主任杨毅

杨毅主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介：　　杨毅，男，主任医师，副教授，医学博士。 中华医学会妇产科分会生殖道感染学组委员 中华医学会激光医学分会外科与妇产科学组委员; 中国抗癌协会肿瘤光动力专业委员会常委，兼光动力妇产科学组组长; 北京医学会激光医学分会委员，兼妇产科学组组长; 中国医疗保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会常务委员; 中国妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会委员; 中国抗衰老促进会交叉学科专业委员会委员; 日本东京庆应义塾大学访问学者。 　　临床工作：主要从事女性外阴病变和女性HPV感染及相关病变的诊断以及药物联合光动力的综合治疗; 科研工作：作为课题负责人完成国家自然科学基金/北京市科抟计划重点课题和北京协和医院临床重点科研项目等10余项。作为副主译、译者或作者参与编写/编译医学专著10余部。在国内外核心杂志发表论著三十余篇。

擅长疾病

专长女性宫颈癌前病变的诊断和治疗，以及HPV感染的诊断与治疗，光动力无创治疗，外阴白斑的诊断与治疗。

TA的回答

问题：宫颈癌能同房吗

宫颈癌患者能否同房需结合病情分期、治疗阶段及身体状况综合判断，不可一概而论。 一、治疗期间的禁忌原则 手术、放化疗期间及术后恢复期（如广泛性子宫切除、盆腔淋巴结清扫术后），宫颈组织尚未修复，阴道黏膜脆弱，易引发出血、感染或加重盆腔充血。此阶段应严格避免同房，直至医生确认伤口完全愈合（通常术后3-6个月）。 二、病情稳定后的适度建议 经规范治疗（如早期锥切、根治性手术或放化疗后临床治愈），且复查无复发迹象者，可在医生评估下适度同房。建议选择温和体位，避免压迫宫颈，房事后观察是否有异常出血或不适，以不影响生活质量为前提。 三、高危情形的绝对禁忌 若肿瘤未完全控制（如中晚期未手术、放化疗未达疗效）、存在持续阴道出血/疼痛、分泌物异常伴恶臭、合并严重感染（如盆腔炎）或放疗后出现阴道溃疡、狭窄等黏膜损伤时，需暂停同房，优先控制原发病及感染。 四、特殊人群的个体化考量 年轻患者：保留生育功能治疗后（如宫颈锥切、宫颈切除术），需在肿瘤科与生殖科联合评估后，确定是否具备生育及性生活能力，避免过早同房影响愈合。 老年患者：因雌激素水平下降导致阴道萎缩者，可在医生指导下使用润滑剂缓解干涩，降低机械损伤风险。 五、同房前后的规范操作 无论何种情况，均需注意：①房事前双方清洁生殖器官，避免交叉感染；②若出现接触性出血、分泌物增多或异味，立即停止并就医；③定期复查HPV、TCT及影像学检查，动态监测病情变化。 提示：具体同房可行性需由妇科肿瘤医师结合临床分期、治疗方案及恢复情况综合判断，切勿自行决定，以免延误病情或引发并发症。

问题：得了HPV阳性怎么治疗

HPV阳性（人乳头瘤病毒感染）需结合病毒类型、宫颈病变程度及免疫力状态综合处理，多数可通过免疫力自然清除，高危型持续感染需针对性干预。 明确病毒类型与宫颈病变状态 先通过HPV基因分型检测（明确高危/低危亚型）和TCT（宫颈液基细胞学）检查，必要时行阴道镜+活检，区分单纯感染、宫颈低级别病变（LSIL）或高级别病变（HSIL），这是制定治疗方案的核心依据。 优先依靠免疫力自然清除 90%免疫力正常人群可在8-12个月内通过自身免疫清除病毒。需坚持健康生活方式：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（补充维生素C、锌、蛋白质）、适度运动（每周150分钟中等强度运动）、戒烟限酒、减压（减少焦虑）。 针对性药物与病变干预 无特效抗HPV药物，可在医生指导下使用局部免疫调节剂（如重组人干扰素α2b凝胶、抗HPV生物蛋白敷料），抑制病毒复制；若确诊CINⅡ-Ⅲ级病变，需行宫颈锥切术、LEEP刀等手术阻断病变进展，术后仍需复查。 严格定期复查与随访 HPV感染后每3-6个月复查HPV+TCT，持续高危型阳性者缩短至每2-3个月复查；病变治疗后前1年每3个月复查，直至HPV转阴且TCT正常，避免漏诊或延误宫颈癌前病变。 特殊人群管理 孕妇：无需过度治疗，产后3-6个月复查，避免孕期焦虑影响免疫力； 免疫低下者（如HIV感染者、长期用激素者）：需延长随访间隔（每2-3个月），必要时强化免疫力支持； 性伴侣：无需常规治疗，但建议使用安全套避免交叉感染，无需过度隔离。 （注：药物使用需遵医嘱，手术治疗需经妇科医生评估。）

问题：月经不正常怎么回事 怎么调理

月经不正常多与内分泌失衡、生活方式或疾病相关，调理需结合病因从生活管理、医学干预等多维度改善。 常见诱因分析 月经由下丘脑-垂体-卵巢轴调控，若该轴功能异常（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进/减退），或存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变，均可能导致月经不调；长期熬夜、过度节食、精神压力大也会干扰激素分泌，引发周期紊乱。 生活方式调整 保持规律作息，避免熬夜（23点前入睡）；饮食均衡，增加瘦肉、绿叶菜及全谷物摄入，补铁预防贫血；每周3-5次适度运动（如快走、游泳），改善代谢；学习深呼吸、正念冥想等减压技巧，减少应激性月经紊乱。 医学检查与干预 建议完善妇科超声、性激素六项（月经第2-4天检测）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）检查，排查器质性病变或内分泌异常；明确病因后遵医嘱用药，如多囊卵巢综合征可短期用短效避孕药（屈螺酮炔雌醇片）调节周期，甲状腺功能减退需补充左甲状腺素钠片，围绝经期出血可短期用孕激素（地屈孕酮）止血。 特殊人群注意 青春期（初潮后1-2年）月经不规律多为生理现象，以生活调节为主；育龄女性月经推迟需先排除妊娠，持续异常需查HCG；围绝经期（45岁后）月经紊乱需排查卵巢功能衰退或子宫内膜癌风险；合并糖尿病、高血压者，需优先控制原发病，避免激素治疗加重基础病。 长期监测与复查 月经恢复正常后仍需坚持健康生活方式，避免复发；多囊卵巢综合征、甲状腺疾病患者需每3-6个月复查激素水平及代谢指标；若调整生活方式3个月无效，或伴随经量过多、腹痛、体重骤变等症状，需及时复诊，避免延误治疗。

问题：避孕药吃了怎么才算避孕成功

避孕药服用后，通过月经周期规律、异常症状监测及科学检查，可综合判断避孕效果：月经按时来潮且无异常出血多提示成功，月经推迟超1周或异常出血需警惕妊娠可能。 月经周期规律监测 短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）规律服药后，月经周期通常稳定。若月经推迟超1周（排除漏服等药物因素），或紧急避孕药（如左炔诺孕酮片）服药后月经未按时来潮，需优先排查妊娠。正常月经来潮（周期±3天内）提示避孕成功，月经推迟超1周需警惕失败。 异常症状与出血管理 服药后出现的恶心、乳房胀痛等为药物常见反应，不直接反映避孕效果；突破性出血（服药期间点滴出血）多因漏服或激素波动，若出血量＞月经量或持续超3天，需就医。紧急避孕药的“撤退性出血”非成功标志，月经推迟更需警惕妊娠风险。 科学检测确认 月经推迟超1周，无论何种避孕药，均建议进行尿妊娠试验（HCG）或血HCG检测（准确率＞99%）。短效避孕药漏服导致月经异常者，需结合服药记录排查漏服，避免误判。检查阴性（排除妊娠）可初步确认避孕成功。 特殊人群注意事项 肝肾功能不全者服药可能降低效果，需医生评估调整方案；哺乳期女性慎用激素类避孕药（如左炔诺孕酮），可能影响乳汁成分。频繁服用紧急避孕药（每年＞3次）会增加月经紊乱风险，其失败率约0.3%，不可作为常规避孕手段。 药物类型差异判断 短效复方避孕药连续规律服药，避孕成功率＞99%；漏服＞12小时或服药期间呕吐，需补服（不提供具体方法）。长效避孕药因激素半衰期长，停药后月经恢复需1-3个月，期间需结合月经情况及医学检查确认效果。

问题：夫妻生活过后有血是什么原因

夫妻生活后出血（医学称“接触性出血”）可能与宫颈疾病、阴道损伤、激素波动、妇科术后或全身性疾病等有关，需结合症状及时排查原因。 宫颈疾病 宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变或宫颈癌是主要原因，尤其宫颈癌早期常表现为接触性出血。育龄女性（尤其HPV感染史者）需定期做TCT+HPV筛查，绝经后出血更需警惕恶性风险，建议尽早就医。 阴道炎症与损伤 霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等炎症易致黏膜充血脆弱，性生活摩擦可引发出血；初次或久未性生活可能因处女膜/阴道壁撕裂少量出血；绝经后雌激素下降致阴道萎缩，黏膜薄脆更易出血。日常需注意卫生，避免过度摩擦，炎症需及时规范治疗。 妇科术后或节育器影响 人工流产、宫颈物理治疗（如LEEP刀）后恢复期，宫颈创面未愈易出血；宫内节育器放置初期，子宫内膜受环刺激可能少量出血。建议术后1-2个月避免性生活，定期复查，若出血量多或持续需就医。 激素波动与生理因素 排卵期雌激素短暂下降可能引发出血（量少、周期规律）；紧急避孕药后激素撤退可致撤退性出血；绝经后激素替代治疗初期，子宫内膜增厚可能少量出血。若出血持续或量多，需排查内分泌异常。 全身性疾病影响 血小板减少、凝血功能障碍（如肝病、长期服用抗凝药）或全身性疾病（如红斑狼疮）可影响凝血，导致异常出血。此类情况需先排查基础病，避免延误治疗，尤其正在服用抗凝药者需紧急就医。 特殊人群注意事项：育龄女性需重视HPV筛查，绝经后出血者高度警惕恶性肿瘤，凝血功能异常者出血后需及时检查止血机制，慢性病患者（如肝病、糖尿病）需同步管理基础病。

上一页456下一页