首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心
简介： 王金娟，女，主任医师，妇科学与妇科微创诊疗。长期致力于妇科常见病、多发病的基础理论与临床应用研究，擅长子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
主任医师
月经周期规律时，月经过后7天同房怀孕可能性需结合周期天数判断。若周期28天，月经持续5天，干净后7天约为周期第12天，接近排卵日（第14天），处于易孕期，有怀孕可能；周期＜28天者，如21天，干净后7天可能已过排卵期，怀孕概率低；周期＞35天者，可能仍处于排卵前期，存在怀孕可能。 一、月经周期规律者的易孕期时间范围：以28天周期为例，排卵日通常为周期第14天，排卵前5天至后4天（即第10-18天）为易孕期，月经过后7天（假设月经持续5天，第1-5天为经期，干净后7天为第12天）处于第10-18天范围内，可能受孕。 二、月经周期不规律者的风险差异：周期＜21天或＞35天者，排卵期波动大，月经干净后7天可能错过或提前进入易孕期，需结合基础体温监测（排卵前基础体温较低，排卵后上升0.3-0.5℃）、排卵试纸（强阳提示24-48小时内排卵）等工具判断。 三、特殊人群的注意事项：1. 青春期（12-18岁）：月经初潮后2年内多不规律，激素水平不稳定，即使月经干净后7天未到排卵期，仍可能因排卵提前怀孕，建议采用安全套避孕。2. 围绝经期（45-55岁）：激素波动致周期紊乱，若出现月经周期缩短（＜25天），可能提前进入易孕期，需警惕意外怀孕。3. 慢性病患者（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）：排卵异常风险高，需更严格避孕监测，建议就医评估排卵情况。 四、科学避孕建议：优先使用安全套，其避孕有效率约98%（正确使用）；规律服用短效复方口服避孕药可降低风险，但需在医生指导下选择合适剂型。 五、意外怀孕的早期应对：若月经推迟超7天，建议使用早孕试纸检测（晨起第一次尿液检测准确性高），确认怀孕后及时就医，根据孕周及健康状况选择终止妊娠或继续妊娠方案。
月经颜色呈黑色主要是由于经血在体内停留时间较长，血红蛋白被氧化为含铁血黄素所致，常见原因包括以下几方面： 一、经血排出不畅。宫颈口较紧、子宫内膜异位症、宫腔粘连等因素可导致经血排出延迟，血液在子宫或阴道内停留时间延长，血红蛋白氧化为含铁血黄素，颜色加深。先天性宫颈口狭窄多见于部分女性，多次宫腔操作（如人工流产、刮宫）可能引发宫腔粘连，育龄女性尤其是有宫腔手术史者风险较高。 二、月经量少。雌激素水平不足、过度节食、长期压力等导致子宫内膜增殖不足，经量减少时血液在体内停留时间延长。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，围绝经期女性因激素水平下降，均可能出现经量减少。过度减肥、营养不良或长期精神紧张的人群也易出现此情况。 三、经血氧化。正常经血颜色鲜红，若排出过程中停留时间较长（如经期久坐、缺乏活动），血液中氧气逐渐流失，血红蛋白被氧化为含铁血黄素，颜色转为暗红或黑色。 四、妇科疾病影响。子宫内膜炎、子宫肌瘤、卵巢功能异常等疾病可能影响子宫收缩或内膜脱落，导致经血排出延迟或成分改变。子宫内膜炎常伴随腹痛、分泌物异常；子宫肌瘤可能导致经期延长、经量增多，需结合症状及检查判断。 五、生活方式或生理状态因素。经期受凉（如淋雨、穿紧身裤）可刺激子宫收缩不良，情绪应激（焦虑、抑郁）影响内分泌，剧烈运动或过度劳累可能导致经量减少。年轻女性因爱美忽视保暖、工作压力大等情况较常见。 特殊人群需注意：青春期女性初潮后1-2年内月经不规律属正常，但持续颜色异常且经量少需排查激素水平；育龄女性若月经推迟且有性生活，需排除妊娠相关问题；围绝经期女性月经减少为正常趋势，但颜色异常需排查卵巢功能衰退或妇科疾病；有宫腔手术史者应警惕宫腔粘连，建议及时检查。
白带灰褐色通常是阴道或宫颈少量出血、血液在阴道内停留后氧化所致，可能与月经周期波动、炎症感染、激素变化或器质性病变相关。 一、生理性因素 1. 月经周期波动：月经前后或排卵期因雌激素短暂下降，内膜少量剥脱出血，血液氧化后呈灰褐色，持续1-3天自行缓解。 2. 宫内节育器反应：放置后早期（1个月内）机械刺激内膜致点滴出血，多数3个月内适应。 3. 绝经后激素变化：卵巢功能衰退雌激素减少，内膜萎缩变薄，少量出血致分泌物呈灰褐色，需与内膜病变鉴别。 二、炎症性疾病 1. 宫颈炎症：由淋病奈瑟菌、衣原体等性传播病原体感染引发，或宫颈息肉等病变，黏膜充血脆弱，接触性出血或分泌物带血，呈灰褐色，常伴下腹不适、性交后出血。 2. 子宫内膜炎：细菌感染内膜致充血水肿，出血混陈旧血，分泌物呈灰褐色，伴经期延长、经量增多。 三、子宫器质性病变 1. 黏膜下肌瘤：肌瘤影响子宫收缩，内膜血管破裂出血，分泌物呈灰褐色，伴经量增多、经期延长。 2. 子宫内膜息肉：息肉表面血管丰富易破裂出血，分泌物带血，出现非经期出血。 四、内分泌与激素异常 1. 青春期/围绝经期：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，围绝经期卵巢功能衰退，激素紊乱致无排卵性出血，分泌物呈灰褐色。 2. 生活方式影响：长期熬夜、压力大、饮食不规律致内分泌轴功能紊乱，雌激素波动诱发少量出血。 五、特殊人群风险 1. 妊娠期女性：孕早期胚胎着床出血（先兆流产）或宫外孕，灰褐色分泌物提示异常妊娠，需立即就医。 2. 哺乳期女性：催乳素升高抑制排卵，月经复潮异常，持续出血需排查妊娠或内分泌问题。 3. 慢性病患者：糖尿病、凝血功能障碍患者出血后血液氧化更快，需监测基础病控制情况，必要时就医。
外阴阴道假丝酵母菌病主要症状有外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物增多呈豆腐渣样等，治疗有局部用唑类、制霉菌素制剂及全身用氟康唑等药物，妊娠期、哺乳期女性及糖尿病患者有各自用药注意事项。 治疗药物 局部用药： 唑类抗真菌药物：克霉唑制剂，有克霉唑栓、克霉唑片等，可抑制真菌细胞膜合成，发挥抗真菌作用；咪康唑制剂，像咪康唑栓等，通过干扰真菌细胞色素P450的活性，影响真菌细胞膜的合成，从而起到杀菌、抑菌作用。 制霉菌素制剂：制霉菌素栓，对假丝酵母菌有抑制作用。 全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者可选用全身药物，如氟康唑，氟康唑能抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻断14α-羊毛甾醇去甲基化，影响真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抗真菌功效。 特殊人群注意事项 妊娠期女性：妊娠期女性患假丝酵母菌阴炎需谨慎用药，以局部用药为主，尽量避免全身用药，选择对胎儿影响小的药物，如克霉唑制剂等，用药前需咨询医生，根据病情严重程度选择合适的局部药物剂型和疗程，因为妊娠期女性生理状态特殊，激素水平变化等因素会影响病情，且药物需考虑对胎儿的安全性。 哺乳期女性：哺乳期女性用药需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，局部用药相对更安全，如使用克霉唑栓等局部抗真菌药物时，需注意用药部位的清洁等情况，用药前最好咨询医生，权衡药物对自身治疗疾病的益处和对婴儿可能产生的风险。 糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易并发假丝酵母菌阴炎，这类患者在治疗假丝酵母菌阴炎的同时需积极控制血糖，因为高血糖环境有利于假丝酵母菌生长繁殖，在选择药物时，需考虑药物对血糖的影响等情况，局部用药和全身用药都需在医生指导下进行，并且要密切监测血糖和病情变化。
子宫畸形有多种类型可通过超声等检查明确，无生育需求无症状者通常定期随访，有生育需求的纵隔子宫可宫腔镜纵隔切除，双角子宫可整形术改善妊娠预后，单角子宫孕期加强产检，育龄有生育计划者尽早至生殖医学专科评估制定方案，无生育需求但月经异常者可采取药物等对症治疗。 一、子宫畸形的分类与诊断 子宫畸形有多种类型，常见的如纵隔子宫（宫腔被纵隔分隔为两部分）、双角子宫（宫底呈双角状）、单角子宫（仅一侧子宫发育）等。通过超声、子宫输卵管造影、宫腔镜或磁共振成像（MRI）等检查可明确子宫畸形的具体类型及解剖结构特点，为后续治疗提供依据。 二、无生育需求的子宫畸形处理 若子宫畸形无月经异常、腹痛等不适症状，通常只需定期随访观察，密切关注自身身体状况变化，若出现异常及时就医，一般无需特殊治疗。 三、有生育需求的子宫畸形处理 1.纵隔子宫：对于存在反复流产、不孕等情况的纵隔子宫患者，可考虑行宫腔镜下纵隔切除术，通过该手术分离纵隔，恢复宫腔正常形态，相关研究表明此手术可改善部分患者的妊娠结局。 2.双角子宫：若双角子宫导致反复流产，可考虑行子宫整形术，纠正子宫形态以改善妊娠预后；单角子宫患者妊娠时子宫破裂等风险较高，孕期需加强产检，孕早期排查胚胎发育情况，孕中晚期密切监测子宫张力等变化。 四、特殊人群注意事项 1.育龄女性：有生育计划的子宫畸形患者应尽早至生殖医学专科就诊，全面评估子宫畸形对妊娠的影响，制定个体化备孕及孕期管理方案。例如单角子宫患者孕期需增加产检频率，密切关注母胎状况。 2.无生育需求但月经异常者：若子宫畸形引发月经过多、经期延长等月经异常情况，可根据具体病情采取药物等对症治疗措施，以改善月经症状、提升生活质量。