主任杨毅

杨毅主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介：　　杨毅，男，主任医师，副教授，医学博士。 中华医学会妇产科分会生殖道感染学组委员 中华医学会激光医学分会外科与妇产科学组委员; 中国抗癌协会肿瘤光动力专业委员会常委，兼光动力妇产科学组组长; 北京医学会激光医学分会委员，兼妇产科学组组长; 中国医疗保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会常务委员; 中国妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会委员; 中国抗衰老促进会交叉学科专业委员会委员; 日本东京庆应义塾大学访问学者。 　　临床工作：主要从事女性外阴病变和女性HPV感染及相关病变的诊断以及药物联合光动力的综合治疗; 科研工作：作为课题负责人完成国家自然科学基金/北京市科抟计划重点课题和北京协和医院临床重点科研项目等10余项。作为副主译、译者或作者参与编写/编译医学专著10余部。在国内外核心杂志发表论著三十余篇。

擅长疾病

专长女性宫颈癌前病变的诊断和治疗，以及HPV感染的诊断与治疗，光动力无创治疗，外阴白斑的诊断与治疗。

TA的回答

问题：孕酮30正常吗

孕酮30是否正常取决于检测单位及具体情况。若单位为ng/ml，非孕期女性可能异常；若为nmol/L，多数育龄期女性可能正常。 1 不同生理阶段女性的孕酮水平 1.1 育龄期女性 1.1.1 卵泡期：正常范围<3.2nmol/L（1ng/ml），此时30nmol/L（9.5ng/ml）或30ng/ml均明显偏高，可能提示排卵异常，需结合月经周期长度、B超监测卵泡发育评估。 1.1.2 黄体期：正常范围3.2~9.5nmol/L（1~3ng/ml），若单位为ng/ml，30ng/ml显著高于正常，提示黄体功能亢进或多囊卵巢综合征可能，需进一步检查胰岛素抵抗及卵巢储备功能。 1.2 妊娠期女性 1.2.1 孕早期：正常范围40~60nmol/L（12.5~18.5ng/ml），30nmol/L（9.5ng/ml）偏低，需警惕胚胎发育不良风险；30ng/ml（95nmol/L）处于正常范围上限，提示黄体功能良好。 1.2.2 孕中晚期：孕酮水平随孕周逐渐升高，30ng/ml（95nmol/L）为常见参考值，无需过度干预。 2 男性及非妊娠女性的孕酮水平 2.1 男性：正常范围<3.2nmol/L（1ng/ml），30nmol/L（9.5ng/ml）提示肾上腺皮质增生或睾丸间质细胞瘤可能，需结合睾酮水平及肾上腺超声检查。 2.2 绝经后女性：正常范围<2nmol/L（0.6ng/ml），30nmol/L（9.5ng/ml）需排查卵巢肿瘤或肾上腺皮质腺瘤，建议同步检测CA125、CEA等肿瘤标志物。 3 特殊人群与临床意义 3.1 多囊卵巢综合征患者：常伴随排卵障碍，孕酮水平波动大，30ng/ml可能提示偶发排卵，需通过口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节月经周期。 3.2 甲状腺功能异常者：甲亢可能抑制孕酮合成，甲减可能间接导致孕酮升高，需先控制甲状腺功能，再复查孕酮水平。 4 影响因素与应对措施 4.1 检测时间：避免空腹采血，建议上午9~11点检测，避免激素波动影响结果。 4.2 生活方式：长期压力、肥胖可导致孕酮异常，建议规律作息、控制体重，每周进行150分钟中等强度运动。 5 特殊人群温馨提示 5.1 孕妇：若孕酮持续<5ng/ml（15.6nmol/L），需警惕流产风险，建议在医生指导下补充黄体酮，同时避免自行用药。 5.2 低龄儿童：幼儿期孕酮水平极低，若检测值异常需排查性早熟或肾上腺疾病，需在儿科内分泌专科进行骨龄检测及性激素全套评估。

问题：女人绝经后有哪些症状

绝经后女性因卵巢功能衰退致雌激素水平显著下降，引发多系统生理与心理症状，主要包括月经周期紊乱、血管舒缩症状、泌尿生殖系统萎缩、精神神经功能异常、代谢及骨骼系统改变等。 一、月经周期紊乱 1. 月经周期异常：表现为周期延长或缩短、经量减少，最终停经。不同个体差异大，约30%～50%女性在围绝经期出现周期不规律，长期熬夜、过度运动或肥胖会加重症状。 2. 经量变化：约20%女性表现为经量突然减少后停止，与子宫内膜变薄、卵巢卵泡储备耗竭相关。有子宫肌瘤病史者可能出现经期延长或经量增多，需结合超声检查鉴别。 二、血管舒缩症状 1. 潮热：雌激素波动刺激下丘脑体温调节中枢，表现为突发发热感从胸部向头颈部扩散，持续数秒至数分钟，夜间加重影响睡眠。约70%～80%绝经后女性存在，肥胖女性发生率较低，可能与脂肪组织分泌雌激素缓冲作用有关。 2. 盗汗：伴随潮热出现的夜间出汗，导致睡眠中断，长期可引发疲劳、注意力下降，增加心血管事件风险，高血压病史者需监测血压波动。 三、泌尿生殖系统萎缩 1. 阴道干涩与性交疼痛：雌激素缺乏致阴道上皮细胞脱落、分泌物减少，pH值升高，黏膜脆弱易损伤。性交时疼痛影响性生活质量，约40%绝经后女性受此困扰，糖尿病患者因高血糖加重黏膜损伤风险。 2. 尿频尿急：尿道黏膜萎缩变薄，括约肌功能减退，约30%女性出现压力性尿失禁，反复泌尿系统感染可能伴随排尿不适，需通过尿常规与尿动力学检查明确。 四、精神神经症状 1. 情绪波动：雌激素影响5-羟色胺代谢，约30%女性出现焦虑、易怒，与工作压力、家庭角色转变相关。长期抑郁倾向者需心理评估，结合心理量表筛查抑郁焦虑程度。 2. 认知功能变化：记忆力减退、注意力不集中，与海马体神经元雌激素受体减少有关。规律运动可改善脑血流，降低认知障碍风险，有阿尔茨海默病家族史者需加强认知训练。 五、代谢与骨骼系统改变 1. 代谢紊乱：雌激素缺乏致胰岛素敏感性下降，腹部脂肪堆积，甘油三酯升高，约50%女性出现体重增加，合并糖尿病者需控制血糖与体重。 2. 骨质疏松：骨量每年流失1%～3%，骨折风险显著增加，尤其椎体骨折。低钙饮食、缺乏运动女性风险更高，需通过骨密度检测（DXA）筛查，建议每日钙摄入1000～1200mg，维生素D 800～1000IU。 特殊人群提示：合并高血压、甲状腺疾病者症状可能叠加，需优先控制基础病；肥胖女性症状较轻但需关注代谢指标；家族骨质疏松史者建议40岁后定期监测骨密度，尽早干预。

问题：外阴肿痛痒是怎么回事

外阴肿痛痒是临床常见症状，可能由感染、炎症、过敏刺激或全身性疾病等多种因素引起，需结合具体症状和检查明确病因。以下是关键原因及应对方向： 一、感染性因素： 1. 细菌性感染：如细菌性阴道病，由加德纳菌等厌氧菌过度繁殖引发，典型症状为灰白色稀薄分泌物、鱼腥味，伴轻度瘙痒或灼热感，部分患者无明显疼痛，需通过分泌物pH值检测及胺试验确诊。 2. 真菌性感染：外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），白念珠菌感染后分泌物呈豆腐渣样，伴剧烈瘙痒、灼痛，夜间加重，抓挠后可出现皮肤破损、疼痛，长期使用广谱抗生素或糖尿病患者风险较高。 3. 滴虫感染：滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，分泌物黄绿色泡沫状、有臭味，瘙痒明显，常伴性交痛，通过性接触传播，需夫妻同治。 4. 病毒感染：生殖器疱疹病毒感染表现为簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴剧烈疼痛、灼热感，病程1-2周；人乳头瘤病毒（HPV）感染可能无明显症状，部分发展为尖锐湿疣或溃疡。 二、炎症性疾病： 外阴炎多因物理化学刺激引发，如尿液残留、卫生巾摩擦、紧身化纤内裤或肥皂、沐浴露刺激，表现为外阴皮肤红肿、触痛，活动或排尿时疼痛加重；前庭大腺炎/囊肿因前庭大腺管堵塞后细菌感染，形成脓肿时局部红肿热痛，需超声检查明确囊肿大小及感染程度。 三、过敏或局部刺激： 接触性皮肤炎由卫生巾、内裤染料、避孕套润滑剂等过敏原刺激，表现为接触部位红斑、丘疹、瘙痒，脱离接触后症状缓解；化学刺激如精液过敏（罕见）、卫生用品残留清洁剂刺激，或性生活中摩擦损伤、润滑不足导致黏膜充血疼痛。 四、全身性疾病影响： 糖尿病患者因尿糖刺激外阴皮肤，继发念珠菌感染风险增加，表现为反复瘙痒、红肿，需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）；自身免疫性疾病如贝赫切特综合征，可累及外阴形成溃疡，伴疼痛、反复发作，需免疫相关检查确诊。 五、特殊人群特点： 妊娠期女性雌激素水平升高，阴道分泌物增多，pH值改变，易患VVC，症状较非孕期明显，需避免自行用药，优先选择对胎儿安全的局部抗真菌药物；婴幼儿因卫生习惯不良（尿布未及时更换、尿液残留）或阴道异物（少见），表现为外阴红肿、分泌物增多，家长需每日用37℃左右温水清洁，穿宽松棉质内裤，避免使用刺激性洗护用品。 特殊人群需注意：妊娠期患者建议24-28周常规筛查VVC，确诊后在医生指导下规范治疗；婴幼儿症状持续超过3天需排查异物或先天性发育异常；糖尿病患者建议每3个月监测空腹及餐后血糖，控制糖化血红蛋白<7%。

问题：下面有豆腐渣一样的东西怎么办

阴道或男性生殖器出现豆腐渣样分泌物可能是霉菌性阴道炎或念珠菌性龟头炎等原因引起，需保持清洁干燥，及时就医，女性避免长期用广谱抗生素等，男性注意阴茎局部清洁等，发现后应重视，采取合适措施针对性处理并注意日常卫生生活方式调整。 一、可能的原因及对应处理 （一）女性阴道出现豆腐渣样分泌物 1.霉菌性阴道炎 原因：主要是由白色念珠菌感染引起，当阴道内环境改变，如长期使用抗生素、妊娠、糖尿病等情况时，容易诱发。 处理：首先要保持外阴清洁干燥，避免搔抓。如果是单纯性霉菌性阴道炎，可局部使用抗真菌药物，如克霉唑制剂等；对于复杂型霉菌性阴道炎，可能需要延长治疗时间或增加药物种类。同时，有糖尿病的患者需要积极控制血糖。孕妇患霉菌性阴道炎时，要谨慎用药，以局部用药为主，避免全身用药对胎儿产生不良影响。 2.其他情况：如阴道混合感染等也可能出现类似豆腐渣样分泌物，需要进行阴道分泌物检查，明确具体病因后进行针对性处理。 （二）男性生殖器出现豆腐渣样分泌物 1.念珠菌性龟头炎 原因：多由念珠菌感染所致，常与局部卫生状况差、不洁性生活等有关。 处理：保持局部清洁，可使用碳酸氢钠溶液清洗局部，然后外用抗真菌药膏，如咪康唑乳膏等。如果症状较重或反复发作，需要排除是否有其他基础疾病，如糖尿病等，并进行相应处理。 二、就医建议 如果发现有豆腐渣样的东西，尤其是伴有外阴瘙痒、异味、疼痛等不适症状时，应及时就医。医生会进行详细的妇科检查或男科检查，同时进行阴道分泌物或尿道分泌物等相关检查，以明确病因。对于女性患者，需要询问月经情况、是否有妊娠可能等；对于男性患者，需要询问性生活史等情况。通过明确病因后，医生会制定个体化的治疗方案。 三、日常注意事项 （一）女性方面 1.卫生方面：保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。要穿棉质、宽松的内裤，勤换内裤，洗净的内裤要在阳光下晾晒，以达到杀菌的作用。 2.生活方式：避免长期使用广谱抗生素，控制血糖水平，对于糖尿病患者要严格按照医嘱控制血糖。在患病期间，避免性生活，防止交叉感染。 （二）男性方面 1.卫生方面：注意阴茎局部的清洁，尤其是包皮过长的男性，要经常上翻包皮清洗，保持包皮腔内清洁干燥。 2.生活方式：避免不洁性生活，如有包皮过长等情况，必要时可考虑行包皮环切术，以减少感染的风险。 总之，当发现有豆腐渣样的东西时，要引起重视，及时采取合适的措施，根据具体病因进行针对性处理，同时注意日常的卫生和生活方式调整。

问题：外阴有硬块按压疼痛是什么病

外阴出现硬块且按压疼痛，可能与感染性病变、炎症性疾病、囊肿类病变、外伤或特殊疾病相关，具体病因需结合临床检查判断。常见致病因素包括前庭大腺炎/脓肿、毛囊炎/疖肿、前庭大腺囊肿合并感染、皮脂腺囊肿、皮下血肿等，其中育龄女性因生理结构特点更易发生前庭大腺相关病变。 一、感染性疾病 1. 前庭大腺炎/脓肿：多由葡萄球菌、链球菌等病原体感染前庭大腺管引发，单侧外阴出现边界不清的红肿硬块，初期疼痛较轻，随炎症进展可形成脓肿，表现为局部胀痛加剧，触诊质地较硬，严重时伴发热、排尿疼痛，糖尿病患者因免疫力低下更易诱发。 2. 毛囊炎/疖肿：外阴皮肤毛囊受金黄色葡萄球菌感染，形成红色小结节，中心可见毛发或脓头，按压痛明显，若感染扩散形成疖肿，硬块范围扩大伴红肿热痛，好发于卫生习惯差、长期穿紧身化纤衣物者，儿童及青少年因皮肤屏障功能较弱风险较高。 二、囊肿类病变 1. 前庭大腺囊肿：前庭大腺管因分泌物黏稠、堵塞或慢性炎症导致管腔扩张，形成无痛性或轻微不适的囊性硬块，单侧多见，若继发感染则迅速增大伴疼痛，触诊质地偏硬且活动度较好，超声检查可明确囊性结构。 2. 皮脂腺囊肿：外阴皮肤皮脂腺导管堵塞后皮脂积聚形成圆形硬块，表面可见黑色针尖样凹陷，感染时局部红肿疼痛，无明显疼痛史者需与疖肿鉴别，老年女性因皮肤分泌减少可能降低发生率。 三、外伤或血肿 外阴受撞击、性生活过度摩擦或分娩时损伤导致皮下血管破裂，形成皮下血肿，初期局部青紫、肿胀，随血液吸收逐渐转为质地较硬的包块，疼痛与体位、活动相关，触诊有压痛，有明确外伤史或近期妇科操作史者需优先排查。 四、特殊疾病因素 1. 子宫内膜异位症：异位内膜细胞在外阴形成结节，随月经周期激素变化出现疼痛加重，硬块与周围组织粘连，经期前后触痛明显，超声检查可见低回声结节，多见于有盆腔子宫内膜异位症病史者，育龄女性发病率较高。 2. 外阴肿瘤：如鳞状细胞癌、基底细胞癌等，表现为无痛性硬块伴溃疡、出血、瘙痒，病程进展缓慢，需结合组织病理检查确诊，中老年女性需警惕，既往有外阴白斑者风险增加。 各病因处理需以明确诊断为前提，建议避免自行挤压硬块，可用温水坐浴保持局部清洁，穿宽松棉质衣物减少摩擦。育龄女性、糖尿病患者及免疫力低下人群需及时就医，通过妇科检查、超声或病理活检明确病因，感染性疾病可遵医嘱使用抗生素，囊肿或肿瘤病变多需手术干预。儿童出现外阴硬块需排查异物或先天性畸形，孕妇应在医生指导下避免药物使用，优先保守治疗。

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