中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
肺癌的症状因肿瘤部位、大小、是否转移及患者个体差异而有所不同，主要分为局部症状、全身症状、转移相关症状及特殊人群的非典型表现。 一、局部症状 1. 咳嗽：约70%患者以咳嗽为首发症状，多为无痰或少痰的刺激性干咳，持续2周以上且常规止咳治疗无效时需警惕；若肿瘤阻塞气道或合并感染，可出现咳痰，痰液多为白色黏液痰或黄脓痰。 2. 咯血或痰中带血：约30%患者出现此症状，多为血丝痰或少量鲜血，少数患者可出现大咯血，通常提示肿瘤侵犯较大血管。 3. 胸痛：约30%患者以胸痛为首发症状，多为不规则隐痛或钝痛，若肿瘤侵犯胸膜或胸壁，可出现持续性疼痛或随呼吸、咳嗽加重的尖锐疼痛。 4. 呼吸困难：肿瘤压迫气道、阻塞支气管或合并胸腔积液时可出现，表现为活动后气短、喘息，严重时静息状态下也感呼吸困难。 二、全身症状 1. 发热：肿瘤组织坏死或阻塞气道合并感染时可引起发热，多为低热（38℃以下），少数为高热，抗感染治疗后体温可暂时下降但易反复。 2. 体重下降与乏力：短期内（2-3个月内）体重不明原因下降超过5%，或伴随持续乏力、精神不振，需排查肿瘤可能。 3. 食欲减退与恶病质：长期食欲下降、进食量减少，最终可发展为消瘦、贫血、低蛋白血症等恶病质表现，尤其多见于晚期患者。 三、转移相关症状 1. 骨转移：最常见转移部位，表现为局部骨痛（如腰背部、肋骨、四肢骨），夜间或活动后加重，严重时可发生病理性骨折。 2. 脑转移：可出现头痛、呕吐、视力模糊、肢体活动障碍、意识障碍等，少数患者以癫痫发作起病。 3. 肝转移：表现为右上腹隐痛、食欲差、黄疸（皮肤巩膜发黄），肝功能检查可出现异常。 4. 淋巴结转移：锁骨上、颈部等部位可触及无痛性肿大淋巴结，质地硬且活动度差。 四、特殊人群症状特点 1. 老年人：因基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）或认知功能下降，症状可能不典型，咳嗽、乏力等易被忽视，约40%老年肺癌患者以骨关节疼痛为首发表现。 2. 长期吸烟者：因慢性咳嗽史掩盖早期症状，肺癌症状出现时间较非吸烟者晚3-5年，约60%患者确诊时已处于中晚期，需强调50岁以上吸烟者每年进行低剂量胸部CT筛查。 3. 有家族遗传史者：如携带BRCA1/2基因突变或林奇综合征患者，肺癌发病率较普通人群高，早期可能出现不明原因的咯血或体重下降。 五、非特异性症状及早期预警 部分早期肺癌患者可无明显症状，仅在体检（如胸部CT）时发现。对于长期接触粉尘、石棉、氡气等高危因素人群，若出现上述症状持续2周以上，尤其是伴随痰中带血、体重下降等，需及时进行胸部增强CT、支气管镜等检查。
临产感冒能否生孩子需综合多方面情况判断，一般轻度感冒且产程等顺利通常可生孩子；重度感冒或伴高热、呼吸功能明显受限等严重情况时需谨慎评估；年龄、性别、生活方式、病史等因素也有影响，最终需医生综合孕妇感冒严重程度、母体整体状况及胎儿情况等多方面因素判断。 如果临产时只是轻度感冒，仅有轻微咳嗽、流涕等症状，一般是可以生孩子的。轻度感冒对分娩过程通常不会造成严重阻碍。此时母体的身体状况主要是轻度的上呼吸道感染表现，胎儿在宫内的环境相对较为稳定，只要产程进展顺利，胎儿状况良好，通常能够正常进行分娩。例如，一些研究表明，轻度的孕期感冒在不影响产道条件、胎心监护正常等情况下，分娩过程可以正常进行。 重度感冒或伴有其他严重情况 伴有高热等严重症状：若临产时感冒症状较重，出现高热（体温超过38.5℃等）等情况，可能需要谨慎评估。高热可能会对母体的代谢等产生影响，也可能间接影响胎儿。此时需要医生密切监测母体和胎儿的情况，如监测胎心、评估产程等。如果高热持续不退且影响到母体的一般状况，可能需要在医生的综合判断下考虑是否需要调整分娩方式等，但这种情况相对较少见。 感冒导致呼吸功能明显受限：极个别情况下，感冒非常严重，导致孕妇呼吸功能明显受限，如出现严重的肺炎等并发症，那么可能会对分娩造成较大影响，需要多学科团队会诊，评估是否能耐受分娩以及选择合适的分娩方式，以确保母体和胎儿的安全。 不同年龄、性别等因素影响 年龄方面：对于年轻产妇，身体状况相对较好，对感冒的耐受能力可能相对较强，但仍需关注感冒对分娩过程的具体影响；而对于高龄产妇，身体各方面机能有所下降，即使是轻度感冒也需要更谨慎地评估，因为高龄产妇在分娩过程中本身就存在一定风险，感冒可能会增加一些不确定因素。 性别无直接影响：性别在此情境下不是决定临产感冒能否生孩子的关键因素，主要还是基于母体整体的健康状况、感冒的严重程度以及胎儿的情况来综合判断。 生活方式：如果孕妇在孕期有良好的生活方式，如均衡饮食、适当运动等，身体状况较好，那么在临产感冒时相对更有可能顺利分娩。反之，如果孕期生活方式不良，身体基础状况较差，那么感冒可能会对分娩产生更大的不利影响。 病史情况：如果孕妇既往有一些基础疾病，如哮喘等，在临产感冒时可能会因为感冒诱发基础疾病发作，从而影响分娩。例如，有哮喘病史的孕妇感冒后可能会导致气道痉挛等情况，需要医生提前做好应对准备，评估能否安全分娩。 总之，临产感冒能否生孩子不能一概而论，需要医生根据孕妇的具体感冒严重程度、母体整体状况以及胎儿情况等多方面因素进行综合评估后才能做出判断。
新冠病毒感染引发的发热无固定统一度数，多数患者表现为中低热至高热，具体体温范围通常为37.3℃以上，多数患者体温在38℃~39℃之间，部分重症患者可出现≥40℃的超高热，也有轻症患者仅表现为低热（37.3℃~38℃）或无发热。 一、典型发烧温度范围及个体差异 多数新冠感染患者体温在38℃~39℃，部分轻症患者可能为低热（37.3℃~38℃），重症或老年患者可能出现高热（≥39℃）或超高热（≥40℃），尤其合并基础疾病或免疫低下者风险更高。约10%~30%轻症患者（尤其接种疫苗后或隐性感染）可能无发热，仅表现为轻微呼吸道症状（如干咳、乏力）。 二、不同人群的发烧特点差异 儿童：婴幼儿（＜2岁）因体温调节中枢发育不完善，发热可能不典型（如低热或无热），但需警惕高热（≥39℃）诱发热性惊厥；学龄儿童（6~12岁）可能出现38℃~39℃发热，伴随咽痛、肌肉酸痛。老年人：基础代谢率降低，免疫功能减弱，可能仅表现为低热（37.3℃~38℃），但感染进展快，需关注体温波动（如24小时内波动＞2℃）及伴随症状（如精神萎靡、食欲差）。基础疾病患者：糖尿病、心血管疾病患者感染后，发热可能与原发病加重叠加（如心肌缺血诱发胸痛），需同时监测原发病指标。 三、特殊人群发烧的临床预警 儿童：体温≥38.5℃且持续2天以上，或伴随抽搐、呼吸困难、尿量减少，需立即就医；避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），儿童用药以对乙酰氨基酚或布洛芬（遵医嘱）为主。孕妇：孕早期（前12周）发热可能增加流产风险，孕中晚期（13~28周）发热需优先物理降温（如温水擦浴），避免酒精擦浴，及时就医排查感染源。免疫低下者：持续发热（≥3天）或体温＜37.3℃但伴随严重乏力、呼吸困难，需警惕病毒血症或继发感染，建议尽早检测血常规、CRP及胸部影像学。 四、发烧伴随症状的临床意义 发热伴干咳、咽痛、嗅觉/味觉减退、肌肉酸痛，提示新冠病毒感染可能性大；发热伴胸痛、呼吸困难、血氧饱和度＜93%（静息状态）、意识模糊，需立即就医，排除肺炎或脓毒症。 五、科学应对与护理原则 非药物优先：多饮温水（每日1500~2000ml）、物理降温（温水擦浴、退热贴）、保证休息；体温＜38.5℃且无明显不适，优先观察。药物干预时机：体温≥38.5℃且头痛/肌肉痛明显时，可在医生指导下使用退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬），避免重复用药（如复方感冒药含退热成分）。特殊人群禁忌：孕妇、肝肾功能不全者禁用阿司匹林，儿童避免成人剂型，老年患者避免自行服用非甾体抗炎药（可能增加胃肠道出血风险）。
感冒发烧后眼睛痒，主要需区分症状性质，针对性选择眼部局部用药及对症处理药物，优先非药物干预，特殊人群需谨慎用药。 一、明确症状关联因素及性质 1. 病毒感染相关性：感冒多由鼻病毒、冠状病毒等病毒引起，发烧伴随免疫系统激活可能诱发病毒性结膜炎，表现为眼痒、眼部分泌物增多（水样或黏液状），眼部结膜充血或水肿，症状随感冒病程进展或缓解。 2. 过敏反应相关性：感冒期间免疫力波动可能诱发过敏性鼻炎，合并过敏性结膜炎，表现为眼痒剧烈、眼睑肿胀、结膜轻度充血，常伴随打喷嚏、流鼻涕等过敏症状，有过敏史者更易出现。 3. 黏膜干燥刺激：发烧导致体液丢失，眼部黏膜干燥引发痒感，尤其在干燥环境或空调环境中加重，症状以眼干、痒为主，无明显分泌物增多。 二、药物选择原则及适用药物 1. 非药物干预优先：感冒发烧体温＜38.5℃时，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），补充水分（每日1500~2000ml）；眼部痒感用冷敷（每次10~15分钟，每日3次）缓解，避免揉眼，可用生理盐水清洁眼部分泌物。 2. 眼部局部用药：病毒性结膜炎可短期使用阿昔洛韦滴眼液（每日4~6次，每次1滴），抑制病毒复制；过敏性结膜炎首选色甘酸钠滴眼液（每日4次），稳定肥大细胞；合并细菌感染（分泌物呈黄色/绿色脓性）时，需在医生指导下使用妥布霉素滴眼液。 3. 全身对症药物：发烧体温≥38.5℃时，成人可服用对乙酰氨基酚（每次500mg，每日不超过4次）或布洛芬（每次200mg，每日不超过3次），儿童2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可用布洛芬，均需按体重计算剂量，避免空腹服用。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用口服布洛芬，避免使用成人剂型；婴幼儿眼部用药需选择儿童专用剂型（如0.1%阿昔洛韦滴眼液），每次1滴，每日3次；避免自行使用复方感冒药。 2. 孕妇/哺乳期女性：对乙酰氨基酚妊娠B类药物相对安全，布洛芬妊娠晚期禁用；眼部用药需选择FDA妊娠分级B类（如阿昔洛韦），用药前咨询产科医生。 3. 基础疾病患者：肝肾功能不全者慎用布洛芬，对乙酰氨基酚需调整剂量（每日不超过2000mg）；糖尿病患者避免使用含糖口服液，选择无糖剂型。 四、避免药物滥用及就医指征 1. 不盲目使用“消炎去火”药物：抗生素对病毒感染无效，避免常规使用；中医“去火”类药物缺乏循证医学证据，不建议自行服用。 2. 症状持续或加重时就医：眼痒伴随视力下降、眼痛、分泌物增多（黄色脓性），或发烧持续超过3天、体温超过39℃，需排查细菌性结膜炎、肺炎等并发症，及时就诊。
急性支气管炎分病毒和细菌感染所致，病毒感染需一般治疗和对症治疗（儿童注意相关事项），细菌感染要根据病原菌选敏感抗菌药物且注意相关情况；慢性支气管炎急性加重期需控制感染（考虑老年等特殊人群）、镇咳祛痰（儿童老人用药谨慎）、平喘（儿童成人使用注意事项），缓解期要增强机体抵抗力（慢性病患者运动需咨询医生）、预防复发（避免有害气体颗粒，长期吸烟患者戒烟关键及关注戒断反应），药物使用需遵医嘱病情不缓解或加重及时就医。 一、急性支气管炎 （一）病毒感染所致 1.一般治疗：多休息、多饮水，保持室内空气流通。对于儿童患者，需密切关注其精神状态、呼吸情况等，确保充足的营养摄入以维持机体正常免疫功能。 2.对症治疗：若有咳嗽症状，可使用止咳药物，如右美沙芬等，但儿童应避免使用含成瘾性成分的止咳药；若有咳痰且不易咳出，可使用祛痰药物，如氨溴索等，儿童用药需根据年龄和体重严格按照药品说明书调整剂量。 （二）细菌感染所致 1.抗菌药物：根据病原菌选用敏感抗菌药物，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类药物等。但需注意，用药前需详细询问患者药物过敏史，对于儿童患者，要特别关注其是否有青霉素类药物过敏的家族史等情况，严格遵循抗菌药物的使用指征和剂量要求。 二、慢性支气管炎 （一）急性加重期 1.控制感染：根据病原菌类型及病情严重程度选用抗菌药物，如左氧氟沙星、阿莫西林等。对于老年患者，要考虑其肝肾功能减退的情况，调整药物剂量；对于有青霉素过敏史的患者，需选择其他合适的抗菌药物。 2.镇咳祛痰：使用镇咳祛痰药物，如复方甘草合剂等，儿童和老年人用药需谨慎，避免药物不良反应。 3.平喘：有气喘症状者可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，儿童使用气雾剂时需在成人监护下正确操作，老年人使用时要注意药物对心血管系统的影响，如是否会引起心悸等不适。 （二）缓解期 1.增强机体抵抗力：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，根据自身年龄和身体状况选择合适的运动方式和强度。对于患有慢性疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，运动需在病情稳定的情况下进行，并咨询相关专科医生的意见。 2.预防复发：避免接触有害气体和颗粒，如戒烟、避免去空气污染严重的场所等。对于长期吸烟的慢性支气管炎患者，戒烟是预防病情加重和复发的关键措施，同时要关注其戒烟过程中可能出现的戒断反应及应对方法。 需要注意的是，药物的使用应在医生的指导下进行，根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素综合考虑，切勿自行随意用药。如果支气管炎症状持续不缓解或加重，应及时就医进一步明确诊断和治疗。