胸腔容积减小，气道内压力变化或分泌物（如痰液）因重力作用向主支气管聚集，刺激咳嗽感受器。支气管哮喘患者夜间迷走神经张力升高，气道平滑肌收缩更明显，咳嗽常伴随喘息、胸闷。应对需保持半卧位或侧卧，湿化空气稀释分泌物，若持续咳嗽伴喘息，需排查过敏原或气道炎症指标（如嗜酸性粒细胞计数）。 二、胃食管反流病影响：夜间平躺时，食管下括约肌压力下降，胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶）反流至咽喉部，刺激喉部咳嗽受体。研究显示，约70%~80%的GERD患者存在夜间咳嗽，尤其晚餐进食辛辣、高脂食物或睡前3小时进食者更易发生。非药物干预可通过睡前2~3小时禁食，抬高床头15°~20°（避免平卧位），选择低脂、低糖饮食减少反流风险。确诊患者可在医生指导下短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌。 三、鼻后滴漏综合征机制：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者因鼻腔分泌物增多，躺下时重力消失导致分泌物向后鼻道聚集，持续刺激咽喉部。儿童过敏性鼻炎夜间鼻塞明显，常伴随张口呼吸，躺下后鼻腔分泌物更易流至咽部引发咳嗽。应对需用生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）清除分泌物，过敏患者需避免接触尘螨、花粉等过敏原，必要时使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）减轻鼻黏膜炎症。 四、心功能不全相关表现：高血压、冠心病、糖尿病患者若合并心功能不全，夜间平卧时肺循环血液回流增加，肺淤血加重，肺泡内液体渗出刺激咳嗽。典型症状为夜间阵发性咳嗽伴气短、憋醒，坐起后缓解，部分患者可咳出粉红色泡沫痰。老年患者需优先排查BNP（B型脑钠肽）、胸部X线片等心功能指标，治疗以利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）等为主，需在心内科医生指导下调整用药。 五、特殊人群应对：儿童需警惕腺样体肥大（3~6岁高发），因鼻咽部腺样体重度增生堵塞后鼻孔，躺下时鼻塞加重，分泌物倒流刺激咳嗽，常伴睡眠打鼾、张口呼吸。建议避免仰睡，左侧/右侧交替侧卧减轻压迫，持续超过2周需至耳鼻喉科检查。老年人基础疾病复杂，如慢阻肺合并胃食管反流时，需优先排查心、肺功能，避免自行服用镇咳药掩盖症状。孕妇因子宫增大压迫膈肌，胃排空延迟，可采用左侧卧位减少子宫压迫，睡前2小时少量进食易消化食物，避免酸性食物（如柑橘类）刺激反流。
冬季预防支气管哮喘需从环境控制、诱因规避、免疫力提升、长期管理及特殊人群防护等方面综合干预。 一、环境控制与防护 1. 室内温湿度调节：维持温度18~22℃，湿度50%~60%，使用加湿器或除湿机调节干燥环境，每日开窗通风1~2次（每次15~30分钟），避免温差过大引发气道痉挛。 2. 空气净化与污染物隔离：使用带HEPA滤网的空气净化器，减少PM2.5、尘螨等悬浮颗粒物；避免使用煤炉、明火取暖，选择电暖器并定期清洁，防止一氧化碳及粉尘污染诱发症状。 二、避免诱发因素 1. 过敏原控制：每周用55℃以上热水清洗被褥（杀灭尘螨），使用防螨床品；及时清理浴室、厨房霉变区域，避免潮湿滋生霉菌；室内不摆放绿萝、多肉等易致敏植物。 2. 呼吸道感染预防：避免前往人群密集场所，外出佩戴N95口罩；与感冒患者保持1米以上距离，勤用肥皂/洗手液洗手（每次≥20秒）；每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低感染风险。 3. 刺激性因素规避：避免接触油烟、香水等挥发性物质，外出时佩戴围巾、口罩，减少冷空气直接刺激，从室外进入温暖室内时逐步脱减衣物，避免过度捂热。 三、免疫力提升与生活管理 1. 适度运动与保暖：选择室内低强度运动（如快走、瑜伽），每周3~5次，每次30分钟；运动前热身10分钟，运动后及时擦干汗水并更换湿衣物，避免因受凉诱发症状。 2. 营养与维生素补充：增加深海鱼（补充维生素D）、柑橘类（补充维生素C）及低脂牛奶（补充蛋白质）摄入；避免辛辣、过咸食物，减少气道刺激。 3. 睡眠质量保障：保证每晚7~8小时睡眠，使用透气床品，睡前避免剧烈活动或情绪激动，减少夜间气道高反应性发作。 四、长期规范管理与应急准备 1. 用药调整与规范：根据医生指导调整长期控制药物（如吸入糖皮质激素），不可自行停药或减量；随身携带沙丁胺醇气雾剂，在出现胸闷、喘息等先兆症状时按需使用。 2. 病情监测：记录每日咳嗽频率、夜间憋醒次数及触发因素，定期复查肺功能（每3~6个月1次），及时发现病情波动。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人药物，用药前咨询医生；定期清洁玩具、被褥，避免接触毛绒玩具（易积尘螨）；外出选择宽松衣物，避免过紧束缚胸廓。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者，避免使用温度＞60℃的热水袋（防烫伤）；用药时注意药物相互作用，避免同时服用多种抗胆碱能药物。 3. 孕妇：减少接触二手烟和油烟，每日开窗通风1次（每次30分钟），定期监测血氧饱和度（维持在95%以上），出现胸闷时立即就医。
长期咳嗽伴喉咙痒持续半年，可能与上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病等慢性呼吸道或消化道疾病相关，需通过明确病因后进行针对性干预。 1. 明确核心病因 -上气道咳嗽综合征：鼻腔分泌物后滴漏至咽喉部，刺激黏膜引发痒感及慢性咳嗽，常见于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者，鼻内镜检查可见鼻黏膜水肿或分泌物。 -咳嗽变异性哮喘：气道慢性炎症及高反应性，夜间或凌晨症状可能加重，肺功能检查（支气管激发试验）可辅助诊断，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例常升高。 -胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉，尤其餐后或平卧时症状明显，24小时食管pH监测显示反流次数＞4次/小时可确诊。 -变应性咳嗽：无明显过敏原暴露史，气道反应性正常，以干咳为主，过敏原特异性IgE检测可能阳性。 2. 优先非药物干预措施 -避免诱发因素：减少接触粉尘、油烟、花粉等过敏原，戒烟及避免二手烟，室内保持湿度40%~60%，避免过度用嗓。 -饮食与生活习惯：过敏体质者避免辛辣、过烫食物，餐后2小时内避免平卧，睡前3小时不进食，减少胃酸反流风险。 -咽喉局部护理：每日用温盐水（250ml温水加0.9g食盐）含漱3~5次，婴幼儿及儿童需家长协助操作，可配合生理盐水雾化吸入缓解黏膜刺激。 3. 药物干预原则 -针对上气道咳嗽综合征：短期使用抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），缓解鼻后滴漏。 -针对咳嗽变异性哮喘：吸入糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇），需长期规范使用。 -针对胃食管反流病：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）及促胃动力药（如多潘立酮），需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 -特殊人群用药：2岁以下禁用右美沙芬，6岁以下慎用复方镇咳药，孕妇优先选择氯雷他定（FDA妊娠B类），哺乳期妇女需暂停哺乳。 4. 特殊人群注意事项 -老年人：需排查合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能不全等基础疾病，药物选择兼顾肝肾功能，避免药物相互作用。 -儿童：2~6岁儿童咳嗽持续1个月以上需及时就医，优先生理盐水雾化或蜂蜜（1岁以上）缓解症状，避免使用成人镇咳药。 -孕妇：优先非药物干预，如症状加重需在医生指导下用药，避免影响胎儿发育。 5. 规范就医指征 -出现发热、咳血、体重下降、呼吸困难等症状，需立即就医排查结核、肿瘤等严重疾病。 -非药物干预及基础用药2周后症状无改善，或夜间咳嗽严重影响睡眠，应进行胸部CT、肺功能检查（支气管舒张试验）、过敏原筛查等，明确病因后调整治疗方案。
夜间无痰干咳伴喉咙痒，常见于过敏性咽炎、反流性咽喉炎、咳嗽变异性哮喘等，需结合诱因与症状特点排查病因并规范处理。 一、核心病因解析 过敏性咽炎：接触尘螨、花粉等过敏原后，咽喉黏膜受组胺刺激，夜间迷走神经兴奋加重咳嗽，表现为阵发性干咳、喉咙痒，过敏原检测阳性支持诊断。 反流性咽喉炎：平躺时胃酸反流刺激咽喉，夜间食管下括约肌松弛加重反流，引发喉咙痒、刺激性咳嗽，胃镜或食管pH监测可辅助诊断。 咳嗽变异性哮喘：气道高反应性导致夜间气道收缩，冷空气、尘螨刺激后咳嗽加重，支气管激发试验阳性可确诊。 鼻后滴漏综合征：鼻炎/鼻窦炎分泌物倒流咽喉，夜间平躺加重刺激，伴鼻塞、流涕，鼻内镜检查可评估鼻黏膜状态。 二、家庭护理措施 环境控制：保持卧室清洁，定期除螨，使用防螨床品，避免接触宠物、花粉，空气湿度过高时使用除湿机。 饮食管理：睡前2小时禁食辛辣、油腻及酸性食物，避免咖啡、酒精，减少胃酸反流风险。 体位调整：夜间抬高床头15-30°，减少鼻后滴漏和胃酸反流对咽喉的刺激。 局部护理：多饮温水，含服蜂蜜（1岁以上儿童及成人），避免刺激性饮品。 避免诱发因素：外出戴口罩防护，减少冷空气直吹，避免过度用嗓。 三、药物干预原则 过敏性咽炎：口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），必要时联合布地奈德混悬液雾化吸入。 反流性咽喉炎：质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，疗程遵医嘱。 咳嗽变异性哮喘：吸入性糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松）联合支气管扩张剂（沙丁胺醇），需呼吸科医生指导。 鼻后滴漏综合征：口服抗组胺药（氯雷他定）+鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂），必要时生理盐水鼻腔冲洗。 四、特殊人群注意事项 孕妇：禁用伪麻黄碱类减充血剂，氯雷他定等抗组胺药需经产科医生评估。 儿童：避免成人剂型，抗组胺药按体重调整剂量，咳嗽变异性哮喘优先选择吸入治疗。 老年人：慎用奥美拉唑等强效抑酸药，可能增加骨质疏松风险，建议少食多餐。 基础疾病患者：高血压患者禁用含伪麻黄碱药物，糖尿病患者慎用含糖止咳糖浆。 五、就医指征与时机 咳嗽持续超2周无缓解，或出现发热、胸痛、呼吸困难。 伴随痰中带血、体重下降、声音嘶哑等报警症状。 孕妇、老年人或合并心肺疾病者症状加重时，需尽快就诊。 规范治疗无效或症状反复，需重新评估病因。 怀疑哮喘或鼻后滴漏时，建议至呼吸科或耳鼻喉科完善支气管激发试验、鼻内镜等检查。
晚上低烧37.2度白天不烧，可能是生理性体温波动或病理性因素所致。生理性波动与昼夜节律、环境因素相关；病理性因素包括慢性感染、自身免疫性疾病等。需结合症状和检查明确原因。 一、生理性体温调节波动 1.昼夜节律影响：人体体温存在周期性变化，夜间（18:00~6:00）体温通常较清晨略高，部分人群基础体温在夜间可能自然上升至37.2℃，若白天测量处于体温低谷，可表现为夜间低热。 2.睡眠状态下的代谢与散热：睡眠时肌肉松弛、代谢减慢，但盖被过厚、室内温度＞24℃时，身体散热受阻，可能导致体温短暂升高。例如，覆盖过厚的羽绒被或电热毯使用不当，会使热量积聚，体温上升至37.2℃。 3.自主神经功能调节：夜间交感神经兴奋性降低，副交感神经占优势，可能影响血管收缩与扩张，导致体表血液循环减慢，散热减少，体温轻微升高。 二、病理性因素需重点排查 1.慢性感染：如结核感染（肺结核常见夜间低热、盗汗、乏力），需结合是否伴有咳嗽、咯血、体重下降等症状；尿路感染（如肾盂肾炎）可因夜间尿液浓缩、炎症反应加剧，出现低热；慢性鼻窦炎或扁桃体炎也可能在夜间因分泌物积聚引发低热。 2.自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病活动期，炎症因子释放可导致夜间低热，常伴关节痛、皮疹等症状。 3.肿瘤性低热：淋巴瘤、肺癌等实体瘤可能因肿瘤坏死因子释放引发低热，夜间明显，同时可能伴随体重下降、消瘦等表现。 三、特殊人群需警惕的情况 1.儿童与青少年：免疫系统尚未稳定，夜间免疫力相对下降，易因病毒感染（如EB病毒感染）出现低热，若持续1周以上，需排查EB病毒、巨细胞病毒等感染。 2.老年人：基础代谢率低，感染症状不典型，夜间低热可能是肺炎、尿路感染等感染的早期表现，需注意有无咳嗽、尿频等隐匿症状。 3.女性特殊时期：围绝经期女性因雌激素波动，自主神经功能紊乱，可能出现夜间低热，常伴潮热、情绪波动，可通过性激素水平检测辅助判断。 四、建议排查方向与处理原则 1.非药物干预：保持规律作息，避免熬夜；夜间避免过度保暖，保持室内通风（温度20~24℃）；晚餐避免过饱，减少夜间代谢负担；多饮水，促进散热。 2.医学检查：若低热持续＞2周，或伴有盗汗、体重下降、咳嗽、关节痛等症状，建议就医检查血常规、CRP、血沉、结核菌素试验、胸部CT等，明确病因后治疗。 3.药物使用原则：避免自行使用退烧药，尤其儿童（＜6岁）需优先物理降温；若确诊感染，遵医嘱使用抗感染药物，但具体用药需由医生评估。