主任杨毅

杨毅主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介：　　杨毅，男，主任医师，副教授，医学博士。 中华医学会妇产科分会生殖道感染学组委员 中华医学会激光医学分会外科与妇产科学组委员; 中国抗癌协会肿瘤光动力专业委员会常委，兼光动力妇产科学组组长; 北京医学会激光医学分会委员，兼妇产科学组组长; 中国医疗保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会常务委员; 中国妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会委员; 中国抗衰老促进会交叉学科专业委员会委员; 日本东京庆应义塾大学访问学者。 　　临床工作：主要从事女性外阴病变和女性HPV感染及相关病变的诊断以及药物联合光动力的综合治疗; 科研工作：作为课题负责人完成国家自然科学基金/北京市科抟计划重点课题和北京协和医院临床重点科研项目等10余项。作为副主译、译者或作者参与编写/编译医学专著10余部。在国内外核心杂志发表论著三十余篇。

擅长疾病

专长女性宫颈癌前病变的诊断和治疗，以及HPV感染的诊断与治疗，光动力无创治疗，外阴白斑的诊断与治疗。

TA的回答

问题：我今天小腹胀痛，最近白带特别多，怎么了

小腹胀痛伴随白带增多可能与妇科炎症、生殖系统结构异常、内分泌变化或其他系统疾病相关，需结合具体症状、病史及检查明确原因，育龄女性需优先排除妊娠相关问题。 一、妇科炎症类疾病 1. 阴道炎：常见病原体为霉菌（念珠菌）、滴虫或细菌性阴道病（BV）。霉菌性阴道炎典型白带呈豆腐渣样或凝乳状，伴外阴瘙痒；滴虫性阴道炎白带为黄绿色泡沫状、有臭味；细菌性阴道病白带灰白色、稀薄、鱼腥味明显，炎症刺激可引发小腹坠胀。需通过白带常规镜检鉴别病原体。 2. 宫颈炎：多由衣原体、淋病奈瑟菌感染，白带呈黏液脓性，可伴血丝或性交后出血，炎症上行至盆腔可加重小腹胀痛。妇科检查可见宫颈充血、触血，需行宫颈分泌物培养明确诊断。 3. 盆腔炎：病原体经宫颈上行至盆腔，表现为持续性下腹痛、发热、白带增多且有臭味，妇科检查提示宫颈举痛、附件区压痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白异常。 二、生殖系统结构异常或病变 1. 子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤可压迫内膜腺体，导致白带增多、经量异常，肌瘤压迫盆腔组织可引发坠胀感。超声检查可发现低回声结节，明确肌瘤位置及大小。 2. 卵巢囊肿：生理性囊肿多无症状，病理性囊肿（如黏液性囊腺瘤）可能因激素紊乱或囊肿扭转，出现小腹胀痛伴白带增多。超声检查可显示附件区囊性包块，需结合肿瘤标志物排除恶性可能。 3. 子宫内膜异位症：异位内膜刺激盆腔组织，表现为痛经、性交痛及慢性盆腔痛，部分患者因局部炎症反应出现白带增多，需行腹腔镜检查确诊。 三、内分泌或生理状态变化 1. 排卵期与黄体期：雌激素水平波动刺激宫颈腺体分泌，白带呈透明拉丝状增多，盆腔充血可伴轻微腹胀，多无其他不适，持续2-3天可自行缓解。 2. 妊娠相关异常：育龄女性月经推迟时，需警惕先兆流产（伴少量阴道出血、腹痛）或宫外孕（突发单侧下腹痛、晕厥风险）。血HCG及超声检查可明确妊娠状态及胚胎位置。 四、其他系统疾病关联 1. 泌尿系统感染：膀胱炎或尿道炎可引发下腹胀痛、尿频尿急，尿常规可见白细胞升高，白带外观多正常，需通过尿培养与妇科炎症鉴别。 2. 便秘或肠易激综合征：长期便秘导致肠道积气，可表现为小腹坠胀，但若伴随白带异常需排除妇科原发问题，通过肠镜及妇科检查区分肠道与生殖系统异常。 特殊人群注意事项： 1. 育龄女性：无论是否有性生活，出现症状建议尽快就诊，排除妊娠相关风险，性活跃女性需进行妇科检查及分泌物培养。 2. 绝经后女性：雌激素水平下降易患萎缩性阴道炎，表现为白带增多、稀薄淡黄色，伴性交痛，需警惕炎症反复或宫颈病变，建议定期妇科检查。 3. 糖尿病患者：高血糖状态易引发霉菌性阴道炎反复发作，需严格控制血糖，避免自行使用抗生素，必要时在医生指导下进行抗真菌治疗。 4. 免疫力低下者：盆腔炎、输卵管炎风险较高，需避免不洁性行为，经期注意卫生，减少盆腔感染诱因。

问题：月经就是没来是怎么回事

月经推迟（医学称月经稀发或闭经）的原因涉及生理调节、内分泌疾病、生殖系统病变、生活方式等多方面。育龄期女性首先需排除妊娠，青春期和围绝经期女性多为生理现象，疾病因素中以多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等常见。 一、生理调节异常 1. 青春期初潮后1-2年：下丘脑-垂体-卵巢轴功能未稳定，月经周期不规律属正常，18岁后若仍无规律（如连续6个月无月经）需就医排查染色体或卵巢发育问题。 2. 围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退，雌激素波动，月经周期逐渐延长至绝经，12个月无月经为自然绝经，伴随潮热等症状属正常生理过程。 3. 妊娠相关：育龄女性月经推迟7天以上，需血hCG检测确认妊娠，超声排查宫内妊娠，排除宫外孕等异常妊娠。 二、内分泌疾病 1. 多囊卵巢综合征：育龄女性常见，表现为月经稀发、多毛、痤疮，需结合性激素六项（LH/FSH比值>2）及妇科超声（单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡）诊断，需长期管理预防代谢疾病。 2. 甲状腺功能异常：甲减时甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，月经周期延长（如从28天增至40天以上）；甲亢初期月经频发，长期波动后可推迟，需查TSH、T3、T4明确诊断。 3. 高泌乳素血症：血清泌乳素>25ng/ml抑制促性腺激素分泌，致月经推迟、溢乳，可能与垂体微腺瘤或长期服用抗抑郁药（如氟西汀）有关，需头颅MRI排查垂体病变。 三、生殖系统病变 1. 子宫内膜异位症：异位内膜影响卵巢及盆腔环境，表现为继发性痛经、月经周期延长，超声可见卵巢巧克力囊肿或盆腔粘连。 2. 宫腔粘连：既往流产史后，子宫内膜基底层损伤，经血排出受阻，表现为经量减少、闭经，需宫腔镜检查明确粘连程度。 3. 卵巢囊肿：功能性囊肿（如黄体囊肿）多自行消退，较大囊肿或病理性囊肿影响激素分泌，超声可见附件区囊性包块，持续存在需复查。 四、生活方式与环境因素 1. 体重异常：BMI<18.5（过度节食）或>25（肥胖）影响HPO轴功能，致月经推迟，建议BMI维持18.5-24.9，规律运动控制体重。 2. 精神压力：长期焦虑、熬夜干扰神经内分泌，导致月经紊乱，缓解压力后多数可恢复，必要时心理干预。 3. 药物影响：长效避孕药、抗抑郁药等干扰激素代谢，停药后月经多恢复，避免滥用激素类药物，特殊药物需遵医嘱使用。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年（12-18岁）：初潮后2年无规律月经（如连续6个月无月经）或伴随乳房发育不良、身高异常，需排查特纳综合征或卵巢发育不全。 2. 绝经期女性（45-55岁）：月经推迟12个月无其他症状为自然绝经，若伴随阴道出血，需排查子宫内膜癌，建议妇科超声及诊断性刮宫。 3. 育龄女性（18-45岁）：无性生活者观察1-2个月，有性生活者优先排除妊娠，同时结合症状（如多毛、痤疮）排查PCOS，必要时检查性激素六项、妇科超声。

问题：性交疼痛是怎么回事

性交疼痛可由生理性、心理性、病理性因素及生活方式不当引发，生理性因素有女性雌激素变化致阴道干涩、男性阴茎硬结症等；心理因素含长期焦虑抑郁等不良情绪及性创伤经历；病理性因素涉及女性外阴炎阴道炎、男性前列腺炎等；生活方式因素包括性生活频率过高、姿势不当；应对需及时就医检查，生理性阴道干涩可使用润滑产品，心理性需疏导沟通，病理性针对疾病治疗，生活方式导致的要调整频率姿势等 一、生理性因素导致的性交疼痛 生理性因素引发的性交疼痛较为常见。对于女性而言，雌激素水平变化是重要影响因素，如绝经后女性雌激素分泌大幅减少，阴道黏膜会变薄、弹性降低，使得阴道干涩，在性交时容易产生疼痛。男性可能因阴茎硬结症，其阴茎海绵体白膜出现纤维化斑块，性交时阴茎勃起受影响，进而伴有疼痛。例如，一项研究发现，绝经后女性中有相当比例因雌激素缺乏出现阴道干涩相关的性交疼痛情况。 二、心理性因素引发的性交疼痛 心理因素对性交疼痛影响显著。长期焦虑、抑郁、紧张等不良情绪易导致性交疼痛，像有过性创伤经历的人群，心理阴影会造成性交时恐惧、抵触，从而引发疼痛。性别差异上，女性相对更易受心理因素左右，例如一些因心理压力大而出现性交疼痛的女性，其疼痛程度可能受心理状态波动影响较大；男性也可能存在心理因素影响，但表现形式可能与女性不同。 三、病理性因素导致的性交疼痛 1. 女性相关疾病：外阴炎、阴道炎等疾病可引发性交疼痛。以霉菌性阴道炎为例，阴道内霉菌大量繁殖，炎症刺激使得阴道黏膜充血、敏感，性交时就容易产生疼痛；细菌性阴道炎同样会因阴道内菌群失调，炎症刺激阴道黏膜，导致性交疼痛发生。 2. 男性相关疾病：前列腺炎是男性常见的导致性交疼痛的疾病，炎症发作时前列腺充血肿胀，性交时盆腔充血会加重炎症刺激，进而引发疼痛。 四、生活方式因素造成的性交疼痛 生活方式不当也会引起性交疼痛。性生活频率过高会使生殖器官长时间处于充血状态，易导致疲劳性疼痛；性交姿势不当，比如对生殖器官造成过度压迫或牵拉，也会引发疼痛。例如，性生活频率过高的人群，生殖器官得不到充分休息，容易出现性交时的疼痛不适；采用不恰当姿势性交的人，很可能在事后发现生殖器官有疼痛感觉。 五、应对性交疼痛的措施 出现性交疼痛时首先要及时就医检查，通过妇科检查、男科检查、激素水平检测等明确病因。若是生理性阴道干涩，女性可在医生指导下适当使用润滑产品；心理性因素导致的疼痛，可能需要心理疏导，夫妻共同沟通调节；病理性因素引发的疼痛，需针对相应疾病治疗，如阴道炎要根据病原体类型抗感染治疗；生活方式导致的疼痛，则要调整性生活频率和姿势等。不同性别需关注自身相关部位健康状况，女性留意激素及阴道健康，男性关注阴茎、前列腺等情况，同时重视心理调节，有相关病史人群更应密切关注身体变化，及时采取恰当措施以缓解性交疼痛，保障性生活质量与身心健康。

问题：下面有褐色分泌物是怎么回事

褐色分泌物本质是血液在生殖道停留过程中血红蛋白被氧化为含铁血黄素所致，颜色呈褐色。可能由生理性或病理性因素引起，需结合年龄、伴随症状及病史综合判断。 1. 月经周期相关生理性表现：月经初期或末期经量少时，血液在阴道内停留时间延长，血红蛋白逐渐氧化形成褐色分泌物，通常无明显不适，持续1-3天可自行缓解，属于正常生理现象。 2. 妊娠相关异常出血：育龄期女性若有性生活且未避孕，需优先排查妊娠问题。着床期出血发生在受精后6-7天，出血量少（点滴状或褐色分泌物），持续1-2天，无明显腹痛；先兆流产常伴少量阴道出血（褐色或暗红色）、腰酸、下腹坠胀，需结合血hCG及超声检查明确诊断；宫外孕患者多有停经史，除阴道出血外，常伴单侧下腹部剧痛，严重时可出现晕厥、休克，需紧急就医。 3. 排卵期出血：发生在月经周期中期（约下次月经前14天），因排卵后雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素支持出现少量剥脱性出血，血液氧化后呈褐色分泌物，一般量少（点滴状或仅内裤可见血迹），持续1-3天，部分女性可伴轻微下腹隐痛或腰酸，属于良性生理现象，无需特殊治疗，注意休息即可。 4. 妇科炎症或感染：阴道炎（如细菌性、霉菌性阴道炎）因阴道黏膜充血、水肿，炎症刺激导致少量黏膜出血；宫颈炎（如宫颈糜烂、宫颈息肉）患者在性生活后或妇科检查时可能出现接触性出血，血液氧化后呈褐色；子宫内膜炎因内膜充血、水肿，易出现经期延长或经后少量出血，常伴分泌物异味、下腹持续性疼痛或发热。需通过妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈涂片等明确病因，必要时抗炎治疗。 5. 内分泌功能紊乱：黄体功能不足者因孕激素分泌不足，子宫内膜提前脱落，可表现为经前或经期后褐色分泌物，持续3-5天；甲状腺功能异常（如甲减或甲亢）可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴激素平衡，导致月经周期紊乱，出现异常出血。需结合性激素六项、甲状腺功能等检查明确诊断。 6. 生殖系统器质性病变：宫颈息肉、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等良性病变，因局部组织充血、血管脆性增加，易出现间歇性少量出血，血液氧化后呈褐色，可能伴经量增多或经期延长；宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤多见于中老年女性，早期可能仅表现为褐色分泌物或接触性出血，随病情进展可出现分泌物增多、恶臭、腹痛等症状，需通过宫颈活检、诊断性刮宫等明确诊断。 7. 特殊人群注意事项：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未稳定，内分泌调节机制不完善，易出现无排卵性异常出血，若持续超过7天或出血量增多，应及时就医；围绝经期女性（45-55岁）因卵巢功能衰退、激素波动明显，子宫内膜病变风险增加，出现异常出血需优先排除子宫内膜癌、宫颈癌等恶性疾病；长期精神压力大、过度节食或剧烈运动者，可能因应激反应或营养不良影响内分泌，导致激素紊乱，出现褐色分泌物，需调整生活方式并复查激素水平。

问题：人工流产手术要多少钱及注意事项

人工流产手术费用因地区、医院级别及手术方式不同存在差异，一般涵盖术前检查、手术费、术后用药及复查，整体费用约2000~5000元。注意事项需涵盖术前检查确认、术后护理及特殊人群风险防范。 一、人工流产手术费用构成 1. 术前检查费：包括B超（确认孕囊位置及大小，约100~300元）、血常规、凝血功能（排除出血风险，约100~200元）、白带常规（排查生殖道感染，约50~100元）等，总检查费约200~500元。 2. 手术费：普通人工流产约500~1500元，无痛人工流产因需麻醉额外增加麻醉费用，约1500~3000元。 3. 术后用药费：可能使用抗生素（如甲硝唑）预防感染及益母草类药物促进子宫恢复，费用约50~150元（具体药物遵医嘱）。 4. 复查费：术后2周左右复查B超（确认子宫恢复及有无残留，约100~200元）。 二、术前注意事项 1. 确认妊娠情况：建议在怀孕49天内（经B超确认孕囊＜2.5cm）选择人工流产或药物流产，超过70天需评估是否适合手术，必要时行引产术，费用显著增加。 2. 排除手术禁忌症：术前需完成白带常规等检查，若存在生殖道感染（如阴道炎、宫颈炎）需先治疗，避免感染扩散；凝血功能异常、严重内外科疾病者需多学科评估后决定手术时机。 3. 术前准备：无痛人流需术前6~8小时禁食禁水，避免麻醉时呕吐误吸；携带既往病史资料（如过敏史、流产史）供医生参考。 三、术后注意事项 1. 休息与卫生：术后建议休息2周，避免劳累及剧烈运动；保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴，勤换卫生巾，降低感染风险。 2. 出血观察：术后阴道出血一般持续3~7天，量少于月经量属正常；若出血超过10天或量明显增多（如每2小时需更换卫生巾），需立即就医排查残留或感染。 3. 用药管理：遵医嘱服用抗生素及子宫收缩药物，勿自行停药；若出现发热、腹痛、阴道分泌物异味等症状，及时联系医生。 4. 复查要求：术后2周务必复查B超，确认宫腔无残留组织，必要时复查血人绒毛膜促性腺激素水平，评估子宫恢复情况。 四、特殊人群注意事项 1. 未成年人：需由监护人签署手术同意书，术前心理评估，家属陪同术后观察，避免因恐惧或认知不足导致术后应激反应，建议术后3个月内避免再次性生活。 2. 多次流产史者：术前需评估子宫内膜厚度及宫腔形态，警惕宫腔粘连风险；术后加强随访，建议避孕3~6个月再备孕，降低早产、流产风险。 3. 合并基础疾病者：心脏病、高血压、肝肾功能不全患者需术前心内科、肾内科会诊，选择局部麻醉或调整麻醉方案，避免麻醉意外；糖尿病患者需控制血糖稳定后手术，预防感染及伤口愈合不良。 4. 炎症未控制者：生殖道感染未治愈时手术，可能引发盆腔炎、败血症等严重并发症，需先采用甲硝唑、克林霉素等药物治疗，炎症指标恢复正常后再手术。

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