首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心
简介： 王金娟，女，主任医师，妇科学与妇科微创诊疗。长期致力于妇科常见病、多发病的基础理论与临床应用研究，擅长子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
主任医师
月经不调伴随小腹疼痛可能由内分泌激素紊乱、妇科器质性病变、生活方式异常及特殊生理状态等因素共同作用引起。具体而言，常见原因包括内分泌失调、妇科疾病、生活方式改变及其他生理状态影响。 一、内分泌激素紊乱 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：临床研究显示，PCOS患者因雄激素水平升高、排卵障碍，常出现月经稀发（周期＞35天）或闭经，伴随下腹部隐痛或痛经，部分患者因胰岛素抵抗导致代谢异常，加重症状。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素异常（如甲减或甲亢）通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，可致月经周期紊乱，甲状腺激素水平波动时可能伴随盆腔充血，引发小腹坠痛。 二、妇科器质性病变 1. 子宫内膜异位症：内异症患者子宫内膜组织在盆腔异常生长，异位病灶受激素影响周期性出血，刺激周围组织引发疼痛，疼痛多呈进行性加重，且可能伴随月经量增多、经期延长等月经不调表现。 2. 子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，患者表现为继发性痛经且逐月加剧，月经量明显增多，经期延长，B超可见子宫肌层回声不均。 3. 盆腔炎性疾病：盆腔炎由病原体感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）引起，炎症刺激盆腔组织，表现为持续性下腹痛、发热、白带异常，月经周期可因炎症影响内分泌或粘连导致紊乱。 三、生活方式与心理因素影响 1. 长期精神压力：持续焦虑或抑郁通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平升高，抑制促性腺激素释放激素分泌，引发月经周期紊乱，同时交感神经兴奋可致腹部肌肉紧张，加重疼痛感知。 2. 作息与体重异常：作息不规律（如熬夜）打乱生物钟，影响褪黑素分泌，干扰激素节律；过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（BMI＞28）均可能引发内分泌紊乱，如低体重者雌激素合成不足致月经稀发，肥胖者胰岛素抵抗诱发PCOS，伴随腹痛。 四、特殊生理状态影响 1. 子宫肌瘤：肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可影响子宫收缩，导致月经量增多、经期延长，肌瘤压迫周围组织时可出现下腹部隐痛，月经周期紊乱。 2. 围绝经期女性：45-55岁女性卵巢功能减退，雌激素波动或下降，月经逐渐紊乱（周期缩短或延长），同时因雌激素不足导致阴道干涩、盆腔充血，可能伴随小腹坠胀感。 青春期女性月经初潮后1-2年内偶见周期不规律，多为原发性痛经，可通过热敷、规律作息缓解；育龄期女性若月经异常伴剧烈腹痛，需警惕宫外孕（停经后腹痛、阴道出血），建议及时就医；特殊人群应避免自行用药，优先通过调整生活方式（如规律作息、适度运动）改善症状，必要时进行妇科超声、激素水平检测明确病因。
月经不调表现为周期紊乱、经量异常或闭经时，应先通过医学检查明确病因，再结合生活方式调整、必要时药物干预及特殊人群护理综合处理。 一、明确病因需优先就医检查 基础检查项目包括性激素六项（评估卵巢功能及内分泌状态，重点关注促卵泡生成素、雌二醇、泌乳素水平）、甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4，排查甲状腺功能异常）、盆腔超声（观察子宫形态、内膜厚度及卵巢结构，排查多囊卵巢综合征、卵巢囊肿等器质性病变）。年龄与病史差异需重点考量：青春期女性（＜18岁）需排查下丘脑-垂体-卵巢轴功能未成熟导致的原发性闭经；围绝经期女性（45-55岁）需结合卵巢储备功能评估（如抗苗勒氏管激素）；既往有糖尿病、甲状腺疾病或高泌乳素血症者，需同步复查对应指标。 二、生活方式干预是核心基础措施 规律作息（每日23：00前入睡，避免熬夜）可维持激素节律稳定，研究显示长期作息紊乱者促肾上腺皮质激素水平升高20%-30%。饮食调整需增加全谷物、优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入，减少高糖高脂食物，补充维生素B族（调节神经递质）、铁元素（预防贫血）。运动管理建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），肥胖者减重5%-10%可改善胰岛素抵抗及月经周期。情绪调节方面，压力过大者可通过正念冥想（每日10分钟）、社交活动缓解，必要时寻求心理干预。 三、药物治疗需在医生指导下针对性选择 多囊卵巢综合征患者可采用短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期；甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素钠片；高泌乳素血症患者可使用溴隐亭改善激素水平。药物使用需严格遵医嘱，不可自行调整剂量或停药，尤其注意激素类药物可能存在的血栓风险（如复方避孕药禁用于吸烟＞15支/日、高血压患者）。 四、特殊人群需个体化护理策略 青春期女性（＜18岁）若月经周期超过45天，需排查过度节食（BMI＜18.5）或剧烈运动导致的继发性闭经，建议恢复正常饮食并调整运动强度。育龄期女性（20-49岁）若月经周期紊乱伴不孕，需排查卵巢排卵障碍，必要时进行促排卵治疗。围绝经期女性（45-55岁）若月经周期＞60天且经量骤增，需警惕子宫内膜癌风险，建议行宫腔镜检查或诊断性刮宫。慢性病患者（如糖尿病、高血压）需优先控制基础疾病指标，定期监测相关激素水平。 自我监测与长期健康管理建议使用日历或健康APP记录月经周期（从出血第1天至下次出血第1天）、经期持续天数、经量变化（如卫生巾使用数量）及伴随症状（腹痛、乳房胀痛等），若连续3个月无改善或出现异常出血、体重骤变（＞5%/月），需及时复诊调整方案。
上环后需注意多方面事项，包括休息与活动（适当休息1-2天，避免剧烈运动和重体力劳动，可进行轻度活动）、个人卫生（保持外阴清洁，2周内禁性生活）、观察阴道出血情况（少量出血一般3-7天，异常及时就医）、按时复诊（术后不同时间复查了解节育环位置等）、饮食（营养均衡，多摄入相关食物，避免刺激性食物和饮酒）。 一、休息与活动 上环后需适当休息，一般建议休息1-2天。避免剧烈运动和重体力劳动，因为剧烈运动可能导致节育环位置发生改变。例如，术后短期内进行跑步、搬重物等活动，会增加节育环移位的风险。在休息期间可以进行一些轻度的活动，如散步等，有助于身体恢复，但要避免长时间站立或久坐。 二、个人卫生 外阴清洁：保持外阴清洁卫生，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，防止感染。这是因为上环操作可能会对生殖道有一定的刺激，保持外阴清洁可以降低细菌感染的几率。清洗时要注意由前向后清洗，避免将肛门周围的细菌带入阴道。 禁止性生活：上环后2周内禁止性生活，过早性生活可能会引起宫腔感染，还可能导致节育环移位。性生活过程中会带入细菌，并且可能会对刚放置节育环的子宫产生刺激，影响子宫的恢复。 三、阴道出血情况观察 上环后可能会有少量阴道出血，一般持续3-7天。要注意观察阴道出血的量、颜色等情况。如果阴道出血量较多，超过月经量，或者出血时间超过10天仍未干净，应及时就医。因为这可能提示存在异常情况，如节育环位置异常、感染等。不同个体的身体状况不同，出血情况也会有所差异，年龄较小的女性身体恢复相对较快，但也需要密切关注出血情况；而有过多次妊娠史的女性，子宫恢复可能相对较慢，更要注意观察。 四、复诊 按照医生的嘱咐按时复诊，一般在术后1个月、3个月、6个月、12个月各复查一次，以后每年复查一次。通过复查可以了解节育环的位置是否正常，子宫恢复情况等。例如，通过B超检查可以准确判断节育环的位置，若位置异常则需要及时处理。不同年龄的女性，复诊的重要性相同，但年轻女性可能因为生育需求等因素，对节育环位置的关注更为关键。 五、饮食方面 营养均衡：饮食上要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。蛋白质有助于身体的修复，维生素可以增强身体的抵抗力，促进身体恢复。例如，多吃鸡蛋可以补充优质蛋白质，菠菜等蔬菜富含维生素和矿物质，对身体恢复有益。 避免刺激性食物：少吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激子宫，引起不适，不利于身体恢复。同时，要避免饮酒，酒精可能会影响身体的凝血功能等，对术后恢复不利。
缩阴方法有凯格尔运动和阴道哑铃锻炼，凯格尔运动通过收缩放松盆底肌肉缩阴，找到盆底肌后每次收缩持续几秒再放松重复若干次为一组每天做几组可随时进行，阴道哑铃是辅助工具洗净涂润滑剂后放入阴道靠肌肉收缩带动运动开始每次锻炼一定时间每天若干次随力量增强增时间难度，注意事项有青春期女生不宜过早特殊缩阴锻炼成年女性适度避免损伤，要保持健康生活方式避免长期便秘、长时间增加腹压姿势和控制体重，怀孕产后女性产后遵医嘱逐步锻炼有相关病史或疾病女性锻炼前咨询医生。 一、凯格尔运动 1.原理：凯格尔运动通过收缩和放松盆底肌肉来增强盆底肌肉的力量，从而达到缩阴的效果。盆底肌肉就像一张“吊床”，支撑着盆腔内的器官，包括子宫、膀胱和直肠等。 2.做法：首先找到盆底肌肉，类似于排尿时突然中断排尿的感觉，找到的肌肉就是盆底肌。然后进行收缩运动，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。可以在任何时间、任何地点进行，比如坐着、站着甚至躺着的时候都可以进行。 二、阴道哑铃锻炼 1.原理：阴道哑铃是一种辅助工具，通过放置在阴道内，利用自身肌肉的收缩来带动哑铃运动，从而锻炼盆底肌肉。 2.使用方法：选择合适重量的阴道哑铃，先清洗干净后，在阴道哑铃上涂抹适量的润滑剂（如果需要），然后将阴道哑铃缓慢放入阴道内，让身体适应哑铃的存在后，进行收缩盆底肌肉的运动，使阴道哑铃在阴道内产生运动。开始时可以每次锻炼10-15分钟，每天1-2次，随着盆底肌肉力量的增强，可以逐渐增加锻炼的时间和难度。 三、注意事项 1.年龄因素：青春期女生身体还在发育阶段，不建议过早进行缩阴相关的特殊锻炼等操作，因为此时身体的生理结构还未完全稳定，过度的干预可能会对身体发育产生不良影响。而成年女性可以根据自身情况选择合适的缩阴方法，但也需要适度，避免过度锻炼导致盆底肌肉损伤等问题。 2.生活方式：保持健康的生活方式对于盆底肌肉的健康也很重要。要避免长期便秘，因为便秘时用力排便会增加腹压，对盆底肌肉造成压力，不利于盆底肌肉的健康。同时，要避免长时间的站立、蹲坐等增加腹压的姿势。还要注意控制体重，过重的体重会增加盆底肌肉的负担。 3.特殊人群：怀孕和产后的女性需要特别注意。怀孕时随着胎儿的增大，盆底肌肉会受到一定的压迫，产后可以在医生的指导下逐步开始进行凯格尔运动等缩阴相关的锻炼，但要注意运动的强度和方式，避免过度劳累。对于有盆底肌肉损伤病史或者其他妇科疾病的女性，在进行缩阴相关锻炼前应先咨询医生的意见，由医生根据具体病情制定合适的方案。
HPV58阳性不等于宫颈癌，而是提示感染了人乳头瘤病毒（HPV）高危型，需进一步检查明确宫颈病变情况。 1. HPV58阳性的本质：HPV58属于高危型HPV病毒亚型，与HPV16、18等亚型同属致癌风险较高的类型，其致癌机制与持续感染后整合到宿主基因组、干扰抑癌基因功能有关。根据《中国子宫颈癌综合防控指南（2023）》，高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，但单次检测阳性不代表已患病。多数免疫功能正常者在1-2年内可通过自身免疫系统清除病毒，仅少数持续感染（超过2年）可能发展为宫颈病变。 2. HPV58与宫颈癌的关联：宫颈癌发生发展是多因素过程，高危型HPV持续感染是核心病因。国际癌症研究机构（IARC）数据显示，HPV58型在宫颈癌组织中的检出率约5%-10%，低于HPV16型（约12%-15%），但长期随访研究（如《Journal of Clinical Oncology》2022年研究）表明，HPV58型感染者患高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2+）的风险是非感染人群的7.3倍，提示需重视监测。 3. 诊断与鉴别方法：HPV58阳性后需结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）判断病变程度。若TCT未见异常（即ASC-US及以上分级），需进一步行阴道镜检查及宫颈活检。活检是确诊宫颈病变的金标准，可区分炎症、低级别上皮内病变（CIN1）、高级别病变（CIN2/3）或宫颈癌。对于年龄<25岁、免疫功能正常者，可考虑仅复查HPV（12个月后），若持续阳性再行阴道镜检查。 4. 处理与干预措施：无明确病变时（TCT阴性、活检正常），以非药物干预为主，包括增强免疫力（规律作息、均衡饮食、适度运动）、戒烟（吸烟会降低HPV清除率）、避免重复感染（使用安全套）。若TCT提示ASC-US或HPV58持续阳性，可遵医嘱使用免疫调节剂（如干扰素），但需注意药物仅辅助清除病毒，无明确证据表明可直接逆转病变。确诊CIN2/3者需行宫颈锥切术，早期宫颈癌（ⅠA1期）可行宫颈切除术，晚期需结合放化疗。 5. 特殊人群注意事项：孕妇感染HPV58时，需产科与妇科联合评估。孕期免疫功能受激素影响可能降低HPV清除效率，且需避免阴道镜活检可能引发的出血风险，建议产后6周复查HPV及TCT。免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）需缩短随访周期（每6个月1次），必要时加强阴道镜检查频次。有既往HPV感染史（尤其是HPV16/18型）者，HPV58阳性时需更密切监测，避免多型HPV叠加感染导致病变进展加速。